中医内科学喘证PPT课件
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中医内科学之喘证护理课件
护理诊断
01
02
03
呼吸困难
患者因喘证导致呼吸不畅 ，表现为气促、胸闷等症 状。
睡眠障碍
喘证患者常因呼吸困难导 致夜间睡眠质量下降，出 现失眠、睡眠浅等问题。 Nhomakorabea焦虑、抑郁
患者因疾病困扰产生负面 情绪，表现为焦虑、抑郁 等症状。
护理目标
缓解患者呼吸困难症 状，提高生活质量。
缓解患者焦虑、抑郁 症状，增强治疗信心 。
喘证的病因与病机
喘证的病因
喘证的病因主要包括外感风寒湿热之邪、饮食不节、情志不 调、久病体虚等。其中，外感风寒湿热之邪是导致喘证的主 要原因之一。
喘证的病机
喘证的病机主要与肺、肾有关。肺主气，司呼吸，外合皮毛 ，易受外邪侵袭；肾主纳气，与呼吸运动密切相关。当外邪 侵袭或内伤导致肺失宣降、肾不纳气时，就会引起喘证的发 生。
总结词
长期护理、预防复发
详细描述
针对慢性喘息性支气管炎患者的喘证护理，需要长期持续的关注和管理。除了常规的药物治疗，生活方式的调整 和环境控制也是关键。保持室内空气清新，避免接触烟雾和过敏原，增强体质和免疫力，有助于预防复发。
案例二：支气管哮喘的护理
总结词
控制发作、心理支持
详细描述
支气管哮喘患者的喘证护理重点在于控制急性发作和预防再次发作。除了药物治疗，患者应避免诱发 因素，如冷空气、刺激性气味等。心理支持也非常重要，帮助患者缓解焦虑和恐惧，增强治疗信心。
预防措施与健康宣教
预防措施
指导患者注意保暖，避免感冒和感染 ；保持室内空气流通，避免接触过敏 原；戒烟限酒，合理饮食，保持良好 的生活习惯。
健康宣教
向患者及家属宣传喘证的相关知识， 提高对疾病的认知和理解；强调早期 治疗和预防的重要性，鼓励患者积极 参与管理和控制。
中医内科学——喘证 ppt课件
•
风寒袭肺(喘息性支气管炎)
•
痰热壅肺(肺炎)
•
实喘 痰浊阻肺(慢支肺气肿)
•
肺气郁痹(癔病性喘息)
•
喘证
•
肺虚(慢支肺气肿)
•
虚喘
•
肾虚(肺气肿.肺心病)
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【病因病机】
• 一、病因
•
喘证常由多种疾患引起，病因复杂，概言之有外感、
内伤两大类。
• 外感： 1.外邪侵袭
• 内伤： 2.饮食不当
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3. 虚喘应辨病变脏器：
• 肺虚
肾虚
心
气、心阳衰弱
劳作后气短 不已；
不足以息，
喘息较轻；
静息时亦有气喘， 动则更甚；
喘息持续
常伴有面色咣白， 悸，
自汗，易感冒； 结代。
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伴有面色苍白， 颧红，怕冷， 腰酸膝软；
伴有紫绀，心 心悸，
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二、治疗原则
• 实喘治肺，以祛邪利气为主。
• 临床特征 抬
以喘促短气，呼吸困难，甚至张口
• 口唇发绀
肩，鼻翼煽动，不能平卧，
•
为特征。
• 病史 悸
多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心
•
等病史。
• 诱发因素
每遇外感及劳累而诱发。
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三、 相关检查 发作时当结合听诊，注
意肺部有无干湿性啰音
可协助鉴别喘证出现的原因是 肺源性的诸如支气管肺炎、肺
•
3.情志所伤
•
4.劳欲久病
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• 二、病机 （以示意图表示）
中医课件-内科学-第04讲 喘 证
细目四 喘证细目四 喘证 一、概念一、概念 喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为临床特征的病证。
喘证的症状轻重不一，轻者仅表现为呼吸困难，不能平卧；重者稍动则喘息不已，甚则张口抬肩，鼻翼扇动；严重者，喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根，甚则发为喘脱。
