骨科手术的麻醉胡崇辉
骨科手术的麻醉胡崇辉共52页
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
骨科手术的麻醉胡崇辉 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
骨科手术的麻醉胡崇辉
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------骨科手术的麻醉胡崇辉骨科手术的麻醉金华中心医院麻醉科胡崇辉1/ 50病例资料? 患者王某某，女，97岁，40kg。
住院号：557779。
因“不慎摔伤致左下肢疼痛、不能站立行走3小时”于2015年10月10日入住我院骨二科。
? 拟完善相关准备后进一步行左股骨粗隆间骨折切复内固定术。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 骨科手术的麻醉特点手术体位手术部位病人情况仰卧位坐位侧卧位俯卧位手术出血骨盆手术肩部手术骶尾部手术股骨上段手术合并症年血贫脊龄气血柱外胸伤脊柱手术心肺功能3/ 50?麻醉前病情评估特点---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 心血管系统：高龄病人，常伴有高血压、冠心病、心律失常、心功能异常等。
创伤、恶性骨肿瘤病人常有低血压和贫血5/ 50心脏风险评估美国心脏病学会（ACC）制定的《非心脏手术围手术期心血管评估及治疗指南》该指南的术前评估分为三部分: ? ① 患者术前心血管危险程度分级? ② 手术危险程度分级? ③ 患者运动耐量评估评分---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 术前心血管危险程度分级7/ 50手术危险程度分级---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 患者运动耐量评估评分9/ 50呼吸系统：类风湿性关节炎、颈椎结核，常导致颈椎强直和活动受限，气管插管困难截瘫病人长期卧床常合并肺部感染老年病人常合并慢支炎、肺气肿、肺功能异常---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 1. 2.手术后的肺部并发症是术后并发症和死亡的主要原因严重肺部并发症的危险因素包括：上腹部手术和胸部手术、手术时间长＞3h、既往肺部疾病（慢性阻塞性肺病或慢性气管炎）、吸烟、术前营养不良3.4. 5.胸片或CT 检查，必要时行肺功能或血气检查吸烟者手术前应戒烟，有助于减少气管内分泌物哮喘或慢性阻塞性肺病，慢性阻塞性肺病病人急性气管炎发作，建议术前进行治疗11/ 50骨科手术的特殊问题---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 骨水泥反应综合征骨水泥反应综合征是指在骨水泥型假体置入过程中出现的急性低血压、低氧血症、心律失常、心跳骤停等并发症的总称13/ 50? 骨粘合剂为一种高分子聚合物，包括粉剂和液态单体，临用时将两者混合成团状，置入髓腔，自凝成固体而起作用。
全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年骨科患者术后认知功能的影响
全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年骨科患者术后认知功能的影响林红岩【摘要】目的分析全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年骨科患者术后认知功能的影响.方法选取我院骨科手术60岁以上的45例患者,根据不同麻醉方式分为观察组与对照组,对照组给予全身麻醉,观察组给予全身麻醉复合硬膜外麻醉,观察两组睁眼时间、拔管时间、应答时间、MMSE量表评分和认知功能障碍发生率.结果观察组睁眼时间、拔管时间、应答时间、MMSE量表评分均明显优于对照组(P<0.05).结论全身麻醉复合硬膜外麻醉术后患者睁眼时间、拔管时间和应答时间均更短.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2016(007)036【总页数】2页(P162-163)【关键词】全身麻醉复合硬膜外麻醉;老年;骨科手术【作者】林红岩【作者单位】江苏省盐城市响水县中医院麻醉科,江苏盐城 224600【正文语种】中文【中图分类】R614.2认知功能短暂性障碍是老年患者行使麻醉手术后的常见神经系统并发症［1-3］。
本文旨在分析全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年骨科患者术后认知功能的影响，现报道如下。
1.1 一般资料选取我院2014年12月～2016年11月进行过骨科手术60岁以上的45例患者，其中男性25例，女性20例；年龄61～80岁，平均年龄（70.5±8.6）岁；MMSE量表评分为（24.2±3.1）。
所有患者手术类型主要为髋关节置换术和骨折恢复术，排除神经系统疾病患者、听力视力障碍患者和长期服用镇静药品的患者，45例患者及其家属均对本研究知情，并签署同意书自愿参与其中。
根据手术不同麻醉方式将患者分为观察组（23例）与对照组（22例），两组患者一般资料性别、MMSE量表评分、年龄等多方面比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2 麻醉方法麻醉前半小时肌内给予患者0.5 mg阿托品和0.1 g的苯巴比妥钠，进入手术室后常规建立静脉通道，并连接实时监测患者血压、心电图、心率等多个生命体征的仪器。
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其他并发症
恶心呕吐
麻醉和手术刺激可能导致恶心呕 吐。应给予止吐药物治疗，保持 呼吸道通畅。
疼痛
术后疼痛是常见并发症，可影响 患者康复和生活质量。应给予适 当的镇痛治疗，如口服药物、静 脉注射或硬膜外镇痛等。
05
骨科手术麻醉的未来发展
新型麻醉药物的研发
新型麻醉药物的研发是骨科手术麻醉的重要发展方向。随着 医学科技的进步，越来越多的新型麻醉药物被研发出来，这 些药物具有更高的安全性和有效性，能够更好地满足患者的 需求。
呼吸道梗阻
可能由于喉痉挛、气道分泌物或异物阻塞引起。应迅速清除梗阻物， 保持呼吸道通畅。
肺不张
手术后可能出现肺泡萎陷，导致肺不张。可通过鼓励患者咳嗽、拍背、 使用呼吸治疗设备等方法促进肺复张。
循环系统并发症
低血压
麻醉药物可能导致血管舒张，手术失 血、疼痛刺激等也可能引起低血压。 应迅速补充血容量，使用血管活性药 物等措施维持血压稳定。
心律失常
包括心动过速、心动过缓、房颤等。 应根据心律失常类型和严重程度采取 相应治疗措施，如药物治疗或电复律 。
中枢神经系统并发症
意识障碍
麻醉苏醒延迟或术后意识状态改变，可能与麻醉药物的残余作用或中枢神经系 统器质性病变有关。应密切观察患者意识状态，及时处理。
头痛
可能与术中操作或体位有关，也可能与术后颅内压增高有关。应采取相应措施 减轻患者头痛症状。
应用范围
适用于大型手术或时间较长的手术，如髋关节置换、脊柱手术等。
03
注意事项
全身麻醉风险较高，需严格掌握药物的剂量和给药速度，确保患者的生
命体征稳定。
04
骨科手术麻醉的并发症及处理
呼吸系统并发症
呼吸抑制
麻醉科对骨科手术的麻醉管理技巧
麻醉科对骨科手术的麻醉管理技巧麻醉科作为医院重要的临床科室之一，在骨科手术中发挥着关键的作用。
