WHO预防手术部位感染全球指南解读(2016版)
中国手术部位感染预防指南
中国手术部位感染预防指南导言：手术部位感染是一种常见并且容易遭受的医疗并发症。
它不仅会延长患者住院时间，增加治疗时间和费用，还会增加患者死亡率。
为了降低手术部位感染的发生率，保护患者的安全和健康，中国卫生部制定了手术部位感染预防指南。
本文将重点介绍这些指南的主要内容。
一、手术前预防措施1.患者准备：在手术前，患者需要进行彻底的身体清洁，包括全身清洁和手术部位特殊清洁。
清洁时应使用含氯消毒剂，遵循正确的手卫生步骤，并使用无菌巾或刷子进行清洁。
2.药物预防：对于高危患者，如糖尿病患者和免疫功能低下的患者，可以考虑使用抗生素进行预防治疗。
但是应注意合理使用抗生素，避免滥用导致耐药菌株的产生。
二、手术室感染控制1.手术室环境：手术室应保持清洁，并定期进行彻底清洁和消毒。
手术室内的空气质量也应保持良好，防止交叉感染的发生。
2.手术室人员：手术室内人员应遵守正确的手卫生操作规范，并佩戴合适的个人防护用品，如手套和口罩等。
并定期接受相关的培训，提高操作技能和感染控制知识。
三、手术部位感染监测和报告1.手术部位感染监测：医疗机构应建立手术部位感染监测系统，并定期对感染率进行评估和统计。
对有发生手术部位感染的患者要及时报告，并进行调查分析，找出原因，制定相应的改进措施。
2.感染报告：医疗机构应将手术部位感染作为重点信息进行报告，并及时向相关部门通报。
同时，要加强对公众的宣传，提高其对手术部位感染的认识和防范意识。
四、手术部位感染控制策略1.手术部位消毒：手术部位应进行适当的消毒，以杀灭表面的细菌和病毒。
消毒时应选择适当的消毒剂，并按照正确的操作步骤进行消毒。
2.手术器械消毒和灭菌：手术器械应经过严格的清洁、消毒和灭菌处理。
医疗机构应建立健全的消毒和灭菌管理制度，确保手术器械的安全使用。
3.手术切口管理：手术切口应选择合适的方式进行缝合封闭。
根据手术的特点和感染的风险，可以选择使用缝合、胶带或其他合适的方法进行切口管理。
2018 WHO全球指南：手术部位感染的预防(第2版)
2018 WHO全球指南：手术部位感染的预防（第2版）导读2018年12月，世界卫生组织（WHO）发布了手术部位感染预防全球指南第2版，指南的主要目标人群为手术团队人员包括外科医生，护士，技术支持人员，麻醉医师以及任何提供外科护理的人员。
现将指南重要内容翻译整理如下，可根据文末来源查看英文原文。
2016年11月3日，全球首个外科手术部位感染预防指南发布，随后对部分内容进行了更新，并于2018年12月发布新版（第2版）。
新版指南修订了在全身麻醉下气管插管手术患者，使用80%浓度吸入氧气（FiO2）的建议，以及实施部分的更新。
根据最新的证据，指南小组决定将建议强度从强烈推荐改为有条件的推荐。
术前淋浴手术前淋浴是良好的临床实践。
专家组建议使用普通肥皂或抗菌肥皂。
（有条件的建议，中等质量证据）鼻腔携带金黄色葡萄球菌患者1.对于鼻腔携带金黄色葡萄球菌的心胸外科和骨科手术患者，应在围手术期使用2%的莫匹罗星软膏，联合或不联合洗必泰沐浴液。
（强烈推荐，中等质量证据）2.对于鼻腔携带金黄色葡萄球菌的其它手术类型患者，也可在围手术期使用2%的莫匹罗星软膏，联合或不联合洗必泰沐浴液。
（有条件推荐，中等质量证据）术前抗菌预防的最佳时机1.必要时，在手术切口前根据手术类型预防性应用抗生素。
（强烈推荐，低质量证据）2.考虑到抗生素的半衰期，专家组建议在切口前120分钟内预防性应用抗生素。
（强烈推荐，中等质量证据）机械肠道准备和口服抗生素1.术前口服抗生素联合机械肠道准备（MBP）应用于降低成人择期结直肠手术患者SSI（手术部位感染）发生风险。
（有条件推荐，中等质量证据）2.仅使用MBP（不使用口服抗生素）不应用于减少成人择期结直肠手术患者SSI发生风险。
（强烈推荐，中等质量证据）手术部位消毒推荐基于CHG（葡萄糖酸氯己定）的酒精类抗菌溶液，用于患者手术部位皮肤消毒。
（强烈推荐，低至中等质量证据）术者手部准备戴无菌手套前，应使用抗菌肥皂和水擦洗，或使用速干手消毒剂进行手部准备（附外科洗手步骤，见图1）。
外科手术部位感染预防与控制技术指南
(试行)外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。
手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或者腔隙的感染，手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。
患者方面的主要因素是：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。
手术方面的主要因素是：术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。
医疗机构和医务人员应当针对危（wei）险因素，加强外科手术部位感染的预防与控制工作。
一、外科手术切口的分类根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。
