呼吸系统常见疾病X线表现

部X线检查和CT检查等资料为依据。其中
X线检查及CT检查在发现病变、鉴别诊断
及动态观察方面均具有重要作用。
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一、病 理
当结核杆菌侵入肺组织后，在肺内的 演变一般取决于结核菌的数量、毒力、机 体的抵抗力和对结核菌的过敏反应。
按肺内基本病变的性质可分为:
（一）渗出性病变 系由炎性细胞和渗出液充盈肺泡和细
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（四）X线表现
1.两肺中、下野的内、中带 2.肺纹理增多、增粗、模糊 3.沿肺纹理分布的大小不等、密度不均的
斑片状模糊致密影 4.小儿患者常见肺门影增大模糊 5.常伴有局限性肺气肿
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第三节 肺 脓 肿
由化脓菌引起的坏死性炎性病变 （一）感染途径 1.吸入性：为最常见的感染途径 2.血源性：继发于金黄色葡萄球菌引起的 脓毒血症，病变为多发性 3.附近器官感染直接蔓延
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3.继发性肺结核 （Ⅲ型）
为主要类型，包括渗出浸润为主型、 干酪为主型和空洞为主型肺结核
4.结核性胸膜炎 （Ⅳ型）
为临床上已排除其他原因引起的胸膜 炎，包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出 性胸膜炎和结核性脓胸
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5.其他肺外结核 （V型）
按部位及脏器命名，如骨结核、 肾结核、肠结核及结核性脑膜炎等。
两肺弥漫性粟粒影，直径约1-3mm “三均匀”
分布均匀 密度均匀 大小均匀
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2.亚急性、慢性血行播散型肺结核
为较少量的结核菌在较长时间内多次侵入血 液循环所造成。播散的来源大多为泌尿生殖器 官或骨关节等处的结核病灶侵入静脉而引起。
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X线表现：“三不均”
分布不均，多分布于两肺上、中野 密度不均，可有软组织、钙化 大小不均
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四、影像学表现
（一）原发性肺结核 I型 1.原发综合征：肺部原发病灶、局部淋巴管炎和
所属淋巴结炎 2.胸内淋巴结结核：原发病灶吸收后，只见肺门、
纵隔淋巴结肿大，淋巴结常坏死、液化或钙化。
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1.原发综合征
1）原发病灶：为云絮状密度增高阴影，边缘 模糊
2）淋巴管炎：为自原发病灶引向肺门的一条 或数条较模糊的条索状致密影
支气管所造成。
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（二）增殖性病变：
渗出性病灶如早期不吸收，很快产生结 核结节，形成结核性肉芽组织，成为增 殖性病灶。
增殖性病灶则须经纤维化才能愈合。
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（三）变质性病变：
渗出性病灶如迅速发展或相互融合而干 பைடு நூலகம்化即形成肺段或肺叶范围内的干酪性 肺炎。
干酪性改变易产生液化，形成空洞，并 沿支气管播散，干酪性病灶大都须经钙 化才能愈合。
呼吸系统
常见疾病X线表现
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支气管扩张
是指支气管内径的异常增宽。多继发于支 气管、肺部的化脓性炎症、肺不张及肺纤 维化等疾病，也可见于先天性。本病多发 于儿童及青壮年。
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1.先天性支气管扩张 2.后天性支气管扩张 支气管管腔的阻塞 支气管本身的化脓性炎症引起支气管壁弹性 组织的破坏 外力（如肺不张及肺纤维化）对支气管
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（二）临床表现
发病急剧，有高烧、寒战、胸痛、 咳嗽、咳大量脓性痰，有腥臭味。慢性 期可有间歇性发热及持续性咳嗽，咳痰。
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（三）X线表现
急性期: 1.大片均匀致密影，边缘模糊，可累及一 个肺段或肺叶大部 2.出现厚壁空洞，内壁不规则，其中有明 显的液平面
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慢性期: 1.出现密度不均匀、排列紊乱的索条状
壁产生外在性的牵拉
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三、X线表现
肺纹理增多、增粗紊乱，呈网状、蜂 窝状
在增多紊乱的肺纹理中可见片状、大 片状模糊影
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四、CT表现
柱状支气管扩张 囊状支气管扩张 混合型支气管扩张
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柱状支气管扩张
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囊状支气管扩张
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混合型支气管扩张
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肺部炎症
一、大叶性肺炎 （一）致病菌： 多为肺炎双球菌或链球菌 （二）临床表现： 起病急，以突然高热、寒战、胸痛、咳 铁锈色痰为临床特征 好发于冬春季，以青壮年多见
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二、临床表现
与肺内病变的性质、范围以及者的体质等 因素有关。
常见症状有：
1.全身毒性症状：低热、盗汗、消瘦等 2.咳嗽、咯血、胸痛等病灶引起的症状
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三、肺结核分类
1.原发性肺结核 （I型）初次感染结核 原发综合征 胸内淋巴结结核 2.血行播散型肺结核 （Ⅱ型） 急性粟粒型肺结核 亚急性或慢性血行播散型肺结核
3）肺门淋巴结肿大 ：突出于正常组织的肿 块影，边缘清晰
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2.胸内淋巴结结核 肺门及纵隔淋巴结肿大
1）炎症型：主要变化为肿大淋巴结周围 的肺组织内出现炎性浸润。 2）结节型：淋巴结周围的炎症吸收后， 使肿大的淋巴结比较清楚地显示出来。
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（二）血行播散型肺结核 Ⅱ型 当结核菌进入到血液循环，则可引起血
及斑片状阴影 2.伴有圆形、椭圆形或不规则形空洞，
洞壁较厚，内外壁边缘较清楚，可有 或无液平面 3.并发胸膜肥厚时，则肋膈角消失，肋 间隙变窄
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第四节 肺 结 核

是由人型或牛型结核杆菌在肺内所
引起的一种常见的慢性传染性疾病。肺
结核的诊断主要以临床症状、痰检、胸
行播散型肺结核 根据结核菌侵入血液循环的途径、数量、
次数和机体的反应，可分为急性血行播 散型肺结核和慢性血行播散型肺结核
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1.急性血行播散型肺结核
为大量结核菌一次或短时间内数次侵入血液 循环所引起，多见于儿童及原发性肺结核。
X线表现： 早期：肺纹理增强和肺野呈毛玻璃样
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典型X线表现
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（三）病 理
1.典型病理变化分为四期： 充血期、红色肝样变期、灰色 肝样 变期、消散期 2.X线病理分型： 充血期、实变期、消散期
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（四）X线表现
急性期：大片状均匀致密影，下缘清晰 吸收消散期：呈斑片状、条索状 一般两周完全吸收 临床体征的消失较X线表现的吸收早
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二、小叶性肺炎
（一）致病菌 肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌等
（二）病理 小支气管壁充血、水肿，肺间质内炎
性浸润以及肺小叶渗出和实变的混合病变。 病变范围常是小叶性的，但可融合成大片。
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（三）临床表现
好发于婴幼儿、老年人或极度衰弱者。 可有高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳泡沫黏液 脓性痰等。