发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难
哮喘重要的临床特点是(),2021年药师继续教育考题
哮喘重要的临床特点是(),2021年药师继续教育考题
1.症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和为主要症状；严重者端坐呼吸，干咳或者咳大量白色泡沫痰。
在夜间及凌晨发作加重。
可逆性气流受限。
咳嗽变异性哮喘以咳嗽为唯一症状；特点：日轻夜重。
运动型哮喘则多于运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难。
2.肺部听诊：广泛哮鸣音、寂静胸（寂静胸为重度哮喘发作表现）。
掌握两个重要体征：广泛的哮鸣音、寂静胸。
特征性的临床表现可以单独作为考点，也可以作为相关知识点考核的题干出现，重要程度不言而喻，涉及到该知识点的考试题型多样化，但多作为题干出现。
咳嗽变异性哮喘以咳嗽为唯一症状；特点：日轻夜重。
运动型哮喘则多于运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难。
一、A1型选择题
1.支气管哮喘的临床特征主要是
A.吸气性呼吸困难
B.反复发作、阵发性，呼气性呼吸困难
C.反复发作、混合性呼吸困难
D.夜间阵发性呼吸困难
E.肺部有较多喘鸣伴肺底湿性啰音
二、A2型选择题
1.男，58岁，平素健康，近半月来夜间阵发性哮喘发作。
被迫坐位。
气短，10分钟后自行缓解，今晚加重来诊。
肥胖，BP 170/110mmHg，R 25次/分，
P 110次/分，两肺底部湿啰音，无哮鸣音，初步诊断为
A.支气管哮喘
B.心源性哮喘
C.喘息性支
D.运动性哮喘
E.以上都不是。
临床执业医师考试真题及答案(4)
63、支气管哮喘的临床特征主要是A.吸气性呼吸困难B.反复发作，阵发性，呼气性呼吸困难C.反复发作，混合性呼吸困难D.夜间阵发性呼吸困难E.肺部有较多喘鸣伴肺底湿性啰音64、下列哪种物质能引起支气管哮喘发作A.环磷酸腺苷B.环磷酸鸟苷C.肺内β受体兴奋的介质D.前列腺素E2E.血液中IgG65、支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时可采用下列哪种药物A.呋塞米B.吗啡或哌替啶C.雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂D.西地兰E.肾上腺素66、应用氨茶碱治疗支气管哮喘，既能使其发挥最好疗效，又不致产生毒性反应的最有效的方法是A.缓慢静脉注射B.缓慢静脉滴注C.与沙丁胺醇合用D.与异丙阿托品合用E.血液药物浓度监测67、重症支气管哮喘发作，应立即处理的是哪一项A.立即吸入色甘酸二钠B.吸入支气管扩张剂C.静脉注射支气管扩张剂D.立即抗原脱敏E.投祛痰剂68、支气管哮喘与过敏性肺炎主要不同点A.有变应原接触史B.血中嗜酸粒细胞增高C.喘息D.变应原E.胸部X线表现69、支气管哮喘发作禁用A.麻黄素B.肾上腺素C.吗啡D.氨茶碱E.沙丁胺醇（舒喘灵）70、支气管哮喘病人PaCO2增高，提示A.没有临床意义B.病情好转C.病情严重D.发作早期E.呼吸性碱中毒71、支气管哮喘病人急性发作时，PaCO2正常或增高表示A.没有临床意义B.病情好转C.病情严重D.发作早期E.有心血管并发症72、哮喘严重发作时，下列哪项是通气不足的可靠指标A.弥漫性哮鸣音B.明显发绀C.呼气性呼吸困难D.PaO2＜60mmHgE.PaCO2＞50mmHg73、主要作用于β2肾上腺素能受体的支气管解痉药是A.肾上腺素B.异丙基肾上腺素C.氨茶碱D.麻黄素E.沙丁胺醇74、重症支气管哮喘发作时。
除吸氧外，应首先采取下列哪项措施A.尽可能找出过敏原，除去诱因或进行抗原脱敏疗法B.采用拟交感神经药，抗生素和促肾上腺皮质激素C.积极应用免疫抑制剂，色甘酸二钠，必要时用菌苗疗法D.改善通气，支气管解痉，控制感染，纠正水电解质及酸碱平衡失调，应用糖皮质激素E.大剂量广谱抗生素及抗原脱敏治疗75、支气管哮喘发作时，下列哪种因素能降低支气管扩张剂的疗效A.酸中毒B.缺氧未纠正C.感染未控制D.未并用糖皮质激素E.未充分补液76、治疗支气管哮喘最有效的药物是A.沙丁胺醇B.布地奈得C.色甘酸钠D.曲尼司特E.氨茶碱77、色甘酸二钠主要用于A.哮喘重症发作B.预防哮喘发作C.改善通气功能D.抗感染E.镇咳祛痰78、支气管哮喘发作时最常见的血气改变A.pH值上升，PaO2下降，PaCO2降低B.pH值上升，PaO2下降，PaCO2上升C.pH值下降，PaO2下降，PaCO2降低D.pH值下降，PaO2下降，PaCO2上升E.pH值正常，PaO2下降，PaCO2上升63、【答案】B【解析】支气管哮喘典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。
支气管哮喘诊疗规范
支气管哮喘诊疗规范支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。
