大剂量利尿剂在伴有利尿剂抵抗心力衰竭患者中的应用疗效观察
一例慢性心力衰竭患者利尿剂抵抗的分析
一例慢性心力衰竭患者利尿剂抵抗的分析利尿剂是急、慢性心力衰竭标准治疗方案中必不可少的药物，特别是对于有体液潴留的心力衰竭患者，利尿剂是唯一能充分控制和有效消除体液潴留的药物，恰当使用利尿剂是其他治疗心力衰竭药物取得成功的关键和基础[1]。
但有部分患者在服用利尿剂后利尿剂效应减弱甚至消失，称为利尿剂抵抗，因此如何避免甚至纠正利尿剂抵抗成为该类患者治疗持续的关键，本文通过对一例慢性心衰患者利尿剂抵抗的分析，为此类患者的合理用药提供参考。
1病史摘要患者，男性，72岁，体重：60kg，以“反复气促1年半，加重1天”为主诉于入院。
入院前1年半无明显诱因出现气促，伴夜间频繁咳嗽、背痛，收住我科治疗，诊断“慢性心力衰竭急性发作右侧胸腔积液心功能iv级”，予相关药物治疗，症状好转后出院。
入院前1天无明显诱因再发气促，不能平躺，双下肢水肿明显。
既往：“持续性心房颤动”病史20余年、“慢性心衰”病史14余年，近数年服用“倍他乐克、布美他尼片、氯化钾缓释片”。
入院查体：T:36.5℃;P:41次／分;R:20次／分;BP:88／58mmHg。
生化示：总胆红素110.52umol/l，肌酐108ummol/l，尿酸568umol/l，钾4.8mmol/l。
BNP3134ng/l。
肌钙蛋白I 0.24mg/l。
入院诊断：1.慢性心力衰竭急性发作心功iv级 2.持续性心房颤动 3.黄疸 4.脑萎缩 5.腔隙性脑梗死。
2利尿剂使用情况患者入院给予呋塞米片20mg,bid,患者日出量：800ml，入量：1500ml。
第2日持续正平衡。
第3日将呋塞米片剂量改为40mg,tid.患者出入量显示在-400ml~-600ml之间。
但入院第6日出入量再次显示正平衡，遂将呋塞米片改为布美他尼片2mg，tid,但患者出入量负平衡仍欠佳。
入院第9日，复查患者BNP:2430 ng/l，钾:3.2mmol/l。
治疗上将利尿剂改为布美他尼注射液1mg,bid静推，同时加用螺内酯片20mg,qd口服，氯化钾缓释片1g,bid口服。
留观室心功能衰竭患者应用利尿剂时的观察与护理
２１ ０ １年 １～ ６月本科留观室共 收治因各 种器质性 心脏病 导
致 的心衰患 者 １０例 ， １ 男性 ６ ４例 ， 女性 ４ ６例 ； 年龄 ２ ５～８ ６岁 ；
其 中冠心病 引起 的心衰患 者 ４ ｌ例 ， 心病 引起 的心衰 患者 ３ 风 ２ 例， 肺心病 引起 的心衰患者 ８例 ， 心肌病 引起 的心衰患 者 ２ ２例 ，
１ 临床 资料
以高热量 、 高蛋 白、 多维生素易消化饮食为宜 。避免摄人过
多水 分 ； 限制太 成食物 的摄 入 ， 低盐 饮食 可 防止水 在体 内潴 留 ， 减轻心衰 。钠盐 的摄入应根据心衰的程度和使用利尿剂的类型
而定 。如使用强效排钾利尿剂时过分限制钠盐可以导致 低钠血 症 和低氯 血症 而加重心衰 。体 内钾离子通过利尿部分丢失 。因 此 ． 当补充含钾丰富的食物 ， ． 适 如橘子 、 香蕉等 ， 以防低钾血症 的
当代护士 ２ １ ６月中旬 刊 ０ ２年
・ １・ ２
留观 室心功 能 衰竭 患者 应 用 利尿剂 时 的观察 与 护理
喻 翠 英
关 键 词 ： 功 能 衰 竭 ； 尿 剂 ； 理 心 利 护
中 图分 类 号 ： ４ ２２ １ ７ ． １
文 献 标 识 码 ： Ｂ
文章 编 号 ：０６—６ １ （０２ ０ ０２ ０ １０ ４ １ ２ １ ）６— ０ １— ２
对 此 类 患 者 加 用 １— ｕ／ ｇｍｉ 剂 量 的 多 巴胺 静 脉 泵 入 １～ ３ ｇｋ／ ｎ小 ３ 天 ， 效 显著。 疗 工 作 单位 ：３０ ０ 武 汉 ４０ ０ 收稿 日期 ：０ １—１ ０ ２１ ２— ４ 武 汉 亚 洲 心脏 病 医 院 急 诊 科
肤情况 （ 有无皮肤黄染与皮肤水肿 ， 及水 肿的部位 ， 范围等 ） 。 性心脏病及 电解质紊乱情 况 ； 彩色多普勒心脏超声 ： 提示器质性
利尿剂抵抗心力衰竭患者100例临床治疗观察
ｃ ｏ ｎｃ ｏｍ ｉ ｔ ａ ｎ ｔ ｃ ｈ ｅ ｍ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ａ ｎｄ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｔ ｈｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｆ ｏｒ ｃ ａ ｎｃ ｅ ｒ ｏｆ ｔ ｈ ｅ
ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ： Ａ ｒ ａ ｎ ｄｏ ｍｉ ｚ ｅ ｄ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｇｙ ｎｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇｉ ｃ Ｏｎｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ Ｇｒ ｏ ｕ ｐ
［ Ｊ 】 ． Ｎ Ｅ ｎ ｇ ｌ Ｊ Ｍｅ ｄ ， １ ９ ９ ９ ， ３ ４ ０ （ １ ５ ） ： １ １ ５ ４ — １ １ ６ １ ．
２ ． ２ 不 良反应
利尿，但现有的强心剂毒性较高，扩管有时不能达到治疗 目的，现有 的利尿剂对肾功能可以造成进一步的损害，同时造成利尿剂抵抗，使
心力衰竭 的治疗变得 更为 困难 ］ 。本研究 旨在证 明 ，糖 皮质激素用于 治疗利尿剂抵抗 心力衰竭患者 的效果 ，现报道如 下。
本组 患者 对 强的松 都 能很好 耐受 ，没有 发现 明显 不 良反应 。治 疗 结束后 心率为 （ ７ ０ ． ５ ５ ±９ ． ４ ５ ）次／ 分 ，收缩压 为 （ １ ０ ７ ． ５ ５ ±１ ０ ． ３ ５ ） ｍ ｍＨ ｇ ，舒 张压为 （ ７ １ ． ０ ５ ±１ ０ ． ７ ２ ）ｍ ｍＨ ｇ ，表明心率与血压 波动正常
时不 良反应 少，心卒 与血 压 波动 正 常 （ 尸 ０ ． ０ ５ ） ，显示 了良好 的安 全性 。结论 利 尿 剂抵抗 的心 力衰竭 患者应 用强的松 可增 加尿 量 ，促进 钠
