鼻腔鼻窦常见肿瘤的影像诊断思路

鼻窦肿瘤影像学表现

鼻窦肿瘤影像学表现
鼻窦肿瘤影像学表现文档范本：
一、引言
鼻窦肿瘤是一种常见的头颈部肿瘤，其影像学表现对于诊断和治疗具有重要意义。

本文将详细介绍鼻窦肿瘤的影像学特征和诊断要点。

二、前提知识
首先，我们需要了解鼻窦肿瘤的解剖和发展情况。

鼻窦包括额窦、筛窦、筛窦和蝶窦等，肿瘤的位置和生长方式会影响其影像学表现。

三、常见的鼻窦肿瘤
1.鼻窦腺样囊性癌
●影像学表现：CT影像显示肿瘤呈均质低密度，MR影像呈低信号。

●鉴别诊断：需与其他低密度鼻窦肿瘤如鼻腔癌、鼻孔炎症等相区分。

2.鼻窦鳞状细胞癌
●影像学表现：CT影像显示肿瘤范围较大，呈均质或不均质高密度。

MR影像呈等或不等信号。

●鉴别诊断：与鼻腔旁分化良好的鳞状细胞癌（即鳞状细胞癌的可能转移）相区分。

3.鼻窦腺瘤
●影像学表现：CT和MR影像均显示肿瘤呈较均质的等或略高密度信号。

●鉴别诊断：与其他较均质的鼻窦肿瘤如囊性腺瘤、鼻腔良性肿瘤等相区分。

四、鼻窦肿瘤的影像学评估
1.病灶的形态学特征
●形态：病灶的大小、形状、边界清晰性等。

●密度信号：病灶的密度、信号等。

2.病灶的生长方式
●发展方向：病灶的生长方向，包括水平、垂直和向周围器官浸润等。

●它是否遵循其他解剖结构（例如骨结构）。

3.淋巴结及远处转移
●是否存在淋巴结转移，以及其数量和分布情况。

●是否存在远处肿瘤转移，如颅内转移等。

五、附件
本文档涉及附件请见附件文件。

六、法律名词及注释
1.CT：计算机断层扫描。

2.MR：磁共振。

鼻窦肿瘤影像学表现

鼻窦肿瘤影像学表现鼻窦肿瘤影像学表现1、简介鼻窦肿瘤是指发生在鼻窦区域的恶性或良性肿瘤。

影像学是诊断鼻窦肿瘤的关键工具之一，可以提供肿瘤的形态、大小、位置及侵袭范围等信息。

本文将详细介绍鼻窦肿瘤在不同影像学检查中的表现。

2、鼻窦CT表现2.1 鼻窦肿瘤的密度鼻窦肿瘤在CT图像上可以呈现不同的密度，如软组织密度、低密度或混合密度。

这些密度的变化可以提示肿瘤的性质，但不能用来确定肿瘤的良恶性。

2.2 鼻窦肿瘤的形态和位置在鼻窦CT图像上，肿瘤可呈圆形、椭圆形或不规则形状。

肿瘤的位置可涉及鼻腔、上颌窦、筛窦、蝶窦等，影像学可以清楚显示肿瘤的具体位置。

2.3 鼻窦肿瘤的侵袭范围通过鼻窦CT图像，可以评估肿瘤对邻近组织的侵袭情况。

肿瘤在鼻腔壁、颅底、眼眶、颞洞等结构上的浸润或破坏程度可直观展现。

3、鼻窦MRI表现3.1 鼻窦肿瘤的信号特征鼻窦肿瘤在MRI图像上可表现为不同的信号强度，如T1加权图像上可呈等或低信号，T2加权图像上可呈高信号。

这些信号特征有助于初步判断肿瘤的性质。

3.2 鼻窦肿瘤的边界及侵袭MRI图像可以显示鼻窦肿瘤的边界，呈清晰或模糊。

肿瘤与周围组织之间的界限模糊且不规则时，说明肿瘤存在侵袭。

3.3 鼻窦肿瘤的血液供应情况MRI可以通过增强扫描观察鼻窦肿瘤的血液供应情况，如动态增强研究、磁共振血管成像等。

这些方法可以评估肿瘤的血供情况，有助于指导治疗方案制定。

4、鼻窦超声表现4.1 鼻窦肿瘤的超声特征超声可以显示鼻窦肿瘤的形态、大小及内部结构。

肿瘤通常呈低回声，但在其中可能存在高回声部分，如钙化、囊变等。

4.2 鼻窦肿瘤与邻近组织的关系超声可以评估鼻窦肿瘤与邻近组织的关系，观察肿瘤是否侵犯周围结构，如骨骼、眼眶、颅底等。

4.3 鼻窦肿瘤的血流情况通过超声多普勒技术，可以评估鼻窦肿瘤的血流情况，如肿瘤的血流速度、血流阻力指数等，可以为肿瘤的良恶性判断提供参考。

附件：本文档附带鼻窦肿瘤的一些典型影像示例，供参考。

鼻窦肿瘤影像学表现

鼻窦肿瘤影像学表现鼻窦肿瘤影像学表现：一、引言鼻窦肿瘤是指发生在鼻窦区域的患有肿瘤的疾病。

影像学检查是诊断鼻窦肿瘤的重要手段之一。

本文将详细介绍鼻窦肿瘤在影像学上的表现。

二、鼻窦肿瘤类型与分布1-鼻腔肿瘤：包括鼻腔前庭、中鼻腔、后鼻腔肿瘤等。

2-鼻窦肿瘤：包括筛窦、上颌窦、额窦、蝶窦等肿瘤。

三、CT影像表现1-鼻腔肿瘤CT表现：●鼻腔前庭肿瘤：表现为鼻腔前庭肿块，边界清晰，密度均匀。

●中鼻腔肿瘤：表现为中鼻腔区域软组织肿块，可出现骨质破坏。

●后鼻腔肿瘤：表现为后鼻腔软组织肿块，可突入颈部。

2-鼻窦肿瘤CT表现：●筛窦肿瘤：表现为筛窦区软组织肿块，可造成筛窦骨壁破坏。

●上颌窦肿瘤：表现为上颌窦区软组织肿块，可伴有上颌窦骨壁骨质破坏。

●额窦肿瘤：表现为额窦区软组织肿块，可突入眼眶。

●蝶窦肿瘤：表现为蝶窦区软组织肿块，可累及眶下窝。

四、MRI影像表现1-鼻腔肿瘤MRI表现：●鼻腔前庭肿瘤：T1加权影像上呈低信号，T2加权影像上呈高信号。

●中鼻腔肿瘤：T1加权影像上呈等信号或略低信号，T2加权影像上呈高信号。

●后鼻腔肿瘤：T1加权影像上呈等或低信号，T2加权影像上呈等或高信号。

2-鼻窦肿瘤MRI表现：●筛窦肿瘤：T1加权和T2加权影像上均呈等或略低信号。

●上颌窦肿瘤：T1加权影像上呈低信号，T2加权影像上呈高信号。

●额窦肿瘤：T1加权影像上呈低或等信号，T2加权影像上呈高信号。

●蝶窦肿瘤：T1加权影像上呈低或等信号，T2加权影像上呈高信号。

五、本文档涉及附件本文档涉及的附件详见附件章节。

六、本文所涉及的法律名词及注释1-法律名词：●患有肿瘤：指在身体某个部位出现异常细胞生长的疾病状态。

●影像学检查：通过利用不同的影像学方法，观察人体内脏器官的结构与功能异常。

●诊断：指根据临床表现和检查结果，确定疾病种类和性质。

2-注释：●鼻腔前庭：鼻腔较前端的部位，与外界相通。

●中鼻腔：位于鼻腔中部的区域。

●后鼻腔：位于鼻腔后部的区域，与咽部相通。

鼻窦肿瘤的影像表现

是介于癌组织和正常上皮组织之间的黏膜上皮源性肿瘤，呈破坏性生长，易恶变，手术切除后容易复发。
•
五、纤维血管瘤
• 1.临床概述
• 纤维血管瘤又称男性青春期出血性纤维瘤，是鼻咽顶
部后鼻孔区特殊的良性肿瘤，常见临床表现为反复鼻出血。
• 2.CT表现
• 本病位于鼻咽部后鼻孔区及蝶腭孔区，多单发，可见
鼻窦常见肿瘤的影像表现
•
一、鼻窦癌
• 1.临床概述
• 鼻窦癌占头颈部肿瘤的3%，大部分发生在
上颌窦，鳞癌最常见，其次为腺癌及未分化癌，以中老年人好发，男性多见，临床表现为面部疼痛、麻木，鼻塞、血涕，牙齿松动，溢泪，头痛。
2.CT表现
平扫可见不规则软组织肿块，密度不均匀，可伴有出血、囊变，边界不清，病变周围的骨质弥漫破坏，广泛累及邻近结构；病变侵犯鼻腔及邻近鼻窦，不易区分原发部位，颈部淋巴结转移，中央坏死，轻度至中度不均匀强化，坏死部分不强化。
60岁，本病最常见的临床症状包括鼻出血和鼻塞。
• 2.CT表现
• 本病多起源于鼻腔上部和筛窦顶，CT可见形态不规则
的软组织肿块，边界不清楚，密度不均匀或均匀，可伴有钙化；轻度至中度强化，病变易通过鼻窦口或直接破坏窦壁向窦腔侵犯，筛窦侵犯最常见，病变邻近骨质被侵蚀、破坏，也常侵犯眼眶或颅内。
• 3.鉴别诊断 • ①筛窦癌：病灶中心位于筛窦，骨质破坏更明显。
三、淋巴瘤
• 1.临床概述 • 本病多见于中年男性，我国90%鼻腔淋巴瘤为NK/T细
胞型，多位于鼻腔，临床表现为鼻阻、流涕、鼻出血、面颊或鼻区肿痛，多伴发热。
• 2.CT表现
• 鼻腔淋巴瘤最常见，多发生于鼻腔前庭或下鼻甲，本
病向前易侵润鼻前庭、鼻翼、外鼻及鼻旁邻近面部皮肤。CT增强后低度或中度强化，均匀程度与细胞类型有关，骨质破坏常位于鼻中隔，也可无骨质受累，局限于鼻窦的淋巴瘤少见，多见于上颌窦内充满软组织影。