而当哮喘得到控制后，多数患者很少出现哮喘发作，严重哮喘发作则更少见。
来自全球哮喘负担的数据表明，尽管从患者和社会的角度来看，控制哮喘的花费似乎很高，但不正确的治疗可导致哮喘反复发作，治疗费用将会更高。
因此，合理的防治至关重要。
为此，世界各国的哮喘防治专家共同起草，并不断更新了全球哮喘防治倡议（Global Initiative for Asthma，GINA）。
GINA 目前已成为防治哮喘的重要指南。
【临床表现】（一）症状1．为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。
严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为唯一的症状（咳嗽变异型哮喘）。
2．哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。
某些患者在缓解数小时后可再次发作。
3．在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。
4．有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难（运动性哮喘）。
（二）体征发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。
但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。
心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。
非发作期体检可无异常。
（三）辅助检查1．痰液检查：如患者无痰咳出时可通过诱导痰方法进行检查。
涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞。
2．呼吸功能检查：（1）通气功能检测：在哮喘发作时呈阻塞性通气功能改变，呼气流速指标均显著下降，1秒钟用力呼气容积（FEV1）、1秒率（1秒钟用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）以及最高呼气流量（PEF）均减少。
支气管哮喘
轻度
步行、上楼时 可平卧 连续成句 可有焦虑尚安静 常无 轻度增加 常无 散在，呼吸末期 <100次／min 无，<10mmHg >80％ 正常 <45mmHg >95%
中度
稍事活动 喜坐位 单词 时有焦虑或烦燥 有 增加 可有 响亮、弥漫
100～120次
重度
休息时 端坐呼吸 单字 常有焦虑、烦躁 大汗淋漓 常>30次／min 常有 响亮、弥漫 >120次／min 常有， <60％或<100％ <60mmHg >45mmHg ≤90％
激发阳性。适用于非哮喘发作期。
3、支气管舒张试验(BDT):
常用药物有沙丁胺醇、特布他林,如
用于测定气道气流受限的可逆性,
（1）FEV1较用药前增加＞12%,且绝
对值增＞200ml为舒张试验阳性
（2）PEF较治疗前增加＞60L/min或
≥20%
4． PEF及其变异率测定： 哮喘患者昼夜PEF变异率（最 大呼气流速）≥20% 反映气道通气功能的变化
胸部X线、CT、纤支镜检查可
确诊。
（四）变态反应性肺浸润： 热带性嗜酸细胞增多症，
肺嗜酸细胞增多性浸润，外源性
变态反应性肺泡炎等。多有致病
原接触史（寄生虫、原虫、花粉、 药品）。症状轻，常有发热，X线
可见多发性斑片状阴影，易变性。
并发症： 发作期 气胸，纵隔气肿。
反复发作并发感染
慢支、肺气肿，肺心病， 肺不张等。
占用力肺活量比值）判断气流受限的
重要指标。 FEV1/FVC 是发现临界状态到轻度
气道阻塞最敏感的指标之一，但对气
道炎症的判断缺乏敏感性和特异性。
2．支气管激发试验(BPT)
支气管哮喘的发病机制
支气管哮喘的发病机制【篇一：支气管哮喘的发病机制】支气管哮喘是由于过敏反应或其他因素引起支气管弥漫性痉挛，出现发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难等典型症状的一种慢性疾病，也可视为慢性阻塞性支气管炎的一种特殊类型。
本病的病因较复杂，发病机制还未完全明了。
目前一般认为，本病是在支气管反应性增高的基础上由于变应原或其他因素激发介质释放，引起支气管平滑肌痉挛性收缩所致。
至于支气管反应性增高，则可能是与遗传有关的支气管-肾上腺素受体封闭或敏感性降低所致。
-肾上腺素受体（腺苷环化酶）受刺激时，腺苷环化酶被激活，使细胞内atp形成camp，从而抑制介质的形成和释放，使支气管舒张。
当 -肾上腺素受体封闭或敏感性丧失时，支气管受刺激后易发生支气管痉挛。
关于发病机制，目前公认的是本病属Ⅰ型变态反应。
激发Ⅰ型变态反应性哮喘的变应原较多，如花粉、屋尘、尘螨、动物皮屑、霉菌、某些食品、药物、某些工业粉尘及气体等。
当抗原进入机体后，诱发b细胞产生较多的ige，并结合到靶细胞（气道粘膜内的肥大细胞）上，当再次接触同种抗原时，抗原与ige发生桥联反应，催化肥大细胞膜上的花生四稀酸代谢过程，通过环氧化酶途径生成前列腺素和血栓素a2（txa2）；通过脂质氧化酶途径生成白细胞三稀（lts），肥大细胞脱颗粒后还能释放组胺、5-羟色胺及嗜酸性粒细胞趋化肽等介质，引起弥漫性支气管平滑肌痉挛，粘液分泌增多以及管壁上嗜酸性粒细胞浸润。