(一)清洁切口。
手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿繁殖道及口咽部位。
(二)清洁-污染切口。
手术进入呼吸道、消化道、泌尿繁殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。
(三)污染切口。
手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染(如开胸心脏按压)。
(四)感染切口。
有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或者脏器穿孔的手术。
二、外科手术部位感染的定义外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。
(一) 切口浅部组织感染。
手术后 30 天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：1、切口浅部组织有化脓性液体。
2、从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。
3、具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。
下列情形不属于切口浅部组织感染：1、针眼处脓点(仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物)。
2、外阴切开术或者包皮环切术部位或者肛门周围手术部位感染。
3、感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。
(二)切口深部组织感染。
WHO全球预防手术部位感染指南
WHO全球预防手术部位感染指南2016 WHO全球预防手术部位感染指南一、术前措施1.1术前沐浴使用普通肥皂或抗菌肥皂可预防SSI（条件推荐，中等级证据质量）由于证据有限且质量极低，专家小组不建议术前使用葡萄糖酸氯己定沐浴以减少SSI提出建议1.2需要手术的金黄色葡萄球菌鼻部携带者，使用莫匹罗星软膏联用或不联用葡萄糖酸氯己定沐浴可预防金黄色葡萄球菌感染已知鼻腔内携带金黄色葡萄球菌患者行心胸外科或骨科手术时，应在围手术期内使用2%莫匹罗星软膏联用或不联用葡萄糖酸氯己定沐浴(强烈推荐，中等级证据质量）已知鼻腔内携带金黄色葡萄球菌患者行其它类型手术时，应在围手术期内使用2%莫匹罗星软膏联用或不联用葡萄糖酸氯己定沐浴(条件推荐，中等级证据质量）1.3 对产超广谱β-内酰胺酶（ESBLS）细菌定植的筛查及其对手术预防性应用抗生素的影响（由于缺乏证据，专家对此不提出建议）1.4术前应用抗生素的最佳时机必要时（取决于手术类型）应在手术切皮前预防性应用抗生素。
（强烈推荐，中等级证据质量）应在手术切皮前120分钟内预防性应用抗生素，同时考虑抗生素的半衰期。
（强烈推荐，中等级证据质量）1.5 机械性肠道准备（MBP)与口服抗生素的应用术前联合使用口服抗生素和MBP，可以降低接受择期结肠直肠手术成年患者SSI风险。
（条件推荐，中等证据质量）单用MBP（不联合口服抗生素）不应以降低SSI为目的用于择期结直肠手术的成年患者。
（强烈推荐，中等级证据质量）1.6 清除毛发接受任何外科手术的患者不应去除毛发，如果有绝对必要，应该只使用剪刀去除毛发，不管是术前还是手术室内，任何时候都强烈劝阻刮剃毛发。
（强烈推荐，中等级证据质量）１.７手术部位皮肤准备推荐含酒精和葡萄糖酸氯己定的消毒液用于接受外科手术患者的手术部位皮肤准备。
（强烈推荐，中等级证据质量）１.８抗菌皮肤密封剂抗菌皮肤密封剂不应以降低SSI为目的用于手术部位皮肤准备(条件推荐，极低等级证据质量）1.9 外科手准备戴无菌手套前，需要用合适的抗菌肥皂和流动水进行刷洗或者使用合适的含酒精的速干消毒剂进行外科手准备。
外科手术部位感染预防控制技术指南世界卫生组织指南解读
危害严重
感染会导致手术部位愈合延迟、 疤痕形成、甚至引发败血症等严 重后果，威胁患者生命安全。
经济负担重
感染不仅延长患者住院时间，增 加医疗费用，还给患者及其家庭 带来沉重的经济负担。
世界卫生组织指南制定目的
提供科学依据
通过总结和分析全球范围内的外科手术部位 感染预防控制经验，为世界各国提供科学依 据和技术支持。
06
培训与宣传教育工作开展
培训对象和内容设计
培训对象
包括外科医生、护士、手术室工作人 员等所有参与手术过程的人员。
内容设计
涵盖手术部位感染的基本知识、危险 因素、预防措施、感染控制标准操作 规程等方面。
宣传材料制作和发布渠道选择
宣传材料制作
制作形式多样、内容简洁明了的宣传材料，如海报、折页、动画视频等。
外科手术部位感染预防控制 技术指南世界卫生组织指南
解：读
2023-12-30
• 指南背景与意义 • 外科手术部位感染危险因素分析 • 预防控制措施与建议 • 诊断与治疗策略 • 监测与评估体系建设 • 培训与宣传教育工作开展 • 总结与展望
