血管活性药物使用护理
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概念及代表药:
概念：血管扩张剂和血管收缩剂，造成血压下降和升高 的药物统称。
儿茶酚氨类：多巴胺、多巴酚丁胺，副肾（肾上 腺素）
血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、硝酸异山梨酯
磷酸二酯酶抑制剂：米力农、氨力农 钙离子拮抗剂：地尔硫卓
一、多巴胺
适应症：抗休克及改善心脑循环
心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心 脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰 竭等引起的休克综合征；补充血容量 后休克仍不能纠正者，由于本品可增 加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂 无效的心功能不全。
④ 静滴时应控制每分钟滴速，休克纠正时即减慢 滴速。
一、多巴胺：注意事项
在滴注时须进行血压、心排血量、心电图及 尿量的监测。
⑤有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压 减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴 速必须减慢或暂停滴注。
⑥ 如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍 持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收 缩药。
（2）硫氰酸盐中毒或逾量时，可出现运动失调、视力模糊、 谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。
在滴注时须进行血压、心排血量、心电 图及尿量的监测。
① 应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。
② 在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于 剂量及个体需要的液量
一、多巴胺：注意事项
在滴注时须进行血压、心排血量、心电图及 尿量的监测。
③ 选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液 外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体 外溢，可用5－10㎎酚妥拉明稀释溶液在注 射部位作浸润。
二、多巴酚丁胺
注意事项： ①用药前应先补充血容量、纠正低血容
量。 ②药液的浓度随用量和病人所需液体量
而定。 ③治疗时间和给药速度按病人的治疗效
应调整，可依据心率、血压、尿量以 及是否出现异位搏动等情况。
二、多巴酚丁胺
注意事项： ④监测中心静脉压、肺楔嵌压和心排血
量。 ⑤长时间（48小时）应用，效应减弱，
一、多巴胺
⑶ 大剂量时（每分钟按体重大 于10ug/㎏），激动α受体，导 致周围血管阻力增加，肾血管 收缩，肾血流量及尿量反而减 少。由于心排血量及周围血管 阻力增加，致使收缩压及舒张 压均增高。心脏后负荷增加。
一、多巴胺
多巴胺特点： ① 对心脏β1受体激动，增加心肌收缩 力作用 ② 增加肾和肠系膜的血流量，可防止 由这些器官缺血所致的休克恶性发展。 简言之，多巴胺对于伴有心肌收缩力 减弱、尿量减少而血容量已为补足的 休克患者尤为适用。
三、硝普钠
机理
为一种速效和短时作用的血管扩张药。对动脉 和静脉平滑肌均有直接扩张作用，但不影响子 宫、十二指肠或心肌的收缩；改变局部血流分 布不多。 血管扩张使周围血管阻力减低，因 而有降血压作用。血管扩张使心脏前、后负荷 均减低，心排血量改善，故对心力衰竭有益。 后负荷减低可减少瓣膜关闭不全时主动脉和左 心室的阻抗 而减轻反流。
需增量或间断用。 ⑥不与碳酸氢钠等碱性药物混合使用
三、硝普钠
适应症：快速血管扩张剂
1.用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、 恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血 压等的紧急降压，也可用于外科麻醉期间进行 控制性降压。
2.用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。亦用于 急性心肌梗死或瓣膜（二尖瓣或主动脉瓣）关 闭不全时的急性心力衰竭。
一、多巴胺
机理： 激动交感神经系统、肾上腺素受体 和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑 动脉的多巴胺受体。
一、多巴胺
⑴ 小剂量时（每分钟按体重0、 5－2ug/㎏），主要作用于多巴 胺受体，使肾及肠系膜血管扩 张，肾血流量及肾小球滤过率 增加，尿量及钠排泄量增加.
一、多巴胺
⑵ 小到中等剂量（每分钟按体重2－ 10ug/㎏），能直接激动β1受体及间接 促使去甲肾上腺素自储藏部位释放， 对心肌产生正性肌力作用，使心肌收 缩力及心搏量增加，最终使心排血量 增加、外周总阻力常无改变，冠脉血 流及耗氧改善.