医学教.育网搜集整理其他因素，如呼吸道感染、寒冷空气、刺激性气体和精【篇二：支气管哮喘的发病机制】某些环境因素作用遗传易感个体，通过t细胞调控的免疫介质释放机制(细胞因子，炎症介质)作用于气道产生炎症及气道高反应性;同时气道结构细胞特别是气道上皮细胞与上皮下基质及免疫细胞的相互作用以及气道神经调节的异常均加重了气道高反应性，也直接或间接加重了气道炎症，在环境因素的进一步作用下，使炎症加重，气道平滑肌收缩，而出现症状性哮喘。
慢性哮喘的症状和病因是什么
慢性哮喘的症状和病因是什么哮喘是我国最为危害公众健康的顽固疾病之一，全世界哮喘患者约3亿人，中国哮喘患者约3000万。
治疗不及时，不规范哮喘甚至危及生命。
其突发性、反复复发等特性让很多哮喘患者日夜煎熬、但是尽早接受科学规范化的治疗，99.33%的哮喘患者可以有效控制病情、哮喘的治愈率更是达到81.33%，可以让哮喘患者像正常人一样健康生活。
哪么怎么治疗慢性哮喘呢?让我们来看看哮喘专家怎么说。
其实，慢性哮喘病就是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状。
慢性哮喘的病因比较复杂，既有患者自身因素(比如遗传等)也有外界环境的影响，症状与病因主要包括以下几点：本文章来源武警北京市总队第二医院哮喘科慢性哮喘症状首先，患有慢性哮喘会出现咳嗽、咳痰等的症状。
而且大部分慢性哮喘患者是以咳嗽为首发症状，常常以夜间咳嗽为特点，多在夜间或凌晨发生、咳嗽也可能是慢性哮喘前驱期症状或哮喘急性发作或加重的早期特征，也可能是慢性哮喘的唯一临床表现。
1、咳嗽、咳痰：慢性哮喘比较常见的症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。
2、哮鸣音：典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。
严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。
3、突发性：哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。
早期或轻症的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。
这些表现缺乏特征性。
慢性哮喘病因慢性哮喘病的病因较复杂，大多认为是一种多基因遗传病，受遗传因素和过敏因素的双重影响。
1、遗传因素：哮喘与遗传的关系已日益引起重视。
根据家系资料，早期的研究大多认为哮喘是单基因遗传病，有学者认为是常染色体显性遗传(autosomal dominant inheritance)的疾病，也有认为是常染色体隐性遗传(autosomal recessive inheritance)的疾病。
1呼吸系统 高频考点
呼吸系统1.COPD是不完全可逆的气流受限为特征的疾病，其气流受限多呈进行性发展。
2.在COPD的发病原因中，吸烟为重要的发病因素3.肺动脉高压的形成①功能性因素;最重要②解剖性因素;慢性缺氧所致肺血管重建是肺心病肺动脉高压形成的解剖因素③血容量增多及血液黏稠度增加。
4.功能性因素尤其是缺氧引起的肺小动脉痉挛是肺动脉高压形成的最重要因素5.功能性因素可通过干预而改善，氧气最重要干预能改善。
6.右心室要将血液泵入肺动脉，所以肺动脉高压使右心室肥大。
7.支气管哮喘核心特点是可逆性气流受限，呈阻塞性通气功能障碍。
8.发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽是支气管哮喘主要症状。
9.肺动脉高压最主要的临床表现：①不同程度的发绀和肺气肿体征。
②心脏体征：P2亢进;P2>A2(肺动脉高压)三尖瓣区可出现收缩期杂音(右心大)剑突下心脏搏动增强(右心大)肺动脉高压表现+右心室大10.慢性肺源性心脏病：①失代偿（急性加重期）最常见诱因：感染②肺性脑病(主要死因)③发绀、球结膜水肿11.慢性肺心病X线表现为右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm;其横径与气管横径比值≥1.07。
12.慢性肺心病心电图表现：①电轴右偏，QRS额面平均电轴≥90°;②V1R/S≥1;③重度顺钟向转位;④RV1+SV5≥1.05mV;⑤肺型P波;⑥右束支传导阻滞。
肺性P波见于右心房增大，表现为P波高尖。
二尖瓣性P波见于左心房增大，表现为P波增宽。
13.肺源性心脏病并发心律失常多表现为房性期前收缩(最多见)及阵发性室上性动过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性14.利尿药的使用：原则上宜选用作用轻，小剂量的使用。
应用利尿药后可出现低钾、低氯性碱中毒，导致缺氧加重痰液黏稠不易排痰和血液浓缩。
15.正性肌力药物的使用原则：应选择作用快、排泄快的洋地黄类药物，且剂量宜小，一般约为常规剂量的1/2或2/3量，如毛花苷丙。
慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物的耐受性很低，易发生心律失常。
支气管哮喘病人的护理
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（二）病情观察
夜间清晨加强巡视和观察，及时发现前驱症状。 重症患者，每隔10-20min监测生命体征一次，监 测血气分析和肺功能
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（三）对症护理
1.氧疗护理： 遵医嘱吸氧
氧流量1～3L/min
氧浓度 ≤40%
监测动脉血气
2.促进排痰，保持呼吸道通畅
蒸汽吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰 每日饮水2500～3000ml
典型表现：发作性呼气性呼吸困难或
发作性胸闷和咳嗽 ，伴有哮鸣音
特征之一：夜间及凌晨发作和加重
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（二）身体状况
1.症状 特殊表现：
咳嗽变异性哮喘：慢性咳嗽作为唯一症状 运动性哮喘：运动时出现胸闷和呼吸困难，
多见于青少年
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重症哮喘（哮喘持续状态）：
严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般
18
二、药物治疗
2、控制哮喘发作 此类药物主要治疗哮喘的气 道炎症，即抗炎药。 A 糖皮质激素：是当前控制哮喘发作最有效的 药物。主要的作用机制是抑制炎症细胞的迁 移和活化，抑制细胞因子的生成。 常用的吸入倍氯米松、氟替卡松、莫米松等。 其它：抗炎和舒张支气管平滑肌的作用。常用 药物：孟鲁司特。
19
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（四）用药护理
1.观察药物疗效和不良反应
β2受体激动剂
按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用
宜与吸入激素等抗炎药配伍使用
注意心悸、骨骼肌震颤等不
正确掌握药物吸入方法
血气分析
基本正常
PaO2 60-80mmHg PaCO2 <45mmHg
PaO2 <60mmHg , PaCO2 >45mmHg PaO2 <60mmHg , PaCO2 >45mmHg
2023年护师类之护士资格证通关考试题库带答案解析
2023年护师类之护士资格证通关考试题库带答案解析单选题（共40题）1、关于留置导尿的护理，下述哪项与预防泌尿系统感染无关A.更换贮尿袋时，防止尿液逆流B.鼓励患者多饮水，增加排尿量C.鼓励患者经常变换卧位D.定时膀胱冲洗E.保持尿道口清洁，尿道护理2次/d【答案】 C2、患者，男性，36岁，因发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，诊断为“支气管哮喘”入院。
5分钟前患者哮喘急性发作，护士应立即协助患者采取的体位是A.端坐位B.中凹卧位C.膝胸位D.侧卧位E.截石位【答案】 A3、患者，男，50岁。
急性胰腺炎住院。
医嘱：立即插胃管进行胃肠减压。
A.立即拔出胃管以减轻反应B.嘱患者头向后仰C.加快插管速度以减轻反应D.暂停插管并嘱患者深呼吸E.继续插管并嘱患者做吞咽动作【答案】 D4、孕妇妊娠13周以后，平均每周增加的体重为A.250gB.300gC.350gD.400gE.450g【答案】 C5、患者，女性，60岁，患糖尿病10年，近2d受凉后出现发热、咳嗽、咳黄痰，尿量3000ml/d，口渴、乏力明显。
今日突然出现意识不清，呼之不应。
护理体检：体温38.6℃，血压130/80mmHg，呼吸30次/min，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，双下肺可闻及湿啰音。
为进一步明确诊断，最有意义的检查是A.尿糖B.肝功能C.血电解质D.血糖E.胸片【答案】 D6、耐高温、耐高压、耐湿的物品首选的最广、效果最可靠的灭菌方法是A.压力蒸汽灭菌B.煮沸消毒法C.燃烧法D.干烤法E.电离辐射灭菌法【答案】 A7、10岁男孩，因误吸笔帽入院，术前患儿活动时突然咳嗽，口唇及脸面发绀明显，护士应立即采取的措施是（）。
A.通知医生B.吸氧C.把患儿扶回病床D.用力叩击患儿背部E.进行心电监测【答案】 B8、肺炎球菌肺炎首选的治疗是A.链霉素B.氯霉素C.青霉素GD.四环素E.庆大霉素【答案】 C9、链霉素过敏的救治与青霉素过敏不同的是A.加用葡萄糖酸钙B.加用乳酸钙C.加用柠檬酸钙D.加用碳酸钙E.加用硫酸钙【答案】 A10、社区护士向某工厂职工宣讲职业防护。
支气管哮喘防治
支气管哮喘防治支气管哮喘，简称哮喘，是一种常见的过敏性疾病。