01
指南背景与意义
外科手术部位感染现状及危害
感染率高
外科手术部位感染是手术后常见 的并发症之一，感染率较高，给 患者带来极大的痛苦。
术前预防措施
术前评估
对患者进行全面的术前评估，包括营养状况、免疫状态、并存疾病等，以识别潜在的风 险因素。
术前准备
确保患者术前皮肤清洁，降低皮肤表面的细菌数量。对于需要肠道准备的患者，应遵循 相关指南进行肠道清洁和抗生素使用。
术前宣教
向患者和家属提供有关手术部位感染的信息，包括预防措施、症状识别和报告等，以提 高他们的意识和参与度。
WHO全球预防手术部位感染指南
2016 WHO全球预防手术部位感染指南一、术前措施1.1术前沐浴使用普通肥皂或抗菌肥皂可预防SSI（条件推荐，中等级证据质量）由于证据有限且质量极低，专家小组不建议术前使用葡萄糖酸氯己定沐浴以减少SSI提出建议1.2需要手术的金黄色葡萄球菌鼻部携带者，使用莫匹罗星软膏联用或不联用葡萄糖酸氯己定沐浴可预防金黄色葡萄球菌感染已知鼻腔内携带金黄色葡萄球菌患者行心胸外科或骨科手术时，应在围手术期内使用2%莫匹罗星软膏联用或不联用葡萄糖酸氯己定沐浴(强烈推荐，中等级证据质量）已知鼻腔内携带金黄色葡萄球菌患者行其它类型手术时，应在围手术期内使用2%莫匹罗星软膏联用或不联用葡萄糖酸氯己定沐浴(条件推荐，中等级证据质量）1.3 对产超广谱β-内酰胺酶（ESBLS）细菌定植的筛查及其对手术预防性应用抗生素的影响（由于缺乏证据，专家对此不提出建议）1.4术前应用抗生素的最佳时机必要时（取决于手术类型）应在手术切皮前预防性应用抗生素。
（强烈推荐，中等级证据质量）应在手术切皮前120分钟内预防性应用抗生素，同时考虑抗生素的半衰期。
（强烈推荐，中等级证据质量）1.5 机械性肠道准备（MBP)与口服抗生素的应用术前联合使用口服抗生素和MBP，可以降低接受择期结肠直肠手术成年患者SSI风险。
（条件推荐，中等证据质量）单用MBP（不联合口服抗生素）不应以降低SSI为目的用于择期结直肠手术的成年患者。
（强烈推荐，中等级证据质量）1.6 清除毛发接受任何外科手术的患者不应去除毛发，如果有绝对必要，应该只使用剪刀去除毛发，不管是术前还是手术室内，任何时候都强烈劝阻刮剃毛发。
（强烈推荐，中等级证据质量）１.７手术部位皮肤准备推荐含酒精和葡萄糖酸氯己定的消毒液用于接受外科手术患者的手术部位皮肤准备。
（强烈推荐，中等级证据质量）１.８抗菌皮肤密封剂抗菌皮肤密封剂不应以降低SSI为目的用于手术部位皮肤准备(条件推荐，极低等级证据质量）1.9 外科手准备戴无菌手套前，需要用合适的抗菌肥皂和流动水进行刷洗或者使用合适的含酒精的速干消毒剂进行外科手准备。
预防手术部位感染最新指南营养支持及相关措施解读
预防手术部位感染最新指南营养支持及相关措施解读手术部位感染（surgical site infection，SSI）即手术后发生在手术部位的感染，包括浅表切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染，是外科病人最常见的医院感染。
也是最常见的危害最大的手术相关并发症之一。
其一旦发生将延长病人的住院时间，增加医疗费用、术后并发症发生率和病死率。
世界各国，尤其是欧美国家一直以来重视SSI预防指南的制定与更新，但随着指南的提出，SSI的发生率、并发症发生率和病死率等并无明显变化。
2016年世界卫生组织（WHO）全球性手术部位感染预防指南的更新版完成出版，旨在通过文本制定，推广措施的实施和监督。
基于该指南，结合同年出版的美国外科医师协会和外科感染学会（American College of Surgeons and Surgical Infection Society，ACS/SIS）更新的SSI预防指南，本文就预防手术部位感染营养支持措施及相关内容做一分析解读和比较。
1、SSI相关风险因素分类SSI发生是多种风险因素共同作用的结果，可分为内在风险因素（病人相关的）及外在风险因素。
其中内在风险因素分为不可改变的如高龄、近期放疗等因素和可改变的如肥胖、糖尿病、术前白蛋白＜35.0 g/L等因素。
也可依据风险因素发生或存在时点分为术前、术中和术后时段风险因素。
本文解读SSI风险因素研究主要集中在加强围手术期营养支持和血糖控制，及有关的术前肠道准备、术中循环血量和液体量及术前超重-肥胖等几方面。
结合已有共识更新版及最新WHO指南，强调从多个不同角度落实SSI预防策略，遵循循证医学指南和实践以降低SSI的发生率并改善病人转归。
2、术前、术中或术后相关SSI预防措施的评估2.1 加强营养支持 WHO全球SSI预防指南指出，对接受大型手术的低体重病人，为预防SSI考虑通过口服或肠内给予富含多种营养素的营养制剂。
推荐级别为条件推荐，证据质量等级为极低。
中国手术部位感染预防指南(2019年)
手术部位感染（surgicalsiteinfection，SSI）是指发生在手术切口、深部器官和腔隙的感染，是中低收入国家最多见、最高发的卫生保健相关感染（healthcare⁃associatedinfection，HAI），总体发生率达11.8%（1.2%~23.6%）；而在高收入国家，SSI发生率在1.2%~5.2%之间。