骨科手术往往需要准确无误的操作和安全有效的麻醉，以确保手术过程的顺利进行及病人的安全。
因此，麻醉科对骨科手术的麻醉管理技巧至关重要。
一、术前准备工作在骨科手术前，麻醉科需要与骨科医生进行充分的沟通和协作，以确保麻醉方案的合理性。
其具体操作包括：1. 评估病人的身体状况：麻醉科医生需要详细了解病人的身体状况，包括年龄、体重、既往病史、过敏史等信息。
这有助于选择合适的麻醉方法和药物。
2. 审查骨科手术计划：麻醉科医生需要了解手术的具体内容和手术部位，以确定麻醉的方式和区域。
3. 与骨科医生共同制定麻醉方案：麻醉科医生需要根据病人的具体情况和手术类型制定麻醉方案，并与骨科医生进行沟通和确认。
二、麻醉操作技巧1. 患者监护与评估：麻醉科医生在手术过程中需密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、体温等，以及麻醉深度和呼吸状态。
这可以通过使用心电监护仪、血气分析仪等设备来实现。
2. 麻醉诱导与维持：选择恰当的麻醉诱导方法和药物是保证手术成功的重要一环。
常见的麻醉诱导药物有丙泊酚、异丙酚等。
麻醉维持期间，麻醉科医生需要根据手术进程调整药物的用量，以保持患者的麻醉状态。
3. 补液与输血管理：骨科手术通常会导致大量出血，因此补液和输血的管理至关重要。
麻醉科医生需要根据患者的血压、容量状态和手术情况来合理补液和输血，确保患者的血流动力学稳定。
4. 疼痛管理：术后疼痛是骨科手术患者常见的问题之一。
麻醉科医生可以采用静脉镇痛或使用硬膜外麻醉等方法来缓解术后疼痛，提高患者的手术体验。
5. 麻醉的安全与风险控制：麻醉过程中出现的意外事件可能会对患者造成危险。
因此，麻醉科医生需要密切监测患者的生命体征，并及时采取措施应对可能出现的并发症。
三、团队协作与沟通麻醉科对骨科手术的麻醉管理需要与其他科室的医生和护士进行密切合作。
通过有效的团队协作和沟通，可以提高麻醉效果和手术安全性。
重度腰椎滑脱撬拨复位术
怎样 写 好文 章题 目？
文章题目字数不宜超过２ ０ 个字， 尽量不用缩略语， 不加附标题， 且文题要鲜明， 紧扣内 容， 范围不宜过大或过小。题目要 准确描述报道的内容， 包含足够的信息以便了解论文内容， 交待重要的关键词、 研究所涉及的主要参数（ 自变量、 因变量） 、 研 究对象和／ 或研究方法。如： 《 小隐静脉栓塞对腓肠神经营养血管逆行皮瓣影响的实验研究》 。
卧化 沿后ｉ Ｊ ｔ ］ － ￣ Ｐ 切口， 充分 露滑移椎的横突、 关节突以及断 于Ｌ ｓ ． 椎间隙 因此， 在向外侧减压， 尤其住切开 Ｌ ｓ Ｓ 。 椎
裂的峡部一将残余的峡部等覆盖滑移椎体附件的骨组织切 间盘纤维环时， 要高度重视 Ｌ 神经根的走行。 除， 充分显露滑移椎体椎弓根螺钉的解剖标志点（ 见图 １ ）
笙 查 笙 Ｑ
年１ ０月
进行， 尽量使滑脱椎体复位（ 图４ ） ， 锁定 ｋ 椎弓根螺钉的螺
母。
技术要点： ａ ） 确保滑移椎体的椎弓根螺钉一次性成功：
ｂ ） 减压过程中注意保护上位神经根， 必要时予以解剖显露该 神经根， 解除瘢痕压迫； ｃ ） 注意修复棘上韧带。 典型病例一为 ４ ３岁女性患者， 椎体峡部裂性 Ⅲ度滑 脱， ｋ 椎体向前滑移， 行该撬拨复位术后滑移的椎体恢复至
隙， 打入融合器。观察钛棒长度是否合适， 必要时交替更换
钛棒， 螺钉 问加压。大量生理盐水冲洗切 口， 为了确保融合 质量， 也可同时在横突间做好植骨床， 植入骨条， 进行环形融 合。修复棘上韧带， 留置引流管， 最后逐层缝合。
图５ ｘ线片示 Ｌ 椎体峡部裂性 Ⅲ度滑脱， 腰椎前凸增大
图１ ２ Ｃ Ｔ重建示腰椎峡部裂
图１ ３ Ｍ Ｒ Ｉ 示由于椎体滑移致硬 脊膜囊受压
不同麻醉方式对老年骨科手术患者术中应激反应及血流动力学的影响
不同麻醉方式对老年骨科手术患者术中应激反应及血流动力学的影响李懔;魏萌;张敏;张阳;李广明【期刊名称】《海南医学院学报》【年(卷),期】2017(023)014【摘要】目的:探讨全身麻醉、硬膜外麻醉、腰麻联合硬膜外(腰硬联合)麻醉对老年骨科手术患者术中应激反应及血流动力学的影响.方法:将90例择期行骨科手术的老年患者随机分为A、B、C 3组,各30例,分别采取全身麻醉、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉进行手术;对比分析3组患者麻醉前(T0)、切皮时(T1)、切皮后1 h(T2)及术毕拔管时(T3)促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)、β-内啡肽(β-EP)、血管紧张素-Ⅱ(Ang-Ⅱ)、心率(HR)、血压(SBP、DBP)的变化情况.结果: T1、T2时,3组患者的ACTH、Cor、β-EP、Ang-Ⅱ水平均明显高于T0(P<0.05),SBP、DBP明显低于T0(P<0.05),HR在T2时明显低于T0(P<0.05);T3时,3组各指标均恢复至与T0相近的水平(P>0.05);T1、T2时,B、C组的ACTH、Cor、β-EP、Ang-Ⅱ水平均明显低于A组(P<0.05),且C组比B组更低(P<0.05);B、C组的SBP、DBP均明显高于A组(P<0.05),HR在各组间差异无统计学意义(P>0.05).结论:在临床麻醉中,应结合患者的实际情况来选择合适的麻醉方式,腰硬联合麻醉对老年骨科手术患者术中血流动力学的影响较小,并能有效减轻术中应激反应.%Objective: To investigate the influence of general anesthesia, epidural anesthesia and combined spinal and epidural anesthesia methods on stress reaction and hemodynamics for elder orthopedics patients during operations.Methods: A total of 90 cases of elder patients who would bearranged for orthopedic operations were randomly divided into group A, B and C, 30 cases each group.Three groups of patients were separately arranged general anesthesia, epidural anesthesia and combined spinal and epidural anesthesia for operations;The variations of adrenocorticotrophic hormone (ACTH), Cortisol (Cor), β-endorphin (β-EP), Angiotensin-Ⅱ(Ang-Ⅱ), heart rate (HR) and blood pressure (SBP, DBP) on patients in three groups before anesthesia (T0), during skin incision (T1), after skin incision (T2) and extubation after operation (T3) were compared and analyzed.Results: During T1 and T2, ACTH, Cor, β-EP, Ang-Ⅱlevels