本病由于支气管痉挛、粘膜水肿、分泌物增多而引起通气阻塞，临床特征为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，咳嗽和咯痰。
长期反复发作常并发慢性支气管炎和肺气肿。
患病率在我国局部地区调查约为0.5%~2.0%，有报道高达5.29%。
其中有相当一部分为老年患者。
[发病原因]本病病因和发病机理尚未完全明了，一般认为与下列因素有关。
1.遗传因素。
通过哮喘的家系分析，已肯定哮喘与遗传有密切关系，约20%的病人有家族史。
2.过敏原。
外源性哮喘，大多是吸入植物的花粉、霉菌孢子，动物的羽毛，皮屑，屋尘，某些工业粉尘、化学性气体等；或进食鱼、虾、蟹等蛋白质，或接触某些药物，如青霉素等而发生。
3.感染。
内源性哮喘，常因人体对细菌和病毒的蛋白过敏所致，如鼻、咽、扁桃体、肺或体内其他部位的感染病灶。
4.冷空气刺激。
吸入寒冷空气后，可诱发或加重支气管痉挛。
5.精神因素。
忧虑、委曲或气恼是最常见的情绪诱因。
据观察精神状态作为哮喘发作的原发病因还是较少见的，主要能影响发作的次数和剧烈程度。
以上因素在发病过程中可相互影响而混合存在。
中医认为，“哮即痰喘之久而常发者，因内有雍塞之气，外有非时之感，肺有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。
”认为病理因素以痰为主，“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，引发本病。
[临床表现]在临床上，本病大致可分为外源性和内源性两大类。
外源性哮喘，多数病人有明显的过敏原接触史，发作时多有鼻、眼睑痒、喷嚏、流涕或干咳等粘膜过敏先兆，继之出现带哮鸣音的呼气性呼吸困难，胸闷，被迫采取坐位，严重时出现紫绀，维持数分钟至数小时，可自行缓解或经治疗好转，发作将停时，常咳出较多稀薄痰液后，气促减轻，发作缓解。
内源性哮喘，一般是继发于呼吸道感染之后，故常见有咳嗽咳痰史，随着咳嗽的增加或持续不退，逐渐出现哮喘症状。
在哮喘发作后，其表现和过敏性哮喘相似，但来势较缓，持续时间较长，而且哮喘症状时轻时重，缓解后又可有短时轻度发作。
支气管哮喘病人的护理新进展
支气管哮喘病人的护理新进展一、支气管哮喘的概念支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T 淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。
以气道反应性炎症和气道高反应性为特征，引起气道不用程度的可逆性阻塞。
临床表现为反复发作性的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。
常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。
早期支气管哮喘病人无明显器质性病理改变，疾病进展后肺膨胀及肺气肿，局部肺不张，病程较久者气道重塑、不可逆狭窄。
先兆表现为鼻及眼睑发痒、干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。
其中发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音是其典型表现。
支气管哮喘按照病情的程度不同可分为三期：①急性发作期：哮喘症状突然发生或加剧。
②慢性持续期：哮喘患者虽无急性发作，但在相当长的时间内仍有不同程度和（或）频度的哮喘症状出现（咳嗽、喘息、胸闷）。
③缓解期：经过治疗或未经过治疗症状及体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持 4 周以上。
二、支气管哮喘病人的护理进展（一）支气管哮喘病人的护理研究概况支气管哮喘病是临床治疗过程中比较常见性的疾病，近年来哮喘发病严重程度和死亡率均有上升趋势。
我国哮喘发病率接近1%，半数在12 岁以下起病，成人男女发病率大致相同，约20% 的病人有家族史。
在哮喘病因研究上不是十分清楚，多数学者认为哮喘与遗传因素有关，同时受环境因素影响。
调查资料表明哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，而且血缘关系越近，患病率越高。
所有在护理研究当中，避免接触过敏原和刺激物、经常参加体育锻炼，增强体质，预防感冒。
研究代表有：农彩梅的《支气管哮喘患者吸入疗法的观察与护理》和岑婉华的《支气管哮喘病人心理分析及干预》，在他们的研究当中指出：在护理过程当中应注意了解病人饮食起居情况、生活习惯、家庭、工作环境；在工作中是否接触刺激性气体、化学物质、工业粉尘等职业致敏原；有无过敏原吸入史如花粉、烹调香味、尘螨及接触狗皮褥子等因素。
呼吸系统案例分析
呼吸系统案例分析第二章呼吸系统病人的护理案例分析案例分析一女性病人，20岁，自述因气候变化而出现咳嗽、咳痰、气短不能平卧。
检查发现病人烦躁不安，发绀明显，胸廓呈桶状，呼气性呼吸困难, 两肺满布哮鸣音。
经吸入沙丁胺醇后症状缓解，诊断为支气管哮喘。