虽然SSI的发生率在高收入国家明显降低，但依然是第二常见的HAI。
术前、术中和术后一系列措施均可降低SSI风险。
现有影响力较大的SSI预防指南均来自欧美发达国家的研究机构，如1999年美国疾病控制预防中心（CenterforDiseaseControlandPrevention，CDC）发布SSI预防指南，其在2017年进行了更新。
2008年，英国国家卫生与临床优化研究所（NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence，NICE）发布了SSI预防与治疗的指南。
2014年，美国医疗保健流行病学学会（SocietyforHealthcareEpidemiologyofAmerica，SHEA）更新了2008年其发布的指南。
2016年，世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）发布了预防SSI的全球指南。
我国卫生健康委员会也在2010年发布了《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》。
虽然目前SSI预防指南或规范众多，但是不同指南预防SSI的措施尚未达成共识。
为此，中华医学会外科学分会外科感染与重症医学学组、中国医师协会外科医师分会肠瘘外科医师专业委员会组织国内部分专家，经过反复多次讨论和修改，结合中国临床实践，制定了《中国手术部位感染预防指南》，探索适合我国国情的SSI防控策略，供同道参考。
一、循证医学证据质量等级在总结国内外研究进展及专家经验的基础上，按照循证医学的原则进行深入的论证，最终形成本指南，旨在为SSI的预防提供参考。
WHO全球预防手术部位感染指南
2016 WHO全球预防手术部位感染指南一、术前措施1.1术前沐浴使用普通肥皂或抗菌肥皂可预防ssi （条件推荐，中等级证据质量）由于证据有限且质量极低，专家小组不建议术前使用葡萄糖酸氯己定沐浴以减少ssi 提出建议1.2需要手术的金黄色葡萄球菌鼻部携带者，使用莫匹罗星软膏联用或不联用葡萄糖酸氯己定沐浴可预防金黄色葡萄球菌感染已知鼻腔内携带金黄色葡萄球菌患者行心胸外科或骨科手术时，应在围手术期内使用2%莫匹罗星软膏联用或不联用葡萄糖酸氯己定沐浴（强烈推荐，中等级证据质量）已知鼻腔内携带金黄色葡萄球菌患者行其它类型手术时，应在围手术期内使用2%莫匹罗星软膏联用或不联用葡萄糖酸氯己定沐浴（条件推荐，中等级证据质量）1.3对产超广谱B -内酰胺酶（ESBLS细菌定植的筛查及其对手术预防性应用抗生素的影响（由于缺乏证据，专家对此不提出建议）1.4术前应用抗生素的最佳时机必要时（取决于手术类型）应在手术切皮前预防性应用抗生素。
（强烈推荐，中等级证据质量）应在手术切皮前120 分钟内预防性应用抗生素，同时考虑抗生素的半衰期。
（强烈推荐，中等级证据质量）1.5机械性肠道准备（MBP与口服抗生素的应用术前联合使用口服抗生素和MBP可以降低接受择期结肠直肠手术成年患者SSI 风险。
（条件推荐，中等证据质量）单用MBP（不联合口服抗生素）不应以降低SSI为目的用于择期结直肠手术的成年患者。
（强烈推荐，中等级证据质量） 1.6 清除毛发接受任何外科手术的患者不应去除毛发，如果有绝对必要，应该只使用剪刀去除毛发，不管是术前还是手术室内，任何时候都强烈劝阻刮剃毛发。
（强烈推荐，中等级证据质量）1 . 7 手术部位皮肤准备推荐含酒精和葡萄糖酸氯己定的消毒液用于接受外科手术患者的手术部位皮肤准备。
（强烈推荐，中等级证据质量）1 . 8 抗菌皮肤密封剂抗菌皮肤密封剂不应以降低SSI 为目的用于手术部位皮肤准备（条件推荐，极低等级证据质量）1.9 外科手准备戴无菌手套前，需要用合适的抗菌肥皂和流动水进行刷洗或者使用合适的含酒精的速干消毒剂进行外科手准备。
预防手术部位感染(SSI)的全球指南
11月3日WHO在其网站正式发布了《预防手术部位感染（SSI）的全球指南》。
WHO调研显示，手术部位感染（SSI）是患者住院过程中最常见的医源性感染（HAI）(美国占HAI的67%，欧洲占33%)；外科脓毒血症患者大约占所有脓毒血症患者的30%；在中低收入国家，SSI是最常见的HAI，且发生率远高于发达国家。
本次更新的《WHO手术部位感染预防全球指南》将所有29条推荐等级分为：
“强烈推荐”：专家团确信干预措施利大于弊，或认为在大多数情况下适用，病人应该接受这一干预。
“条件推荐”：专家团认为干预措施应该利大于弊，认为应该结合利益相关方参与共同决策。
至此，全新的《预防手术部位感染全球指南》正式面向全球医疗工作者。
文章来源：iSurgery。
WHO预防手术部位感染全球指南解读
➢ 推荐等级：条件推荐 ➢ 证据等级：极低等级证据
3. 术前沐浴
手术前进行沐浴，是预防手术部位感染非常好的一个临床实践措 施，专家组全体成员一致建议：
1. 使用普通的肥皂或抗菌皂液均可以达到预防手术部位感染的 目的
3. 术前备皮手术当日进行； 4. 备皮应在手术室外进行（病