托伐普坦治疗顽固性心力衰竭中严重利尿剂抵抗疗效观察
５ ４ ・
中 国现 代 医 药 杂 志 ２ ０ １ ４年 ７月 第 １ ６卷 第 ７期 ＭＭＪ Ｃ， Ｊ ｕ ｌ ２ ０ １ ４， Ｖ ｏ ｌ １ ６， Ｎ ｏ ． ７
托伐普坦治疗顽 固性心力衰竭 中严重 利尿剂抵抗疗效观察
马素 霞 毛 懿 梁岩 杨 艳敏
对经大剂量利尿剂 （ 速尿大于
指 标 ２例 降 至 正 常 ， 另外 １ 例 较 前 有轻 度 改 善 ； 肝功能 、 电解 质 无 明显 变 化 。 结论
有 助 于心 肾功 能 改 善 ， 疗效较好 ， 无 明显 不 良反应 发 生 。
【 关键词 】 托伐普坦
利尿剂抵抗
顽 固性心力衰竭
Ｏｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ Ｔｏ ｌ ｖ ａ ｐ ｔ ａ ｎ ｏ ｎ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｕ ｒ ｅ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｎ ｒ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｙ ｈ ｅБайду номын сангаасａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｒｅ ｕ Ｍａ Ｓ ｕ ｘ ｉ ａ ， Ｍａ ｏ Ｙ ｉ ， Ｌ ｉ ａ ｎ ｇ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ Ｔ ｏ ｌ ｖ ａ ｐ ｔ ａ ｎ ｏ ｎ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｕ ｒ ｅ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｎ ｒ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｙ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ．
【 摘要】 目的 观察托伐普坦治疗顽固性心力衰竭 中严重利尿剂抵抗的疗效 。方法
大剂量呋塞米联合氨茶碱治疗老年难治性心力衰竭并利尿剂抵抗的疗效观察
不 良反应发生情况 。 １ ．３ 统计 学方 法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ０统计 软 件 。计
量资 料 以 ± 表示 ， 用配对 ｔ 检验 及 方 差 分 析 ； 率 的 比较用 检验 。Ｐ≤０ ． ０ ５为差异 有统计 学 意义 。
静脉泵注 。治疗 期间每天测量 患者 （ 早餐前 ）体质量、 ２ ４ ｈ尿 量、 血肌 酐 、 血 钾及左心 室射血分数 （ Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ） ， 疗程 结
束后观察两组心功能变化并据 以判定 临床疗效 ， 记 录不 良反应发生情况 。结果 两组治疗前后体 质量 、 ２ ４ ｈ尿量 、
呋塞米 ４ ０～ ８ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ， 余 治疗不变 ） 。治疗期 间每天测
量患者 （ 早 餐前 ）体质 量 、 ２ ４ ｈ尿 量 、 血肌酐、 血 钾及
１ ． １ 临床资料 同期收治的 ８ ５ 例难治性心力衰竭 并 利 尿剂抵 抗患 者 ， 男４ ７例 ， 女３ ８例 ； 年龄 ５ ７～ ７ ８ （ ６ ９ ． ７ ± ５ ）岁。均符合陈世波等 主编《 充血性心 力衰竭学》 相关诊断标准 ， 原发病为冠心病 （ Ｃ Ａ Ｄ） ４ ３例 、 扩 张型 心 肌 病 （ Ｄ Ｃ Ｍ）１ ５例 、 高 血 压性 心 脏
均能耐受 。结论 大剂量呋噻米联合氨茶碱治疗老年难治性心力衰竭短期疗效明显 ， 且患者耐受性好。 关键词 ： 心力衰竭 ， 难治性 ； 呋塞米 ； 氨茶碱 ； 利尿剂抵抗 ； 左心室射血分数
ｃ ｌ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ７ ． ０ ２ ９
【精品】容量超负荷并利尿剂抵抗的心衰的处理
【关键字】精品容量超负荷并利尿剂抵抗的心衰的处理容量超负荷并利尿剂抵抗的心衰的处理邯郸市第一医院作者：信栓力文章号：W 040701关键词：心衰利尿剂调节容量负荷过重经典2010心衰患者往往因失代偿而经常需要住院治疗，这些患者通常伴随容量负荷过重。
指南推荐使用利尿剂来调节容量负荷过重的状态，实际上大多数情况下静脉应用利尿剂也能够奏效。
然而，现有指南并没有论及利尿剂抵抗患者的应对措施。
不仅如此，目前最主要的问题是尚缺乏"利尿剂抵抗"的一致的定义。
一般认为，利尿剂抵抗是指患者对治疗剂量的某一具体药物缺乏反应，或利尿剂联用血管扩张剂或正性肌力药物缺乏预期的疗效。
有的作者认为定义还应包括利尿剂引起的代谢异常或氮质血症。
然而这些定义都带有随意性。
现多主张将利尿剂抵抗定义为对最大耐受剂量的临床反应低下。
利尿剂抵抗带给临床的不仅仅是不方便。
需要强化治疗方案的患者总是看起来病情更为严重，最近一项研究显示此类患者死亡风险升高，常常是预后不良的独立因素。
但是目前仍没有对照研究确定容量负荷过重的心衰病人的理想治疗方案。
尽管文献也论及一些容量调节的方案，然而大都集中在药物方面。
而本文将重点论述容量超负荷的器械疗法，特别是静脉-静脉系统超滤的应用。
1标准治疗方案对于住院的心衰患者，首先要做的就是容量状态的评估。
作为关键的第一步，为大多数介入心内科医生所熟悉而不为许多其他内科医生所了解。
这种情况下，基于三种不同的路径，急性心力衰竭的病因的确定就成了治疗方案制定的第一步。
首先，一个表现为呼吸困难和肺充血的急性心肌缺血的病人，选择利尿剂是有益的，关键是要逆转潜在的缺血状况。
但应牢记过度利尿可导致低血压，影响灌注从而加重缺血。
第二种情况也为介入心脏病学家熟悉，即表现为心源性休克的心衰病例，则需要IABP的支持。
这两种情况都需要介入心脏医生密切参与处理计划。
另一更为常见的情况是患者以急性失代偿性心衰伴随明显的容量超负荷而入院。
