第二章 病因及症状学

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(一)感觉障碍
3. 感觉倒错（Paraesthesia） 指对外界刺激产生与正常人不同性质 或相反的异常感觉，如对冷刺激产生灼热感， 用棉球轻触皮肤时病人产生麻木感或疼痛感。 多见于癔症。
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(一)感觉障碍
4. 内感性不适（体感异常，Senestopathia） 指躯体内部产生某种不舒适的感觉。这种感 觉是异样的，性质难以表达，定位描述相对模糊。 如感到某种牵拉、挤压、撕扯、游走、溢出、虫爬 等特殊感觉，往往成为疑病观念的基础。多见于神 经症、精神分裂症、抑郁状态、颅脑外伤性精神障 碍。
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(二)知觉障碍
1. 错觉（Illusion） 是对实际存在的客观事物歪曲的知觉。 如将路旁的树看成人，把电线看成蛇等。正 常人光线暗淡、疲惫、恐惧、紧张、期盼的 心理状态下也可产生错觉，但通过验证一般 可很快被纠正和消除。如杯弓蛇影、草木皆 兵等。
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(二)知觉障碍
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夸大妄想
• 病例，女，26岁，诊断情感性障碍躁狂相 • 病期月余。表现情绪兴奋、话多、滔滔不绝， 称自己才智过人，所写农村奔小康的文章很 快就要在某重要刊物上发表，立志要当个像 鲁迅那样的作家。爱管闲事，干涉医生的治 疗，说医生的医术还不如她高明，不用吃药 打针只用“心理战术”就能把所有的精神病 人治好……
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思维松弛
• 女，19岁，高中生。诊断精神分裂症，青春 型。医生问她今年多大年龄了，患者不加思 索地随口答道：“我39岁了，当皇后已20 年，我是杨贵妃，慈禧太后，我们村很美， 村里有许多宫女，我去过北京，北京有紫禁 城，有长城，我要把我们村建成第二个北京 城，我踩着水到过香港、台湾、美国，飘洋 过海三个月……，”说着，哈哈大笑。
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(一)感觉障碍
1. 感觉过敏（Hyperesthesia） 指对外界一般强度的刺激感受性增高。如对 阳光感到耀眼，微风的声音感到震耳，开门声 感到如雷贯耳，普通的气味感到异常浓郁刺鼻， 皮肤的触觉和痛觉也都非常敏感。多见于神经 症、癔症、感染后的虚弱状态等。
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（三）思维障碍
思维障碍是精神障碍患者的常见症状， 临床表现多种多样，主要可分为思维形式障 碍和思维内容障碍两大类。
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• 思维是人脑对客观事物的间接概括的反映， 是人类认识活动的最高形式。由感知所获材 料，经过大脑的分析、比较、综合、抽象和 概括而形成概念，在概念的基础上进行判断 和推理，这整个过程即为思维。
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内心被揭露感
• 病例，男，27岁，诊断精神分裂症 • 病人相信自己想的事虽然不对任何人说别人 就会知道。如自己想上街买东西，很快汽车 就开过来，想看一场电影别人就把票送到手 中，想看一场球赛，工会便贴出了“海报”： 下午有篮球比赛。病人认为别人了解了自己 的思想活动，故他们的言行与自己的思想是 同步的。
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疑病妄想
• 病例，女，52岁，诊断更年期偏执状态 • 病人近一年来月经很不规律，常有失眠及全身不定 位的麻木、酸疼感。某日因食用了不洁的水果而出 现了呕吐腹泻症状，经治疗很快好转，但病人自此 常感腹部不适，食欲不振，怀疑自己患了肠癌，经 医院大便常规、肠镜等数次检查均无异常发现，但 说服不了病人，终日焦虑不安、到处求医，时而要 求手术治疗，时而又要求化疗。多方解释毫无效果， 并把医生的说服只认为是在安慰她、欺骗她，并不 是为了治疗她的病。
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嫉妒妄想
• 病例，男，42岁，诊断精神分裂症 • 患者系小学老师，自由恋爱结婚已17年，夫 妻感情一直很好，其妻作风正派。近半年来 坚信妻子与学校一男老师相爱，故每日接送 上下班，上班时经常给校长打电话问询
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影响妄想
• 男性，35岁，诊断为精神分裂症 • 四月前开始感到有一种极先进的“遥控器” 控制着他，想哭哭不出来，想外出上街但全 身无力无法行走……，病人坚信这一切是 “遥控器”在控制他。
