产褥感染的原因分析及预防措施

产褥感染的原因分析及预防措施

发表时间：2015-10-19T11:55:30.690Z 来源：《医药前沿》2015年第23期供稿作者：李秀珍

[导读] 山西省晋城市陵川县妇幼保健院妇产科近年来随着我国医疗技术的飞速发展，开展孕产期保健工作，产褥感染发生率已明显降低，但仍是导致孕产妇死亡的原因之一。

李秀珍

(山西省晋城市陵川县妇幼保健院妇产科 048300)

【摘要】目的：探讨产褥感染的发生原因分析及预防措施。方法：采用回顾性资料分析方法，对我院2012年1月—2014年1月收治的59例产褥感染患者的临床资料进行分析。结果：胎膜早破20例，产程延长14例，产后出血11例，贫血9例，生殖道炎症5例等都可导致产褥感染的发生。结论：加强围产期保健宣教，正确掌握手术指征，严格无菌操作，及时有效治疗分娩期并发症和慢性炎症，才能降低产褥感染的发生率。

【关键词】产褥感染；原因分析；预防措施

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）23-0260-02

近年来随着我国医疗技术的飞速发展，开展孕产期保健工作，产褥感染发生率已明显降低，但仍是导致孕产妇死亡的原因之一。产褥感染是产妇分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染，发病率约为6%。[1]发病率的高低取决于是否存在高危因素和分娩方式，正常妇女阴道对外界致病因子侵入有一定防御能力，只有在机体免疫力、细菌毒力、细菌数量三者失去平衡时，才会导致感染的发生。正确及时有效的早期预防是降低产褥感染的关键。2012年1月—2014年1月我院共收治产褥感染59例，现总结分析如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月-2014年1月我院共分娩1937 例，患产褥感染59例，发生率3.0%，孕妇年龄在19岁-36岁之间，其中剖宫产38例，占64.4%,阴道分娩21例,占35.5%。导致59例产褥感染的原因分析：胎膜早破20例，产程延长14例，产后出血11例，贫血9例，生殖道炎症5例。

临床表现及诊断：发热、疼痛、异常恶露为产褥感染三大症状。38例剖宫产中，30例术后2-3天出现发热，子宫压痛明显，阴道有脓性分泌物，诊断为子宫内膜炎；7例高热，头痛，乏力、贫血、刀口局部红肿硬结有压痛，及时拆线引流后体温下降，诊断为刀口感染；1例瘢痕子宫合并贫血，术后5天高热、寒战、右下腹压痛（+），反跳痛（+），白细胞增高，中性粒细胞增高，C-反应蛋白160mg/L，诊断为急性盆腔炎。阴道分娩21例中,会阴裂伤或侧切口感染13例，表现为局部伤口红肿，发硬，切口哆开，会阴部疼痛，诊断为伤口感染；6例表现为阴道充血，大量脓性分泌物伴有臭味，白细胞数增高，C-反应蛋白大于8mg/L,诊断为急性阴道炎,1例形成阴道直肠瘘，1例产后10天出现反复发热，寒战，下肢持续性疼痛，转院后上级医院确诊为血栓性静脉炎。

1.2 治疗方法：（1）支持治疗 ?半卧位，有利于炎症局限于盆腔和恶露排出，纠正水、电解质紊乱，严重贫血者少量多次输血，高热时物理降温。（2）会阴伤口（包括侧切口）和腹部切口感染，及时拆线，切开引流，微波理疗。（3)广谱抗生素治疗，常规头孢唑啉钠

2.0g,甲硝唑0.2g,静滴，3-5天，持续高热寒战者短期加用地塞米松，提高机体应激能力。(4)下肢血栓静脉炎1例经大量抗生素的同时用活血化瘀中药治疗效果不佳，转入上级医院治疗。

2.结果

治愈49例，转院9例，1例阴道直肠瘘。

3.讨论

3.1产褥感染表现及危害

产褥感染是导致产妇死亡的最常见原因之一，患者主要临床症状为身体不适、异常恶露、发热及疼痛等。产褥感染早期发热的原因为脱水，在长时间脱水下产妇可因浓度血症或炎症扩散等引发感染，此时会有身体持续性高热表现，严重者可发生休克，进而对患者生命安全造成严重威胁。另外，如果产褥感染得不到有效的控制与治疗，将会逐步进展为生殖器官炎症，可以引发不孕症等严重后果。

3.2产褥感染的原因

产妇经历了妊娠、分娩、产褥期，本身存在高危因素，抵抗力下降，寄生于孕妇生殖道的非致病微生物转化为致病微生物，通过医务人员或产妇其它部位感染而进入生殖道引起产褥感染，产妇合并胎膜早破、产程延长、产后出血、贫血、生殖道炎症使病原体进入产道，都会导致产褥感染的发生[2]。

在本次研究中，59例产妇发生产褥感染的为胎膜早破20例，产程延长14例，产后出血11例，贫血9例，生殖道炎症5例。这些因素总结起来可以分为自身感染因素与分娩因素。（1）产妇自身因素为：育龄期女性阴道内部存在丰富的衣原体、支原体、真菌、厌氧菌与需氧菌等多种寄生菌，在正常情况下这些寄生菌不会造成严重感染。而当产妇体内环境改变时很容易导致菌种失衡，可引发感染。另外产妇体内的病原体可随手接触、血液流动等散播，最后可引发感染。（2）分娩因素：产妇产褥感染和分娩之间的关系十分密切，本研究所选取的临床资料也显示，胎膜早破、产程延长、滞产等产妇羊膜腔更易造成感染，故而其发生产褥感染的风险更大。同时，产妇肛诊检查及阴道检查的次数过多时，也会导致产褥感染发生风险大大提高。另外，产道损伤及助产手术等也是产褥感染发生的重要因素，在利用产钳为产妇展开助产手术时，可导致产妇发生产褥感染的风险加大。

3.3产褥感染的预防措施

针对我院2012年1月-2014年1月59例产褥感染病例，应以预防为主,具体的预防措施分三个时期:（1）产前开展卫生知识宣教与指导，避免多次刮宫，及时有效治疗慢性生殖道炎症，进一步加强围产期保健，注意均衡合理饮食，摄入足量的维生素、铁、钙等营养素，纠正营养不良和贫血，适当锻炼，远离肥胖，妊娠晚期禁止性生活和盆浴，避免突然腹压增加。（2）孕期指导：孕妇孕期时因乳房、子宫和胎儿不断生长及发育等需要，常需摄入更为丰富的营养，因此应指导孕妇进食高热量食物，如蛋白质、脂肪、糖类、维生素、微量元素等含量丰富的食物，不可进食刺激性、辛辣食物，同时也应注意不可摄入过量营养，以免出现身体不适现象。（3）嘱咐产妇在临床时选择正规医院进行分娩，同时应选取正规的分娩方式；做好分娩准备并降低胎盘早破发生率；产时重点监护高危孕妇如前置胎盘、胎盘早剥，避免胎膜早破，胎膜早破超过12小时要积极预防感染，防滞产，避免不必要的阴道检查，严格掌握手术指征。剖宫产时合理选择切口位置，胎儿娩出后预防性应用抗生素，避免子宫下段横切口两侧角部撕裂并合理缝合。（4）产后应仔细检查胎盘胎膜，注意是否完整，如有残留应