in three groups of patients were significantly higher than those during T0(P<0.05);SBP, DBP were significantly lower than those during T0(P<0.05);HR during T2 was significantly lower than that during T0(P<0.05);during T3, every index in three groups were recovered to levels close to which during T0 (P>0.05);during T1 and T2, ACTH, Cor, β-EP, Ang-Ⅱlevels in group B and C were significantly lower than those in group A (P<0.05), and levels in group C were significantly lower than those in group B (P<0.05);SBP and DBP in group B and C were significantly higher than group A (P<0.05).No HR statistical significance appeared among each group (P>0.05).Conclusion: During clinical anesthesia, we should choose suitable anesthesia method according to the actual situations of bined spinal and epidural anesthesia had a slight influence on hemodynamics of elder orthopedics patients during operation, and it could effectively alleviate stress reaction during operation.【总页数】4页(P1922-1925)【作者】李懔;魏萌;张敏;张阳;李广明【作者单位】淮安市第一人民医院麻醉科,江苏淮安 223300;淮安市第一人民医院麻醉科,江苏淮安 223300;淮安市第一人民医院麻醉科,江苏淮安 223300;淮安市第一人民医院麻醉科,江苏淮安 223300;淮安市第一人民医院麻醉科,江苏淮安223300【正文语种】中文【中图分类】R614【相关文献】1.不同麻醉方式对老年骨科手术患者血流动力学及术后认知功能的影响 [J], 于国军;杨富林2.不同麻醉方式对老年骨科患者术后认知功能及对应激反应和血流动力学的影响[J], 董芸;应静3.不同麻醉方式对老年骨科手术患者术中应激反应及血流动力学的影响 [J], 王彦爽4.不同麻醉方式对老年骨科手术患者血流动力学及认知功能的影响 [J], 赖宏波5.探讨不同麻醉方式对老年下肢骨科手术患者血流动力学及认知功能的影响 [J], 何小闹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
甲苯磺酸瑞马唑仑与丙泊酚联合麻醉在老年骨科患者中的应用效果
67医学食疗与健康 2023年8月下第21卷第24期·临床研究·作者简介：胡相萍，广州中医药大学第三附属医院，研究方向：临床医学。
甲苯磺酸瑞马唑仑与丙泊酚联合麻醉在老年骨科患者中的应用效果胡相萍1…黄育2（1.广州中医药大学第三附属医院，广东 广州 528244） （2.广州医科大学附属第三医院，广东 广州 528244）【摘要】目的：探究在老年骨科腰椎病人的全凭静脉麻醉中应用甲苯磺酸瑞马唑仑复合丙泊酚的麻醉效果以及术后恢复的情况。
方法：本次研究收录的患者均是来自我院在2022年3月-2023年3月收治的行老年骨科腰椎手术100例患者，因研究需要将所有患者分为两组，观察组和对照组（各50例），观察组患者应用甲苯磺酸瑞马唑仑复合丙泊酚而对照组单纯用丙泊酚，同时给予甲苯磺酸瑞马唑仑复合的等量生理盐水。
对比两组患者的不同时间段（T0-T8，麻醉前、甲苯磺酸瑞马唑仑复合或者生理盐水泵注10分钟后、插管时、切皮时、气管拔管后、术后24…h、术后48…h、术后72…h以及术后7天）的血流动力学指标、认知功能、苏醒情况以及不良反应情况。
结果：观察组的T1、T2、T3、T4的HR水平均低于对照组，同时低于对照组的还有T2、T3、T4的SBP、DBP水平（P ＜0.05）；同时观察组的丙泊酚用量也比对照组低，并且苏醒和拔管的时间也优于对照组，观察组患者苏醒后躁动评分明显要优于对照组（P ＜0.05）；而T5、T6、T7的简易智力状态监测量明显观察组优于对照组（P ＜0.05）；在不良反应发生率方面，两组患者并没有明显差异。
结论：在老年骨科腰椎病人的全凭静脉麻醉中应用甲苯磺酸瑞马唑仑复合丙泊酚可以有效稳定血液动力学，同时对于患者的苏醒期躁动以及术后认知功能的恢复也有很大的帮助。
【关键词】腰椎手术；骨科；甲苯磺酸瑞马唑仑；丙泊酚；全凭静脉麻醉；认知功能【中图分类号】R614.2…【文献标识码】A…【文章编号】2096-5249（2023）24-0067-03高龄患者多有退变性，而随着年龄的增长，退变性腰椎病的发病率亦呈上升趋势，若经一项或几项保守疗法均不奏效，或有手术适应证，则需立即进行手术。
下肢骨折手术麻醉的临床观察
骨折在牵引下可以复位 ； ： 差 患者呻吟 、 挣扎 ， 肉松弛不满意 ， 肌 骨折复位 困难 。
为一种静脉麻醉药 ， 其主要优点是起 效快 、 时效短 、 苏醒 迅速 、
完 全平稳 、 临床剂量对呼吸抑制作 用轻微 但 镇痛效果 差 ， ， 配
于高龄患者髋部及下肢手棚 ． 床麻醉学杂志 ２ １，６８ ：１． 『 临 ００２ （）７８
（ 收稿 日期：０ １ ｌ — ２ ２１一０ １）
参考文献 【】 毛 尚平 ， １ 佟春廷＿ 丙泊酚复合小剂量氯胺酮在下肢骨折手术腰硬联
随着患者对 医疗 服务水平要求 的提高 ，围术期患者 的安
．
全、 无痛 、 舒适越来越受到重视。 许多行 下肢骨折 内固定术的患 者虽然没有椎管 内麻醉禁忌证 ， 但往往因疼痛刺激无法摆放椎
管内麻醉体位 而选 择全身麻 醉 ， 增加 了患者的麻醉费用和气管 内插管麻醉对患者呼吸系统的影 响 ； 即使摆放疼痛性强迫体 或 位也给麻醉 医师操作带来极 大 的困难 ，造成一次性 穿刺成功 率 降低Ⅲ 本 文采用芬太尼复合丙泊酚进行麻 醉前预镇痛 ， 。 能有
面和相对平 面。⑤记 录术毕患者对麻 醉效果 的评估 、 患者对术
后镇痛 的满意度及椎管 内麻醉镇痛并发症发生率评估 。优 ： 整 个麻醉 手术过程无痛苦 ，术后切 口无疼痛未追加止痛泵用药 ， 术 毕 ３ｄ随访元麻 醉后 恶心 、 呕吐及 头痛等 ； 在整个麻 醉手 良： 术 过程基本无痛苦 ， 麻醉摆放体 位时有轻 微不适和疼 痛 ， 术后
揿针防治骨科术后患者恶心呕吐的疗效观察
揿针防治骨科术后患者恶心呕吐的疗效观察摘要：目的：探究揿针防治骨科术后患者恶心呕吐的效果。
方法：选择2020年1月-2022年12月我院骨科接受手术治疗的患者100例，按随机双盲法分为人数相等的2组，一组为常规护理的对照组，另一组则在对照组常规护理基础上给予揿针的研究组，观察两组患者术后恶心呕吐发生情况，并采用VAS评分评估患者的术后疼痛程度。