房、家）。
➢ 推荐等级: 强烈推荐 ➢ 证据等级: 中等
9 & 10. 外科抗生素预防 最佳时机是手术前
9、建议必要时在手术切皮前执行抗生 素预防用药（具体根据手术类型）
➢ 推荐等级：强烈推荐 ➢ 证据等级：低等
10、建议在手术切皮前120分钟内执行 抗生素预防用药，并考虑抗菌药物的 半衰期
手术部位感染预防和控制的措施
——WHO预防手术部位感染 全球指南解读
关于术前阶段的13项建议和手术期间 及术后预防感染的16项建议
29条推荐分类
术前防控措施
1. 免疫抑制剂
• 手术前应该停用免疫抑制剂吗？ • 停用免疫抑制剂会影响SSI发生率吗？
1. 专家一致认为：手术前不应以预防手术感染为目的停止使用免 疫抑制剂
4、已知鼻腔内携带金黄 色葡萄球菌患者进行心胸 外科或骨科手术时，应在 围手术期间鼻内使用2%莫 匹罗星软膏，联用或不联 用葡萄糖酸氯己定沐浴液。
➢ 推荐等级: 强烈推荐 ➢ 证据等级: 中等
5、已知鼻腔内携带金黄色 葡萄球菌患者进行其他类 型手术时，应在围手术期 间鼻内使用2%莫匹罗星软 膏，联用或不联用葡萄糖 酸氯己定沐浴液。
2. 专家强调：停止免疫抑制剂治疗的决定可能是基于个人的认识 作出的决定
《外科手术部位感染预防和控制技术指南》
《外科手术部位感染预防和控制技术指南》外科手术部位感染是指手术切口或术后切口周围组织中出现的感染，是一种常见的医院感染。
预防和控制手术部位感染对于减少医院感染的发生率和提高患者术后生活质量至关重要。
为此，制定并执行外科手术部位感染预防和控制技术指南是非常有必要的。
首先，需要制定明确的手术切口分类标准，根据手术切口的清洁程度和感染危险性进行分类。
常用的分类标准包括无细菌预期接触切口、无感染预期接触切口、感染预期接触切口等。
根据不同切口分类标准，选用合适的预防和控制措施。
其次，应加强术前患者教育，对于手术前需要做好的准备以及手术过程中可能出现的感染风险向患者进行全面解释和指导，提高患者的合作度和自我保护意识。
同时，术前进行合理的皮肤准备，清洗手术部位，做好消毒工作，减少手术过程中细菌的进入。
手术过程中，要确保手术器械的无菌操作，必要时采取单次使用或经过高温高压灭菌的器械，以减少手术器械引起的感染风险。
手术器械使用前要进行清洗、消毒和灭菌处理，手术过程中要保持手术场的清洁，及时清除手术场中的污物，避免引起感染。
此外，手术室内空气质量的控制也是非常重要的。
手术室内应有合适的温度、湿度和通风系统，确保手术室内空气的流动，减少细菌的沉积和传播。
同时，手术室内要做好日常清洁工作，保持手术室的整洁，并定期进行空气质量检测，确保手术室内的空气质量符合要求。
术后，要做好手术切口的观察和处理。
术后要对手术切口进行定期检查，及时发现感染症状，采取相应措施。
术后要给予患者正确的切口护理指导，避免切口二次感染，加快切口愈合。
同时，也应加强医护人员的培训，提高其预防和控制手术部位感染的意识和知识水平。
医护人员要按照规范的操作流程进行操作，遵循规定的消毒和洗手要求，确保手术过程中的无菌操作。
综上所述，《外科手术部位感染预防和控制技术指南》应包括明确的切口分类标准、术前患者教育、手术过程中的消毒和清洁措施、手术室环境要求、术后切口观察和处理等内容。
德国标准DIN 1946-4-2018解读
40暖通空调HV&AC2020年第50卷第4期德国标准DIN1946-4-2018解读同济大学沈晋明☆中国建筑科学研究院有限公司许钟麟摘要标准提出了医疗环境控制的宗旨是防止感染、保护医疗器械和相关职业健康与安全要求三大任务。
肯定了置换流（医学界习惯称为层流）对手术环境控制三大任务的正面效果,提高了医疗环境的控制要求，完善了控制措施。
规定了确认手术室级别的程序及手术保护区域的定位分析。
提出了医院卫生专家和卫生工程师对医疗环境控制的职责。
关键词医疗建筑与用房通风空调标准修订医疗环境控制宗旨控制措施层流通风Interpretation of German standard DIN1946-4-2018By Shen Jinming^ond Xu ZhonglinAbstract Proposes that the medical environment control aims are the infection prevention and control,medical device safety and relevant occupational health and safety.Affirms the pos让ive effects of laminar ventilation on the three major tasks of the surgical environment control,meanwhile improves the control requirements of medical environment and the control measures.Furthermore,specifies the procedures for confirming