鼻和副鼻窦肿瘤影像诊断

窦腔可扩大或缩小（重塑）
窦壁可破坏，呈局限性缺损、消失，断端边缘锐利
霉菌
副鼻窦炎症
鼻腔、鼻旁窦肿瘤影像诊断注意点
•少数局限于鼻腔或鼻旁窦的恶性肿瘤可无骨质破坏，故无明显骨质破坏不能除外肿瘤存在
•骨质破坏也非恶性肿瘤所特有，有些炎性病变如真菌性肉芽肿、出血坏死性息肉也可致骨质破坏
•少数恶性肿瘤如乳头状瘤恶变、黏液上皮癌、腺样囊性癌等也可引起窦腔扩大，与良性肿瘤相似，最终有赖于组织学确定
鼻泪管癌
眼眶的解剖
四棱椎体形：底为眶前缘，朝向前外方，眶尖指向后内方顶壁－－前颅窝底下壁－－与上颌窦共壁内侧壁－－纸板，与筛窦相接外侧壁－－向后内倾斜
正常X线平片解剖
考氏位
眼眶
正常CT解剖
眼部肿瘤
原发－－良性肿瘤多见，海绵状血管瘤最常见
继发－－来自鼻腔、鼻旁窦、少数来自颅内
鼻腔和鼻旁窦恶性肿瘤的常见影像表现
早期肿瘤局限在窦腔内，无骨破坏，定性困难
典型表现：浸润性软组织增生，形成外形不规则肿块，局部骨质侵蚀破坏，以致病变向窦腔外周浸润或扩展侵及邻近结构
副鼻窦肿瘤上颌窦癌
副鼻窦肿瘤
浸润广泛的上颌窦癌
筛、额窦肿瘤
副鼻窦肿瘤
副鼻窦炎症
急性炎症
鼻窦壁粘膜增厚，增强时强化，可有液平，无骨质破坏
转移－－少见。成人多为癌转移，乳腺癌、肺癌常见。儿童则肉瘤常见
食管癌眼球内转移
方向比速度重要，智慧比吃苦重要，学习比学历重要，机遇比关系重要，要什么比做什么重要！时间告诉我，无理取闹的年龄过了，该懂事了。不如意的时候不要尽往悲伤里钻，想想有笑声的日子吧！没有遇到挫折，永远不会懂得自己的力量有多大。一份耕耘，一份收获，付出就有回报永不遭遇过失败，因我所碰到的都是暂时的挫折。世事喧嚣，人生寂寞。无所求则无所获。愚者用肉体监视心灵，智者用心灵监视肉体。成功这件事，自己才是老板！多用心去倾听别人怎么说，不要急着表达你自己的看法。也许一个人，要走过很多的路，经历过生命中无数突如其来的繁华和苍凉后，才会变的成熟。让生活的句号圈住的人，是无法前时半步的。

鼻腔鼻窦常见恶性肿瘤的CT和MRI影像学诊断

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｉｍａｇｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｃｏｍｍｏｎｍａｌｉｇｎａｎｔｓｉｎｏｎａｓａｌｔｕｍｏｒｓｆｏｒ
确定肿瘤性质、范围、与周围结构的关系，从而提高疾病的诊瘤；体层摄影术；Ｘ线计算机；磁共振成像
ＡｐｒｉｍａｒｙａｎａｌｙｓｉｓｏｎＣＴａｎｄＭＲＩｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｃｏｍｍｏｎｍａｌｉｇｎａｎｔｓｉｎｏｎａｓａｌｔｕｍｏｒｓＸＩＡＯＬｉｎｇ，ＣＨＥＮＬｕ，ＷＡＮＧＹｕａｎｙｕａｎ，ＬＩＵＪｉｅ，ＳＨＥＮ
ｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＲａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ７８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｉｎｏ — ｎａｓａｌｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｓｃｏｎｉｒｆｍｅｄｂｙｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＳｉｎｏｎａｓａｌｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｓｌａｃｋｅｄｉｍａｇｉｎｇｓｐｅｃｉｉｃｆｉｔｙ．ＭｏｓｔｏｆＣＴｓｈｏｗｅｄｕｎｅｖｅｎｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｄｅｎｓｉｔｉｅｓｗｉｔｈｕｎｃｌｅａｒｂｏｕｎｄａ￣ａｎｄｄｅｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｂｏｎｅｗｈｉｃｈｉｎｖａｄｅｄｔｈｅｓｏｔｆｔｉｓｓｕｅｏｕｔｓｉｄｅｏｆｔｈｅｃａｖｉｔｙｉｎｃｌｕｄｉｎｇｏｒｂｉｔｏｒｉｎｔｒａ — ｃｒａｎｉｕｍ．Ｔｈｅｒｅｗａｓｍｏｄｅｒａｔｅｔｏｒｅｍａｒｋａｂｌｅｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｌｅｓｉｏｎ．Ｔ１ＷＩｉｎＭＲｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄｈｏｍｏ —ａｎｄｈｙｐｏ — ｉｎｔｅｎｓｅｓｉｇｎａ１．ｗｈｉｌｅＴ２ＷＩｒｅｖｅａｌｅｄｈｏｍｏ —ａｎｄｈｙｐｅｒ — ｉｎｔｅｎｓｅｓｉｇｎａｌ，ａｎｄｐｏｓｔｃｏｎｔｒａｓｔＭＲｉｍａｇｉｎｇｄｉｓｐｌａｙｅｄｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｏｕｓｃｏｎ — ｔｒａｓｔｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ．ＴｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎＣＴａｎｄＭＲＩｉｎｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｏｆｍａ —

鼻腔常见肿瘤的CT诊断及鉴别诊断_刘媛

CT diagnosis of the benign and malignant tumors of nasal cavityLIU Y uan ,LUO De -hong ,LI L in ,Y AO Xue -song ,SUN Wei ,WU Ning ,ZHOU Chun -w u(Department of Diagno stic Radiology ,Cancer hospital ,Chinese Academy of Medical Sciences ,Peking Union Medical College ,Beijing 100021,China )[Abstract ]　Objective To assess the CT manifestations of the tumors in nasal cavity and understand the key point of the diag no -sis and differential diagnosis between benig n and malignant tumo r o f nasal cavity .Metho ds CT finding s of the nasal cavity tumo r confirmed by patholog y in 43cases were review ed retrospectively ,including inv erted papilloma (12cases ,2cases had malignant transformation ),non -Hodgkin ly mphoma (12cases )and cancer (19cases ).Results T welve cases of the inver ted papilloma wereunilateral lesions ,all lo cated in the lateral nasal w all .O f the 10benig n inverted papillomas ,the tumors of 9cases (90%)located in middle -posterior po rtion of the nasal cavity ,10cases (100%)had clear rim ,8masses (80%)w ere homogeneous .Of 12cases of NHL ,10(83.3%)w ere unilateral lesions ,9(75%)located in the anterior por tion of the nasal cavity ,9(75%)involved the skin o f the ex ternal noses with disappearance of the subcutaneous fat in 6cases (50%),the adjacent bone was abso rbed in 3.O f the 19cancers of nasal cavity ,13cases (68.4%)were unilateral lesions ,the tumors were irregular in shape with adjacent structures inva -sion in 18(94.7%),the adjacent bone destruction in 18(94.7%).C onclusio n T here are different CT characteristics among the inver ted papilloma ,lymphoma and cancer in the nasal cavity ,CT scan is helpful to diagnose and differential diagnose in the tumo rs o f nasal cavity .[Key words ]　N asal cavity ;I nverted papilloma ;Cancer ;Lymphoma ;Tomog raphy ,X -ray computed鼻腔常见肿瘤的CT 诊断及鉴别诊断刘　媛,罗德红,李　琳,姚雪松,孙　伟,吴　宁,周纯武(中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院放射诊断科,北京　100021)[摘　要]　目的　分析鼻腔常见肿瘤的CT 表现,了解其诊断及鉴别诊断要点。

鼻腔和鼻窦常见病变的影像诊断