⑦突然停药 可产生严重低血压，故停用时应逐渐递 减。
二、多巴酚丁胺
适应症：抗休克及改善心脑循环 用于器质性心脏病时心肌收缩力
下降引起的心力衰竭，包括心脏直 视手术后所致的低排血量综合征， 作为短期支持治疗。
二、多巴酚丁胺
机理：主要兴奋β1肾上腺素受体，有轻微
的α作用，大剂量时有β2的血管扩张作用， 对心肌有正性肌力和较弱的正性频率作 用，增强心肌收缩力，增加心排血量，
三、硝普钠
剂量与用法
1．成人常用量静脉滴注，开始每分钟按体重 0.5μg/kg，根据治疗反应以每分钟0.5μg/kg递 增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟按体重 3μg/kg。极量为每分钟按体重10μg／kg。总 量为按体重3.5mg／kg。用作麻醉期间短时间 的控制性降压，滴注最大量为每分钟按体重 0.5mg/kg。
2．小儿常用量静脉滴注，每分钟按体重 1.4μg ／kg，按效应逐渐调整用量。
三、硝普钠
不良反应
1. 毒性反应来自其代谢产物氰化 物和硫氰酸盐
2.麻醉中控制降压时突然停药可 能发生反跳性血压升高。
三、硝普钠源自文库
3. 不良反应：（1）血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、
头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性 心动过速或心律失常，症状的发生与静脉给药速度有关， 与总量关系不大。
一、多巴胺
不良反应：
常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失 常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感； 心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期 应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者， 出现的反应有手足疼痛或手足发凉；外周 血管长时期收缩，或药液外渗可能导致局 部坏死或坏疽；过量时可出现血压升高。
一、多巴胺：注意事项
降低肺毛细血管楔压。由于心排血量 增加，肾血流量及尿量常增加。
二、多巴酚丁胺
剂量与用法 成人常用量 将多巴酚丁胺加于5%葡萄糖液或
0.9%氯化钠注射液中稀释后，以每分钟2－ 20ug/㎏给予。
二、多巴酚丁胺
不良反应
可有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短等。 如出现收缩压增加〔多数增高1.33 － 2.67Kpa (10－20mmHg)，少数升高 6.67Kpa（50mmHg）或更多〕，心率增 快（多数在原来基础上每分钟增加5－10 次，少数可增加30次以上）者，与剂量 有关，应减量或暂停用药。
概念：血管扩张剂和血管收缩剂，造成血压下降和升高 的药物统称。
儿茶酚氨类：多巴胺、多巴酚丁胺，副肾（肾上 腺素）
血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、硝酸异山梨酯
磷酸二酯酶抑制剂：米力农、氨力农 钙离子拮抗剂：地尔硫卓
一、多巴胺
适应症：抗休克及改善心脑循环
心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心 脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰 竭等引起的休克综合征；补充血容量 后休克仍不能纠正者，由于本品可增 加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂 无效的心功能不全。
④ 静滴时应控制每分钟滴速，休克纠正时即减慢 滴速。
一、多巴胺：注意事项
在滴注时须进行血压、心排血量、心电图及 尿量的监测。
⑤有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压 减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴 速必须减慢或暂停滴注。
⑥ 如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍 持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收 缩药。
（2）硫氰酸盐中毒或逾量时，可出现运动失调、视力模糊、 谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。
在滴注时须进行血压、心排血量、心电 图及尿量的监测。
① 应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。
② 在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于 剂量及个体需要的液量
一、多巴胺：注意事项
在滴注时须进行血压、心排血量、心电图及 尿量的监测。
③ 选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液 外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体 外溢，可用5－10㎎酚妥拉明稀释溶液在注 射部位作浸润。
二、多巴酚丁胺