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三、社会文化因素
• 环境因素 • 文化因素 • 移民因素
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第二节 精神疾病的症状学
• 专门研究精神症状规律性的科学称为精神疾 病的症状学。 • 精神障碍的症状也按心理的三个过程概括为 感觉障碍、知觉障碍、思维障碍、记忆障碍、 智能障碍、情感障碍、意志行为障碍、意识 障碍等类别。
2. 幻觉（Hallucination） 是在没有客观现实刺激作用于感官的 情况下而出现的虚幻的知觉。如在周围无人 的情况下，患者会听到有人命令他出去的声 音或看到某人在窗外。幻觉是常见的知觉障 碍，常与妄想同时出现。
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幻觉
• 听幻觉：又称幻听，内容多种多样。最多见的是言语性幻 听。 • 视幻觉：又称幻视，内容也极其丰富、多样，形象可清晰、 鲜明和具体，但有时也比较模糊。常见于谵妄状态、精神 分裂症等。 • 嗅幻觉：又称幻嗅，指病人闻到一些令人不愉快的难闻的 气味，常见于精神分裂症。 • 味幻觉：又称幻味，指病人尝到食物中有某种特殊的或奇 怪的味道，因而拒食。见于精神分裂症。 • 触幻觉：又称幻触，指病人感到皮肤或粘膜上有虫爬感、 针刺感、麻木感等，也可有性接触感。可见于精神分裂症 或脑刺激性精神病。 • 内脏性幻觉：病人感到自己的某一脏器或部分扭转、穿孔、 破裂，或有昆虫在腹腔内游走等。较多见于精神分裂症、 抑郁症。
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语词杂拌
• ：“鸡在叫，人生，人生，我是周老爷（病 人姓周），宝莲灯，保养身体……。”
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病理性象征性思维
• 例：时值夏天，某患者只要睁眼醒来就紧紧 抱住冰冷的暖气片不动手，甚至在一日三餐 时也不松手。医护人员询问其原因何在，患 者说：“因为暖气是工人阶级制造的，我决 心和剥削阶级家庭划清界限，永远和工人阶 级在一起。”
• 模仿言语
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• • • •
思维中断 思维插入 思维云集 思维化声
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思维奔逸
• 例 ，女，33岁，母有躁狂症症。二年前有过失眠。 抑郁。浑身无力。甚至悲观消极数月。近2周出现 躁狂发作、言语增多、内容夸大，自称：“我现在 讲话象黄河之水，汹涌澎湃，一泻千里”。“讲话 讲得快，心理充满乐观”。“我现在记忆力特别好， 比以前聪明”。医生问她几岁，答道：“三十三， 三月初三生，三月桃花开，开花结果给猴吃，我正 好是属猴的”。睡眠需要减少，认为一天二三小时 睡眠已足，在病房爱管闲事，唱歌跳舞，稍不如意， 则大发脾气。
(一)感觉障碍
2. 感觉减退（Hypoesthesia） 指对外界刺激的感受性降低。如对强烈的疼 痛或者难以忍受的气味都只有轻微的感觉。严重时 对外界刺激不产生任何感觉，称为感觉消失 （Anesthesia）。见于各种程度的意识障碍、抑郁 状态、木僵状态、催眠状态等。感觉消失较多见于 癔症。
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妄想 的分类
按产生原因： • 原发性妄想 • 继发性妄想
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妄想 的分类（内容）
• • • • • 被害妄想 关系妄想 夸大妄想 罪恶妄想 疑病妄想
• • • •
钟情妄想 嫉妒妄想 影响妄想 内心被揭露感
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被害妄想
• 病例，男，39岁，诊断精神分裂症偏执型 • 患者病期两年，入院前常听到有耳语声在讲 他从小就不是好孩子，并无端猜疑，说有人 跟踪他，公安局要抓他，过不了很久就会被 枪毙；入院后拒食、拒药，在一片破纸上写 信称道：“各国大使先生们，你们好，这里 的大师傅在馒头里给我下毒，医生在药片里 添加了有毒害我脑子的药，你们快来救救我 吧！”
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(二)知觉障碍
3．感知综合障碍 指对事物的本质能够正确感知，但对 它们的个别属性产生了与实际情况不相符合 的知觉。如形状、大小、比例、距离等。
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感知综合障碍