鼻腔、鼻窦常见病鼻腔鼻窦解剖炎性病变：良性肿瘤：恶性肿瘤：息肉血管瘤上皮性恶性肿瘤真菌性炎症内翻性乳头状瘤骨瘤骨化性纤维瘤神经鞘瘤纤维血管瘤嗅神经母细胞瘤横纹肌肉瘤淋巴瘤黑色素瘤神经内分泌癌浆细胞瘤鼻腔鼻窦息肉✓炎性息肉✓出血坏死性息肉真菌性炎症✓真菌球✓中年以上男性多发✓炎性粘膜水肿形成息肉✓逐渐加重的持续性鼻塞、嗅觉障碍、流涕、喷嚏✓出血性鼻息肉：血管瘤型鼻息肉，以出血、坏死为特征炎性息肉✓CT：低密度影，密度均匀，周围骨质无明显膨胀性改变✓MRI：等或长T1长T2信号，信号较均匀，增强无强化出血坏死性鼻息肉✓CT：软组织肿块，病变呈膨胀性改变，骨质密度增高或破坏✓MRI:混杂T2信号，增强结节状、斑片状呈填充渐进性强化✓真菌球常见，病程长✓多单一鼻窦发病、上颌窦最常见✓鼻塞、血涕、脓性和恶性分泌物、面部疼痛真菌球✓CT:窦腔实变，伴钙化，骨质增生肥厚、破坏✓MRI：T1低或等、T2低信号，不强化✓血管瘤✓内翻性乳头状瘤✓骨瘤✓骨化性纤维瘤✓神经鞘瘤✓纤维血管瘤✓中青年✓分毛细血管瘤和海绵状血管瘤，前者好发于鼻中隔，后者好发于下鼻甲和上颌窦✓鼻塞、反复鼻出血血管瘤✓影像：软组织肿块，边缘光滑，增强明显强化，周围骨质压迫性吸收或膨大✓男，40-70岁✓鼻腔外侧壁近中鼻道区，常侵入筛窦、上颌窦✓易复发，可侵犯骨质，可恶变✓鼻塞、流涕、鼻出血、失嗅内翻性乳头状瘤✓CT:乳头状软组织肿块，增强轻度强化，骨质压迫性吸收为主，也可骨质破坏✓MRI：T1等，T2混杂等高信号，增强呈“脑回样强化”骨瘤✓额筛交界，额窦发病最多✓增大后可致面部畸形，引起鼻塞、头痛，侵犯眼眶引起眼球突出移位、视力障碍✓C T：附着或起源于窦腔周围的骨性高密度影，边缘清晰✓M RI：T1、T2均低信号骨化性纤维瘤✓20-30岁，女性✓颅面骨，生长迅速，易复发✓CT：混杂高密度，内有片状软组织影，边缘完整或不完整的骨性包壳✓MRI:T2上纤维成分及骨性成分呈低信号，囊性部分高信号，增强不均匀强化神经鞘瘤✓少见于鼻腔鼻窦，筛窦＞上颌窦＞鼻腔＞蝶窦＞额窦， CT:边界较清，平扫密度均匀，增强轻中度、不均匀强化，周边骨质受压，较大病灶易向周围结构蔓延✓MRI：囊实性，增强囊性成分无明显强化✓青春期男性✓以鼻腔后外侧蝶腭孔为中心，向鼻腔、鼻咽及翼腭窝蔓延✓鼻塞、鼻出血，出血量多✓局部紫红色肿块，不做活检✓病理为良性，临床呈恶性过程血管纤维瘤✓CT:软组织肿块，密度似肌肉，见钙化斑，增强明显强化，周围骨质膨胀性破坏✓MRI：不均匀T1低T2高，血管流空影呈“胡椒盐症”，明显强化脑膜瘤✓多为颅内脑膜瘤延伸，位于鼻穹隆；或颅内肿瘤经筛板侵入鼻腔✓CT：形似息肉，等密度，可见钙化，周围骨质受压变形及增生✓MRI：信号与脑实质相近，可有或无脑膜尾征✓血管瘤：鼻中隔、明显强化✓内翻性乳头状瘤：鼻腔外侧壁近鼻中隔区，脑回样强化✓骨瘤：额筛交界✓骨化性纤维瘤：青中年女性，颅面骨、骨质及纤维密度✓神经鞘瘤：囊实性成分✓纤维血管瘤：青春期男性，鼻咽顶后壁，胡椒盐征✓上皮性恶性肿瘤✓嗅神经母细胞瘤✓横纹肌肉瘤✓淋巴瘤✓黑色素瘤✓神经内分泌癌✓浆细胞瘤✓上颌窦＞鼻腔＞筛窦，额窦、蝶窦者少见✓病理包括鳞状细胞癌、腺癌、腺样囊性癌等，鳞癌最常见✓鼻塞、血涕、头痛、面部肿胀不适，晚期表现为面部畸形、肿胀上皮性恶性肿瘤✓CT：软组织肿块，侵袭性生长、虫噬状骨质破坏，中心常有液化坏死，增强中度或明显强化✓MRI：T1低-中等，T2等或高信号，信号均匀或不均，窦腔内潴留的分泌物或炎症呈长T1长T2信号，增强可不均匀强化✓10-20、50-60岁好发，男性多见✓源于嗅神经感觉上皮，以鼻腔顶部为中心向周围浸润✓早期症状隐匿，之后逐渐出现鼻塞、鼻出血、嗅觉减退等症状嗅神经母细胞瘤✓CT：密度均匀软组织肿块，出现钙化，轻度强化，易侵犯前颅底致骨质破坏✓MRI:T1等低、T2略高，内部纤维网状结构呈分隔样低信号，增强呈玫瑰花环样不均匀强化横纹肌肉瘤✓70%＜12岁，恶性度高✓最好发于头颈部，鼻窦以上颌窦最常见，易侵犯颅内造成蛛网膜下腔播散✓CT：软组织肿块，形态不规则，密度接近肌肉，周围骨质溶骨型破坏，增强不均匀强化✓MRI：T1近似肌肉信号，T2高于肌肉信号，边界不清，强化不均，广泛侵犯临近结构✓中老年男性，多为非霍奇金淋巴瘤✓鼻前庭区，常累及鼻背部及面颊部软组织，骨质破坏轻且局限 ✓鼻塞、鼻腔及面颊肿胀，晚期广泛骨破坏致面部变形淋巴瘤✓CT：相对高密度，密度均匀，均匀强化，可致骨变形或骨破坏，但无溶骨型骨质破坏✓MRI：信号及强化均匀，T2低信号黑色素瘤✓鼻腔多于鼻窦，好发于鼻中隔、鼻腔外侧壁、下鼻甲、上颌窦，易发生临近结构侵犯✓单侧鼻塞、涕中带血、嗅觉下降✓CT：软组织肿块伴骨变形，伴或不伴骨质破坏✓MRI：T1高T2低信号，有强化，伴或不伴局灶性出血✓肿瘤细胞具有内分泌功能，出现激素升高，特异性肿瘤标记物（神经元特异性烯醇化酶（NSE）、CgA、Syn）✓侵袭性强，早期发生远处转移，最常见颈淋巴结转移✓鼻塞、脓涕、鼻出血、神经内分泌癌✓影像：无特异性，骨质破坏和病灶膨胀性生长同时出现✓80%发生于头颈部，常见于鼻腔、鼻窦旁、鼻咽部、扁桃体等✓膨胀性生长，突入相应腔隙，压迫相邻结构，边界较清，鼻咽部病变多在粘膜下生长致粘膜隆起 ✓鼻塞、声音嘶哑、咳血浆细胞瘤✓CT：均匀等密度，边界较清，增强呈均匀的中度强化✓MRI:椭圆形或分叶状，边界较清，T1、T2呈较均匀的中等信号，增强中到明显强化✓嗅神经母细胞瘤：10-20、50-60岁，鼻咽顶，嗅觉减退，玫瑰花环样强化✓横纹肌肉瘤：近似肌肉信号✓淋巴瘤：鼻前庭，累及鼻背部及面颊部组织，T2低信号，无溶骨性骨破坏✓黑色素瘤：T1高T2低信号✓神经内分泌癌：激素升高✓浆细胞瘤：膨胀性、延腔隙生长谢谢。