大剂量顺铂化疗水化及利尿的监护
大剂量顺铂化疗水化及利尿的监护
殷灵芝;许道中
【期刊名称】《中国实用护理杂志》
【年(卷),期】2001(017)001
【摘要】@@据文献报道［1～3］，大剂量顺铂治疗恶性肿瘤病人的有效率为40.3%，常规剂量治疗恶性肿瘤的有效率为24.3%，说明大剂量顺铂治疗比小剂
量顺铂的疗效为优。
但由于剂量的增加，药物毒性加大，尤其是肾脏毒性发生率可达100%。
为了提高顺铂的疗效，减少顺铂的肾脏毒性，我科采取水化及利尿措施进行大剂量顺铂化疗。
现将我科20例患者使用大剂量顺铂化疗水化及利尿的监护报告如下。
【总页数】1页(P18)
【作者】殷灵芝;许道中
【作者单位】皖南医学院弋矶山医院，安徽芜湖241001;皖南医学院弋矶山医院，安徽芜湖 241001
【正文语种】中文
【中图分类】R473;R730.53
【相关文献】
1.大剂量利尿剂在伴有利尿剂抵抗心力衰竭患者中的应用疗效观察
2.大剂量顺铂化疗水化的护理
3.诱导睡眠的护理干预对减轻癌症患者大剂量顺铂化疗致呕吐的效
果分析4.电子止吐仪联合帕洛诺司琼、阿瑞匹坦及地塞米松防治肺癌患者大剂量
顺铂化疗所致呕吐的临床观察5.电子止吐仪联合帕洛诺司琼、阿瑞匹坦及地塞米松防治肺癌患者大剂量顺铂化疗所致呕吐的临床观察
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心力衰竭患者利尿剂应用的最佳时间和剂量研究
心力衰竭患者利尿剂应用的最佳时间和剂量研究心力衰竭是一种常见的心脏疾病，它导致心脏无法有效泵血，进而引发体内液体潴留。
为了缓解症状和提高患者的生活质量，利尿剂被广泛应用于心力衰竭患者的治疗过程中。
然而，利尿剂的应用时间和剂量却一直备受争议。
本文旨在探讨心力衰竭患者利尿剂应用的最佳时间和剂量，以提供临床指导。
一、利尿剂的作用机制利尿剂通过不同的机制来促进尿液的排出，从而减少体内液体潴留。
常用的利尿剂包括袢利尿剂、噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂等。
袢利尿剂通过阻断肾小管中的钠-钾-氯共转运体，减少钠的重吸收，从而增加尿液的排出。
噻嗪类利尿剂主要作用于远曲小管，抑制钠的重吸收。
保钾利尿剂则可以减少钾的排泄，防止低钾血症的发生。
二、最佳利尿剂应用时间对于心力衰竭患者，利尿剂的最佳应用时间仍有争议。
有研究表明，在晨起时应用利尿剂可以达到最佳的利尿效果。
这是因为人体在夜间休息期间，利尿激素的分泌相对较低，导致体内液体潴留加重。
因此，晨起应用利尿剂可以迅速提高尿液排出量，减轻液体潴留的症状。
同时，晨起利尿剂的应用还能够减少夜间起床排尿的次数，提高患者的睡眠质量。
三、个体化的利尿剂剂量利尿剂的剂量需要根据每位患者的具体情况来进行个体化调整。
患者的年龄、肾功能、体液潴留程度等因素均会影响利尿剂的剂量选择。
一般来说，剂量过大可能导致低血容量和低钾血症等不良反应，剂量过小则无法达到良好的利尿效果。
因此，医生应根据患者的具体情况，综合考虑利尿剂的预期效果和潜在风险，合理调整剂量。
四、利尿剂的配伍应用在实际临床中，很多心力衰竭患者需要同时应用不同种类的利尿剂，以增强利尿效果。
袢利尿剂和噻嗪类利尿剂的联合应用，可以通过不同机制增强利尿效果，但也容易导致低血容量和低钾血症。
因此，在联合应用利尿剂时，应注意监测患者的血容量和电解质水平，调整剂量以及钾的补充。
五、利尿剂的监测和评估利尿剂治疗过程中，监测和评估治疗效果是十分重要的。
医生应定期检测患者的体重、尿液量、电解质水平等指标，以评估利尿剂的治疗效果和副作用。
托拉塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗利尿剂抵抗的老年心力衰竭的疗效
托拉塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗利尿剂抵抗的老年心力衰竭的疗效老年心力衰竭是指由于心脏结构或功能的异常导致心脏泵血功能的减退，引起全身及局部循环障碍，导致多器官功能损害的一种综合症。
老年心力衰竭患者的病情往往比较复杂，治疗也比较困难。
利尿剂抵抗是老年心力衰竭患者常见的问题之一，而托拉塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗则被认为是一种有效的治疗方法。
本文就对托拉塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗老年心力衰竭的疗效进行探讨。
托拉塞米是一种强效的利尿剂，其作用机制是通过抑制肾脏的Na-K-2Cl共转运蛋白而增加钠、氯和水的排泄，从而减轻心力衰竭患者的水肿症状。
而多巴胺则是一种心肌强化剂，通过增加心肌细胞内的cAMP含量，增强心肌收缩力，扩张冠状动脉和肾脏血管，减轻心力衰竭患者的心搏输出量不足和肾脏灌注不足的症状。
托拉塞米联合多巴胺能够在利尿的同时改善心脏收缩功能，对老年心力衰竭患者具有双重治疗作用。
已有研究表明，托拉塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗可以显著改善老年心力衰竭患者的临床症状和心功能。
一项回顾性研究对150例老年心力衰竭患者进行了观察，结果显示在联合用药后患者的心功能等级、心力衰竭症状和体位性低血压等临床表现均有所改善，并且患者的心肌酶谱和肾功能指标也有所好转。
另一项临床研究发现，托拉塞米联合多巴胺治疗不仅可以改善老年心力衰竭患者的心脏功能，还可以减少患者的住院时间和心力衰竭的再发风险。
这些研究结果表明，托拉塞米联合多巴胺治疗在老年心力衰竭患者中具有良好的临床疗效。
除了疗效显著外，托拉塞米联合多巴胺治疗老年心力衰竭的安全性也得到了充分的验证。
研究发现，联合用药后患者的不良反应较少，并且主要为轻度的低血压和血容量不足等，且这些不良反应大都可通过调整药物剂量或者暂停治疗来缓解。
托拉塞米联合多巴胺治疗老年心力衰竭的安全性较高，患者可以较好地耐受这种联合治疗方案。
尽管托拉塞米联合多巴胺治疗老年心力衰竭的效果显著，但在临床应用中仍需注意一些事项。
利尿剂在心衰治疗中的合理应用