注意事项： ①用药前应先补充血容量、纠正低血容
量。 ②药液的浓度随用量和病人所需液体量
而定。 ③治疗时间和给药速度按病人的治疗效
应调整，可依据心率、血压、尿量以 及是否出现异位搏动等情况。
二、多巴酚丁胺
注意事项： ④监测中心静脉压、肺楔嵌压和心排血
量。 ⑤长时间（48小时）应用，效应减弱，
一、多巴胺
⑶ 大剂量时（每分钟按体重大 于10ug/㎏），激动α受体，导 致周围血管阻力增加，肾血管 收缩，肾血流量及尿量反而减 少。由于心排血量及周围血管 阻力增加，致使收缩压及舒张 压均增高。心脏后负荷增加。
一、多巴胺
多巴胺特点： ① 对心脏β1受体激动，增加心肌收缩 力作用 ② 增加肾和肠系膜的血流量，可防止 由这些器官缺血所致的休克恶性发展。 简言之，多巴胺对于伴有心肌收缩力 减弱、尿量减少而血容量已为补足的 休克患者尤为适用。
三、硝普钠
机理
为一种速效和短时作用的血管扩张药。对动脉 和静脉平滑肌均有直接扩张作用，但不影响子 宫、十二指肠或心肌的收缩；改变局部血流分 布不多。 血管扩张使周围血管阻力减低，因 而有降血压作用。血管扩张使心脏前、后负荷 均减低，心排血量改善，故对心力衰竭有益。 后负荷减低可减少瓣膜关闭不全时主动脉和左 心室的阻抗 而减轻反流。
需增量或间断用。 ⑥不与碳酸氢钠等碱性药物混合使用
三、硝普钠
适应症：快速血管扩张剂
1.用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、 恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血 压等的紧急降压，也可用于外科麻醉期间进行 控制性降压。
2.用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。亦用于 急性心肌梗死或瓣膜（二尖瓣或主动脉瓣）关 闭不全时的急性心力衰竭。
一、多巴胺
机理： 激动交感神经系统、肾上腺素受体 和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑 动脉的多巴胺受体。
一、多巴胺
⑴ 小剂量时（每分钟按体重0、 5－2ug/㎏），主要作用于多巴 胺受体，使肾及肠系膜血管扩 张，肾血流量及肾小球滤过率 增加，尿量及钠排泄量增加.
一、多巴胺
⑵ 小到中等剂量（每分钟按体重2－ 10ug/㎏），能直接激动β1受体及间接 促使去甲肾上腺素自储藏部位释放， 对心肌产生正性肌力作用，使心肌收 缩力及心搏量增加，最终使心排血量 增加、外周总阻力常无改变，冠脉血 流及耗氧改善.
⑦突然停药 可产生严重低血压，故停用时应逐渐递 减。
二、多巴酚丁胺
适应症：抗休克及改善心脑循环 用于器质性心脏病时心肌收缩力
下降引起的心力衰竭，包括心脏直 视手术后所致的低排血量综合征， 作为短期支持治疗。
二、多巴酚丁胺
机理：主要兴奋β1肾上腺素受体，有轻微
的α作用，大剂量时有β2的血管扩张作用， 对心肌有正性肌力和较弱的正性频率作 用，增强心肌收缩力，增加心排血量，
三、硝普钠
剂量与用法
1．成人常用量静脉滴注，开始每分钟按体重 0.5μg/kg，根据治疗反应以每分钟0.5μg/kg递 增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟按体重 3μg/kg。极量为每分钟按体重10μg／kg。总 量为按体重3.5mg／kg。用作麻醉期间短时间 的控制性降压，滴注最大量为每分钟按体重 0.5mg/kg。
2．小儿常用量静脉滴注，每分钟按体重 1.4μg ／kg，按效应逐渐调整用量。
三、硝普钠
不良反应
1. 毒性反应来自其代谢产物氰化 物和硫氰酸盐
2.麻醉中控制降压时突然停药可 能发生反跳性血压升高。
三、硝普钠源自文库
3. 不良反应：（1）血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、
头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性 心动过速或心律失常，症状的发生与静脉给药速度有关， 与总量关系不大。
一、多巴胺
不良反应：
常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失 常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感； 心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期 应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者， 出现的反应有手足疼痛或手足发凉；外周 血管长时期收缩，或药液外渗可能导致局 部坏死或坏疽；过量时可出现血压升高。
一、多巴胺：注意事项
降低肺毛细血管楔压。由于心排血量 增加，肾血流量及尿量常增加。
二、多巴酚丁胺
剂量与用法 成人常用量 将多巴酚丁胺加于5%葡萄糖液或
0.9%氯化钠注射液中稀释后，以每分钟2－ 20ug/㎏给予。
二、多巴酚丁胺
不良反应
可有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短等。 如出现收缩压增加〔多数增高1.33 － 2.67Kpa (10－20mmHg)，少数升高 6.67Kpa（50mmHg）或更多〕，心率增 快（多数在原来基础上每分钟增加5－10 次，少数可增加30次以上）者，与剂量 有关，应减量或暂停用药。