鼻及鼻窦影像诊断

精品课件
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正常上颌窦
窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。
精品课件
正常鼻及鼻窦（冠状面）
冠状面显示鼻甲与鼻道的关系、眶底、筛窦及上颌窦底清楚。
精品课件
鼻窦
正常影像解剖及表现
上颌窦
上颌骨内，三角形，透光清晰，窦内粘膜一般不能见，厚度不超过1-2mm，窦壁皮质锐利清晰。
sinusitis
概述 . 鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性。
. 主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。 . 上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发 . 一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎
临床表现
鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。
精品课件
化腔性鼻窦炎 Pyogenic
岁始发育，20岁完成以中鼻甲附着处前下
方为界，前下方为前组筛窦，开口于中鼻道，后方为后组筛窦，开口于上鼻道，后组较前组气房大而少。
精品课件
鼻窦
鼻窦
正常影像解剖及表现
蝶窦
蝶骨体内
3岁开始发育，9岁较明显，成年完全
气化较好可伸展至蝶骨大翼、翼突基底部，筛窦区，蝶骨体、鞍背，枕骨基底部
◆ 窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦的通风换气和引流
精品课件
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精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
鼻道窦口复合体
精品课件
窦口鼻道复合体
钩突筛漏斗半月裂孔中鼻道上颌窦开口

