咽旁间隙解剖与常见病变

腭帆张肌呈扁平状 , 紧贴着咽鼓管的前外侧壁 , 其内侧起 自翼突内侧板的外侧 , 前方是翼内肌 、 翼外肌等结构 。
腭帆提肌的横断面呈圆柱形 , 位于咽鼓管后壁的后方 , 颈 内动 脉的前方 。
咽旁间隙内结构及排列
咽旁间隙是个蜂窝组织间隙 。( 1 ) 咽旁前间隙内有腭帆张 肌 、 腭帆提肌 、 下颌神经及其分支 、 上颌动脉的分支 及淋巴结等 ; ( 2) 咽旁后间隙内有颈内静脉 、 颈内动脉 、 舌咽神经 、 迷走神经 、 副神经 、 舌下神经 、 咽升动 脉 、 腭升动脉及颈深淋巴结等 。 颈内静脉位于后外 ,颈 内动脉居前内 , 迷走神经在颈内动 、 静脉之间的偏后深 面 , 副神经在颈内静脉的外后方 , 舌咽神经 、 舌下神经在 颈内动脉的前外侧 。
咽旁间隙的断层解剖
后外侧的静脉断面较大呈椭圆形 , 颈内静脉的内侧有细小 的舌咽神经 、 迷走神经和副神经 , 颈内静脉的前内侧可见 舌下神经 , 前外侧靠近腮腺后内侧端处可见面神经 。 枕骨 基底部的前内侧为头长肌 , 后外侧为头前直肌 , 面神经的 前内侧有茎突 , 后外侧有乳突 。
1 . 椎前肌 2 . 腭帆 提肌 3 . 腭帆张肌 4 . 翼 内肌 5 . 翼外肌 6 . 咽旁间隙 7 . 颈内动脉 8 . 颈内静脉
咽旁间隙解剖及 常见病变
封套筋膜 气管前筋膜 翼状筋膜 椎前筋膜
封套筋膜 气管前筋膜 椎前筋膜
咽 周 间 隙
红箭头所指是咽隐 窝，其前方的咽基 底筋膜存在天然缺 损莫加尼窦 （Morgagin窦）， 从颅底到咽粘膜间 隙，有咽鼓管和腭 帆提肌通过，所以 早期鼻咽癌患者咽 隐窝变浅并且侵犯 腭帆张肌和腭帆提 肌，并通过咽鼓管 侵犯咽旁间隙
咽旁间隙的断层解剖
在咽隐窝层面 可见鼻咽部居断面中央 , 向后外侧延伸形成 咽隐窝 , 咽隐窝外侧为疏松结缔组织环境即咽旁间隙 , 咽 旁间隙内由后向前有腭帆提肌 、 腭帆张肌 , 咽旁间隙前外 侧依次为翼内肌 、 翼外肌和咬肌 , 翼外肌前外侧和外侧分 别可见颊神经和上颌动脉 , 后内侧咽旁间隙内有舌神经和 下牙槽神经 .靠近两侧缘耳廓附近有形状不规则的腮腺 , 腮 腺后端的内侧咽旁间隙内有颈内动脉和颈内静脉 , 前内侧 的动脉断面较小呈圆形.