the operating room level and positioning analysis of the protected surgical area.In particular,proposes the responsibility of hospital health experts and hygiene engineers for the control of medical environment.Keywords healthcare building and room,ventilation and air conditioning,standard revision,medical environment,control purpose,control measure,laminar ventilation★Tongji University,Shanghai,China0引言2018年6月，德国标准研究院（DIN）颁布了新版DIN1946-4-2018«室内通风技术——第4部分:医疗建筑与用房通风空调》与该标准同时公布的还有附件:设备部件的规划、实施、运行的要求清单。
2018 WHO全球指南：手术部位感染的预防(第2版)
2018 WHO全球指南：手术部位感染的预防（第2版）导读2018年12月，世界卫生组织（WHO）发布了手术部位感染预防全球指南第2版，指南的主要目标人群为手术团队人员包括外科医生，护士，技术支持人员，麻醉医师以及任何提供外科护理的人员。
现将指南重要内容翻译整理如下，可根据文末来源查看英文原文。
2016年11月3日，全球首个外科手术部位感染预防指南发布，随后对部分内容进行了更新，并于2018年12月发布新版（第2版）。
新版指南修订了在全身麻醉下气管插管手术患者，使用80%浓度吸入氧气（FiO2）的建议，以及实施部分的更新。
根据最新的证据，指南小组决定将建议强度从强烈推荐改为有条件的推荐。
术前淋浴手术前淋浴是良好的临床实践。
专家组建议使用普通肥皂或抗菌肥皂。
（有条件的建议，中等质量证据）鼻腔携带金黄色葡萄球菌患者1.对于鼻腔携带金黄色葡萄球菌的心胸外科和骨科手术患者，应在围手术期使用2%的莫匹罗星软膏，联合或不联合洗必泰沐浴液。
（强烈推荐，中等质量证据）2.对于鼻腔携带金黄色葡萄球菌的其它手术类型患者，也可在围手术期使用2%的莫匹罗星软膏，联合或不联合洗必泰沐浴液。
（有条件推荐，中等质量证据）术前抗菌预防的最佳时机1.必要时，在手术切口前根据手术类型预防性应用抗生素。
（强烈推荐，低质量证据）2.考虑到抗生素的半衰期，专家组建议在切口前120分钟内预防性应用抗生素。
（强烈推荐，中等质量证据）机械肠道准备和口服抗生素1.术前口服抗生素联合机械肠道准备（MBP）应用于降低成人择期结直肠手术患者SSI（手术部位感染）发生风险。
（有条件推荐，中等质量证据）2.仅使用MBP（不使用口服抗生素）不应用于减少成人择期结直肠手术患者SSI发生风险。
（强烈推荐，中等质量证据）手术部位消毒推荐基于CHG（葡萄糖酸氯己定）的酒精类抗菌溶液，用于患者手术部位皮肤消毒。
（强烈推荐，低至中等质量证据）术者手部准备戴无菌手套前，应使用抗菌肥皂和水擦洗，或使用速干手消毒剂进行手部准备（附外科洗手步骤，见图1）。
中国手术部位感染预防指南
南》2023-10-30•指南概述•预防手术部位感染的准备工作•手术过程中的预防措施•手术后感染的预防和控制•特殊情况下手术部位感染的预防目•总结和展望录01指南概述背景和目的手术部位感染（SSI）是外科手术的常见并发症之一，对患者健康和生命安全带来严重威胁。
预防手术部位感染是医院质量管理和患者安全的重要内容之一。
针对目前国内医院在预防手术部位感染方面存在的不足，制定本指南，以指导临床实践，提高预防效果和管理水平。
010203本指南适用于各级医疗机构的外科医生和护理人员，特别是从事手术室工作的医护人员。
医疗机构的管理者和从事医院感染控制的专业人员也可以参考本指南，指导手术部位感染的预防和控制工作。
指南范围和受众指南特点和亮点参考国内外相关指南和研究成果，结合国内实际情况，制定符合我国医疗实践的预防手术部位感染指南。
引入循证医学理念，注重实践证据，为预防手术部位感染提供科学依据和支持。
强调围手术期全程管理，包括术前、术中、术后等环节的预防措施，确保手术部位感染的全面预防和控制。
针对不同手术类型和手术部位，分别制定具体的预防措施和注意事项，更具有针对性和实用性。
02预防手术部位感染的准备工作手术前准备确定手术时间提前做好手术时间安排，以便医生、护士和相关人员做好充分准备。
患者评估对患者进行全面的评估，包括病史、体征、实验室检查等，以了解患者的身体状况和手术风险。
术前宣教向患者和家属进行术前宣教，告知手术注意事项、如何配合医生治疗等。
01030203消毒范围消毒范围应包括手术部位周围的区域，如手术切口、手术野等。
手术部位清洁和消毒01皮肤清洁术前对患者手术部位进行皮肤清洁，去除污垢和细菌。
02消毒剂选择根据手术类型和患者情况选择合适的消毒剂，并按照说明书正确使用。