鼻窦影像诊断

急性鼻窦炎症CT表现
粘膜肿胀、窦腔积液，积液可少量或大量，窦内为液性密度，增強不強化，窦腔不膨大，窦壁无破坏，大部为多发窦腔受累。
急性鼻窦炎症CT表现
少数为单发窦腔，
少数发生在单个窦腔，窦腔积液，积液可少量或大量，窦内为液性密度，增強不強化，窦腔不膨大，窦壁无破坏，化脓性上颌窦炎窦内有环状高密度影，增強有強化。
检查方法和正常表现
5、后组筛窦53度斜位：显示后组筛窦、眶上裂、视神经孔等
检查方法和正常表现
6、颅底（颏顶）位：显示蝶窦、上颌窦、筛窦、鼻中隔等
检查方法和正常表现
颅底片2
检查方法和正常表现
正常鼻窦CT轴位：可清楚显示各窦腔以及窦
腔邻近结构，但对窦腔的上下壁显示较差
检查方法和正常表现
鼻窦影像诊断
优选鼻窦影像诊断
鼻窦解剖线图
正侧位：显示额、筛、颌、蝶窦
一、平片检查：1、正常华氏位
检查方法和正常表现
显示两侧上颌窦、筛窦和额窦
2、正常柯氏位
检查方法和正常表现
较好显示筛、额窦、鼻腔和上颌窦上部
检查方法和正常表现
主要显示蝶窦和鼻咽部 3、鼻窦侧位
检查方法和正常表现
显示蝶窦、上颌窦和鼻腔 4、蝶窦开口顶颏位
鼻窦外伤性疾病
2、外伤性脑脊液鼻漏，发生额窦者轴位薄层扫描可直接显示漏口部位，并可显示颅内积气
3、医源性脑脊液鼻漏，系垂体瘤经蝶窦术后所致
鼻窦外伤性疾病
急性鼻窦炎症
急性期因粘膜肿胀和炎性分泌物渗出致窦腔密度增高
急性鼻窦炎症
高角度华氏位或坐位时，急性炎症可见窦腔内液平面
慢性鼻窦炎症
慢性炎症可见窦腔粘膜增厚、窦壁骨质增生硬化，亦可粘膜有息肉样增生

鼻和副鼻窦肿瘤影像诊断

身体状况评估
对患者进行身体状况的评估，包括体重、营养状况、心肺功能等，以确保患者能够耐受影像检查。
影像学检查选择
根据患者病情，选择适当的影像学检查方法，如CT、MRI、X线等。
进行影像检查
做好检查前准备
01
患者需按照医生的要求做好检查前准备，如保持身体静止、避
免金属物品等。
影像学检查
02
按照选择的影像学检查方法进行扫描或成像，获取相关图像。
对于高度怀疑恶性肿瘤的患者，医生会建议进行病理活检，以明确诊断并制定相应的治疗方案。
04
鼻和副鼻窦肿瘤影像诊断的案例分析
案例一：X线诊断的案例分析
总结词
X线平片在鼻和副鼻窦肿瘤影像诊断中具有一定的局限性，但可以显示肿瘤引起的骨骼改变和钙化。
VS
详细描述
X线平片是鼻和副鼻窦肿瘤影像诊断的基本方法之一，尤其是对于恶性肿瘤的早期发现较为困难。但是，X线平片可以显示肿瘤引起的骨骼改变，如骨质破坏、骨膜反应等，同时还可以观察到肿瘤内部的钙化。这些信息可以为临床医生提供一定的参考依据。
随着人工智能技术的发展和应用，基于深度学习和机器学习的影像诊断技术将在鼻和副鼻窦肿瘤的诊断中发挥越来越重要的作用。
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案例三：MRI诊断的案例分析
总结词
MRI成像可以显示鼻和副鼻窦肿瘤的软组织和血管结构，对判断肿瘤的良恶性具有重要意义。
详细描述
MRI成像是一种多参数、多方位的成像技术，可以显示鼻和副鼻窦肿瘤的软组织和血管结构。对于判断肿瘤的良恶性具有一定的参考价值。同时，MRI成像还可以显示肿瘤的信号特征和扩散情况，为临床医生提供更为全面的诊断依据。
案例二：CT诊断的案例分析

鼻腔鼻窦恶性肿瘤CT、MRI影像学征象及鉴别诊断

常规平扫+增强扫描，增强扫描造影剂为碘海醇80mL，流率3.5mL/ s。

1.2.2 MRI检查检查设备：美国GE 1.5T超导型MR扫描仪。

选用头颈联合线圈，采用快速自旋回波(FSE)序列。

扫描参数：FSE序列T1WI参数，射频脉冲重复时间(TR)400ms，回波时间(TE)8ms，扫描视野(FOV)32cm×32cm，层厚4.0mm，间距1.0mm，激励次数：2次。

T2WI序列参数，TR/TE为3000ms/90ms，FOV 32cm×32cm，层厚4.0mm，间距1.0mm，激励次数：2次。

先进行平扫，平扫常规平扫+Gd-DTPA增强扫描。

1.3 观察指标影像学结果由两名或以上高年资医师采用双盲法阅片，并获取一致意见。

观察病变形态、CT密度、MRI信号及强化特点等特征。

以病理检查结果为“金标准”，比较CT 和MRI检查鼻腔鼻窦恶性肿瘤的诊断准确率。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用(χ-±s)描述；计数资料以n(%)表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 不同检查对鼻腔鼻窦恶性肿瘤诊断准确率比较69例鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者经CT检查诊断出59例，诊断准确率为85.51%；MRI检查诊断出61例，诊断准确率为88.41%；CT与MRI检查结果比较差异无统计学意义(P>0.05)；CT联合MRI检查诊断出68例，诊断准确率为98.55%，显著高于单一的CT、MRI检查(P<0.05)，见表1。

