中枢神经系统1

基本病变的影像表现—脊髓
一．脊髓外形异常
1.增粗：髓内肿瘤、脊髓损伤急性期、脊髓感染及炎症 2.萎缩：髓外硬膜内肿瘤、脊髓损伤后期
二．脊髓密度或信号异常 三．蛛网膜下腔形态异常
第二章 中枢神经系统疾病
1. 颅脑先天性畸形
胼胝体发育不全、小脑扁桃体下疝畸形、蛛网膜囊肿
2. 脑积水、脑萎缩 3. 感染性疾病：脓肿、结核、脑囊虫、脑炎 4. 脑血管疾病：梗塞、出血、动脉瘤、血管畸形 5. 颅内肿瘤：胶质瘤、脑膜瘤、生殖细胞瘤、转移
正常颅骨平片
正常影像学表现
二．脑血管DSA、CTA、MRA表现
1. 颈内动脉系统：颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉 2. 椎基底动脉系统：椎动脉、基底动脉、大脑后动脉 3. Willis环 4. 静脉系统：上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状
窦
脑血管造影
• 适应证：脑动脉瘤、血管发育异常、血 管闭塞、了解肿瘤的供血情况
• 禁忌证：严重动脉硬化、冠状动脉硬化、 心肾功能不良、造影剂过敏
• 方法：股动脉导管法 • 全脑血管造影、颈内外动脉选择性造影、
椎动脉造影 • 动脉期、静脉期、静脉窦期摄片
脑 血 管 造 影
脑 血 管 造 影
正常影像学表现
三．颅脑CT
1.自颅底至颅顶轴位扫描可显示的重要结构：四脑室、 岩锥、内听道、桥小脑角池、垂体窝、鞍上池、四叠 体池、基底核、内囊、胼胝体、三脑室、丘脑、松果 体、侧脑室、放射冠、半卵圆中心、大脑灰质、大脑 白质、大脑纵裂等
导水管、松果体、胼胝体等中线结构 3. 冠状位：视交叉、垂体、垂体柄、海绵窦、海
马等
正常影像学表现
正常影像学表现
正常影像学表现
正常影像学表现
正常影像学表现
正常影像学表现
正常影像学表现
四．颅脑MRI
颅脑正常的MRI信号
骨皮质 骨髓质 脑膜 脑脊液 脑白质 脑灰质 血管
T1WI 低
高
低
低
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第二节 正常影像学表现及其变异
一． X线平片
➢ 显示颅骨骨折。了解肿瘤骨转移、网状内皮系统疾病、 代谢性骨病、骨纤维异常增殖症及畸形性骨炎等疾病 的颅骨改变。
1. 头颅正侧位像观察颅骨骨折、颅缝分离、头颅畸形、 颅骨疾病、蝶鞍情况、钙斑等
2. 颅底像：颅底骨结构有否破坏 3. 切线像：凹陷性骨折、病灶与骨板的关系 4. 脊椎正侧位像：椎管内病变。
(DTI)、灌注加权成像(PWI)、MR波谱、脑功能皮层定 位成像(fMRI)
常用影像检查方法
一．脊髓
1. 脊椎X线平片：正位、侧位、双斜位，间接判断
脊髓异常，作用有限
2. X线椎管造影：有创，已被MRM替代 3. DSA检查：椎管血管畸形、脊髓肿瘤的辅助诊断
及介入治疗
4. 脊椎CT检查：脊椎骨质病变 5. 脊髓MRI检查：诊断脊髓病变的主要方法
➢等密度：亚急性出血、肿瘤、 梗塞
➢混杂密度：颅咽管瘤、恶性胶 质瘤、畸胎瘤
MR：信号异常
T1WI T2WI
常见疾病
低 高 脑肿瘤、转移瘤、梗塞、 软化、脱髓鞘
低 低 动脉瘤、血管畸形、肿 瘤内血管、钙化
高 高 亚急性晚期出血、瘤内 出血、脂肪性病变