二、病因病机二、病因病机 1.喘证的病因：外邪侵袭、饮食不当、情志所伤、劳欲久病 2.喘证的基本病机 喘证的发病主要在肺和肾，涉及肝脾。
喘证有虚实之分。
实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，宣降不利所致；虚喘责之肺、肾两脏，因阳气不足，阴精亏耗，而致肺肾出纳失常，且尤以气虚为主。
三、诊断和类证鉴别三、诊断和类证鉴别 （一）喘证的诊断要点 1.以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇发绀为特征。
2.多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。
（二）类证鉴别 喘证与气短项目相同点不同点喘证呼吸异常呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，实证气粗声高，虚证气弱声低气短即少气，表现呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩撷肚，但进一步加重，亦可呈虚喘 四、辨证论治四、辨证论治 （一）喘证的辨证要点 喘证的辨证首当分清虚实。
实喘者呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力，病势多急； 虚喘者呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。
实喘又当辨外感内伤。
虚喘应辨病变脏腑。
（二）喘证的治疗原则 喘证的治疗应分清虚实邪正。
实喘治肺，以祛邪利气为主，区别寒、热、痰、气的不同。
虚喘以培补摄纳为主，或补肺，或健脾，或补肾，阳虚则温补，阴虚则滋养。
（三）喘证的分证论治 1.实喘 风寒壅肺 喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，舌苔薄白而滑，脉浮紧 治法：宣肺散寒 代表方：麻黄汤合华盖散加减 加减：如寒饮伏肺，复感客寒而引发者，可用小青龙汤发表温里 表寒肺热 喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻扇，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，舌苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑 治法：解表清里，化痰平喘 代表方：麻杏石甘汤加减 痰热郁肺 喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数 治法：清热化痰，宣肺平喘 代表方：桑白皮汤加减 痰浊阻肺 喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡 治法：祛痰降逆，宣肺平喘 代表方：二陈汤合三子养亲汤加减 肺气郁痹 每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，或无痰声。
中医内科-课件-喘证
病机
喘证的病机主要涉及肺、肾、心等多个脏腑，与气机的升降出入密切相关。外邪侵袭导致肺气郁闭，气机升降失 调；痰浊内蕴则阻碍气机流通；久病不愈导致正气不足，难以抵御外邪；肾气虚衰则影响气的生成与固摄，从而 引发喘证。
02
中医内科治疗喘证的理论基础
肺与喘证的关系
01
02
03
04
肺主气司呼吸
喘证的主要症状是呼吸困难， 与肺主气司呼吸的功能密切相
关。
肺气虚
肺气虚弱，气机不畅，易导致 喘证的发生。
肺热
肺热内蕴，痰热阻肺，可引起 喘证。
肺燥
肺燥津伤，气道失于滋润，可 引发喘证。
脾与喘证的关系
01
02
03
脾气虚弱
脾虚则气血生化无源，导 致气短、喘息等症状。
痰湿阻肺
脾虚不能运化水湿，痰湿 内生，上泛于肺，引发喘 证。
脾肾阳虚
脾肾阳虚，气化不利，水 湿泛滥，影响肺气宣降， 导致喘证。
病例二：支气管哮喘
总结词
发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难， 常有过敏原接触史。