鼻窦

急性炎症图或李果珍P202
图3-3-19
鼻窦炎
鼻窦常见病变的诊断
鼻窦炎
双侧慢性上颌窦炎
CT平扫示双侧上颌窦内粘膜增生，伴有窦腔骨壁增厚，硬化（箭）
真菌性鼻窦炎
多见于年轻人，40%有哮喘史，多伴有鼻息肉。常见症状多为鼻塞、流涕。常累及多个鼻窦，单侧或双侧。 CT表现为膨胀性改变，充满软组织影，内弥漫分布高密度影，窦壁骨质可破坏或增生。
筛窦骨瘤合并额窦粘液囊肿
左筛窦内有状密质骨瘤，前端占据鼻额管区，左额窦透光度减低，窦腔扩大并向眶顶部膨出。
鼻窦常见病变的诊断
鼻窦骨瘤
李果珍 P201
图3-3-17
右筛窦骨瘤
轴位示肿瘤突入眶内压迫视神经；冠状位肿瘤位于蝶骨嵴下方，占据合部右侧筛窦。
鼻窦常见病变的诊断
（六）内翻乳头状瘤
临床上以中年男性略多见。常见症状为鼻塞、流涕及鼻血，侵犯鼻窦则可见颌面部肿痛，眼球突出等。临床检查可直接发现鼻腔内乳头状或息肉状肿物。

鼻腔淋巴瘤：非霍奇金T细胞淋巴瘤
谢谢
Hale Waihona Puke 鼻窦常见病变的诊断鼻腔乳头状瘤(内翻性)
图
平扫示右侧鼻腔及筛窦内软组织密度肿块影，密度欠均匀，鼻甲破坏，筛骨筛板破坏与增生并存，病变呈膨胀性生长，鼻中隔受压左移，右上颌窦内侧壁外突。
左侧内翻乳头状瘤
内翻乳头状瘤
（七）、鼻咽纤维血管瘤
青少年男性，致密纤维组织及扩张的血管组成。侵袭生长。起源于蝶腭孔区，累及鼻咽、翼腭窝、后鼻孔、鼻腔鼻窦等。 CT平扫等密度，形态不规则，增强明显强化。周围骨质破坏。
李果珍P201
图3-3-17B
鼻窦常见病变的诊断

鼻窦癌影像诊断

鼻窦恶性肿瘤影像诊断1.概述：鼻窦恶性肿瘤较少见，约占头颈部肿瘤3％；好发部位：上颌窦>筛窦>额窦；老年人多见，男性>女性；鳞状细胞癌>腺样囊腺癌>未分化癌；早期症状与慢性鼻窦炎相似，发现一般较晚；治疗：手术+放疗。

2.鼻窦恶性肿瘤影像学特征：不规则软组织肿块；密度均匀或不均匀；伴邻近骨质破坏；增强强化均匀/不均匀；伴邻近结构及颅内侵犯；伴颈部淋巴结转移；神经周转移。

3.鳞状细胞癌（SCC）：最常见的上皮性恶性肿瘤，占鼻窦肿瘤50％-80％；好发于50-60岁男性；长期接触镍、木尘、煤烟和铬的人群发病危险性增加；上颌窦多见（60％-70％），其次鼻腔（12％-25％）；早期发现可提高生存率。

4.鳞状细胞癌临床表现：早期:临床症状隐匿，类似鼻窦炎（故预后差）晚期：侵犯牙槽骨和牙龈，产生牙痛及牙齿脱落、松动；侵犯眶下神经，产生顽固性面部疼痛；侵犯鼻腔，产生鼻塞、血涕及嗅觉减退；侵犯眼眶，造成眼球突出、复视等；侵犯翼腭窝，造成张口困难、麻木、疼痛。

5.鳞状细胞癌CT表现：鼻窦和（或）鼻腔不规则软组织肿块，边界不清；密度不均，内可见出血、坏死、囊变，钙化少见；增强扫描呈不均匀强化；窦壁骨质呈弥漫性、虫蚀样破坏；最常发生颈部II区淋巴结转移。

6.鳞状细胞癌MRI表现：T1WI等-低信号，T2WI不均匀中等稍高信号，坏死区呈长T1长T2信号；增强扫描中-明显不均匀强化，坏死区域不强化；周围侵犯时窦周脂肪间隙消失、模糊。

7.腺癌：好发于55-60岁老年男性；好发于筛窦；形态不规则，边界尚清晰，CT呈等、低密度；T1WI呈等信号，T2WI呈较高信号；增强扫描中-明显强化，程度高于鳞癌。

8.鼻窦未分化癌（SNUC）：发病年龄广泛，更具有侵袭性，淋巴结及远处转移较其它恶性肿瘤更常见；5年生存率低于20％；起源于鼻腔顶部和筛窦多见；不规则软组织肿块，边界不清，平扫密度尚均匀，增强后强化欠均匀；T1WI呈中等信号，T2WI为中等到高信号，增强后不均匀强化；常侵犯前颅窝、眼眶、翼腭窝、咽旁间隙、海绵窦等邻近结构。