1手术器械和设备的消毒23根据手术需要准备相应的手术器械和设备。
器械准备对手术器械和设备进行清洗和消毒，确保无菌状态。
清洗和消毒将消毒好的器械和设备存放在无菌环境中，并做好使用记录。
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“美国拯救10万生命运动（2006） ”将体温和血糖控制作 为主要干预措施之一。
4. 围手术期液体管理
WHO推荐：术中目标导向性液体治疗（GDFT）能够降
低SSI的风险
推荐等级：条件推荐 证据等级：低等
5&6. 关于洞巾/切口贴膜使用
5、术中不管是使用
无菌的一次性无纺布 还是可重复利用的洞 巾和手术衣都可以预 防SSI 6、不应以降低SSI为目的， 使用抗菌/不抗菌切口膜
11. 术者手部准备
WHO推荐：戴无菌手套之前，须用合适的抗菌肥皂和 流动水进行刷洗或者使用合适的含乙醇的速干消毒剂进 行外科手消毒
推荐等级：强烈推荐
证据等级：中等
11. 术者手部准备
外科手消毒应遵循“先洗手，后消毒”的原则：
12. 手术部位皮肤准备
WHO推荐：葡萄糖酸氯己定-乙醇溶液可以用于 手术患者手术部位的皮肤准备
4 & 5. 鼻内应用莫匹罗星
4、已知鼻腔内携带金黄 5、已知鼻腔内携带金黄色
色葡萄球菌患者进行心胸
外科或骨科手术时，应在 围手术期间鼻内使用2%莫 匹罗星软膏，联用或不联 用葡萄糖酸氯己定沐浴液。
推荐等级: 强烈推荐 证据等级: 中等
葡萄球菌患者进行其他类
型手术时，应在围手术期
间鼻内使用2%莫匹罗星软
膏，联用或不联用葡萄糖 酸氯己定沐浴液。
推荐等级: 条件推荐 证据等级: 中等
为什么要去除鼻部金葡菌？
• 金黄色葡萄球菌是世界各地医院中最 重要的卫生保健相关病原体，可引起 手术部位感染、医院获得性肺炎和导 管相关性菌血症，多为患者之间的交 叉传递。 • 多项研究显示，金黄色葡萄球菌医院 感染的致病菌（术后感染约为80%） 大多来自患者滋生的菌群。
术前或在手术室中
房、家）。
推荐等级: 强烈推荐
证据等级: 中等
9 & 10. 外科抗生素预防 最佳时机是手术前
9、建议必要时在手术切皮前执行抗生 素预防用药（具体根据手术类型）
推荐等级：强烈推荐 证据等级：低等
10、建议在手术切皮前120分钟内执行 抗生素预防用药，并考虑抗菌药物的
菌菌落数
哪些情况下，需要抗菌沐浴？
手术前 骨髓移植前
进入隔离病房前
免疫力低下患者
使用何种消毒剂？
消毒剂 酒精 G+ +++ G+++ TB +++ 霉菌 +++ 病毒 +++ 作用速度 快 残留活性 其它 60%-95%为有 效浓度 残留活性达6 小时，过敏少
洗必泰 +++ （CHG）
8、考虑在关闭切口前， 使用聚维酮碘水溶液冲洗，
9、不应以降低SSI为目的，在
关闭切口前使用抗生素溶液冲 洗；目前尚无足够证据支持或
特别是在I类切口和II类切
口中
推荐等级：条件推荐
反对仅使用生理盐水冲洗手术
切口
证据等级：低等
推荐等级：条件推荐 证据等级：低等
10. 预防性应用负压伤口引流
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
洗必泰
100 10
碘伏
100 87
三氯二苯脲
100 81
沐浴前 沐浴2次后
Garibaldi RA. Prevention of intraoperative wound contamination with chlorhexidine shower and scrub. J Hosp Infect 1988; 11(Suppl B): 5-9
术前防控措施
1. 免疫抑制剂
• 手术前应该停用免疫抑制剂吗？ • 停用免疫抑制剂会影响SSI发生率吗？
1. 专家一致认为：手术前不应以预防手术感染为目的停止使用免 疫抑制剂
2. 专家强调：停止免疫抑制剂治疗的决定可能是基于个人的认识
作出的决定 3. 没有发现手术前停止皮质类固醇激素对手术部位感染预防有作
++
+
+
+++
中
+++
碘伏
+++
+++
+++
+
++
中
+
广泛应用，但 有过敏反应
DP300,玉洁新 遇有机物易失 活，通常与酒 精配合使用
三氯生 +++
++
+ -
-
+++ +
中 慢
++ +
季胺盐 + ++ （新洁尔灭）
术前抗菌沐浴
100
• 一项超过700名病人的研 究显示，术前沐浴2次， 洗必泰减少菌落数达9 倍，而碘伏和间三氯二 苯脲分别为1.3和1.9倍
2. 保持正常体温
WHO推荐：在手术室和手术中使用保温设备来维持患 者正常体温来降低SSI
• 围手术期低温：中心温度低于36ºC • 几乎所有全身麻醉患者都会发生低温。
推荐等级：条件推荐 证据等级：中等
为什么需要保温设备来维持正常体温？
1. 几乎所有全身麻醉患者都会发 生低温。围手术期低温：中心 温度低于36ºC。 2. 低温降低皮下组织血流，减少 毛细血管在组织中的氧释放， 造成局部组织缺氧。 3. 抑制中性粒细胞的氧化杀伤能
用的相关证据
推荐级别：条件推荐 证据等级： 极低
2. 加强营养支持
• 手术患者是否需要加强营养支持预防SSI?