VS
详细描述
患者在接触过敏原后出现喘息、胸闷、咳 嗽等症状，听诊可闻及双肺广泛哮鸣音。 支气管激发试验或舒张试验阳性，可用于 确诊。
病例三：肺气肿
总结词
活动后气短，肺部叩诊呈过清音，双肺呼吸 音减弱。
详细描述
患者长期吸烟史，活动后气短，肺部叩诊呈 过清音，双肺呼吸音减弱。X线检查可见肺 过度膨胀，膈肌下移。肺功能检查显示阻塞 性通气功能障碍。
中医内科-喘证
• 喘证概述 • 中医内科治疗喘证的理论基础 • 中医内科治疗喘证的常用方法 • 喘证的预防与日常护理 • 喘证的病例分享与讨论
01
喘证的病机主要涉及肺、肾、心等多个脏腑，与气机的升降出入密切相关。外邪侵袭导致肺气郁闭，气机升降失 调；痰浊内蕴则阻碍气机流通；久病不愈导致正气不足，难以抵御外邪；肾气虚衰则影响气的生成与固摄，从而 引发喘证。
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中医内科治疗喘证的理论基础
肺与喘证的关系
01
02
03
04
肺主气司呼吸
喘证的主要症状是呼吸困难， 与肺主气司呼吸的功能密切相
关。
肺气虚
肺气虚弱，气机不畅，易导致 喘证的发生。
肺热
肺热内蕴，痰热阻肺，可引起 喘证。
肺燥
肺燥津伤，气道失于滋润，可 引发喘证。
脾与喘证的关系
01
02
03
脾气虚弱
脾虚则气血生化无源，导 致气短、喘息等症状。
痰湿阻肺
脾虚不能运化水湿，痰湿 内生，上泛于肺，引发喘 证。
脾肾阳虚
脾肾阳虚，气化不利，水 湿泛滥，影响肺气宣降， 导致喘证。
病例二：支气管哮喘
总结词
发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难， 常有过敏原接触史。
VS
详细描述
患者在接触过敏原后出现喘息、胸闷、咳 嗽等症状，听诊可闻及双肺广泛哮鸣音。 支气管激发试验或舒张试验阳性，可用于 确诊。
病例三：肺气肿
总结词
活动后气短，肺部叩诊呈过清音，双肺呼吸 音减弱。
详细描述
患者长期吸烟史，活动后气短，肺部叩诊呈 过清音，双肺呼吸音减弱。X线检查可见肺 过度膨胀，膈肌下移。肺功能检查显示阻塞 性通气功能障碍。
中医内科-喘证
• 喘证概述 • 中医内科治疗喘证的理论基础 • 中医内科治疗喘证的常用方法 • 喘证的预防与日常护理 • 喘证的病例分享与讨论
01
中医内科学喘证PPT课件
感外邪，诱致反复发作，往往喘甚而致汗脱，故难治。 若出现下虚上盛，阴阳离决，孤阳浮越，冲气上逆之危脱证
候，必须及时救治，慎重处理。
.
13
【诊查要点】
一、诊断依据 1．以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，
鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。
2．多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史， 每遇外感及劳累而诱发。
麻黄汤宣肺平喘，散寒解表，用于咳喘，寒热身痛者； 华盖散功能宣肺化痰，用于喘咳胸闷，痰气不利者。两方比 较，前者解表散寒力强，后方降气化痰功著。
.
22
三、证治分类 (一)实喘
1．风寒壅肺证
常用药：
麻黄、紫苏温肺散寒。
半夏、橘红、杏仁、苏子、紫菀、白前化痰利气。
表证明显，寒热无汗，头身疼痛，加桂枝配麻黄解表散寒； 寒痰较重，痰白清稀，量多起沫，加细辛、干姜温肺化痰； 若咳喘重，胸满气逆者，加射于、前胡、厚朴、紫菀宣肺降 气化痰。
第四节 喘 证
.
1
【概述】
喘即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难，甚 至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者 谓之喘证。
喘证的症状轻重不一，轻者仅表现为呼 吸困难，不能平卧；重者稍动则喘息不已， 甚则张口抬肩，鼻翼煽动；严重者，喘促持 续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出 如珠，脉浮大无根，甚则发为喘脱。
为寒郁（表寒肺热证）。 或因风热犯肺，肺热气壅实，蒸液聚痰，痰热壅阻
肺气（痰热郁肺证）。 致肺失宣降,肺气上逆，发为喘证。
.