结果：研究组恶心呕吐防治有效率为96.00%，高于对照组（P<0.05）；研究组患者在术后12h、24h与48h的VAS评分分别为（4.57±1.06）、（3.26±0.72）、（2.13±0.51）分，均低于对照组（P<0.05）。
结论：揿针能够有效地预防骨科手术患者术后恶心呕吐的发生，并减轻其疼痛程度，值得推广。
关键词：揿针；骨科患者；恶心呕吐；疼痛程度骨科是各大医院最常见的科室，患者多为骨折患者，且通常需要采取手术方式进行治疗，而为确保患者的手术顺利进行，则需要对患者进行麻醉处理[1]。
但是由于患者在麻醉后，尤其是全麻手术后容易出现恶心呕吐、疼痛等并发症，不仅会加重患者的身体疼痛，而且会导致患者出现严重的不良情绪，如焦虑、担心、恐惧，很多患者有很多不良反应，使患者的饮食、休息、工作很多问题，进一步阻碍患者术后康复[2]。
因此，深入探讨骨科患者术后恶心呕吐的问题，提出合理的解决策略对患者的术后身心康复均具有非常重要的意义[3]。
基于此，本次研究选择2020年1月-2022年12月我院骨科接受手术治疗的患者100例，分析了揿针防治骨科术后患者恶心呕吐的价值，详细如下。
1.资料与方法1.1临床资料选择2020年1月-2022年12月我院骨科接受手术治疗的患者100例。
将其按照随机双盲法分为各50例的对照组与研究组。
对照组男、女各28例、22例，年龄18~83（52.83±5.27）岁。
研究组男、女各30例、20例，年龄18~85（52.98±5.42）岁。
腰硬联合麻醉对股骨颈骨折老年人围手术期血液动力学影响
推入 ， 麻 醉平 面 控 制 在 Ｔ１ ０以 下 ， 置 管 硬 膜 外 后 平 卧 １ Ｏ分 钟 ， 麻 醉 生效 后 改 手 术 体 位 ， 术 中咪 达 唑仑 ０ ． ０ ２ ｍｇ ／ ｋ ｇ ， 分 次静 脉推 注 。全 麻组 静 脉 注 射 咪达
（ １ ． 大庆市第四医院 麻醉科 ， 黑龙江 大庆 １ ６ ３ ７ １ ２ ； ２ ． 吉林 大 学 第 一 医 院 心 脏 外 科 ， 吉林 长春 １ ３ ０ ０ ２ １ ）
以往 对股 骨 颈骨折 的病 人 的手术 我 院均给 予气 管插 管全 麻 ， 麻醉 效 果 虽好 ， 但术中、 术 后对 病 人 血 液 动力 学 变 化 影 响较 大 ＿ 】 ］ ， 特 别 是 老年 人 很 多患 有 高血 压 、 冠心 病 ， 气 管插 管 全麻 对 其影 响更 大 ， 近 年 来我 们对 老年 病人 大部 分 改 用 了腰 硬 联 合 麻 醉 ， 麻
龄６ ７ ． ９ ±７ ． ７ 岁， 均为外伤致股骨颈骨折 的病人 。
１ ． ２ 麻 醉 方 法 腰 硬 联 麻 组 ， 在 Ｌ ３ － ４入 针 穿 刺 ， ０ ． ７ ５％布 比卡 因 ０ ． ８ － １ ． ０ ｍｌ ， 生 理 盐水 稀 释 后缓 慢
全 麻组 麻醉 后 １ ｈ Ｂ Ｒ及 ＨＲ下 降均较 大 ， 与腰 硬
３ 讨 论
率平 均下 降 ２ ０次 ／ 分左右， 而腰 硬 联 麻 组 的病 人 心
率平 均下 降 ２ － ５次／ 分左右， 全 麻 组 的病 人 术后 ４小
股 骨颈 骨折 常见于老 年人 ， 老 年人 往 往伴 有 心 、 时心 率平 均下 降 １ ４次 ／ 分左 右 ， 而腰 硬 联 麻 组 的病
浅谈大面积烧伤病人的麻醉方法
浅谈大面积烧伤病人的麻醉方法摘要】目的对于大面积烧伤患者的麻醉方法进行探讨。
方法随机选取我院2010年1月至2014年10月中收治的大面积烧伤患者26例进行回顾分析。
结果经过对患者进行麻醉处理，26例患者均顺利完成手术，麻醉苏醒时间及诱导时间显著提高，术中知晓率及术后精神症状有明显的减少。
结论大面积烧伤患者的手术风险大，死亡率较高，对于此类患者采用氯胺酮等麻醉方法进行麻醉，诱导迅速、苏醒快，不良反应少，值得临床广泛推广使用。
【关键词】大面积烧伤麻醉方法【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）33-0013-02烧伤也是创伤的一种，但有其特殊性，尤其是大面积深度烧伤休克的救治。
因此对于大面积烧伤患者的麻醉显得尤为重要，笔者对其进行了一定程度的研究，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料随机选取我院2010年1月至2014年10月中收治的大面积烧伤患者26例进行回顾分析。
其中男19例，女7例，年龄16～57岁，平均年龄44岁。
其中热烧伤21例，电烧伤4例，烧伤面积均为20%以上。
1.2方法1.2.1术前准备首先应解除病人剧痛和镇静，麻醉前给予吗啡5mg肌注，2mg静注，呼吸道灼伤和呼吸困难病例免用。
然后要了解补液是否足够，如不够应及时补充，以保证有效循环血量，防止术中发生休克和心跳骤停。
并保持患者呼吸道的畅通；开放2条静脉以补血补液和麻醉用药；插入胃管，抽空胃内空气和胃液，防止术中反流误吸。
1.2.2术中监测要重点对血容量以及各器官功能情况进行监测。
存在四肢灼伤患者无法测血压和脉搏时要做好心音、 CVP、心电图、尿量和创面渗血情况监测，判断循环情况。
若患者尿量小于20毫升每小时或出现尿闭时，要对其高度重视。
1.2.3麻醉处理大面积深度烧伤(总面积50%或Ⅲ度30%以上的特重烧伤)、头颈、呼吸道烧伤病例麻醉处理较困难。
麻醉可应用氯胺酮静脉全麻。
主要采取以下方法进行治疗：氯胺酮1～2mg/kg分次静注或持续静滴或泵注，并辅助咪唑安定或安定，用量前者为0.1mg/kg，后者为0.2mg/kg静注。
大面积烧伤病人的麻醉处理特点
大面积烧伤病人的麻醉处理特点
胡崇辉;傅理;徐军
【期刊名称】《浙江医学》
【年(卷),期】2007(29)7
【摘要】大面积烧伤是临床常见严重创伤之一。
烧伤后,由于组织损伤、疼痛、大量体液丢失、烧伤毒素、全身感染等影响,可引起广泛而持久的生理功能紊乱[1]。
烧伤面积超过30%或头面部等特殊部位的烧伤病人麻醉处理有一定的困难,尤其是烧伤面积超过50％需反复清创切痂植皮者，麻醉处理常遇到心律失常、电解质紊乱、出血量大、严重低蛋白血症及输液过多导致急性肺水肿等问题。
本文总结我院41例烧伤病人的麻醉处理，旨在探讨大面积烧伤病人的麻醉选择与围术期管理。
【总页数】3页(P760-762)
【作者】胡崇辉;傅理;徐军
【作者单位】321000,金华市中心医院麻醉科;321000,金华市中心医院麻醉
科;321000,金华市中心医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.特重度烧伤病人麻醉处理(附36例报告) [J], 唐启鹏;朱小菊
2.大面积烧伤病人手术的麻醉处理 [J], 雷义高;刘芳;李静
3.大面积烧伤病人的麻醉处理 [J], 郭柳仙
4.5例特大面积重度烧伤病人的麻醉处理 [J], 牛金柱;张宝玉;
5.大面积烧伤病人的心理特点及护理 [J], 张燕群
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坐位手术的麻醉处理
坐位手术的麻醉处理
胡崇辉;徐军;杜光生
【期刊名称】《浙江临床医学》
【年(卷),期】2002(004)003
【摘要】@@ 坐位是颅后窝手术显露术野的最佳体位[1].但管理难度大,相应并发症多.我院于1996～2000年共行坐位手术22例,取得较好效果.rn1临床资料
rn1.1一般资料本组男7例,女15例,年龄21～62岁,体重55～71kg.其中小脑肿瘤7例,脑干肿瘤7例,颈髓肿瘤5例,颈髓空洞症3例.术前ASAⅠ～Ⅱ级21例,1例小脑肿瘤因昏迷而行急诊手术.