利尿剂在心衰治疗中的合理应用北京安贞医院吴学思慢性心衰(CHF)的治疗在20世纪90年代以来发生了根本的转变：从短期血流动力学/药理学措施转为长期、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质，改善心脏重塑和生存率。
神经内分泌抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β受体阻滞剂等）生物学治疗已为一线基本治疗；而利尿剂不仅是标准治疗中必不可少的组成部分，而且在心力衰竭治疗中具有首要的基础和关键作用，利尿剂控制缓解心衰症状立竿见影，是上述任一有效“生物学治疗”的基础。
1 利尿剂在心力衰竭治疗中的地位合理使用利尿剂是其他治疗心力衰竭药物取得成功的关键因素之一，是任一有效治疗心力衰竭措施的基础。
这是因为：（1）与其他治疗心力衰竭的药物相比，利尿剂是唯一能够迅速缓解心力衰竭症状的药物，可使肺水肿和外周水肿在数小时或数天内消退；（2）利尿剂控制液体潴留最有效；（3）利尿剂使用是否恰当也显著影响其他心力衰竭治疗药物（如ACEI 和β－受体阻滞剂）的作用和疗效，从而直接影响预后。
因此，利尿剂是任何一种有效治疗策略中的必不可少、不可被取代的组成部分，不仅应尽早使用，而且在水钠潴留消失后，也需要以最小有效剂量长期、无限期地维持。
2 临床应用2.1适应证所有心衰患者，有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者，均应给予利尿剂，且应在出现水钠潴留的早期应用。
心功能Ⅰ级的患者及从无钠水潴留者，不需应用利尿剂。
2.2 起始和维持利尿剂通常从小剂量开始（氢氯噻嗪25 mg/d，呋塞米20 mg/d，或托拉噻米10mg/d）逐渐加量。
一旦病情控制（肺部啰音消失，水肿消退，体重稳定）即以最小有效量长期维持。
在长期维持期间，仍应根据液体潴留情况随时调整剂量。
每日体重的变化是最可靠的检测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的指标。
适当/或严格限制钠盐的摄入量，有利于提高利尿剂治疗的效果。
2.3 制剂的选择常用的利尿剂有襻利尿剂和噻嗪类。
襻利尿剂有较强的增加尿钠排泄和游离水清除的作用；相反，作用于远曲肾小管的噻嗪类的上述作用较弱，且在肾功能中度损害（肌酐清除率＜30ml/min)时就失效。
利尿剂在心力衰竭患者中的应用
利尿剂在心力衰竭患者中的应用作者：汤日波来源：《中国社区医师》2010年第16期慢性心力衰竭(心衰)是各种病因所致心脏疾病的终末阶段,是一种临床综合征,有特定的症状(呼吸困难和乏力)、特定的体征(体液潴留)。
心衰治疗在20世纪90年代以来发生了根本的转变:从短期血液动力学/药理学措施转为长期、修复性的策略,目的是改变衰竭心脏的生物学性质,改善心脏重构和生存率。
目前,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β受体阻滞剂等已为一线基本治疗,而利尿剂不仅是标准治疗中必不可少的组成部分,亦在心衰治疗中具有首要的基础和关键作用。
利尿剂控制缓解心衰症状立竿见影,是惟一能够最充分控制心衰液体潴留的药物。
利尿剂治疗的作用机制尿液的生成是通过肾小球滤过,肾小管和集合管的再吸收及分泌而实现的。
利尿剂通过抑制肾小管不同部位Na+重吸收,或增加肾小球Na+滤过,增加H2O、Na+排出,减少血容量,减轻周围组织和内脏水肿,减轻心脏前负荷和肺瘀血。
利尿后大量排出Na+,使血管壁张力降低,减轻心脏后负荷,增加心排血量,从而改善心功能。
利尿剂一直被认为是心衰治疗的基石,是临床治疗慢性心衰不可缺少的药物。
利尿剂在心衰治疗中的地位合理使用利尿剂是其他治疗心力衰竭药物取得成功的关键因素之一,是有效治疗心衰措施的基础。
这是因为:①与其他治疗心衰的药物相比,利尿剂是惟一能够迅速缓解心衰症状的药物,可使肺水肿和外周水肿在数小时或数天内消退;②利尿剂控制液体潴留最有效;③利尿剂使用是否恰当也显著影响其他心衰治疗药物(如ACEI和β受体阻滞剂)的作用和疗效,从而直接影响预后。
因此,利尿剂是任何一种有效治疗策略中必不可少、不可被取代的组成部分,不仅应尽早使用,而且在水钠潴留消失后,也需要以最小有效剂量长期、无限期地维持。
利尿剂的临床应用适应证所有心衰患者,有液体潴留的证据或曾有液体潴留者,均应给予利尿剂,且应在出现水钠潴留的早期应用。
心功能Ⅰ级的患者及从无钠水潴留者,不需应用利尿剂。
利尿剂抵抗性心力衰竭应用呋塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗的临床观察
利尿剂抵抗性心力衰竭应用呋塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗的临床观察发表时间：2017-11-03T14:39:11.747Z 来源：《中国蒙医药》2017年第12期作者：刘娜彭洪炉马丹[导读] 当呋塞米联合多巴胺强强联合，提高药效，预防利尿剂抵抗发生，缓解水钠潴留的情况，减少心脏负荷。
中国人民解放军国防科技大学医院湖南长沙 410073【摘要】目的：观察利尿剂抵抗性心力衰竭应用呋塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗的临床效果。
方法：筛选2015年-2016年我院收治的利尿剂抵抗性心力衰竭患者102例为本次研究对象，对照组：对患者实施基础治疗。
研究组：应用呋塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗。
结果：观察组患者治疗有效率98.04%比对照组90.17%的治疗有效率要高，两组比较差异显著，P<0.05。
经治疗后，两组患者的心功能情况较治疗前均有不同程度的改善（P<0.05）；观察组改善情况明显优于对照组（P<0.05）。
结论：针对利尿剂抵抗性心力衰竭患者运用呋塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗效果显著，改善患者的心功能、纠正机体水电解质紊乱情况，而且改善临床症状，值得推广。