舌咽神经
舌
茎突
骨 上
颈内静脉
舌 骨 下
交感干 舌下神经 颈内动脉 迷走神经 副神经 颈内静脉
颈总动脉
迷走神经
问题一：咽旁间隙向后的范围
腭帆张肌 腭帆提肌
腭帆张肌tensor velipalatini
为一薄三角肌片，起自蝶骨角棘、翼突根部、翼突窝、 咽鼓管软骨部和膜部，纤维向下集聚成小腱，绕翼突钩略 呈直角，折向正中线编入腭腱膜，此肌收缩使腭帆紧张， 牵引咽鼓管向外下方，从而扩大咽鼓管。(已经推翻)
咽旁间隙是位于舌 骨上颈深筋膜深层 与颊咽筋膜之间的 潜在性漏斗状间隙
咽旁间隙解剖
咽旁间隙为位于这几层颈深筋膜筋膜之间的为脂肪组织所 充填的一个潜在间隙 , 上自颅底 , 下达舌骨 , 略呈倒置的 锥形 。 咽旁间隙以茎突及其肌群为界分为两部分 , 狭义的 咽旁间隙限指茎突前部分 , 主要内容为脂肪，小涎腺， 腮 腺残余， 三叉神经下颌支， 上颌动脉， 腭帆张 、提肌等 , 很少发生 肿瘤，由于咽旁间 隙处于周 围间 隙包 围中 , 故 后者病 变常 侵占 前者 。 而咽旁间隙后壁的筋膜尤其薄 弱 , 来自腮腺深叶和 颈动脉鞘的肿瘤极易向咽旁间隙扩展 。
咽旁间隙内结构的相互关系
在咽旁间隙底部颈静脉孔处 , 颈内静脉和舌咽神经 、 迷走 神经 、 副神经分别从颈静脉孔的外侧部和内侧部出颅 , 此 三对脑神经出颅时介于颈内动 、 静脉之间 。在下行过程 中( 图3 ) 颈内静脉位于后外 , 颈内动脉居前内 , 迷走神经 在颈内动 、 静脉之间的偏后深面 , 副神经在颈内动 、 静 脉的内后方 , 舌咽神经和舌下神经在颈内动脉的前外侧 ,颈 深淋巴结位于颈内动脉的浅面 、 颈内静脉的前面与外侧 面或后面 。 此后舌咽神经在颈内动 、 静脉之间 , 贴邻颈 动脉鞘前内侧向前下斜行 , 舌下神经位于舌咽神经下方 , 与舌咽神经舌支几乎平行走行 , 迷走神经下行于颈内动 、 静脉之间的后方 , 副神经越过颈内静脉浅面向下后走行 。
腭帆提肌levator velipalatini
在腭帆张肌的后内侧，起于咽鼓管软骨部下面及邻近 的颞骨岩部下面，纤维向下并斜向前内方，止于腭腱膜， 作用为上提腭帆。
咽 鼓 管 通 气 取 决 于 咽 鼓 管 后 内壁 软 骨 板 的上 抬, 这 种 活动 方 式 解 除 了 软 骨 对 管 腔 的抑 制 使 咽 鼓 管 通 气.腭帆 提肌位 于咽鼓管的后下 方,是上 抬 咽鼓管 软 骨 的唯一 肌.
咽旁间隙的境界及毗邻
咽旁间隙位于咽外侧上颈部深面 , 底向颅底并紧靠颈静脉 孔 , 尖朝向舌骨大角 , 外侧壁为翼内肌及腮腺深部 , 内侧 壁为咽侧壁 , 后壁为椎前筋膜。
咽旁间隙的境界及毗邻
( 1) 咽旁前间隙较小 , 前界为蝶骨翼突内侧板后缘及颊咽 筋膜 , 后界借脂肪组织与咽旁后间隙相续 ,内侧界隔咽肌与 腭扁桃体相邻 , 外侧界为翼内肌和腮腺 , 上界为蝶骨大翼 , 借卵圆孔与颅中窝相通 , 下界为下颌下腺 ; ( 2) 咽旁后间 隙较大 , 前界借脂肪组织与咽旁前间隙延续 , 后界为头前 直肌和头长肌 , 内侧界为枕骨和颈椎的外侧缘 , 外侧界为 茎突及其附着的茎突咽肌 、 茎突舌肌 、 茎突舌骨肌组成 的茎突隔 , 上界为颈静脉孔及其附近骨质 , 向下借颈动脉 鞘与上纵隔相通 。
腭帆提肌位于咽鼓管内侧软骨板后份的下方及前份的外下 方 , 认为腭帆提肌收缩பைடு நூலகம்可旋转内侧软骨板使咽鼓管软骨 部前份开大。
横断面， 咽鼓管软骨部的管腔呈裂隙状 , 咽隐窝在咽鼓管 的后方 , 也呈裂隙状 , 显著向后外侧伸展 。 在咽鼓管下部 层面 , 咽鼓管的内侧软骨在咽鼓管咽口后方 、 咽隐窝前内 向鼻咽腔形成突起 , 称为咽鼓管圆枕 。