从CT片看鼻和鼻窦病变，你诊断到位了吗？

从CT片看鼻和鼻窦病变，你诊断到位了吗？鼻腔及副鼻窦正常CT解剖鼻窦炎CT表现•急性期：窦腔混暗，密度增高，有渗出液时，可见液平面显示（以上颌窦为著）。

•慢性期：粘膜增厚，可为局限性或弥漫于全窦腔或全组副鼻窦。

（正常鼻窦粘膜CT不能显示）。

如有高密度钙化常提示霉菌性鼻窦炎。

•鼻窦骨质无明显改变。

急性左上颌窦炎慢性左上颌窦炎粘液囊肿CT表现•受累窦腔扩大，其内为均匀一致的水样密度，窦壁骨质变薄移位，但无骨质破坏。

如继发感染，可成为粘液性，CT值可与软组织相似。

•单纯粘液囊肿一般不强化，合并感染时可增强。

病史：女，19岁，左眼球进行性突出8年余。

CT征象：平扫及增强扫描示左侧额窦、左眼眶后内侧及左筛窦后下方及见一类圆形囊性密度影，边界清晰，左额窦及筛窦壁呈膨胀性改变，窦壁骨质受压变薄，增强病灶未见强化。

诊断：左额、筛窦占位，考虑为黏液囊肿。

粘膜下囊肿多见于上颌窦。

CT表现：窦腔内有圆形外突的囊性肿块，以广基底附着于窦壁上，密度均匀，边缘光滑锐利。

右上颌窦黏膜下囊肿鼻窦恶性肿瘤副鼻窦良性与恶性肿瘤的比为1∶3。

副鼻窦癌中，以上颌窦癌最常见，鳞癌最常见。

上颌窦癌CT表现•窦腔内软组织密度肿块。

•可清晰显示窦腔壁骨质破坏，一般无窦腔扩大。

•起源于上颌窦顶部的肿瘤，向上发展可累及眼眶和筛窦。

鼻咽腔正常解剖鼻咽部：位于鼻腔后方，上自颅底，下至硬腭。

前壁为鼻后孔及鼻中隔后缘；顶壁由蝶枕骨构成，与颅底关系密切；后壁为枕骨基底部及第一、二颈椎体；外壁为咽鼓管咽口、圆枕、侧隐窝。

形态主要有方形、长方形、梯形及双梯形四种。

方形出现在软腭水平；在软腭之上平面为长方形；在咽隐窝层面鼻咽腔后边较长而呈梯形；在两侧咽鼓管隆突平面则形成双梯形。

其形态与咽鼓管及咽隐窝是否张开有关。

翼腭窝：为上颌骨体、蝶骨翼突和腭骨之间的窄间隙，深藏在颞下窝的内侧。

鼻咽血管纤维瘤又称青少年出血性纤维瘤，是一种无包膜的血管性良性肿瘤。

多见于10-25岁男性。

鼻腔及副鼻窦病变影像诊断

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霉菌性副鼻窦炎
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霉菌性副鼻窦炎
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缺点：但由于MRI不能显示钙化、骨组织与气体等低信号异常，阻塞性炎症因分泌物浓度而有信号变化，故此对鼻窦炎症和骨折应用受限。
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鼻腔及副鼻窦病变图像观察基本原理
分辨组织密度改变：
组织密度
CT 值
骨
500HU 以上
软组织
30 ---80H U
空气
-1000H U
液体
0-10H U
出血
6 0 -80H U
表现取确于钙
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良性肿瘤样病变和肿瘤
维骨瘤化
纤
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良性肿瘤样病变和肿瘤
右筛骨、上颌骨、蝶骨纤维异常增殖症
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良性肿瘤样病变和肿瘤
软骨瘤
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良性肿瘤样病变和肿瘤
血管瘤
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良性肿瘤样病变和肿瘤
神经纤维瘤
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良性肿瘤样病变和肿瘤
内翻性乳头状瘤(Inverting Papilloma) 这种肿瘤的发生与粘膜的浆液性或粘液性腺体内管道系统鳞状细胞化生有关，是一种转化的或内生的肿瘤，虽然在组织学上是良性的，但是具有局部浸润性，可以引起骨破坏，在影像学上可以与恶性肿瘤混淆。本病多累及20-40岁男性。肿瘤常起源于上颌窦和筛窦交界处，沿鼻腔外侧壁生长。就诊时，肿瘤体积常已很大并引起窦腔变形或已侵入邻近的副鼻窦腔。
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良性肿瘤样病变和肿瘤
内翻性乳头状瘤
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鼻和鼻窦息肉

鼻腔和鼻窦的肿瘤精选全文

可侵犯窦壁骨质及邻近结构如眼眶、翼腭窝、颞下窝及颅底等；
横纹肌肉瘤鉴别诊断
嗅神经母细胞瘤: 多位于鼻腔顶部，常破坏筛板骨质，部分可见骨质增生或膨胀性改变，非何杰金淋巴瘤：多位于鼻腔前部，易向前浸润鼻前庭、
鼻翼及面部皮肤，骨质破坏较轻，纤维血管瘤：多见于青少年男性，沿自然孔道与裂隙侵袭生长，可压迫周围骨质使之变形、
血管瘤－鉴别诊断
黑色素瘤的特征：病变多发生于中年患者；病变在平扫MRI上呈短T1短T2信号病变容易发生于鼻腔，其次是鼻窦、鼻中隔等，左侧较右侧更为常见
血管外皮细胞瘤的特征：病变更容易发生于鼻窦腔内；病变实质内可能含有骨质和软骨。
横纹肌肉瘤
① 横纹肌肉瘤（RMS）多见于小儿，男性发病率略高于女性， ② 临床表现可有鼻塞、流脓血涕、眼球移位等, 进展快。 ③ 肿瘤起源于向横纹肌分化的原始间叶细胞， ④ 最常见的发病部位是头颈部,其次为泌尿生殖道、四肢、腹膜后和
骨纤维异常增殖症－鉴别诊断
骨化纤维瘤的特征：多为单骨性病变，下颌骨多见（约占75％）膨胀性病变，边界清晰边缘为较厚的骨性包壳，中心为较低密度。囊变型骨纤维异常增殖症区分困难
畸形性骨炎（Paget病）的特征：有自限性，早期多表现为骨质破坏，而中、后期CT表现呈磨玻璃样改变此病多累及颞骨和颅盖骨，颅面骨少见；骨质的“棉线样”CT表现有助于Paget病的诊断。
血管瘤－鉴别诊断
鼻腔息肉：骨质压迫吸收，破坏少见仅病变边缘强化，实质部分无明显强化
出血性坏死性息肉的特征：病变容易累及鼻腔及筛窦 CT：多呈混杂低密度影，内部可见点、片状高密度出血影，低密度影的囊变坏死区，骨质吸收、变形 MRI：信号混杂，与出血的时期、坏死组织及储留的粘液相关，增强后不均匀强化，与血管瘤较难鉴别，靠病理检查