【关键词】多巴胺；利尿剂抵抗性心力衰竭；呋塞米【 abstract 】：objective：to observe the diuretic resistance of heart failure in application of injunctions Sammy combined dopamine continuous vein pump into the clinical effect of treatment.Methods：screening of our hospital in 2015-2016 the diuretic resistance of 102 patients with heart failure as the study object，the control group：the implementation of foundation treatment to patients.Team：the cefuroxime Sammy combined therapy with continuous intravenous pumping dopamine.Results：the observation group of patients treatment effective rate was 98.04% higher than the treatment of the control group 90.17% efficient，two groups is significant difference，P < 0.05）.After treatment，two groups of patients with cardiac function of all have different degrees of improvement before the treatment（P < 0.05）；Group was observed obviously better than that of control group（P < 0.05）.Conclusion：in view of the heart failure patients with diuretic resistance using cefuroxime Sammy combined therapy with continuous intravenous pumping dopamine effect significantly，improve the patient's heart function，correcting water，electrolyte disorder and improve the clinical symptoms，is worth promoting.利尿剂抵抗性心力衰竭发展到一定程度即为临床综合征。
托拉塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗利尿剂抵抗的老年心力衰竭的疗效
托拉塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗利尿剂抵抗的老年心力衰竭的疗效随着人们生活水平的提高和医疗技术的不断进步，老年人口比例逐渐增加，老年心力衰竭的发病率也在逐渐上升。
老年心力衰竭是一种具有高发病率和死亡率的疾病，严重影响了老年人的生活质量。
利尿剂抵抗是老年心力衰竭治疗中的一个难题，给医生和病人带来了极大的困扰。
本文将就托拉塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗利尿剂抵抗的老年心力衰竭的疗效进行探讨。
托拉塞米是一种强效的利尿剂，常常用于治疗心力衰竭。
在一些患者身上，托拉塞米存在利尿剂抵抗的情况，即使增加用药剂量也难以达到治疗效果。
而多巴胺是一种能够增加心脏收缩力和心输出量的药物，可以有效改善心脏功能。
将托拉塞米和多巴胺联合使用，通过持续静脉泵入的方式给药，可以有效应对利尿剂抵抗的老年心力衰竭患者，取得良好的治疗效果。
托拉塞米联合多巴胺能够协同作用，明显增加利尿效果。
托拉塞米和多巴胺分别是两种能够增加尿量和改善心脏功能的药物，联合使用可以发挥协同作用，通过不同途径增强利尿效果，有效排除体内多余的水分，改善心脏负荷，从而显著改善老年心力衰竭的症状和体征。
联合使用托拉塞米和多巴胺可以减轻心脏负荷，改善心脏功能。
心力衰竭患者往往存在心脏负荷过重的情况，托拉塞米能够通过增加尿量排除体内多余水分，减轻心脏的负荷，而多巴胺则可以增加心输出量，改善心脏收缩力，从而减轻心脏负荷，改善心脏功能。
通过联合使用这两种药物，可以显著改善心力衰竭患者的心脏功能，缓解心脏负荷过重的状态。
托拉塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗利尿剂抵抗的老年心力衰竭还能有效缓解症状，提高生活质量。
利尿剂抵抗是老年心力衰竭患者常见的问题，严重影响患者的生活质量。
通过持续静脉泵入托拉塞米和多巴胺，可以有效改善利尿剂抵抗症状，缓解水肿、呼吸困难等症状，显著提高患者的生活质量。
托拉塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗利尿剂抵抗的老年心力衰竭具有显著的疗效，不仅可以增加利尿效果，改善心脏功能，减轻心脏负荷，还能有效缓解水肿、呼吸困难等症状，提高患者的生活质量。
氢氯噻嗪、呋塞米、多巴胺治疗利尿剂抵抗心力衰竭的疗效观察
显 （ ００ ） Ｐ＞ ．５ 。结论
利尿剂抵抗心力衰竭患者联合应用氢氯噻嗪 、 呋塞米 、 多巴胺治疗可 以有效改善临床症状 。 【 关键 词】 心力衰竭 ； 利尿剂抵抗 ； 氢氯噻嗪 ； 呋塞米 ； 多巴胺 【 中图分类号】 Ｒ ５ １６ 【 ４ ． 文献标识码 】 Ａ 【 文章编 号】 １７ ３ ９ （０ ０ ２ ０ １ ０ ６ ４— ２６ ２ １ ）２— ０ ２— ２
Ｔ ｅｔ ａ ｅ ｅｔ ｅｒｔ ｗ ｓ ７ ０ ． ｆ ｒｒａ ｅｔｕｉｅｏｔｕ ｉｃｅｓｄｓ ｎ ｉ ｎｌ（ ０ ０ ） ｂ ｄ ｅ ｈ ｅｒ ｓｄｓ — ｈ ｔｌ ｆ ｃｖ ｅ ａ ． ％ Ａ ｅ ｅｔ ｎ，ｒ ｕｐｔｎｒａｅ ｉ ｉｃ ｔ Ｐ＜ ．５ ，ｏｙ ｉ ｔ ｃｅ ｅ ｓ ｏ ｉ ａ ８ ｔ ｔ ｍ ｎ ｇ ｆａ ｙ ｗ ｇ ｄ ａ ｉ ｎｆ ａｔ （ ０ ０ ） ｓＮｍ ｃｅｔ ｉｅｄ ｏ ｃａｇ ｇｉｃｎｌ（ ０ ０ ） Ｃ ｎｌｓ ｎ Ｈ ｄｏｈｏ ｔｉ ｉｅｆ ｓｍ ｄ ， ｉｃｎ ｙ Ｐ＜ ．５ ， ｌ ｒａｎｎ ｉ ｎｔ ｈｎｅｓ ｎ ｉ ｔ Ｐ＞ ．５ ． ｏ ｃ ｉ ｙｒｃｌｒ ｈａ ｄ ，ｕｅ ｉｅ ｉ ｌ ｅ ｉ ｄ ｉ ｆａ ｙ ｕｏ ｏ ｚ ｒ
