第九章血液系统疾病优秀课件

二、营养性缺铁性贫血
重 病因
点
1. 先天储铁不足：早产、双胎、孕母严重 缺铁性贫血
2. 铁摄入不足：辅食、偏食挑食 3. 生长发育快：婴儿期、早产儿 4. 铁丢失过多或吸收减少：鲜牛奶、慢性
腹泻、钩虫病
二、营养性缺铁性贫血
发病机制 1. 对造血的影响 贫血 2. 对非造血系统的影响
精神行为、消化吸收、免疫 口腔炎、舌炎、胃酸缺乏、反甲
护理措施
1、注意休息，适量活动 轻中度贫血：避免剧烈活动 重度贫血：卧床休息
护理措施——2、合理安排饮食
（1）年长儿——纠正不良饮食
重
（2）合理搭配膳食
点
含铁丰富食物
促铁吸收食物，抑制铁吸收食物
（3）婴儿：提倡母乳喂养，按时添加辅食
（4）早产儿及低体重儿：早补铁
重 点
护理措施－－3、指导正确使用铁剂
1）正确剂量和疗程 2）口服铁剂：
维生素C、肉类、氨基酸、果糖、脂 肪酸可促进铁吸收，可与铁剂或含铁 食品同时进食；茶、咖啡、牛奶、蛋 类、麦麸、植酸盐等抑制铁吸收，应 避免与含铁多的食品同时进食。
• 小剂量开始，两餐之间服用
• 液体铁剂染黑牙齿，用吸管
3）与促铁食物同服，忌与抑铁食物同服
4）注射铁剂：深部肌注，分次换部位
– ③对早产儿、低体重儿宜自2个月左右即给 予铁剂预防。
第三节 急性白血病
• 白血病（leukemia）是造血系统的恶性 疾病。特点为造血组织中血细胞的某一系 统过度增生，进入血液并浸润到各组织和 器官，而引起一系列临床表现。
在我国，小儿各种恶性肿瘤中，白血病的发病率最高， 是5岁以上儿童死亡的主要原因之一。病因尚不清楚，可 能与病毒、物理、化学、遗传因素有关。
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骨髓外造血
在正常情况下，骨髓外造血极少。出生后， 尤其在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血 等需要增加造血时，肝可适应需要恢复到胎儿时 期的造血状态而出现肝肿大，同时可出现脾和淋 巴结的肿大，外周血中可出现有核红细胞或(和) 幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊 反应，称为“骨髓外造血”，感染及贫血矫正后 即恢复正常。
血液特点
1.红细胞与血红蛋白 生理性贫血 轻度贫血 2.白细胞数与分类 中粒和淋巴的两次交叉 3.血小板数 4.血红蛋白 5.血容量
生后4～6天时两者比例约相等 至4～6岁时两者又相等
第二节 小儿贫血
概述
贫血:末梢血中单位容积内红细胞数或血红 蛋白低于正常。
诊断标准
1. 新生儿期：Hb<145 g/L
病因学分类 1. 红细胞及血红蛋白生成不足 2. 溶血性贫血 3. 失血性贫血
概述－－贫血的分类
形态学分类 1. 大细胞性 2. 正细胞性 3. 单纯小细胞性 4. 小细胞低色素性
二、营养性缺铁性贫血
• 定义（IDA）：由于体内铁缺乏致使血 红蛋白合成减少引起的一种小细胞低色 素性贫血。
• 为小儿贫血中最常见者，6月－2岁易发
临床表现
一般表现: 1. 皮肤黏膜（口唇、甲床苍白） 2. 疲劳无力、不爱活动 3. 体重不增
4. 髓外造血表现 5. 肝脾淋巴结肿大
临床表现