临床上常见以下几种表现形式： • 视物变形症：患者对某个客观物体的形状、 大小、颜色产生了错误的感知。 • 空间感知综合障碍：病人感到周围事物的距 离发生变化，不能准确地判断。 • 时间感知综合障碍：病人感到时间过得太快 或太慢，与实际不相符。 • 非真实感(现实解体)：病人感到外界事物或 周围的—切变得模糊暗淡、不清晰、缺乏真 实感。可见于精神分裂症，中毒性或颅脑损 伤所致的精补障碍。 • 自我感知综合障碍：病人感到自己的躯体或 某一部分发生了长短、粗细、大小等明显改 变。可见于精神分裂症、癫痫性精神障碍。
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思维破裂
• 男 23岁 精神分裂症 • 医生问：“你在哪里工作？”，患者答： “这是多余的问题，卫星照在太阳上，阳光 反射到玻璃上，跟着我不能解决任何问题， 马马虎虎，捣捣浆糊。”问：“你近来好 吗？”，答：“我不是坏人，家中没有房产， 计算机病毒是谁捣的鬼，我想回家。”
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逻辑倒错性思维
• 一位患者说：“我是太阳神，只要看我一下， 所有人的脸都晴朗”
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Fra Baidu bibliotek
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2、思维内容障碍
思维内容障碍中最常见的症状是妄想。 （1）、妄想（Delusion）是一种在 病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推 理和判断。其特点为既不符合客观现实， 也与病人所受的教育程度及处境极不符合， 但病人对此坚信不移，无法说服，也不能 以亲身体验和经历加以纠正。
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正常思维的特征
• • • • • 具体性 目的性 连贯性 实践性 逻辑性
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1、思维形式障碍
分思维联想过程障碍和思维逻辑障碍。 • 思维奔逸 • 语词新作 • 思维迟缓 • 逻辑倒错性思维 • 思维贫乏 • 诡辩性思维 • 病理性赘述 • 持续言语 • 思维松弛 • 思维破裂 • 重复言语 • 病理性象征性思维 • 刻板言语
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罪恶妄想
• 病例，女，45岁，诊断双相情感情精神障碍 （抑郁相） • 病人自认与现夫结婚前（结婚已21年）曾与 一男性有过不足半个月的朋友交往而未向丈 夫说过，这是对丈夫极大的不忠诚。结婚后 也没有尽到母亲的责任使孩子考上名牌大学， 因而不配做妻子，不配做母亲，是有罪过的 人，对不起全家人，还不如死了好……
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钟情妄想
• 一女大学生在一次聚会中一位男生无意中看 了她一眼，回宿舍后反复遐想那位男生爱上 了她，多次给其写求爱信，尽管男生一再表 白并无此意，并郑重说明了自己有女朋友， 毕业后就结婚，并把女朋友领给她见面，但 病人仍坚信对方是在骗她，校方出面做工作 依然改变不了她的信念……
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精神症状的特点
1. 2. 3. 4. 症状的出现不受病人意识的控制； 症状一旦出现，难以通过转移令其消失； 症状的内容与周围环境不相称； 症状会给病人带来不同程度的社会功能 损害。
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一、认知障碍
(一)感觉障碍 感觉是人对外界客观事物个别属性的 感知(如光、声、物体的形状、软硬)和躯体 的各种感觉(如疼痛感、温度感等)。
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关系妄想
• 病例，女，24岁，诊断精神分裂症 • 病人于一年前开始上班经常迟到早退，面部发呆， 话少，有时急躁，曾有损物行为。病后一个月不再 去上班，整日躲在室内不出门，也不愿见人，知已 的同事来看毫无热情感，问其为什么不上班，患者 说自己无法上班了，学校的老师和同学在议论她不 尊重父母、不配做老师，连街上素不相识的人也冷 眼看待她，对她嗤之以鼻，指桑骂槐说她是个不孝 之女。
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病理性赘述
• 病人，男，72岁，血管性痴呆 • 医生问：您已退休几年了？ • 病人答：“要讲退休，得从我工作时说起。我刚参 加工作才两年，就当上了科长，是局里最年轻的科 长。我是高中文化，在哪个时候就算是高学历了， 当然和现在没法比。大夫你是博士了吧，至少也是 个大学生……” “我退休时是副局级，像我这样级别的干部没几 个，连新上任的干部也是我的部下，大家都很尊重 我，说办退休只是个形式，我要是愿意，每天都可 以到单位坐坐。我就这样又断断续续又干了几年， 前年才正式退下来了……”