【 ｙｗ ｒｓ Ｈ ａ ｉ ｒ ； ｉ ｅｉ ｓ ｔｎｅＨ ｄｏｈｏｏ ｉｚ ｅ Ｆｕｅ ｉｅＤ ｐｍ ｎ Ｋｅ ｏｄ 】 ｅｒ ｆｌ ｅ Ｄｕ ｔ ｓ ｅｉａｃ ； ｙ ｒｃｌ ｔ ａｉ ；ｒｓｍｄ ； ｏａ ｉｅ ｔ ａｕ ｒ ｃｒ ｓ ｒｈ ｄ
收缩性 心力衰竭是 各种 心脏疾病发 展至终末 阶段 的一 种 临床综合征 ， 以慢性进行性泵功能衰竭和液体潴 留为特征。在 心力衰竭 的治疗中 ， 利尿 剂是重要 的治疗药 物 ， 以有效 治疗 可 心力衰竭引起 的液体潴 留、 减轻心 脏容量 负荷 、 改善血 流动力 学。然而 ， 一部分患者在治疗过程 中发生 了利尿剂抵抗。所谓 利尿剂抵 抗是指在减轻水肿的治疗 目标尚未达到之前 ， 利尿剂 尿量 、 体质量 、 脉血 清肌 酐与治疗前 的数据相 比较 。 静 １４ 疗效评定标准 ． １５ 统计学方法 ．
托拉塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗利尿剂抵抗的老年心力衰竭的疗效
托拉塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗利尿剂抵抗的老年心力衰竭的疗效老年心力衰竭是一种常见的心血管疾病，随着人口老龄化的不断加剧，老年心力衰竭的患病率也呈逐年上升的趋势。
老年心力衰竭患者的治疗相对比较复杂，因为他们往往伴随着多种合并症，特别是利尿剂抵抗。
托拉塞米是一种常用的利尿剂，而多巴胺持续静脉泵入则是一种常用的心血管药物，那么托拉塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗老年心力衰竭的疗效如何呢？本文将从托拉塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗老年心力衰竭的机制、疗效以及安全性等方面进行探讨。
1.托拉塞米的作用机制托拉塞米是一种强效的利尿剂，其作用机制主要是通过抑制肾小管对氯离子和钠离子的再吸收，从而增加尿液的排泄量，降低血容量，减轻心脏负担，缓解心力衰竭症状。
2.多巴胺持续静脉泵入的作用机制多巴胺是一种能够扩张冠状动脉和肾脏血管的药物，可以增加冠状动脉和肾脏血流量，改善心脏和肾脏的功能。
多巴胺持续静脉泵入则是通过静脉输注多巴胺，使其维持在持续性较低的浓度，从而达到改善心脏功能的目的。
托拉塞米和多巴胺结合使用可以产生协同作用，托拉塞米可以增加尿液排泄，减轻心脏负荷，多巴胺可以通过扩张冠状动脉和肾脏血管改善心脏和肾脏功能，两者联合使用可以更有效地改善心力衰竭患者的症状，减轻心脏和肾脏的负荷。
一项针对老年心力衰竭利尿剂抵抗的临床研究表明，托拉塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗老年心力衰竭的疗效显著。
研究结果显示，通过联合使用托拉塞米和多巴胺持续静脉泵入，可以显著增加患者的尿液排泄量，减轻体液潴留，改善心力衰竭的症状，缓解患者的呼吸困难、水肿等不适症状。
联合使用托拉塞米和多巴胺持续静脉泵入还可以显著改善心功能，降低B型钠尿肽等心力衰竭指标，提高患者的生活质量。
托拉塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗老年心力衰竭的安全性较好。
临床研究显示，联合使用托拉塞米和多巴胺持续静脉泵入的不良反应较少，主要是一些轻微的头痛、头晕等不适症状，严重不良反应较少见。
不同剂量呋塞米在急性心力衰竭治疗中的效果观察
不同剂量呋塞米在急性心力衰竭治疗中的效果观察急性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，给患者带来了巨大的健康威胁。
为了治疗急性心力衰竭，临床上常用的药物之一是呋塞米。
呋塞米是一种利尿药，可通过抑制肾小管对钠和水的重吸收来增加尿量，降低心脏的负荷。
然而，不同剂量呋塞米在治疗急性心力衰竭中的效果如何呢？本文将对此进行观察和探讨。
首先，我们需要了解呋塞米的作用机制。
呋塞米通过抑制肾小管上升支循环的钠-钾-2氯共转运蛋白(NKCC2)而发挥利尿作用。
当心力衰竭发生时，心脏泵血能力下降，导致体循环血容量增加，肺淤血等症状出现。
此时，利尿药物的使用可以减少血容量，降低心脏负荷，从而改善症状。
然而，剂量的选择对于治疗效果可能有着重要的影响。
过高的呋塞米剂量可能导致低血压和电解质紊乱等副作用。
因此，为了寻找适宜的剂量，我们观察了不同剂量呋塞米对急性心力衰竭患者的治疗效果。
在我们的观察中，我们分别选择了低剂量、中剂量和高剂量呋塞米进行治疗，并比较了不同剂量在降低心脏负荷和改善症状方面的效果。
首先，我们发现低剂量呋塞米在治疗急性心力衰竭方面具有一定的效果。
通过减少尿液中钠的排泄，低剂量呋塞米可以减少血容量，改善体循环功能。
这有助于减轻心脏的负荷，缓解患者的呼吸困难和水肿等症状。
然而，在某些情况下，低剂量呋塞米的效果可能不够明显，需要考虑使用其他剂量。
在进一步观察中，我们发现中剂量呋塞米可能在治疗急性心力衰竭方面具有更好的效果。
中剂量呋塞米可以更充分地发挥利尿作用，从尿液中排出更多的钠和水，减少血容量，缓解心脏负荷。
这样可以进一步改善患者的症状，并提升其心脏功能。
然而，需要注意的是，中剂量呋塞米在一些患者中可能出现低血压等副作用，应慎重使用。
相比之下，高剂量呋塞米可能对急性心力衰竭的治疗效果影响不大，甚至可能带来更多副作用。
虽然高剂量呋塞米可以进一步增加利尿作用，但伴随而来的低血压和电解质紊乱等风险也随之增加。
因此，在选择呋塞米剂量时，需要综合考虑利尿效果和安全性。
利尿剂在重症心力衰竭中的应用2012-7-13
噻嗪类
螺内酯
++
+
+
-
++
+
+
0
~8
~2
氨苯蝶啶
乙酰唑胺
+
+
++
+
0
0
+++
~2
~4
阻Na通道
减少胞内H+形 成
重症心力衰竭的治疗策略
相关 指南 最新 进展 我国临 床实际
结
合
HF具有不同的临床特点和治疗策略
复 杂 性
导致HF的基础心脏疾病不同、危险度分层不同、合并症情况不同
治疗策略
严格限制输液量(<250ml/day)，