回答下面问题：1．引起哮喘发作的激发因素有哪些？2．典型哮喘发作的表现有哪些？3．缓解哮喘发作的药物有哪些？参考答案1．引起哮喘的激发因素有：吸入性变应原、感染、食物、药物、其他2．典型哮喘发作的表现为：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难3．缓解哮喘发作的药物有：β2肾上腺素受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药案例分析二病人，女，54岁，教师。
以咳嗽、咳痰10余年，伴喘息、气急3年，加重4天，于2009年3月20日入院。
病人慢性咳嗽、咳痰10余年，近3年来渐感呼吸急促、胸闷，活动时尤甚。
4天前因受凉后咳嗽、咳痰加重，咳大量黄色粘稠痰液，咳痰不畅时，出现明显胸闷气急，不能入睡，食欲明显下降。
体格检查：T37.9℃、P106次/分、R26次/分，呼气时间延长伴哮鸣音，BP120/80mmHg。
口唇发绀，自感疲乏无力，说话费力。
桶状胸，听诊两中下肺有湿罗音，余查体未见明显异常。
辅助检查：动脉血气分析： PaO2:78mmHg，PaCO2：40mmHg。
胸部X线检查显示，两肺野透亮度增加，膈肌下移。
临床诊断：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病代偿期。
入院后给予抗生素控制感染、吸氧、镇咳祛痰及营养支持治疗。
请讨论：1．引起COPD的病因有哪些？2．慢支及肺气肿的主要临床表现。
3．进行家庭氧疗的指征及要求。
参考答案1．COPD的病因：吸烟、感染因素、理化因素、气候、过敏因素、其他2．慢支的临床表现：症状：慢性咳嗽、咳痰、喘息及反复感染。
体征：急性发作期可在背部或双肺底听到散在的干湿性啰音，咳嗽后减少或消失。
喘息型慢支可听到哮鸣音和呼气延长。
肺气肿的临床表现：主要症状是在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。
【精选】支气管哮喘病例学习资料
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（二）β2-受体激动剂 通过对气道平滑肌和肥大细胞等细胞膜表面的β2 -受 体的作用,舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱粒 细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、增 加气道上皮纤毛的摆动等,缓解哮喘症状。 （三）白三烯调节剂 通过对气道平滑肌和其他细胞表面白三烯受体的拮抗 抑制肥大细胞和嗜酸粒细胞释放出的半胱氨酰白三烯 的致喘和致炎作用,产生轻度支气管舒张和减轻变应 原、运动和二氧化硫（SO2）诱发的支气管痉挛等作 用,并具有一定程度的抗炎作用。 （四）茶碱 （五）抗胆碱药物 （六）抗IgE治疗 13 （七）变应原特异性免疫疗法(SIT)
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2年前，发作次数增多，经常输液 治疗，用抗生素。(治疗的目的在 于尽快缓解症状、解除气流受限 和低氧血症?) 邮购河南“特效药”，服用后一直 没有气喘症状。 此次准备结婚，停服“特效药”， “感冒”后突发气促，气喘。
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目前认为支气管哮喘与呼吸道病毒感染以及肺炎支原 体、肺炎衣原体等非典型病原体感染关系密切,与细 菌感染的关系则仍有争议 由于哮喘患者继发感染以病毒或非典型病原体为主, 抗生素治疗对病毒感染无效,还会出现药物过敏诱发 哮喘发作,诱导耐药菌株出现等不良反应。但是哮喘 患者气道纤毛粘液痰的清除功能削弱,容易导致致病 菌的定植,同时因长期应用糖皮质激素导致免疫功能 抑制,尤其是病程长、老龄患者,易继发细菌感染,导致 病情加重。因此正确识别病原体合理有效使用抗生素 及时控制感染成为哮喘治疗中一个突出的问题。
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体征
哮喘发作时的典型体征为是双肺 可闻及广泛的哮鸣音，呼吸音延 长。但非常严重的哮喘发作哮鸣 音反而减弱，甚至消失，非发作 期体检科正常
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支气管哮喘、呼吸衰竭试题及答案
支气管哮喘、呼吸衰竭试题及答案1.哮喘发生的本质是（）A.交感神经兴奋B.中枢神经兴奋C.气道反应性降低D.免疫介导气道慢性炎症(正确答案)E.β-肾上腺素受体功能低下2.与支气管哮喘发作有关的免疫球蛋白是（）A.IgAB.IgGC.IgE(正确答案)D.IgDE.IgM3.哮喘持续状态是指严重哮喘持续时间达（）A.6hB.I0hC.24h(正确答案)D.48hE.12h4.呼气性呼吸困难最常见于（）A.急性喉炎B.支气管哮喘(正确答案)C.肺炎D.肺结核E.胸膜炎5.男性，16岁。
因支气管哮喘发作入院。
