结核性脑膜炎诊断与治疗进展

者虽 经抗 结 核治 疗 但 仍 死 亡 ， 期 诊 断 与 及 时 治 疗 接检 出或 培 养 分 离 出结 核 分 枝 杆 菌 仍 然 被 认 为 是 早 是改 善 预后 的 主要 因素 。 由于 Ｔ Ｍ 临床 表 现 错 综 Ｔ Ｍ 实验 诊 断 的金 标 准 。一 般 采用 直 接 检 出法 、 Ｂ Ｂ 复杂 ， 脊液 （ Ｓ ） 变亦 不 典 型 ， 化 及 病 原 学检 结 核分 枝杆 菌 培 养 及 噬 菌 体 裂 解 法 查 结 核 菌 ， 培 脑 ＣＦ改 生 但 测水 平 尚待 提 高 ， 治疗 中仍 有 较 多争 议 。 因此 ， 如何 养 时 间较长 ， 利 于 早 期 诊 断 。 噬菌 体 裂 解 法 查 结 不 在 临床 实践 中提 高 Ｔ Ｍ 早 期 诊 断 和 及 时 治 疗 水 平 核 菌 的灵 敏 度 显 著 高 于 涂 片 及 培 养 ， 异 性 可 达 Ｂ 特
【 章编 号 】 １０ －６ ５ （００） １＿ １－ ｏ 文 ０ ３ ．３ ０ ２ １ ０ ＿ ０ ５ ＿ ３ － －
结核 性 脑 膜 炎 （ ｕ ｅｃ ｌ ｓｍ ｎｎ ｉｓ Ｔ Ｍ） Ｔ ｂ ｒｕｏ ｅ ｉｇｔ ， Ｂ 是 时可 达 １ ／ ｕ ｉ ＯｇＬ以上 。９ ％ 的 Ｔ Ｍ 患者 的脑 脊 液 与 ５ Ｂ 结 核 杆菌 引起 的 以脑 膜 为 主 的非 化 脓 性 炎 症 ， 实 血浆 葡萄 糖 比值 ＜０ ５， 为 其 较 特 征性 的 表 现 ， 脑 ． 此 因 质及 脑 血 管 亦 常 受 累 。Ｔ Ｍ 约 占活 动 性 结 核 病 的 此 ， Ｂ 在行 脑脊 液 检查 时应 同时检测 患者 血糖 。 １ ， ％ 是最 常见 的肺 外 结 核 病 。 约 有 ３ ％ 的 Ｔ Ｍ 患 ０ Ｂ １ ３ 结 核 分枝 杆 菌 病 原 学检 查 ． 在 Ｃ Ｆ中直 Ｓ
成 为热 点 ， 现将 结 核 性 脑 膜 炎 诊 治 中取 得 的进 展 综 ９ ％ 以上 ， 对 Ｃ Ｆ结 核 分 枝 杆 菌 的检 出情 况 的报 ８ 但 Ｓ
述 如下 ： １ 诊 断
道 较少 ， 尚未 能 在 临 床 上 广 泛 使 用 。而 直 接 检 出法
是 一种 能快 速 诊断 Ｔ Ｍ并 能 广 泛应 用 的检 验 方 法 。 Ｂ
１１ 临床 表现 ．
Ｔ Ｍ 无特 征性 临床表 现 ， 见 因此 ， 多 学 者 致 力 于如 何 提 高 Ｃ Ｆ中抗 酸 杆 菌 的 Ｂ 常 更 Ｓ
症状 为 头 痛 （ ０ 一８ ％ ） 发 热 （ ０ 一９ ％ ） 厌 检 出率 。Ｔ ｗ ｉｓ ５％ ０ 、 ６％ ５ 、 ｈ ａｅ 等 将 １２例 Ｔ Ｍ 患者 的 Ｃ Ｆ以 ｔ ３ Ｂ Ｓ
《 海南医学） ｏｏ年第 ２ 卷第 １ ２ｌ １ 期
・
综
述 ・
结 核 性 脑 膜 炎 诊 断 与 治 疗 进 展
黄 仕雄 ， 阳锋 ， 欧 吴婵 姬
（ 南省人 民 医院神 经 内科 ， 南 海 口 ５ ０ １ ） 海 海 ７ ３ １
【 摘要 】 结 核性 脑膜炎 （ ｕ ｅｃｌｕ ｎｎｉｓＴ Ｍ） Ｔ ｂｒｕ ｓ ｉｇｔ ， Ｂ 是最 常见的肺外结核病 。早 期诊 断与及时治疗是 ｏ ｍｅ ｉ
一
５ ％ ） 精 神 异 常 （ ０ 一３ ％ ） 偏 瘫 （ ０ 一 ０ 、 １％ ０ 、 １ ％ 直 接 检 出抗 酸 杆 菌 的独 立 因素 ， 均 ３ ｎ镜 检 时 平 ０ｍｉ （ ０ ０７ 、Ｓ Ｐ＝ ． １ ） Ｃ Ｆ中性 粒 细胞 比率 （ ０ ０ ８ 、 Ｓ Ｐ＝ ． ０ ） Ｃ Ｆ 结 核性 脑 膜 炎 患者 中 ，０ ８ ％ 乳 酸 含量 （ ０ ０ １ 及 Ｃ Ｆ与 血浆 葡萄 糖 比值 （ Ｐ＝ ．０ ） Ｓ Ｐ