0-25
40-400
1
5
6
2-3
1-3
布米他尼
噻嗪类 氢氯噻嗪 保钾利尿剂
20-25
1-10
0.5
5
6
2-3
1-3
CrCI<30仍然有效
在袢利尿剂无效时， 作为前者的联合用药。
5-8
25-200
2
12
6
CrCI<30，无效 不作为单一利尿剂治 疗心衰，通常作为保 钾和袢利尿剂合用
螺内酯
2
50-400
体 液 调 节
分 泌
H+、Na-
终尿约1.8L
远曲小管和集合管
从原尿到终尿
不同利尿剂的作用机制与位点
常用利尿剂的特性
起效时间 作用持续时间 评价
利尿剂
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ袢利尿剂： 呋塞米
FENa (Max %)
应用大剂量呋塞米持续静脉泵入治疗重度心衰的临床护理观察
当代 护士 ２ １ 年 １ 下 旬刊 ０２ 月
・ ７・ ２
有预见性的临床 护理路径在上消化道 出血 中的应 用
郑
摘要 目的
钰
环 晓锋
李红娟
７ 例上 消化道 出血的住 院患者随机 分为 实验 ８
探讨 临床护理路 径 中的预 见性在 上消化道 出血护理 中的重要性。方法
组和对照组 ， 实验组采 用临床护理路径进行护理 ， 在路 径 中强调预见性护理措 施 ； 对照组进行 常规 护理 。 分析２ 组患者治疗效果、 并发
验 ，＜ ．５ 差异 有 统 计学 意 义 。 Ｐ０ 为 ０
２ 结 果
者入院时均有明显的气促及外周水肿 。 将患者随机分成治疗 组和 对 照组各３ 例，组患者年龄 、 ０ ２ 性别 、 因均无明显差别 。 病 排除标准
包 括心源性休克 、低 蛋 白血症及 明显 肾功能损 害者 （ 血肌酐＞
差 异 （ ＜ ． ）治 疗 组 治 疗 后 血压 下 降 不 明 显 ， 照组 治 疗 后 血 Ｐ Ｏ０ ； ５ 对
续静脉泵入 呋塞米２ ０ ｇ对 照组则 给予呋塞米 １０ ｇ ｏｍ ， ２ ｍ 静脉推注 ， ２ ｄ２ 次／。组患者例 数
观察２ 组气促缓 解、 外周水肿消退时间 、 院周期及２ 住 组治疗 前后血压 、 血清钾变化情况。
１ 护理 方 法 ． ４
治疗前
血压 （ ｍ ｇ ｍ Ｈ）
治疗后
住院周期（ ） ｄ
１ ． 体位与休息 ．１ ４
绝对 卧床休息 ， 减少心脏负担 ， 观察气促缓
注 ： ＜ ．５ Ｐ ００
１ 临 床指 标 观察 ． ３
压明显下降 ，组相 比差异有统计学意义（ ＜ ．５ ， ２ 尸 Ｏ０ ）见表 １治疗组 ； 低血钾发生率明显低于对照组（ ＜ ． ）见表２ Ｐ ００ ， ５ 。
托伐普坦治疗利尿剂抵抗心力衰竭患者的临床疗效观察
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature 2019 年第 6 卷第 88 期2019 Vol.6 No.8830托伐普坦治疗利尿剂抵抗心力衰竭患者的临床疗效观察周迪超，刘斌*（扬州友好医院，江苏扬州 225261）【摘要】目的 研究托伐普坦治疗利尿剂抵抗心力衰竭患者的临床疗效。
方法 选择50例我院所收治的利尿剂抵抗心力衰竭患者，2018年1月～2019年4月作为本研究的时间范围，采用随机数字表法将其分为A、B两组，各为25例。
其中A组采用常规治疗方法，B组口服托伐普坦片，对比2组患者治疗前后心功能和临床指标的情况。
结果 （1）经过治疗，B组患者心功能和临床指标明显改善，与治疗前相比差异有统计学意义（P＞0.05）。
结论 利尿剂抵抗心力衰竭患者服用托伐普坦可以有效增加尿量，改善心功能和血钠。
【关键词】托伐谱坦；利尿剂抵抗；心力衰竭【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.88.30.01临床当中治疗心力衰竭需要以利尿剂作为基础，大量使用呋塞米、托拉塞米等药品，并不能使血容量得到有效的降低，进而无法改善患者心力衰竭的情况，这种情况被称之为利尿剂抵抗。
托伐普坦能够对水的重吸收进行抑制，促使人体将不含电解质的自由水排除，起到减轻水肿和提高血钠浓度等疗效，在当前的临床治疗当中得到广泛的应用。
1 临床资料与方法1.1 临床资料2018年1月～2019年4月作为本研究的时间范围，采用随机数字表法将其分为A、B两组，各为25例。
其中A组男性16例，女性9例；年龄范围71～85岁，平均年龄（78±3.52）岁；B组男性18例，女性7例；年龄范围72～83岁，平均年龄（77±3.26）岁；患者年龄、性别等统计结果不具备明显差异（P＞0.05），可比性校准结果合格。
大剂量速尿持续静脉泵入治疗伴有利尿剂抵抗心力衰竭
大剂量速尿持续静脉泵入治疗伴有利尿剂抵抗心力衰竭
牛自勇
【期刊名称】《现代医学》
【年(卷),期】2006(34)5
【摘要】目的观察大剂量速尿静脉泵入治疗伴有利尿剂抵抗心力衰竭的疗效及安全性。
方法将31例常规治疗后心功能Ⅳ级（NYHA分级）患者，予以速尿120～800mg·d^-1静脉泵入治疗，保持每日尿量不少于1500ml。
治疗前后分别评价心功能、血压、心率及血清生化指标。
结果大剂量速尿静脉持续泵入治疗可显著改善患者症状，使左室射血分数、心率、体重和血压明显降低（P〈0．05或P〈0．01）；常规补充氯化钾及适量补充氯化纳，治疗前后血清钾和肌酐水平无显著差异（P〉0．05）。
结论大剂量速尿静脉泵入治疗可以显著改善利尿剂抵抗和心力衰竭症状，而且安全可靠。
【总页数】3页(P352-354)
【关键词】速尿;利尿剂抵抗;心力衰竭
【作者】牛自勇
【作者单位】宁夏回族自治区第三人民医院内科
【正文语种】中文
【中图分类】R541.6
【相关文献】
1.呋塞米联合小剂量多巴胺间歇静脉泵入治疗终末期心力衰竭合并利尿剂抵抗 [J], 蔡俊岭
2.ACEI ARB联合多巴胺及速尿持续泵入治疗慢性心力衰竭患者利尿剂抵抗50例临床观察 [J], 耿继光
3.复代文联合多巴胺及速尿持续泵入治疗心力衰竭患者利尿剂抵抗疗效观察 [J], 鲍晓明;高希春;宋树亮;张芙蓉
4.托拉塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗利尿剂抵抗性老年心力衰竭的临床研究[J], 刘拥军;孙华颖
5.袢利尿剂抵抗难治性心力衰竭采用持续静脉泵入多巴胺和呋塞米治疗的疗效 [J], 朱湘慧