6
【病因病机】
2．饮食不当 饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，聚湿生痰；痰浊
上干，壅阻肺气（痰浊阻肺证）。 痰湿久郁化热，或肺火素盛，蒸液聚痰，痰热壅阻
候，必须及时救治，慎重处理。
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【诊查要点】
一、诊断依据 1．以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，
鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。
2．多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史， 每遇外感及劳累而诱发。
麻黄汤宣肺平喘，散寒解表，用于咳喘，寒热身痛者； 华盖散功能宣肺化痰，用于喘咳胸闷，痰气不利者。两方比 较，前者解表散寒力强，后方降气化痰功著。
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22
三、证治分类 (一)实喘
1．风寒壅肺证
常用药：
麻黄、紫苏温肺散寒。
半夏、橘红、杏仁、苏子、紫菀、白前化痰利气。
表证明显，寒热无汗，头身疼痛，加桂枝配麻黄解表散寒； 寒痰较重，痰白清稀，量多起沫，加细辛、干姜温肺化痰； 若咳喘重，胸满气逆者，加射于、前胡、厚朴、紫菀宣肺降 气化痰。
第四节 喘 证
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【概述】
喘即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难，甚 至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者 谓之喘证。
喘证的症状轻重不一，轻者仅表现为呼 吸困难，不能平卧；重者稍动则喘息不已， 甚则张口抬肩，鼻翼煽动；严重者，喘促持 续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出 如珠，脉浮大无根，甚则发为喘脱。
为寒郁（表寒肺热证）。 或因风热犯肺，肺热气壅实，蒸液聚痰，痰热壅阻
肺气（痰热郁肺证）。 致肺失宣降,肺气上逆，发为喘证。
.
6
【病因病机】
2．饮食不当 饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，聚湿生痰；痰浊
上干，壅阻肺气（痰浊阻肺证）。 痰湿久郁化热，或肺火素盛，蒸液聚痰，痰热壅阻
《中医内科学喘证》课件
患者女性，55岁。临床表现为气短、
乏力、自汗等。经过补气健脾、益肺
止喘治疗，病情得到改善。
3
病案三：风寒犯肺型喘证
患者男性，30岁。临床表现为喷嚏、
流清涕、畏寒等。经过祛风散寒、温
病案四：痰湿阻肺型喘证
4
肺化痰治疗，病情明显好转。
患者女性，45岁。临床表现为胸闷、
咳嗽、痰多等。经过利湿化痰、平喘
化痰治疗，病情明显好转。
喘证分类
根据中医理论，喘证可分为肺部热结型、肺气虚弱型、风寒犯肺型、痰湿阻肺型、肺肾阴虚 型等。
喘证辨证论治
肺部热结型喘证
症状包括呼吸急促、咳嗽、痰 黄等，治疗重点是清热解毒、 平喘化痰。
肺气虚弱型喘证
症状包括气短、乏力、自汗等， 治疗重点是补气健脾、益肺止 喘。
风寒犯肺型喘证
症状包括喷嚏、流清涕、畏寒 等，治疗重点是祛风散寒、温 肺化痰。
ห้องสมุดไป่ตู้
生活保健
良好的生活习惯和适当的运 动有助于增强肺部功能，如 深呼吸、定期锻炼、避免烟 尘等。
结语
1 中医内科学喘证的重要性
喘证是中医内科学中一个重要的研究课题，对于喘证的掌握能够帮助医生更好地治疗相 关疾病。
2 喘证的预防和治疗建议
通过中药治疗、饮食调养和生活保健等措施，可以有效预防和治疗喘证，提高生活质量。
《中医内科学喘证》PPT 课件
喘证是中医内科学领域中的一个重要研究课题。本课件将介绍喘证的概述、 辨证论治、病案分析、防治等内容，帮助大家深入了解和掌握这一领域的知 识。
喘证概述
喘证简介
喘证是一种呼吸困难的病证，通常与肺部疾病有关，表现为气喘、咳嗽、呼吸急促等症状。
喘证病因