＝
２ ％ ） 截 瘫 （ ％ 一１％ ） 癫 痫 （ 人 ５ ， 童 间及 反复 检测 有 助 于 提 高 检 出率 。此 外 ， 程 长 短 ０ 、 ５ ０ 、 成 ％ 儿 病
５ ％ ）¨。 ０
１２ 脑脊 液检 查 ．
一
９ ％ Ｃ Ｆ外 观 清 亮 。５ ％Ｔ Ｍ 患 者 Ｃ Ｆ压 力 ＞ ０ Ｓ ０ Ｂ Ｓ
０ ０ ３ 均 与 抗酸 杆 菌 的检 出率 高低 相 关 。薛 承 岩 ．２ ）
２ ０ｍｍ １ Ｈ ０＝ ． ８ｋ ａ ， 如果 存在 椎 管 等 应 用离 心 涂 片一 步 法 检 测 １５例 确 诊 Ｔ Ｍ 的 ５ Ｈ Ｏ（ ｍｍ ０ ９ Ｐ ） 但 １ Ｂ 阻塞 ， 即使 已有脑 积 水 ， Ｓ Ｃ Ｆ压 力 亦 可 不 升 高 。Ｔ Ｍ Ｂ Ｃ Ｆ标本 ， Ｓ 阳性率 为 ６ ． ％ ， ４ ３ 显著 高于 常规方 法 。 患者 Ｃ Ｆ白细胞 数 一般 都 超过 ５×１ 。 Ｌ 大多 患 者 Ｓ ０／ ， １４ Ｃ Ｆ核 酸 扩 增 检 测 最 新 的荟 萃 分 析 表 ． Ｓ 的 Ｃ Ｆ白细胞 数 为 （ ０ ２ ０ Ｓ １０— ０ ）×１ 。Ｌ， ０／ 少数 可 超过 明 ， 酸 扩 增 检 测 对 Ｔ Ｍ 的 诊 断 敏 感 度 为 ５ ％ 核 Ｂ ６ １ ０ １ 。Ｌ ０× ０／ 。细胞 种 类 可 以 多 变 ， 病 程 早 期 ， ０ 在 中 （ ５ Ｃ ６ 一６ ％ ） 特 异 度 为 ９ ％ （ ５ Ｃ ９ ％ Ｉ４ ％ ６ ， ８ ９％ Ｉ ９％ 核 性 粒 细胞 占 １ ％ 一 ０ 、 巴细 胞 占 ３ ％ 一９ ％ ， ９ ％ 一 ９ ） 。绝 大多 数 的研究 认为 ， 酸 扩增 检 ０ ７％ 淋 ０ ０ ７ Ｂ 但 但是 连续 检 测经 治 与 未 治 患 者 的 Ｃ Ｆ细 胞 数 ， 表 测结 果 阳 性 能 够 证 实 Ｔ Ｍ， 阴 性 却 不 能 排 除 Ｓ 都 明以淋 巴细胞 为 主 ， 可 持 续 数 周 。Ｔ Ｍ 患者 Ｃ Ｆ Ｔ Ｍ 。镜检 和 培养相 对 于核 酸 扩增 检 测而 言需 要 并 Ｂ Ｓ Ｂ 蛋 白均 明显 升高 ， 般 在 （ ． ５—３ ／ 椎 管 梗 阻 大量 的 Ｃ Ｆ 而敏 感度 却 相 差不 大 。此 外 ， 结 核 治 一 ０４ ）ｇ Ｌ， Ｓ， 抗
改善 预后 的主要因素 。本文就 Ｔ Ｍ 的临床表 现 、 Ｂ 脑脊 液检查 、 病原 学及 生化 检测 、 临床诊 断标 准及鉴 别诊
断、 结核化疗方案 以及联用糖皮质激素方 面的进展作一综述 。 抗
【 关键词 】 结核性脑膜炎 ； 诊断 ； 治疗 【 中图分类 号】 Ｒ ２ ． 【 ５９３ 文献标识码 】 Ａ
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食 与 体 重 减 轻 （０ 一８％ ） 呕 吐 （ ０ 一６ ％ ） ３０ ０ｇ离 心 １ ｉ ， ２滴 沉 淀 物 行 标 准 Ｚｅｌ ６％ ０ 、 ３％ ０ 、 ０ ５ｍｎ 取 ｉ — ｈ
畏光 （ ％ 一１ ％ ） 常 见 体 征 为 颈 抵 抗 （ ０ 一 ５ ０ ； ４％ Ｎ ｅｅ 色 ， ７ ｅｌ ｎ染 ｓ 有 ７例 检 出抗 酸 杆 菌 ， 出 率 高 达 检 ８ ％ ） 神 志 改 变 （ ０ 一６ ％ ） 颅 神 经 损 害 （ ０ ０ 、 ３％ ０ 、 ３ ％ ５ ％ 。该研 究 发 现 ， 大 量 的 Ｃ Ｆ ６ ｍ１ 是 涂 片 ８ 较 Ｓ （＞ ）