【总页数】1页(P233)
【作者】胡崇辉;徐军;杜光生
【作者单位】321000,浙江省金华市中心医院麻醉科;321000,浙江省金华市中心医院麻醉科;321000,浙江省金华市中心医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R61
【相关文献】
1.坐位行颅后窝手术的围手术期护理 [J], 刘素林;王烽
2.眼科粘贴手术巾在耳鼻咽喉科坐位手术中的应用 [J], 田德杰;张焕君;李艳双;艾莉
3.坐位颅脑手术的麻醉处理 [J], 郭文俊;金孝山巨
4.46例坐位开颅手术的围手术期护理体会 [J], 卢磊红
5.后颅凹手术头架坐位与克氏椅坐位患者动脉血气分析 [J], 胡允梅[1];王莉霞[2];于明达[3];马君志[4]
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依托咪酯用于全麻诱导的临床观察
依托咪酯用于全麻诱导的临床观察
胡崇辉;屠文龙
【期刊名称】《金华医学》
【年(卷),期】1996(000)002
【总页数】2页(P24-25)
【作者】胡崇辉;屠文龙
【作者单位】金华市中心医院;金华市中心医院
【正文语种】中文
【中图分类】R614.2
【相关文献】
1.利舒卡气雾剂复合依托咪酯用于老年患者全麻诱导的临床观察 [J], 米锦章;吴年生;王从夺;张宏国
2.力月西、异丙酚和依托咪酯用于全麻诱导的临床观察 [J], 侯文杰;关键;张哲
3.依托咪酯用于老年合并心血管疾病非心脏手术病人全麻诱导的临床观察 [J], 李桂娥;于正光
4.依托咪酯用于老年及危重病人全麻诱导的临床观察 [J], 王天德
5.依托咪酯用于创伤,失血性休克病人全麻诱导的临床观察 [J], 张巧燕;周丕均因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
硫酸镁治疗围术期突发支气管痉挛的临床疗效分析
硫酸镁治疗围术期突发支气管痉挛的临床疗效分析
张明途;杜光生;徐军;蓝志坚;胡桂英;屠文龙;胡崇辉;许多嘉;韦战红;陈元良
【期刊名称】《浙江医学》
【年(卷),期】2006(28)10
【摘要】支气管痉挛是围术期严重并发症，其发生率为0．8％～1．6％。
一旦发生，轻者可给麻醉管理带来困难及影响手术顺利进行，重者可导致严重缺氧和高碳酸血症，甚至危及病人生命。
我院2001年1月至2006年4月间对围术期突发支气管痉挛病人予以硫酸镁静注为主的方法进行治疗，取得了满意的效果，现报道如下：
【总页数】2页(P864-865)
【作者】张明途;杜光生;徐军;蓝志坚;胡桂英;屠文龙;胡崇辉;许多嘉;韦战红;陈元良【作者单位】321000,金华市中心医院麻醉科;321000,金华市中心医院麻醉
科;321000,金华市中心医院麻醉科;321000,金华市中心医院麻醉科;321000,金华市中心医院麻醉科;321000,金华市中心医院麻醉科;321000,金华市中心医院麻醉科;321000,金华市中心医院麻醉科;321000,金华市中心医院麻醉科;321000,金华市中心医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R9
【相关文献】
1.硫酸镁与硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症临床疗效分析 [J], 张海红
2.硫酸镁联合拉贝洛尔与单用硫酸镁治疗妊娠高血压临床疗效分析 [J], 罗剑琳
3.硫酸镁与硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症的临床疗效分析 [J], 彭洁
4.硫酸镁与硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高征的临床疗效分析 [J], 曲加艳
5.硫酸镁与硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症的临床疗效分析 [J], 苟少妮
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Nice knot缝线技术治疗骨性锤状指
仔细阅读腰椎Ｘ线片㊁ＣＴ及ＭＲＩ影像学资料ꎬ并且规划穿刺针进针角度及穿刺路径ꎬ在患者皮肤上做好标记ꎬ穿刺过程中应将穿刺针尖正对突出的椎间盘组织[８]ꎮ针对于高髂嵴连线的Ｌ５~Ｓ１椎间盘突出症患者亦可采用经椎板间隙入路ꎬ能够较快地穿刺定位切除椎间盘组织[９]ꎮ综上所述ꎬＰＴＥＤ下椎间盘切除治疗腰椎间盘突出症近期疗效显著ꎬ对组织结构破坏小ꎬ并发症发生率低ꎬ患者疼痛缓解快ꎬ效果满意ꎬ其应用前景广泛ꎮ参考文献:[１]㊀王建顺ꎬ张军ꎬ张国华ꎬ等.个体化靶向穿刺技术在椎间孔镜手术中的应用体会[Ｊ].颈腰痛杂志ꎬ２０１６ꎬ３７(２):１２１－１２４. [２]㊀白一冰ꎬ徐岭ꎬ赵文亮ꎬ等.经皮椎间孔镜手术的穿刺定位策略[Ｊ].中国微创外科杂志ꎬ２０１２ꎬ１２(６):５４０－５４３. [３]㊀古伟文ꎬ徐峰ꎬ蔡贤华ꎬ等.经皮椎间孔镜靶向穿刺技术治疗腰椎椎间盘突出症的疗效分析[Ｊ].脊柱外科杂志ꎬ２０１３ꎬ１１(３):１４９－１５２.[４]㊀李广松ꎬ乔荣慧.经椎间孔脊柱内窥镜技术治疗腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄[Ｊ].中国微创外科杂志ꎬ２０１５ꎬ１５(６):５２２－５２５.[５]㊀ＬＵＢＢＥＲＳＴꎬＡＢＵＡＭＯＮＡＲꎬＥＬＳＨＡＲＫＡＷＹＡＥ.Ｐｅｒｃｕｔａｎｅ￣ｏｕｓｅｎｄｏ￣ｓｃｏｐｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｆｏｒａｍｉｎａｌａｎｄｅｘｔｒａｆｏｒａｍｉｎａｌｄｉｓｃｈｅｒ￣ｎｉａｔｉｏｎａｔｔｈｅＬ５~Ｓ１ｌｅｖｅｌ[Ｊ].ＡｃｔａＮｅｕｒｏｃｈｉｒ(Ｗｉｅｎ)ꎬ２０１２ꎬ１５４(１０):１７８９－１７９５.[６]㊀肖曦ꎬ龙亨国ꎬ熊小春.经皮椎间孔镜靶向穿刺髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的应用价值[Ｊ].浙江创伤外科ꎬ２０１６ꎬ２１(２):２９６－２９８.[７]㊀ＢＩＲＫＥＮＭＡＩＥＲＣꎬＫＯＭＰＭꎬＬＥＵＨＦꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｅｏｆｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｄｉｓｃｓｕｒｇｅｒｙ:Ｒｅｖｉｅｗｏｆｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｓｔｕｄｉｅｓｃｏｍｐａｒｉｎｇｆｕｌｌ￣ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓｆｏｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎｓｔｏｓｔａｎｄａｒｄｐｒｏｃｅ￣ｄｕｒｅｓ[Ｊ].ＰａｉｎＰｈｙｓｉｃｉａｎꎬ２０１３ꎬ１６(８):３３５－３４４. [８]㊀胡万钧ꎬ张泰标ꎬ张志伟ꎬ等.椎间孔镜髓核摘除术治疗单节段腰椎间盘突出症的疗效与安全性[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１８ꎬ２１(４):４３３－４３６.[９]㊀翟云雷ꎬ于海洋ꎬ王康康ꎬ等.经椎板间隙入路椎间孔镜下治疗高髂嵴连线Ｌ５~Ｓ１椎间盘突出症[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１９ꎬ２２(４):３９７－４０３.(接收日期:２０２０－０２－１４)ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０２０.０４.０１６ 方法与应用 Ｎｉｃｅｋｎｏｔ缝线技术治疗骨性锤状指Ｎｉｃｅｋｎｏｔｓｕｔｕｒｅｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｂｏｎｙｍａｌｌｅｔｆｉｎｇｅｒ童锦炀１ꎬ２ꎬ江开明２ꎬ罗志军２ꎬ陈庆军２ＴＯＮＧＪｉｎ￣ｙａｎｇꎬＪＩＡＮＧＫａｉ￣ｍｉｎｇꎬＬＵＯＺｈｉ￣ｊｕｎꎬＣＨＥＮＱｉｎｇ￣ｊｕｎ关键词:骨折ꎻ锤状指ꎻＮｉｃｅｋｎｏｔ缝线㊀㊀Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｆｒａｃｔｕｒｅｓꎻｍａｌｌｅｔｆｉｎｇｅｒꎻＮｉｃｅｋｎｏｔｓｕｔｕｒｅｓ中图分类号:Ｒ６８３ ４１ꎻＲ６８７ ３㊀文献标识码:Ｂ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０２０)０４－０５０９－０２㊀㊀２０１７年４月~２０１９年２月ꎬ我科采用Ｎｉｃｅｋｎｏｔ缝线技术治疗１５例骨性锤状指患者ꎬ疗效满意ꎬ报道如下ꎮ１㊀材料与方法１.