《中医内科学喘证》课件
化热，或肺火素盛，痰受热蒸，则痰火交
阻于肺，痰壅火迫，肺气不降，上逆为喘。
若湿痰转从寒化，可见寒饮伏肺，常因外
邪袭表犯肺，引动伏饮，壅阻气道，发为
喘促。
12
3．情志所伤 情志不遂,忧思气结，肺 气痹阻，气机不利，或郁怒伤肝，肝气 上逆于肺，肺气不得肃降，升多降少， 气逆而喘。《医学入门·喘》所说“惊忧 气郁，惕惕闷闷，引息鼻张气喘，呼吸 急促而无痰声者”即属此类。
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病因病机
10
一、病因 1．外邪侵袭 常因重感风寒,邪袭于肺，外闭皮
毛，内遏肺气，肺卫为邪所伤，肺气不得宣畅， 气机壅阻，上逆作喘。若表邪未解，内已化热， 或肺热素盛，寒邪外束，热不得泄，则热为寒郁， 肺失宣降，亦气逆作喘。或因风热外袭，内犯于 肺，肺气壅实，清肃失司;或热蒸液聚成痰，痰 热壅阻肺气，升降失常，发为喘逆。如《景岳全 书·喘促》说:“实喘之证，以邪实在肺也，非风 寒则火邪耳。”
热证：痰色黄、粘稠或色白而粘，咳吐 不利，身热面赤，口渴饮冷，便干尿黄， 或颧红唇赤，烦热，或发热，微恶风寒， 汗出，舌质红或干红少苔，苔黄腻或黄 燥，脉细数或滑数。
24
（二）治疗要点: （1）实喘:治肺以祛邪利气为主,根据寒、
热、痰、气之不同，分别采用温宣、 清肃、祛痰、降气等法。 （2）虚喘治肺肾，重点在肾，以培补摄纳 为主，补肺、纳肾、温阳、益气、养 阴、固脱等。 （3）虚实夹杂：上实下虚，去邪扶正并举。
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2．饮食不当 过食生冷、肥甘,或因嗜酒
伤中，脾运失健，水谷不归正化，反而聚
湿生痰;痰浊上干，壅阻肺气，升降不利，
发为喘促。《仁斋直指方》说:“惟夫邪气
伏藏，痰涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，
于是上气喘促。”即是指痰涎壅盛的喘证
中医内科学喘证ppt课件
3.配合血常规、检测血白细胞总数、中性粒细胞数， 痰培养，血气分析，肺功能测定等检查。
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鉴别诊断
11
喘证
是指多种急、慢性 疾病中有呼吸困难 的症状。
哮证
哮指声响言，为 喉中有哮鸣音，是 一种有宿根，反复 发作的一个独立病 证。
一般来说，哮必兼喘，喘未必兼哮
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气短
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金匮肾气丸
38
金匮肾气治肾虚，熟地淮药及山萸， 丹皮苓泽加桂附，引火归原热下趋。
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5、方义： 熟地、山药、山茱萸——滋补肾精 茯苓、泽泻——健39脾利湿 丹皮——清泻肝火 桂枝、附子——温补肾阳 人参——大补元气 蛤蚧——纳气平喘
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（三）、正虚喘脱证
气怯声低，
咳嗽 伴有痰鸣咳嗽， 脉象 脉数有力，
少有痰鸣咳嗽， 脉象微弱或浮大中空
病势 病势多急；
病势徐缓，时轻时重， 遇劳则甚
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2. 实喘又当辨外感内伤：
外感 ： 起病急，病程短，多有表证； 内伤 ： 病程久，反复发作，无表证。
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肺虚
3. 虚喘应辨病变脏器：
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五磨饮子
四磨饮子七情侵,人参32 乌药及槟沉, 四味浓磨煎温服,实邪枳实易人参。 去参加入木香枳,五磨饮子白酒斟。 加入大黄名六磨,气滞便秘服之顺。
四磨汤: 乌药、沉香、槟榔 、人参 五磨饮子: 乌药、沉香、槟榔、枳实、木香 六磨汤: 乌药、沉香、槟榔、枳实、木香、大黄
