后循环缺血性脑血管病及诊断标准[医药荟萃]

后循环缺血性脑血管病 （PCI）及临床诊断标准
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PCI与前循环缺血比较
• 共性：危险因素，发病机制，预 防和干预
• 特殊性：脑干结构，临床症状， 后循环特点；关注不够
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一、后循环概述 二、后循环缺血的主要病因及发病机制 三、后循环缺血常见疾病 四、后循环缺血疾病的诊断 五、后循环缺血疾病的鉴别诊断 六、后血环缺血的防治原则 七、美国的VBI诊断标准 八、后循环缺血国内专家共识
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7、基底动脉血栓形成
约占PCI的27%, 死亡率70%
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8、锁骨下动脉盗血综合征
( Subclavian Steal Syndrome)
• 锁骨下动脉近端和椎动脉开口之间的一段锁骨下动 脉狭窄或闭塞。当上肢用力时,血流从椎基底动脉向 上肢引流,导致椎动脉逆流。
• 此时，内耳和前庭就会缺血,导致发作性眩晕、听力 丧失和耳鸣。
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一、后循环概述
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1、后循环缺血的定义
• 系指后循环（椎基底动脉系统）发生的短 暂性缺血发作（TIA） 和梗死——PCI。 同义词：椎基底动脉系统缺血（VBI）、 后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、 椎基底动脉血栓栓塞性疾病。
• 后循环缺血(PCI)约占缺血性卒中的20%
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脑的缺血性病灶。
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延髓被外侧 （Wallenberg） 综合征
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6、闭锁综合征
（Locked-in syndrome）
• 基底动脉梗死导致桥脑腹侧损害，也可见 于桥脑中央髓鞘溶解症。
• 患者意识清楚，缄默无语，仅可用睁闭眼 来表达“是”或“否”；双侧眼球水平运 动受限；双侧中枢性面瘫、软腭及舌肌麻 痹；四肢软瘫
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4、桥脑外侧综合征
（Millard-Gubler syndrome）
1、病灶侧外展麻痹 2、病灶侧周围性面瘫 3、病灶对侧中枢性舌瘫及偏瘫 4、MRI检查可见桥脑和小脑梗塞的缺血病灶。
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5、延髓背外侧综合征 （Wallenberg syndrome）
1、病灶侧Horner综合征 2、病灶侧颜面痛温觉减退 3、病灶对侧偏身感觉障碍 4、眩晕、恶心、呕吐伴眼球震颤 5、病灶侧舌咽、迷走神经麻痹 6、病灶侧小脑共济失调 7、神经影像学检查：头颅MRI检查可发现延髓或小
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2、后组动脉解剖特点
• 构成：椎动脉、 基底动脉和大脑 后动脉
• 主要供血范围： 脑干、小脑、丘 脑、枕叶、部分 颞叶、内耳前庭 及上段脊髓。
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3、椎动脉解剖特点
椎动脉直径
3~5mm 左侧优势50% 右侧优势25% 双侧对称25%
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4、椎动脉的主要分支
1、脑膜支：供应后颅窝硬脑膜 2、延髓动脉：供应延髓旁正中结构 3、小脑后下动脉：供应延髓背外侧、小
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2、大脑后动脉梗死
• 一侧大脑后A动梗死，对侧视野同向偏盲。 有时伴偏身感觉障碍。左侧大脑后动脉大 面积梗死，还出现阅读和颜色命名困难。
• 右侧大脑后A梗死将出现左侧视野偏盲忽 视，空间定向障碍。
• 双侧大脑后A梗死将出现双侧视野缺损,甚
至皮质盲，可伴有记忆力丧失。
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3、中脑损害综合征
• MRI：脑干和半球存在缺血性病灶。有时患者诉上 肢麻木或者其他孤立性神经症状。
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9、缺血性迷路卒中
1、短暂性卒中：突发听力减退、眩晕，发作持续
数分钟或数小时，24小时之内完全缓解
2、进展性卒中：症状在数小时或数日内达到高
峰，合并有轻度的听力减退和患侧半规管麻痹
3、完全性卒中：症状迅速达高峰，经对症治疗，
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5、小脑前下动脉：供应延髓上部、脑桥被盖外侧、
小脑半球前部、小脑中、下脚
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6、后循环血供特点
1、供应小脑的分支为终末动脉
2、发自椎动脉或基底动脉的内听
动脉为最细和最长的分支
3、供应脑干的血液来自深穿支，
分为旁正中、短旋和长旋动脉
4、发生缺血时仅大脑后动脉与颈
内动脉系统有侧枝循环形成
（1）Parinaud综合征：四叠体、顶盖受损，双眼
协同向上注视麻痹，伴有瞳孔扩大、对光反
射消失、双眼调节反射消失。
（2）Claude综合征（红核-动眼综合征）：同侧
动眼神经麻痹，对侧肢体共济失调。
（3）Weber综合征（动眼神经交叉瘫综合征）：
大脑脚底受损，同侧动眼神经麻痹，对侧中
枢性面舌瘫及肢体谷瘫风书。苑
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3、穿支小动脉病变：脂质透明病、微动脉瘤 和小动脉起始部的粥样硬化病变等损害。
4、PCI少见的病因和发病机制： 偏头痛；动脉夹层、动脉瘤、锁骨下盗 血；血管发育不良；凝血异常；转颈或 颈外伤；遗传疾病；颅内感染、巨细胞动 脉炎、自身免疫性病等。
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5、后循环血管狭窄的常发生的部位
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二、后循环缺血的主要病 因及发病机制
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1、动脉粥样硬化是PCI最常见的血管病理表 现，包括：大动脉狭窄和闭塞引起低灌注
、血栓形成、动脉源性栓塞、动脉夹层等。 2、栓塞是PCI的最常见发病机制，约占40%
，栓子主要来源于心脏、主动脉弓、椎动 脉起始段和基底动脉。常见的栓塞部位是 椎动脉颅内段和基底动脉远端。
突聋和眩晕症状难以明显改善。
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10、短暂性全脑性遗忘综合征
(Transient Global Amnesia syndrome、TGAS)
1、具有脑血管病危险因素者均可患病。
脑下半部皮质和深部结构。 4、脊髓后动脉：供应延髓和颈段脊髓 5、脊髓前动脉：供应脊髓全长双侧灰质
的前半部结构
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5、基底动脉的主要分支
1、大脑后动脉：供应中脑、丘脑、颞叶和枕叶。
2、小脑上动脉：供应中脑被盖外侧、脑桥上
部、小脑上脚、小脑半球上部和深部核团；
3、脑桥支：供应脑桥的深穿支
4、内听动脉：供应耳蜗、半规管、椭圆囊 和球囊
有学者基于156例病 人统计结果： 远端 83 (53.2%)
近端 26 (16.7%)
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三、后循环缺血的常见疾病
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1、小脑梗死
• 供应小脑的分支动脉闭塞（小脑上、前下或后 下A）
• 常表现为头晕，有时候表现为眩晕、视物模糊、 步行困难、恶心呕吐等。
• 步态不稳，患者常向病变侧倾倒，病变侧上肢 肌张力低下，意向运动不稳，眼颤。