１㊀病例资料㊀本组１５例ꎬ男９例ꎬ女作者单位:１浙江中医药大学研究生学院ꎬ浙江杭州㊀３１００５３２浙江衢化医院骨科ꎬ浙江衢州㊀３２４０００作者简介:童锦炀ꎬ男ꎬ主治医师ꎬ主要从事创伤骨科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:７０７４８９１８４＠ｑｑ.ｃｏｍꎻ罗志军ꎬ男ꎬ主任医师ꎬ通讯作者ꎬ主要从事创伤骨科及关节外科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｌｚｊ８１２１＠１６３.ｃｏｍ６例ꎬ年龄１９~４５岁ꎮ典型表现为锤状指畸形ꎬＸ线检查显示远节指骨基底部背侧撕脱骨折ꎮ均为新鲜闭合损伤ꎮ伤后至手术时间３~７ｄꎮ１.２㊀治疗方法㊀臂丛麻醉下手术ꎮ取远指间关节背侧做Ｓ形切口ꎬ全层掀起皮瓣ꎬ显露伸肌腱及相连骨块ꎬ进一步分离显露远指间关节及骨折面ꎮ在末节指骨基底部ꎬ打横行骨隧道ꎬ用细钢丝引过３根双股３￣０可吸收线ꎬ通过切口紧贴末节指骨ꎬ用神经剥离子从切口引出线环㊁线尾(见图１)ꎮ线尾穿针后紧贴伸肌腱止点骨折面横穿对侧引出备用ꎬ用ø０ ８ｍｍ克氏针自指端打入ꎬ将远指间关节固定于背伸５ʎ~１０ʎ位ꎬＮｉｃｅｋｎｏｔ缝线法打结固定骨折块ꎮ术后指导患者行主动屈伸功能锻炼ꎮ图１㊀患者ꎬ男ꎬ４０岁ꎬ右环指骨性锤状指畸形ꎬ术中经皮打一骨隧道ꎬ穿双股可吸收线２㊀结果㊀㊀１５例患者均获得随访ꎬ时间４~６个月ꎮ切口均一期愈合ꎬ术后未发现骨折块移位ꎬ骨折块均顺利愈合ꎮ术后９０５临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ａｕｇꎻ２３(４)３个月采用Ｃｒａｗｆｏｒｄ锤状指疗效标准评定:优１１例ꎬ良３例ꎬ可１例ꎮ３㊀体会㊀㊀Ｎｉｃｅｋｎｏｔ缝线技术治疗骨性锤状指的优点:①术中可实现骨折块间的加压固定ꎻ②术后可保持加压作用ꎬ避免骨折移位ꎬ利于骨折愈合ꎻ③术后舒适性好ꎮ术中注意事项:①骨隧道与远指间关节的克氏针需在不同平面ꎬ避免克氏针切断缝线ꎻ②骨隧道在骨折端的垂直线上ꎬ加压后不易导致骨折块移位ꎻ③缝线紧贴指伸肌腱止点骨折面处穿过ꎬ避免了缝线切割肌腱ꎮ(接收日期:２０２０－０３－２９)ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０２０.０４.０１７ 临床论著 皮质骨通道螺钉技术在腰椎邻椎病中的应用任东林１ꎬ陈㊀宇２ꎬ陈德玉２ꎬ焦㊀鲲１ꎬ李㊀坤１ꎬ宋㊀鑫１摘要:目的㊀探讨皮质骨通道(ＣＢＴ)螺钉治疗腰椎融合术后邻椎病(ＡＳＤ)的临床应用价值ꎮ方法㊀分析２７例腰椎融合术后发生单节段ＡＳＤ的患者资料ꎬ患者均行二次手术ꎬ两次手术间隔时间为４ ０~８ ６年ꎮ手术采用ＣＢＴ螺钉固定结合椎间植骨融合技术ꎮ疼痛症状及神经功能恢复情况采用ＶＡＳ评分和ＯＤＩ评估ꎬ利用术后腰椎Ｘ线及ＣＴ检查评估内置物位置及植骨融合情况ꎮ结果㊀手术时间８５~１２０ｍｉｎꎬ术中出血量１８０~４００ｍｌꎮ患者均获得随访ꎬ时间１２~１８个月ꎮ术后１２个月ꎬＶＡＳ评分和ＯＤＩ均较术前明显改善ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０ ０５)ꎬ随访过程中无并发症发生ꎮ结论㊀ＣＢＴ螺钉治疗腰椎ＡＳＤ患者手术创伤小ꎬ临床疗效满意ꎮ关键词:腰椎融合术ꎻ皮质骨通道ꎻ邻椎病中图分类号:Ｒ６８１ ５ꎻＲ６８７ ３㊀文献标识码:Ａ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０２０)０４－０５１０－０５Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｃｏｒｔｉｃａｌｂｏｎｅｔｒａｊｅｃｔｏｒｙｓｃｒｅｗｔｅｃｈｎｉｑｕｅｆｏｒｔｒｅａｔｉｎｇｌｕｍｂａｒａｄｊａｃｅｎｔｓｅｇｍｅｎｔｄｉｓｅａｓｅ㊀ＲＥＮＤｏｎｇ￣ｌｉｎꎬＣＨＥＮＹｕꎬＣＨＥＮＤｅ￣ｙｕꎬＪＩＡＯＫｕｎꎬＬＩＫｕｎꎬＳＯＮＧＸｉｎ㊀(ＤｅｐｔｏｆＳｐｉｎｅＳｕｒｇｅｒｙꎬＰｕｄｏｎｇＮｅｗＡｒｅａＰｅｏｐｌｅᶄｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｎｇｈａｉꎬＳｈａｎｇｈａｉ㊀２０１２００ꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｏｆｃｏｒｔｉｃａｌｂｏｎｅｔｒａｊｅｃｔｏｒｙ(ＣＢＴ)ｓｃｒｅｗｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｄ￣ｊａｃｅｎｔｓｅｇｍｅｎｔｄｉｓｅａｓｅ(ＡＳＤ)ａｆｔｅｒｌｕｍｂａｒｆｕｓｉｏｎ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅｄａｔａｏｆ２７ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＳＤａｆｔｅｒｌｕｍｂａｒｆｕｓｉｏｎｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ.Ｔｈｅｉｎｔｅｒｖａｌｔｉｍｅｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｏｐｅｒａｔｉｏｎｓｒａｎｇｅｄｆｒｏｍ４ ０ｙｅａｒｓｔｏ８ ６ｙｅａｒｓ.Ｔｈｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａ￣ｔｅｄｗｉｔｈＣＢＴｓｃｒｅｗｔｅｃｈｎｉｑｕｅａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｂｏｎｅｇｒａｆｔｉｎｇｆｕｓｉｏｎ.ＣｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｕｌｔｓｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄｂｙｔｈｅＶＡＳｆｏｒｂａｃｋａｎｄｌｅｇｐａｉｎꎬａｓｗｅｌｌａｓＯＤＩｓｃｏｒｅｆｏｒｎｅｒｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｒｅｃｏｖｅｒｙ.ＴｈｅｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｐｏｓｉｔｉｏｎａｎｄｂｏｎｅｆｕｓｉｏｎｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄｂｙｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＸ￣ｒａｙａｎｄＣＴｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｓｕｒｇｉｃａｌｔｉｍｅｒａｎｇｅｄｆｒｏｍ８５ｍｉｎｔｏ１２０ｍｉｎꎬａｎｄｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｖｏｌｕｍｅｒａｎｇｅｄｆｒｏｍ１８０ｍｌｔｏ４００ｍｌ.Ａｌｌｃａｓｅｓｇｏｔｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐｏｆ１２~１８ｍｏｎｔｈｓ.Ａｔ１２ｍｏｎｔｈｓｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬｔｈｅＶＡＳａｎｄＯＤＩｗｅｒｅｉｍｐｒｏｖｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙꎬｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ(Ｐ<０ ０５)ꎬｗｉｔｈ￣ｏｕｔｒｅｌａｔｅｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ㊀ＣＢＴｓｃｒｅｗｔｅｃｈｎｉｑｕｅｉｓｕｓｅｆｕｌｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＡＳＤａｆｔｅｒｌｕｍｂａｒｆｕｓｉｏｎꎬｗｉｔｈｇｏｏｄｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｕｌｔｓａｎｄｍｉｎｉｍａｌｔｒａｕｍａ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｌｕｍｂａｒｆｕｓｉｏｎꎻｃｏｒｔｉｃａｌｂｏｎｅｔｒａｊｅｃｔｏｒｙꎻａｄｊａｃｅｎｔｓｅｇｍｅｎｔｄｉｓｅａｓｅ㊀㊀邻椎病(ＡＳＤ)是脊柱融合节段的上或下一节段的退变ꎬ可以出现在脊柱的任何一个或多个节段ꎬ是腰椎融合术后常见的并发症ꎬ也是影响腰椎融合术基金项目:上海市浦东新区卫生系统学科带头人培养计划(编号:ＰＷＲｄ２０１７￣０８)作者单位:１上海市浦东新区人民医院脊柱外科ꎬ上海㊀２０１２００２第二军医大学附属长征医院脊柱外科ꎬ上海㊀２００００３作者简介:任东林ꎬ男ꎬ硕士ꎬ副主任医师ꎬ主要从事脊柱外科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｂｍｄｌｒｅｎ＠１２６.ｃｏｍ后疗效的重要临床问题ꎮ目前研究大多针对退变的原因ꎬ关于再次手术治疗的报道有限ꎬ且多数聚焦于传统的椎弓根置钉(ＴＴ)技术或动态固定技术ꎮ皮质骨通道(ＣＢＴ)螺钉技术[１]可应用于腰椎退变疾病的治疗ꎬ具有手术操作简便㊁创伤较小㊁稳定性高等特点ꎮ２０１１年１月~２０１７年１月ꎬ上海市浦东新区人民医院骨科采用创伤较小的ＣＢＴ技术对２７例腰椎单节段ＡＳＤ患者行再次手术治疗ꎬ疗效较好ꎬ报道如下ꎮ０１５ 临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ａｕｇꎻ２３(４)。
精准化闭环靶控输注丙泊酚用于老年患者骨科手术麻醉的观察
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2018 V o1.18 No.3128投稿邮箱：sjzxyx88@·临床研究·0 引言精准化闭环靶控输注是一种输注系统，以药代动力学以及药效动力学作为基础，麻醉医生能够根据每位患者的实际情况以及实际需要选择靶血药浓度，并进行调整把浓度对麻醉深浅程度进行控制，从而达到满足临床麻醉的要求[1]。
而老年骨科患者通常还会伴随其他疾病，因此对于麻醉的要求更加严格。
本文选择我院患者进行研究，旨在分析精准化闭环靶控输注丙泊酚的应用价值，结果如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择于2016年2月至2017年12月到我院接受治疗的68例老年骨科手术患者，遵照随机分配法则，分为对照组（n =34）与观察组（n =34）。
对照组中男性19例，女性15例，年龄65~85岁、平均（71.5±5.2）岁，平均BMI 指 数（27.6±3.4），4例合并冠心病、10例合并原发性高血压、1例合并糖尿病，12例行PFNA 手术、10例行人工股骨头置换术、7例行全髋关节置换术、5例行脊柱手术。
观察组中男性18例、女性16例，年龄66~85岁、平均（72.3±5.5）岁，平均BMI 指数（27.9±3.2），3例合并冠心病、9例合并原发性高血压、2例合并糖尿病，11例行PFNA 手术、12例行人工股骨头置换术、7例行全髋关节置换术、4例行脊柱手术。
排除标准：年龄在<65岁；精神疾病者；有脑外伤等病史；肝、肾等重要器官疾病者。
纳入标准：年龄为65及65岁以上者；不存在心肺功能障碍者；未伴有重要器官疾病者；无精神障碍者；签署知情同意书。
两组间性别、BMI 指数、年龄、手术类型都各项资料比较，差异不存在统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法对所选择的研究对象均监测其心率、血压、脉搏、BIS 值等。
舒芬太尼或曲马多术后镇痛对患者免疫功能的影响
舒芬太尼或曲马多术后镇痛对患者免疫功能的影响胡崇辉;胡桂英;傅理;徐军;陈元良;吴俊琪【期刊名称】《浙江创伤外科》【年(卷),期】2012(17)3【摘要】目的通过评价自控静脉舒芬太尼或曲马多镇痛对腹腔镜胆囊切除术(LC)后患者血浆中细胞因子及免疫细胞的影响,探讨不同种类镇痛药物对术后早期患者免疫功能的影响.方法 80例LC术患者用抽签法随机分为2组(每组40例):A组患者为术后自控静脉舒芬太尼镇痛;B组患者为术后自控静脉曲马多镇痛.观察麻醉前30分钟、手术后即刻、术后24小时、术后72小时4个时点患者血浆中白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)及T细胞总数、NK细胞、CD4+及CD8+细胞的水平,以视觉模拟评分法(VAS)评分评价各组患者术后2、24、48、72小时的镇痛效果.结果术后各时点A组、B组的VAS评分无统计学差异(P ＞0.05);两组除术毕即刻T细胞总数较麻醉前基础值升高外(均P＜0.05),余时间段T细胞总数、NK细胞、CD4+及CD8+细胞的变化与基础值及组间比较均无统计学意义(均P＞0.05);两组患者术毕即刻至术后72小时血浆IL-2水平与麻醉前值比较均降低(均P<0.05),两组患者术毕即刻IL-6、IL-10水平与麻醉前值比较均显著升高(均P<0.05),并持续升高至术后24小时达峰值后逐渐下降,但术后72小时两组患者IL-6、IL-10水平仍高于术前.结论舒芬太尼和曲马多对LC患者术后均取得良好的镇痛效果,并且两者的免疫抑制作用无明显差异.【总页数】3页(P302-304)【作者】胡崇辉;胡桂英;傅理;徐军;陈元良;吴俊琪【作者单位】321000,金华,浙江省金华市中心医院;321000,金华,浙江省金华市中心医院;321000,金华,浙江省金华市中心医院;321000,金华,浙江省金华市中心医院;321000,金华,浙江省金华市中心医院;321000,金华,浙江省金华市中心医院【正文语种】中文【中图分类】R971+.2【相关文献】1.曲马多与吗啡对胃癌手术患者术后镇痛效果及免疫功能的影响 [J], 付葵;夏建国2.曲马多和吗啡术后镇痛对胃癌手术患者免疫功能的影响 [J], 维拉;姜莉莉;宣斐3.曲马多与舒芬太尼术后镇痛对肿瘤手术切除患者NK细胞活力的影响 [J], 陈福春;张治明;方会龙;罗峰4.舒芬太尼及曲马多术后镇痛对腹腔镜胆囊切除术患者应激反应影响比较 [J], 胡崇辉;胡桂英;傅理;徐军;陈元良;吴俊琪5.羟考酮联合舒芬太尼术后镇痛对胃癌根治术患者细胞免疫功能的影响 [J], 陈帆;胡继成;柴小青;王迪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
舒芬太尼及曲马多术后镇痛对腹腔镜胆囊切除术患者应激反应影响比较
舒芬太尼及曲马多术后镇痛对腹腔镜胆囊切除术患者应激反应
影响比较
胡崇辉;胡桂英;傅理;徐军;陈元良;吴俊琪
【期刊名称】《浙江医学》
【年(卷),期】2013(000)005
【摘要】手术创伤及术后疼痛均可引起全身不同程度应激反应，从而引起机体一系列功能紊乱，影响患者康复。
有效控制术后疼痛既减轻患者痛苦，又能抑制机体应激反应。
本文通过对腹腔镜胍囊切除术（LC）患者术后分别应用阿片类药舒芬太尼和非阿片类药曲马多自控静脉镇痛，观察各时点皮质醇水平等的变化，比较两者对机体应激反应的影响。
【总页数】2页(P397-398)
【作者】胡崇辉;胡桂英;傅理;徐军;陈元良;吴俊琪
【作者单位】321000 金华市中心医院麻醉科;321000 金华市中心医院麻醉
科;321000 金华市中心医院麻醉科;321000 金华市中心医院麻醉科;321000 金华市中心医院麻醉科;321000 金华市中心医院麻醉科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.曲马多复合芬太尼术后镇痛对高血压病患者应激反应的影响 [J], 周述芝;苏锡之;甘西伦;任长和
2.舒芬太尼以及瑞芬太尼应用于老年腹腔镜胆囊切除术患者对麻醉深度及应激反应
的影响比较 [J], 吴建燕;官静;李群
3.曲马多与舒芬太尼术后镇痛对肿瘤手术切除患者NK细胞活力的影响 [J], 陈福春;张治明;方会龙;罗峰
4.羟考酮与舒芬太尼术后镇痛对结肠癌患者免疫功能的影响比较 [J], 买宇; 张春华; 鲍杰; 孙坤
5.舒芬太尼和瑞芬太尼麻醉对宫颈癌患者围术期应激反应、免疫功能和细胞因子水平的影响比较 [J], 贺蕾;刘强