听诊可闻及（）A.两肺满布湿啰音B.两肺满布哮鸣音(正确答案)C.一侧满布湿罗音D一侧满布哮鸣音E.两肺底满布干湿啰音6.支气管哮喘的主要临床表现是（）A.吸气性呼吸困难伴三凹征B.发作性呼吸困难伴窒息感C.反复发作带哮鸣音的呼气性呼吸困难(正确答案)D.反复发作带哮鸣音的混合性呼吸困难E.呼吸困难伴哮鸣音7.男性，50岁。
重症哮喘病人突然出现胸痛、极度呼吸困难、发绀、大汗、四肢厥冷，左侧肺部哮鸣音消失，考虑并发（）A.心力衰竭B.呼吸衰竭C.休克D.自发性气胸(正确答案)E.肺不张8.某女士突然出现呼气性呼吸困难，怀疑哮喘，去医院就诊时已经缓解，有助于诊断的血象变化是（）A.白细胞计数增高B.单核细胞增高C.淋巴细胞增加D.嗜酸性粒细胞增高(正确答案)E.嗜碱性粒细胞增高9.糖皮质激素用于治疗哮喘的主要作用是（）A.降低痰液黏稠度B.抑制气道炎症反应(正确答案)C.舒张支气管平滑肌D.抑制咳嗽中枢E.兴奋呼吸中枢10.某急性发作重度的支气管哮喘患者，其首选药物是（）正确AA.氨茶碱B.地塞米松(正确答案)C.沙丁胺醇D.色甘酸钠E异丙托溴铵11.哮喘患者不宜（）A.超声雾化吸入(正确答案)B.蒸气吸入C.湿化吸氧D.给予祛痰药物E.多饮水12.男性，30岁。
反复发作性呼吸困难，胸闷2年。
2天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰；呼吸困难并进行性加重。
哮喘
发病机制
环境因素 遗传易感个体 炎细胞，细胞因子及 炎症介质相互作用 神经调节失衡 上皮细胞及起到平滑肌 结构功能异常
气道炎症
气道高反应性 环境激发因子
症状性哮喘
临床表现
1.症状
与哮喘相关的症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸 闷、咳痰等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸 困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量 白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作， 经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。 早期或轻症 的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现 。这些表现缺 乏特征性。哮喘的发病特征是①发作性：当遇到诱发因素时 呈发作性加重。②时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。 ③季节性：常在秋冬季节发作或加重。④可逆性：平喘药通 常能够缓解症状，可有明显的缓解期。
概念
支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞，肥大细胞和T
细胞等多种炎症细胞参与的慢性气道炎症， 此种炎症常引起气道反应性增高和导致不同 程度的广泛可逆性气道阻塞症状，主要有反 复发作性的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症， 多在夜间和(或)凌晨发生或加重，部分病人可 以自行缓解或通过治疗而缓解。
发病原因
哮喘发病的危险因素包括宿主因素（遗传因 素）和环境因素两个方面。 遗传因素在很多患者身上都可以体现出来，比如 绝大多数患者的亲人（有血缘关系、近三代人） 当中，都可以追溯到有哮喘（反复咳嗽、喘息） 或其他过敏性疾病（过敏性鼻炎、特应性皮炎） 病史。 环境因素 如螨虫、花粉、宠物、真菌，二氧化 硫，氨气等各种特异和非特异性吸入物；某些食 物（坚果、牛奶、花生、海鲜类等）；药物过敏 等；运动，气候变化 等。
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6、特异性变应原的检测：IgE 五、诊断及鉴别诊断 1. 反复发作的喘息、 呼吸困难、胸闷或咳嗽， 多与接触变应原、冷空气、 物理化学性刺激、病毒性 上呼吸道感染、运动等有关。
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥 漫性以呼气相为主的哮鸣音， 呼气相延长。 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓 4. 症状不典型者： （1）支气管激发试验或运动试验 阳性；
（2）支气管舒张试验阳性（FEV1 增加15％以上，且FEV1增加 绝对值>200ml）； （3）最大呼气流量（PEF）日内 变异率或昼夜波动率>20％ 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸 闷和咳嗽。
PEF值的具体评价 正常（绿区）： PEF为个人最佳 值的80~100%，日间变异率＜ 20%，此为安全区。 警告（黄区）： PEF为个人最佳 值的60~80%，日间变异率 20~30%，警告病人可能有哮喘 发作。
呼气性呼吸困难、
粉红色泡沫痰
水泡音、哮鸣音 心脏增大、奔马律
间歇发作