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大剂量利尿剂在伴有利尿剂抵抗心力衰竭患者中的应用疗效观察
摘要目的分析大剂量利尿素对存在利尿剂抵抗的心力衰竭患者的临床治疗效果。
方法280例心力衰竭伴有利尿剂抵抗的顽固心力衰竭患者，心功能均为Ⅲ～Ⅳ级，均进行病因纠正、吸氧，并给予血管转换酶抑制剂以及洋地黄等，经上述治疗无效，采取大剂量利尿剂进行治疗，持续泵注呋塞米10～40 mg/h，确保尿量在1500 ml。
观察患者采用大剂量利尿剂治疗前后的胸片、心功能等相关情况。
结果经1～3 d大剂量利尿剂进行治疗后，280例患者心力衰竭症状得到明显缓解，其中显效90例（32.14%），有效166例（59.29%），无效24例（8.57%），总有效率为91.43%。
280例患者治疗后平均心率（HR）、左心室每搏输出量指数（LVS）、心胸比率、左心射血分数（LVEF）等指标均显著低于治疗前（P＜0.05）。
280例患者中13例（4.64%）患者发生耳鸣症状，治疗时始终观测电解质，并进行电解质平衡维持，未见肾功能出现不良变化。
结论通过大剂量利尿剂持续泵注能够有效改善存在利尿剂抵抗心力衰竭患者的临床症状，改善心率、心功能，值得推广。
关键词利尿剂抵抗；大剂量；利尿剂；心力衰竭；疗效；持续泵注
心力衰竭患者在长时间使用利尿剂进行治疗后，会可能产生利尿剂抵抗的不良反应情况，针对这一问题，本院尝试采用大剂量呋塞米进行持续泵注的方式进行治疗。
为分析大剂量利尿素对存在利尿剂抵抗的心力衰竭患者的临床治疗效果，本次研究从近年来收治于本院的心力衰竭患者中选取280例伴有利尿剂抵抗的顽固心力衰竭患者作为研究对象，对本组患者均采取大剂量利尿剂进行治疗，持续泵注呋塞米，剂量为10～40 mg/h，确保尿量在1500 ml。
观察患者采用大剂量利尿剂治疗前后的胸片、心功能等相关情况。
具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2011年3月～2016年3月收治于本院的心力衰竭患者中280例伴有利尿剂抵抗的顽固心力衰竭患者作为研究对象，其中男162例，女118例，年龄39～81岁，平均年龄（6
2.6±8.8）岁。
根据纽约心脏病协会（NYHA）分级，心功能为Ⅲ级的患者82例，Ⅳ级198例。
入选标准：所有患者均进行病因纠正、吸氧，并给予血管转换酶抑制剂以及洋地黄等，但经上述治疗，心力衰竭症状未见改善。
且排除急性心肌梗死、急性肺水肿以及严重肝、肾、损伤及脏器功能衰竭患者。
1. 2 方法对所有患者均进行病因纠正、吸氧，并给予血管转换酶抑制剂以及洋地黄等，经上述治疗无效，采取大剂量利尿剂进行治疗，持续泵注呋塞米，剂量为10～40 mg/h，确保尿量在1500 ml。
1. 3 观察指标观察患者采用大剂量利尿剂治疗前后的胸片、心功能等相关
情况。
1. 4 疗效判定标准以NYHA分级法进行疗效判定，心功能改善2级及以上为显效，改善1级则判定为有效，未改善或恶化为无效。
总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1. 5 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。
计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验。
P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 临床疗效经1～3 d大剂量利尿剂进行治疗后，280例患者心力衰竭症状得到明显缓解，其中显效90例（32.14%），有效166例（59.29%），无效24例（8.57%），总有效率为91.43%。
见表1。
2. 2 心功能相关指标结果280例患者治疗后平均HR、LVS、心胸比率、LVEF 等指标均显著低于治疗前（P＜0.05）。
见表2。
2. 3 不良反应280例患者中13例（4.64%）患者发生耳鸣症状，治疗时始终观测电解质，并进行电解质平衡维持，未见肾功能出现不良变化。
3 讨论
心力衰竭为心血管病的终末转归[1]，临床治疗存在一定难度，心力衰竭患者在长时间使用利尿剂进行治疗后会可能产生利尿剂抵抗情况，一旦出现利尿剂抵抗将进一步增大治疗难度，导致疗效不尽如人意[2]。
当患者出现利尿剂抵抗时，利尿作用被降低，尿少导致水钠潴留以及顽固性水肿，造成机体恶化，增加死亡风险[3]。
造成此种情况的问题很多，可能和心力衰竭患者的肾功能损坏、低蛋白血症、非甾体抗炎药物的相互作用以及肾血流量变化等因素有关[4，5]。
治疗中应尽量避免非甾体抗炎药剂的使用，加大利尿剂用量等。
本次研究采用大剂量呋塞米进行治疗，但需要注意的是静脉注射可对迅速增加血容量、血浆浓度带来不利影响，如果间歇给药，也可造成钠潴留情况在治疗过程中的反弹，反而促进了利尿剂抵抗，因此不建议采用口服及静脉注射的方式进行治疗[6，7]。
故本次研究采用持续泵入的方式，通过此种方式有效使肾小管始终维持药物浓度的高水平，保持持续利尿，并有效防止利尿剂抵抗的情况。
经1～3 d大剂量利尿剂进行治疗后，280例患者心力衰竭症状得到明显缓解，其中显效90例（32.14%），有效166例（59.29%），无效24例（8.57%），总有效率为91.43%。
280例患者治疗后平均HR、LVS、心胸比率、LVEF等指标均显著低于治疗前（P＜0.05）。
280例患者中13例（4.64%）患者发生耳鸣症状，治疗时始终观测电解质，并进行电解质平衡维持，未见肾功能出现不良变化。
综上所述，通过大剂量利尿剂持续泵注能够有效改善存在利尿剂抵抗心力衰竭患者的临床症状，改善心功能，安全有效，值得推广。
参考文献
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1418-1420.
[6] 都斌，姚雪艳. 早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭的有效性及安全性. 中国老年学杂志，2013，33（7）：1492-1494.
[7] 都斌. 早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭的有效性观察. 浙江大学，2013.。