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脉回流突然增加可导致心衰
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深静脉血栓形成 (deep vein thrombosis，DVT ）
• 是指血液在深静脉内不正常地凝结，属静
脉障碍性疾病。好发部位 下肢深静脉，常 见于骨科大手术后，可分为下肢近端和远 端DVT，前者位于腘静脉或以上部位，后者 位于腘静脉以下。下肢近端DVT是肺栓塞血 栓栓子的主要来源
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DVT的发生率
• 深静脉血栓形成是西方国家骨科和大手术
病人、肿瘤和其他慢性病病人的主要合并 症，被 称为继心血管疾病和脑血管疾病后 的第三大血管疾病。
• 国外的调查显示，大手术后深静脉血栓发
生率27%~50%。腹部14%~33%，胸部 26%~65%，前列腺手术 21%~51%，骨 科尤其是髋关节和骨科下肢手术 8%~54% 。
手术出血
合并症
手 病仰 术 人卧 部 情位 位况
坐 位
侧 卧 位
俯 卧 位
脊 柱
骨 盆
骶 尾
股 骨
手手部上
术术手段
术手
肩
术
部
年 血贫 脊
龄 气血 柱
胸
外
伤
心 肺
手
功
术
能
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•麻醉前病情评估特点
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心血管系统：
高龄病人，常伴有高血压、冠心病、心律失 常、心功能异常等。创伤、恶性骨肿瘤病人
常有低血压和贫血
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骨科手术的特殊问题
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骨水泥反应综合征
骨水泥反应综合征是指在骨水泥型假体置入 过程中出现的急性低血压、低氧血症、心 律失常、心跳骤停等并发症的总称
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• 骨粘合剂为一成团状， 置入髓腔，自凝成固体而起作用。混合过 程产热高达80~90度
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• 肺动脉栓塞（(pulmonary thrombo
embolism,PTE ）指来自静脉系统 或右心 的血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和 呼吸功能障碍疾病，是骨科围手术期的重 要死亡原因之一。
• 静脉血栓栓塞症(venous thrombo emlolism
，VTE)：DVT、PTE统称为VTE，因在发病 机制上相互关联，两者作为同种疾病不同 部位和不同阶段的重要临床表现形式
• 单体具有挥发性，易燃，刺激味，接触皮
肤有刺激性和较大毒性，单体成分众多， 易致副作用
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骨水泥单体毒性问题
• 可渗透入血，高浓度不仅具有心肌抑制毒副作用，而且可
破坏血液中的粒细胞、单核细胞等，使之释放蛋白水解酶 ，发生细胞和组织溶解
• 骨水泥单体被吸收后引起组织凝血酶释放，血小板的活性
增加，容易形成血栓
• 给动物注射单体，可出现周围血管扩张，低血压和心动过
速，严重者可出现肺水肿和出血
• 混合物应成分搅拌
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髓腔压力变化和肺部脂肪栓塞的关系
• 骨粘合剂填入骨髓腔后，髓腔内压急剧上升，可导致空气
、脂肪、骨髓颗粒等物质被挤入静脉而抵达肺循环，可造 成肺栓塞
• 采取降低髓腔压力措施，如彻底的髓腔冲洗、采用骨水泥
• 预防:在放松止血带之前，适当加速输血补液的速
度，两个肢体同时使用止血带时，不可同时放松
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注意事项
• 止血带的部位：上肢应置于上臂上1/3处，下肢应
置于大腿上1/3。气囊之下的衬垫要平整，无皱褶 ，避免表皮压伤
• 气囊止血带充气之前，应抬高患肢并使用驱血带
，驱血必须彻底，否者静脉淤血达不到止血目的 。禁忌用驱血带的情况是患肢恶性肿瘤及感染性 病变，可仅抬高患肢数分钟后，将止血带充气。
止血带
• 止血带下行四肢手术，视野清楚，并能减
少组织损伤及出血。但应用不当时可以发 生止血带损伤。 受累结构主要为肌肉及神 经
• 现多采用气囊止血带，止血带应具有一定
的宽度。控制压力上肢300mmHg、下肢 500mmHg。通常上肢止血带应用1h、下肢 应用1.5h后应放松10min，以免组织缺血时 间过长。
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可能发生的并发症
• 止血带麻痹：发生的原因有：①压力过大造成神
经干挤压伤②压力过低，使神经干内静脉血滞及 出血浸润；③止血带时间过长
• 一过性血压下降：多发生在放松止血带之后，系
因肢体于血循环停止后，组织缺氧而产生一些血 管扩张性物质，止血带放松后，患肢的毛细血管 床呈反应性扩张，血液大量流入患肢内，即可引 起血压下降。如放松止血带之前病人已有血容量 不足，则更易发生血压下降。
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心脏风险评估
美国心脏病学会（ACC）制定的《非心脏手术 围手术期心血管评估及治疗指南》
该指南的术前评估分为三部分:
• ① 患者术前心血管危险程度分级 • ② 手术危险程度分级 • ③ 患者运动耐量评估评分
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术前心血管危险程度分级
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手术危险程度分级
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患者运动耐量评估评分
• 在国外对手术病人，特别是大手术以及高
危病人防止围 术期深静脉血栓形成给予高 度重视，采取了各种预防措施。
骨科手术的麻醉
金华中心医院麻醉科 胡崇辉
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病例资料
• 患者王某某，女，97岁，40kg。住院号：
557779。因“不慎摔伤致左下肢疼痛、不 能站立行走3小时”于2015年10月10日入住 我院骨二科。
• 拟完善相关准备后进一步行左股骨粗隆间
骨折切复内固定术。
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骨科手术的麻醉特点
手术体位
枪以及排气管(孔)等一系列减少髓腔压力增高的措施，可 以减少并发症的发生
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术中骨水泥反应综合征的处理
• 预防性使用升压药，补充血容量，充分吸
氧。血容量不足和高血压病人应用骨粘合 剂，更易出现低血压
• 植入骨水泥前使用多巴胺、甲泼尼龙,琥珀
酸钠或H1、H2受体拮抗剂，可有效防治心 血管反应
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呼吸系统：
类风湿性关节炎、颈椎结核，常导致 颈椎强直和活动受限，气管插管困难 截瘫病人长期卧床常合并肺部感染 老年病人常合并慢支炎、肺气肿、肺功能异常
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1. 手术后的肺部并发症是术后并发症和死亡的主要原因 2. 严重肺部并发症的危险因素包括：上腹部手术和胸部手
术、手术时间长＞3h、既往肺部疾病（慢性阻塞性肺病 或慢性气管炎）、吸烟、术前营养不良 3. 胸片或CT 检查，必要时行肺功能或血气检查 4. 吸烟者手术前应戒烟，有助于减少气管内分泌物 5. 哮喘或慢性阻塞性肺病，慢性阻塞性肺病病人急性气管 炎发作，建议术前进行治疗