高 低 亚急性早期出血、黑色 素瘤、肿瘤卒中
混杂 混杂 动脉瘤、动静脉畸形伴 血栓、部分脑肿瘤
2.平扫：脑室、脑池、脑沟、脑裂呈低密度；脑实质呈 软组织密度，皮质略高于髓质。
3.增强扫描：脑实质轻度强化，血管、大脑镰、小脑幕、 垂体、松果体明显强化
正常影像学表现
四．颅脑MRI
常见体位的MRI成像 1. 轴位：CT所显示的脑结构，延髓、小脑等后颅
窝结构尤佳 2. 矢状位：垂体、垂体柄、乳头体、视束、中脑
1. 脑实质密度、信号异常 2. 病灶的强化类型与强度 3. 脑水肿 4. 脑积水 5. 占位效应 6. 颅内压升高及脑疝 7. 颅内出血 8. 铁沉积 9. 脱髓鞘 10. 脑萎缩
基本病变的影像表现—颅脑CT、MRI
脑实质密度、信号异常
CT：密度异常 ➢高密度：钙化、出血
➢低密度：梗塞、肿瘤、囊肿、 胆脂瘤、脑水肿
脑CT
1. 平扫：急诊头外伤、急诊脑血管病 2. 增强：显示平扫CT可见及未见病灶，评价肿瘤血供
并定性
3. 脑血管CTA：显示颅内动脉、静脉系统 4. CT脑灌注：评价局部脑组织的血流灌注
颅脑MRI
1. 平扫：绝大多数颅内病变 2. 增强：鉴别病变与水肿、病变与正常组织、显示微
小病变、了解血供
3. MRA：脑血管病筛查 4. 特殊技术：扩散加权成像(DWI)、扩散张量成像
医学影像学
中枢神经系统
第一章 中枢神经系统总论
1. 常用的影像检查方法 2. 正常影像表现及其变异 3. 基本病变的影像学表现
第一节 常用的影像学检查方法
一．颅脑
1. 头颅X线平片：正、侧位、切位 2. 脑血管造影 3. 脑CT 4. 颅脑MRI 5. 气脑造影及脑池造影：少用 6. USG 7. 影像核医学
2. 颅骨骨质异常
骨质破坏：肿瘤 骨质增生：畸形性骨炎、石骨症
颅骨骨折、骨缝分离：多见于外伤
3. 颅压增高：颅缝增宽、脑回压迹增多。常见于肿瘤、脑出血、脑水肿
4. 蝶鞍的吸收、增大、变形：常见于鞍区或鞍旁病变
5. 病理性钙化：常见于肿瘤、炎症、寄生虫病、脑血管病
基本病变的影像表现—颅脑CT、MRI
等高 流空
T2WI 低
中高 低
高
等
中等高 流空
正常影像学表现
五．脊髓CT
➢硬膜囊平扫呈类圆形软组织密度影，位于椎管内；神 经根鞘呈直径1~3mm的圆形软组织密度影，位于侧隐 窝内。
六．脊髓MRI
➢位于椎管中心的带状影，呈中等信号，周围环绕T1WI 低信号T2WI高信号的蛛网膜下腔。
常见变异
1. 脑室系统
①第五脑室：透明隔间腔 ②第六脑室：Vagae间腔
2. 大枕大池 3. 生理性钙化：松果体、脉络丛、苍白球、大脑镰 4. Willis环变异：后交通动脉缺如、大脑前动脉A1段
缺如、前交通动脉缺如、大脑后动脉直接起自颈内动脉
第三节 基本病变的影像表现
一．头颅X线平片
1. 头颅大小异常
头颅增大：婴儿脑积水、骨纤维异常增殖 头颅变小：狭颅症、脑小畸形、脑发育异常
瘤、鞍区、桥小脑角区、后颅窝常见肿瘤
6. 脊髓疾病：髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤、脊髓空
洞症
第一节 颅脑先天性畸形
胼胝体发育不全：胼胝体缺如或部分缺如 【临床表现】智力低下、癫痫 【影像征象】 MRI矢状中线切面可直接显示胼胝体缺