止血包扎培训资料

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创伤现场急救技术

创伤是各种致伤因素造成的人体组织损伤和功能障碍。轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血;重者导致功能障碍、残疾，甚至死亡。目前随着创伤发病率增高，创伤急救技术的重要性日益凸显。因此，普及创伤现场救护知识和技术十分必要。

创伤急救技术主要包括止血、包扎、固定和搬运四大技术，在现场特殊情况下，无论什么性质、什么部位的外伤，最基本的急救处理都离不开这些技术。若这些技术能应用得及时、正确、有效，往往能挽救患者生命，防止患者病情恶化、减少患者痛苦以及预防并发症。因此，院前急救人员必须熟练掌握止血、包扎、固定、搬运技术，并且应大规模推广。

一、止血术

最基本、最紧急的急救技术。止血的目的在于控制出血，保存有效的血容量，防止止血术是

出现低血容量性休克。

创伤一般都会出血，特别是较大的动、静脉损伤，会引起大出血。如果抢救不及时或处理不当，伤员因出血过多，可出现失血性休克及心跳骤停而危及生命。所以对创伤出血，首先要准确有效地进行止血，然后再作其他急救处理。

出血可分为动脉出血、静脉出血、毛细血管出血。动脉出血时，血色鲜红、有搏动、量多，速度快。静脉出血时，血色暗红、缓慢流出。毛细血管出血时，血色鲜红，慢慢渗出。

现场止血术常用的有直接压迫止血法、指压动脉止血法、结扎止血法、加压包扎止血法、填塞止血法、止血带止血法等6种，使用时要根据具体情况，可选用一

种，也可把几种止血法结合在一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。

(一)直接压迫止血法

直接压迫止血法(也称敷料加压止血法)是指用无菌敷料覆盖伤口，用戴上胶手套的手直接在伤口施压，压迫时间10,15分钟。如现场无条件，可用洁净布料、毛巾、衣物等压迫伤口，并迅速转运到医院处理。(图6-24)

(二)指压动脉止血法

在伤口的上方，即近心端，找到搏动的血管，用手指或手掌把血管压在局部的骨骼上，紧急时可隔着衣服压迫，使之止血。此方法适用于四肢及头脑部的大出血急救，但这毕竟是减少伤员失血挽救生命的临时应急措施，不宜长时间使用，同时也不便于伤员的搬运和转运。所以在施用指压法的同时，应积极寻找器材，准备更换其他止血方法，或转送到条件较好的医院治疗。

运用指压止血法时应注意准确掌握动脉压迫点的位置，压迫的力度要适中，以伤口不出血为

准;操作时保持受伤肢体抬高;压迫时间10,15分钟。

例如:头顶及颞部的大出血可压迫颞浅动脉止血点:在耳前一指处压迫颞浅动脉，可减少同侧头皮及额、颞部出血(图6-15);手、前臂、上臂中下段的动脉出

血，可压迫肱动脉止血点:在上臂中上段内侧触到肱动脉的搏动，用拇指或四指并拢将肱动脉压在肱骨上即可止血(图6-19);由于腕和手的血供丰富，由尺、桡两条动脉供应，因此腕和手出血时，要同时压迫桡动脉和尺动脉方可止血(图6-20)。

(三)加压包扎止血法

这是最常用的有效止血方法，适用于全身各部的静脉出血。常用有绷带、三角巾、急救包三种。使用绷带或三角巾包扎时，先期用无菌或干净敷料填塞伤口(注意无菌原则)，外加消毒或干净纱布压垫，再进行包扎。使用急救包止血时，因包内备有无菌敷料和纱布压垫，故拆开急救包，可将备用无菌敷料填于伤口直接加压包扎。加压包扎时，松紧要合适，既要止血，又不要完

全阻断肢体的血液循环。进行止血时，应先将肢体抬高，包扎范围超出伤口2-3横指，使用绷带包扎止血时要从肢体远端向近端。包扎后如继续出血渗透敷料，可再加敷料包扎，直至有效止血(图4)。

(四)止血带止血法

止血带止血法适用于四肢动静脉大出血，当其他止血方法不能止血时才用此方法。常用的止血带有橡皮条止血带、布条止血带与气压止血带两种。这里只介绍橡皮止血带止血法。

但使用止血带止血要严格掌握使用方法和注意事项。止血带缚上时间太长不但肢体疼痛，还可能因肢体缺血性坏死而致残，严重者可危及生命。

1、橡皮止血带止血法

先在使用止血带的部位垫上衬垫，然后用一条长橡皮止血带，将止血带用手按住一头，拉长另一头缠绕肢体两周，在肢体外侧打结固定，利用止血带的弹性压迫血管，达到止血的目的。止血带的松紧度以可塞进2指为宜。上止血带之前应抬高患肢2,3分钟，以增加静脉回心血流量。

2、使用止血带的注意事项:

(1)部位:止血带必须上在伤口的近心端，靠近伤口，上臂、前臂和手部外伤大出血时应缚于上臂上1/3处(图6-27)，不能扎在上臂的中1/3处，因为该处桡神

经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下1/3交界处。前臂、小腿因为血管走行在骨与骨之间，使用止血带效果欠佳。

(2)衬垫:止血带不能直接与皮肤接触，使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。在患者受伤现场，若缺乏止血器材，可用三角巾、绷带、布条代替止血带临时止血。

(3)松紧度:扎止血带松紧要适宜，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为好。过松达不到止血目的，过紧会损伤组织。

(4)时间:使用止血带的时间越短越好，一般不超过1小时，每隔45,60分钟放松止血带一次，每次放松时间为3,5分钟;松开止血带期间用指压法、直接压迫止血法止血，以减少出血。 (5)标记:使用止血带应有明显标记贴在前额或胸前等易发现的部位，注明上止血带的时间、部位、伤情等。

(6)不可用电线、铁丝等作止血带用。对严重的挤压伤和远端肢体严重缺血者，止血带要忌用或慎用。

二、包扎术

创伤伤口正确地包扎是救护中的重要一环，包扎不仅能达到压迫止血的目的，而且能保护伤口，减少感染，减轻疼痛，固定敷料，有利于搬运和转送。进行包扎时动作要轻巧、迅速、准确，不要碰撞伤口，以免增加出血和疼痛。接触伤口面的敷料必须保持无菌，以免感染。敷料要包住伤口，同时严密牢固，松紧适宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位。包扎完毕应检查远端肢体血运是否正常，若完全阻断，应予以放松，重新包扎。常用的材料有三角巾、多头带、绷带，亦可用毛巾、手绢、布单、衣物等替代。

(一)绷带包扎法

绷带包扎法是使用最普通的一种创伤伤口包扎法，其取材、携带、操作都很方便，方法也容易掌握。

1.环形包扎法:主要用于固定和加压，是绷带包扎中最基本的方法。环绕肢体数圈包扎，每圈需重叠，在包扎开始和结束时、小范围伤口、肢体粗细均匀处的伤口包扎均使用环形包扎。(如下图)。

2.螺旋形包扎法:先环绕肢体三圈，固定开始的一端，再斜向上环绕，后圈压住前圈的一半或2/3。用于肢体粗细变化不大的部位，如上臂、手指、足部等(图6-40)。