哮鸣音、过度充气 征，无心脏异常体征
影像学 以肺门为中心的蝶状或片
状模糊阴影 治疗 忌用 强心、利尿、扩血管 肾上腺素
清晰，透亮度增加
支气扩张剂 吗啡
内源性哮喘 无已知的过敏源 过敏源皮试阴性 IgE正常或偏低 多在成年人发病 多持续性发作 少有过敏史（7%） 可常年发作 嗜酸粒细胞正常或稍增
2、哮喘急性发作分度的诊断标准
轻 气短 步行、上楼时 中 稍事活动 重 休息时 危重
体位
谈话方式
可平卧
连续成句
喜坐位
常有中断
前弓位
单字 不能讲话
精神状态
出汗 呼吸频率
可有焦虑/尚安静
无 轻度增加
时有焦虑或烦躁
有 增加
常焦虑、烦躁 嗜睡、意识模糊
大汗淋漓 常＞30次/分
辅助呼吸肌活动及 三凹征
哮鸣音 脉率
4. 吸入β2激动剂用量减至最少， 乃至不用； 5. 活动不受限制，与正常人一样 生活、工作、学习； 6. 所用药物副作用最小，乃至 没有。
（二） 药物治疗 药物分为：控制炎症药物
缓解症状药物。
控制炎症药物：吸入性皮质激素、 系统性皮质激素、色甘酸二钠、
尼多酸钠、缓释茶碱、酮替酚、
长效β2受体激动剂、白三烯受体 拮抗剂。 缓解症状药物：短效β2受体激动 剂、系统性皮质激素、抗胆碱药、 短效茶碱。 1．糖皮质激素：是当前防治哮喘 最有效的一线药物。
常无
中度，常见于呼吸 末期 ＜100次/分
可有
响亮，弥漫 100~120次/分 可有（10~25）
常有
常响亮 ＞120次/分 常有＞25
胸腹矛盾呼吸
减弱或无 ＞120次/分，变 慢或不规则
奇脉（收缩压下降） 无（10mmHg）
PaO2（吸空气）
PaCO2 SaO2 （吸空气）
正常
＜40mmHg ＞95%
外源性哮喘 有已知的过敏源作 多有过敏史 多有明显季节性 嗜酸粒细胞增多
家族过敏史少见（20%） 家族过敏史多见
六、治疗要点 （一）哮喘治疗目标 1.控制哮喘症状至最轻，乃至无 任何症状； 2. 使哮喘发作次数减至最少，甚 至不发作； 3. 肺功能接近正常；
4.用支气管舒张药或自行缓解。
（二）体征 1.一般体征 2.呼气延长、哮鸣音 3.肺过度膨胀体征 4.重症哮喘的体征： 紫绀、心率快、奇脉、 胸腹反常运动。
（三）分期
1、非急性发作期哮喘病情的评价
白天症状 夜间症状 PEF、FEV1
四级 严重持续
三级 中度持续 二级 轻度持续 一级 间歇发作
连续有症状 体力活动受限
第五节
支气管哮喘
一、概述 概念：支气管哮喘是由嗜酸性粒 细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多 种炎性细胞参与的气道慢性炎症。 特点：反复发作性喘息、呼气性 呼吸困难、胸闷或咳嗽，常于夜间 和（或）清晨发作、加重，经治疗 或自行缓解。
发病情况：全球约有1.6亿病人。 发达国家高于发展中国家。 我国患病率：1%~4%。 儿童发病率高于成人（3%~5%） 城市高于农村。 约40%有家族史。
二、病因和发病机理 （一）病因 1. 易感因素： 特应性反应、性别等。 2. 致病因素 ：过敏源等。 3. 促成因素 ：呼吸道感染、营养、 空气污染、吸烟等。 4. 触发因素：过敏源、呼吸道感染、 运动、天气变化等。
哮喘发作或加重的4类 常见诱因或病因 1.接触过敏源 2. 呼吸道感染 3.药物（普奈洛尔） 4.精神过分紧张
（二）发病机制 1.变态反应：速发型哮喘反应或 迟发型哮喘反应。 2.气道炎症：是哮喘的本质。 是所有类型哮喘的共同病理基础； 存在于哮喘的所有时段； 是临床症状和气道高反应性的基础
3.气道高反应性：重要因素。 4.神经机制：重要环节。
病理
三、临床表现 （一）症状 哮喘典型症状： 1.发作性伴有哮鸣音的呼气性呼 吸困难； 2.发作性的胸闷和咳嗽； 3.可在数分钟内发作，经数小时 至数天；
60~80mmHg
≤45mmHg 90~95%
＜60mmHg
＞ 45mmHg ≤90%
四、实验室及其他检查 1、呼吸功能检查 FEV1 、 FEV1/FVC％ PEF 、 PEF日内或昼夜变异率≥20% 2、动脉血气分析 轻症：低氧血症，呼吸性碱中毒
重症：二氧化碳潴留、呼吸性 酸中毒、代谢性酸中毒 3、胸部X线检查 4、血液检查：嗜酸性粒细胞增高 5、痰液检查 嗜酸性粒细胞、尖棱结晶 （Charcort-Leyden结晶体）、 粘液栓（Curschmann 螺旋体） 哮喘珠（laennec珠）。
危险（红区）： PEF为个人最佳 值的60%以下，病人在安静时咳 喘明显，不能活动，不能平卧， 需立即加强治疗或就诊。
心源性哮喘
支气管哮喘
病史
年龄 季节
高血压、冠心病、风心病等病史
中老年人 不明显
过敏史、家族史
婴幼儿 多有季节性
诱因 等
症状 体征
感染、劳累、输液过多过快
混合性呼吸困难、白色或
接触过敏源、上感、剧烈运动
频繁
≤预计值60% 变异率＞30%
＞预计值60% ＜预计值80% 变异率＞30% ≥预计值80% 变异率20~30% ≥预计值80% PEF正常，变异 率＜20%
每日有症状 ＞1次/周 每日用β 2激动剂 发作时影响活动 ≥1次/周，但 ＜1次/日 ＜1次/周 间歇发作 ＞2次/月 ≤2次/月 无症状