非造血系统： 1. 消化系统 ➢ 食欲减退、恶心呕吐，异食癖,口腔炎 2. 神经系统 ➢ 注意力不集中，成绩下降，智力低下 3. 心血管系统 ➢ 心率加快，心脏扩大 其他：反甲、毛发枯黄等
反甲
实验室检查
1. 血象： 2. Hb降低较RBC明显：小细胞低色素贫血 2. 骨髓象： 骨髓幼红细胞增生活跃 3. 有关铁代谢的检查
4. 血清铁<10.7umol/L 总铁结合力>62.7umol/L 5. 转铁蛋白饱和度<15％ 血清铁蛋白<12ug/L
治疗要点
1. 去除病因 2. 铁剂治疗：重
临床上，根据白血病细胞的形态及组织化学染色表现，
将急性白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细 胞白血病两大类。小儿以急性淋巴细胞白血病发病最多。 这两大类中又各有多种型别。目前国内外主张根据增生 细胞的形态（包括组织化学染色）、增生细胞染色体改 变和增生细胞的免疫表型综合分析进行分类，即MIC分类 方法，将急性白血病的类型及型别严格区分。严格的分 类、分型对指导治疗，判断预后有密切关系。
同时用快速利尿剂。 – 极重患者可用浓缩红细胞换血。
护理措施
4、健康教育
重 – 主要预防措施包括： 点 – ①做好喂养指导，提倡母乳喂养，及时添加
含铁丰富且铁吸收率高的辅食品，如肝、瘦 肉、鱼等，并注意合理搭配膳食，婴儿如以 牛乳喂养，必须经加热处理，以减少因过敏 引起肠道失血；
– ②婴幼儿食品(牛奶制品、谷类制品等)可加 入适量铁剂进行强化；
第九章血液系统疾病
第一节 小儿造血和血液特点
——造血特点
卵黄囊
肝
骨髓
第一节 小儿造血和血液特点
——造血特点
1. 胚胎期造血:
胚胎发育早期－－卵黄囊 胚胎2月起－－肝、脾造血期 胚胎5月以后－－骨髓
2. 出生后造血:
➢ 骨髓造血：红髓－－黄髓 ➢ 骨髓外造血：严重感染、溶血性贫血
骨髓造血
婴儿期所有骨髓均为红骨髓，全部参与造血， 以满足生长发育的需要。儿童期时脂肪组织(黄 髓)逐渐代替长骨中的造血组织；因此到了年长 儿和成人期红骨髓仅限于肋骨、胸骨、脊椎、 骨盆、颅骨、锁骨和肩肿骨，但黄髓仍有潜在 的造血功能，当需要增加造血时，它可转变为 红髓而恢复造血功能。小儿在出生后头几年缺 少黄髓，故造血的代偿潜力甚少，如果需要增 加造血，就会出现髓外造血。
点
• 口服元素铁、不良者注射铁剂 • 疗程：血红蛋白正常后2个月左右 3. 输血治疗：严重贫血伴感染
护理评估
1.既往史： 母孕史、出生史，喂养史，生长发育史 2.身体状况： 症状，体征，实验室检查 3.心里社会状况
护理诊断
活动无耐力：与贫血致缺氧有关 营养失调 知识缺乏 有感染的危险
重 点
2. 1月－4月：Hb<90 g/L
3. 4月－6月：Hb<100 g/L
重点
4. 6月－6岁：Hb<110 g/L
5. 6－14岁 ：Hb<120 g/L
重 概述——贫血的分度
点
轻度：Hb:90－120g/L
中度：Hb:60－90g/L
重度：Hb:30－60g/L
极重度：Hb:<30g/L
概述－－贫血的分类
5）观察疗效：3－4天网织红细胞，2周Hb 升高，全身症状好转
护理措施
5.输血的护理
– 一般病例毋需输血。 – 重症贫血并发心功能不全或明显感染者可输给
浓缩红细胞，以尽快改善贫血状态。 – 贫血愈重。一次输血量应愈小、速度应愈慢，
以免加重心功能不全， – 血红蛋白＜30g/L者每次输血5～10ml/kg，可