WHO推荐：在接受大手术的低体重病人，为预防SSI，建议口 服或鼻饲给予富含多种营养配方的营养液
*什么是“低体重”？ “低体重”指的是BMI指数低于18.5或体重低于同龄和身高组人群正常值的15-20%
推荐等级: 强烈推荐
证据等级: 中等
8. 关于去除毛发
WHO推荐：
1. 2. 3. 准备接受任何手术的患者， 不应去除手术部位的毛发 如果有明显需要，只能使用 剪刀 任何情况下，强烈反对使用 剃刀去除毛发，无论是在手 3. 4. 2.
在我国：
1. 除非手术必需，一般无需去 除毛发； 确需去除毛发，避免使用剃 刀； 术前备皮手术当日进行； 备皮应在手术室外进行（病
* 美国CDC《手术部位感染预防指南》要求患者至少 在术前一日晚上使用具有抗菌功能的制剂沐浴。
推荐等级: 条件推荐 证据等级: 中等
为什么需要抗菌沐浴？
皮肤是人体最大的器官和保护屏障,也是引起医院感染接 触传播的主要来源 常用皮肤消毒剂不能有效杀死芽孢 对高污染部位（如肚脐，甲缝，包皮等）进行适当清洁 ，可预防微生物移行至手术区域 抗菌沐浴能够在去除污垢的同时，降低患者皮肤上的细
力，降低机体对SSI防御能力，
增加SSI风险。
3. 加强围手术期血糖控制
WHO推荐：无论患者是否伴有糖尿病，均建议采取措
施加强围术期血糖监测和管理
推荐等级：条件推荐 证据等级：低等
3. 加强围手术期血糖控制
手术刺激可使机体发生应激产生应激性高血糖症，高血糖刺 激促炎性细胞因子释放，抑制免疫系统，增加机体对细菌感 染的易感性。 围手术期高血糖是SSI独立危险因素。 围手术期血糖控制在<11.2mmol/L，无论HbA1C水平如何， 但不推荐强化降糖（4.5-6mmol/L)。
手术部位感染预防和控制的措施
——WHO预防手术部位感染 全球指南解读
关于术前阶段的13项建议和手术期间 及术后预防感染的16项建议
术
前
1. 免疫抑制剂 2. 加强营养支持 3. 术前沐浴 4 & 5. 鼻内应用莫匹罗星 6 & 7. 机械性肠道准备与口服 抗生素 8. 关于去除毛发 9 & 10. 外科抗生素预防最佳 时机是手术前
WHO推荐：在高风险一期缝合切口，建议预防性使用负
压伤口引流（pNPWT）
推荐等级：条件推荐 证据等级：低等
11. 抗菌缝线
推荐等级：条件推荐 证据等级：极低等级证据
3. 术前沐浴
手术前进行沐浴，是预防手术部位感染非常好的一个临床实践措
施，专家组全体成员一致建议：
1. 使用普通的肥皂或抗菌皂液均可以达到预防手术部位感染的 目的
2. 不把氯己定擦拭巾作为预防手术部位感染的一项推荐措施，
因为这项措施没有更高质量的证据支持
循证证据质量等级分类
• 高等级：我们对真实效果很 接近效应估计值很有信心 • 中等级：我们对效果估计值 有中等程度的信心真实值有 可能接近估计值，但仍存在 二者大不相同的可能性 • 低等级：我们对效果估计的 确信程度有限真实值可能与 估计值大不相同 • 极低等级：我们对效果估计 值几乎没有信心，真实值很 可能与估值相差很大。
预防用药维持时间：
1. 2. 3. 4. 5. 6.
3.
抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过 程。 手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给 药一次即可。 手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的 2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中 应追加一次。 清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心 脏手术可视情况延长至48小时。 清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦 为24小时，污染手术必要时延长至48小时。 过度延长用药时间并不能进一步提高预防效 果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感 染机会增加。
如何去除鼻部金葡菌？
方法
1、手术前筛查金
葡菌携带
注意
1、研究对象均来 源于成年患者，本 建议不适用于儿科 患者；