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2、病机概要：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃 3、治 法： 清热化痰，宣肺平喘 4、代 表 方： 桑白皮汤加减
《中医内科学》喘证PPT课件
喘证的治则与治法
治则
调理脏腑功能，宣降肺气，祛痰 化瘀。
治法
针灸治疗、中药治疗、推拿按摩 等。
03
喘证的中医治疗
中药治疗
中药汤剂
根据患者具体病情，开具 具有止咳平喘、宣肺化痰 等功效的中药汤剂进行治 疗。
中成药
选用具有止咳平喘、宣肺 化痰等功效的中成药，如 止咳糖浆、蛇胆川贝散等。
中药贴敷
将中药制成贴敷剂，贴敷 于相应的穴位，通过刺激 穴位和药物的渗透作用， 达到治疗喘证的目的。
《中医内科学》喘证ppt课 件
contents
目录
• 喘证概述 • 中医对喘证的认识 • 喘证的中医治疗 • 喘证的预防与调护 • 喘证的现代医学认识
01
喘证概述
定义与分类
定义
喘证是指由于外感或内伤等因素，导致肺失宣降，气机上逆，出现以呼吸困难， 甚则张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。
长期劳累、纵欲过度或久病体 虚，导致肺、脾、肾等脏腑功 能失调，气机升降失常，引发
喘证。
喘证的病机
肺气宣降失常
肺为娇脏，外合皮毛，易受外邪侵袭， 导致肺气宣降失常，引发喘证。
痰湿内生
饮食不节、情志失调等原因导致脾胃 功能受损，痰湿内生，上干于肺，影 响肺气宣降，引发喘证。
气机不畅
长期精神刺激、忧郁、恼怒等导致气 机不畅，气滞痰凝，进而引发喘证。
痰浊、瘀血、气滞等。
02
中医对喘证的认识
喘证的病因
外感六淫
风、寒、暑、湿、燥、火等六 淫邪气均可导致喘证，其中以
风寒为主。
内伤饮食
饮食不节，过食生冷、肥甘厚 味等导致脾胃功能受损，痰湿 内生，上干于肺，影响肺气宣 降。
中医内科学肺系病症---喘证ppt课件
请注意听讲啦！
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8
• 一、病因
• （一）外邪侵袭
• 1.风寒 多为重感风寒，邪袭于肺，肺卫为邪所伤， 外则郁闭皮毛，内则壅遏肺气，肺气不得宣畅，气机 升降失常，上逆为喘。
• 《症因脉治·喘证论》：“外冒风寒，皮毛受邪，郁 于肌表，则身热而喘。……壅于肺家，则咳嗽而喘。”
• 若表寒未解，内已化热，或肺中素有蕴热，寒邪外束， 热不得泄，则热为寒郁，肺失宣降，气逆而喘。 风寒外袭→外闭皮毛，内壅肺气→肺气不得宣降→上 逆而喘 表寒未解，内已化热→热为寒郁→肺失宣降→上逆 而喘
• 《景岳全书·喘》：“但经微劳或饥时即见喘促，或于精泄之 后，或于大汗之后，或于大小便之后，或于大病之后，或妇人 月经之后，而喘促愈甚。”《诸病源候论·伤寒喘候》：“水 停心下，肾气乘心，故喘也。”
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13
• 二、病机
• （一）病位主要在肺和肾
• 1、肺为气之主 《素问·五脏生成篇》说：“诸气 者，皆属于肺。”肺司呼吸，为气机出入升降之枢， 赖其宣肃功能使气道通畅，呼吸调匀。肺又外合皮毛， 内为五脏华盖，朝百脉而通他脏。肺为娇脏，不耐邪 侵，若外邪侵袭，或他脏病气上犯，皆可使肺失宣降， 肺气胀满，壅塞气道，呼吸不利，发为喘促；如肺虚 则气失所主，以致少气不足以息而为喘。其他如脾经 痰浊上干，中气虚弱，或肝气逆乘，亦均与肺有关。
• 由于致喘原因不一，故其病理性质有虚实不同。
• 实喘在肺：为外邪、痰浊、肝郁气逆、邪壅肺气、宣 降不利所致。
• 虚喘责之肺肾两脏：因精气不足，气阴亏耗，而致肺 肾出纳失常，且尤以肾虚为主。
• 《医学心悟·喘》：“外感之喘，多出于肺，内伤之 喘，未有不由于肾者。”
• 3、病情错杂者每可下虚上实并见：多为慢性喘咳， 肺肾虚弱，复感外邪，引起之急性发作，因外邪、痰 浊等壅阻肺气，而致出现“上盛”之证；因肾不纳气， 同时并见“下虚”之侯。病情重笃者则见喘脱危候。
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8
• 一、病因
• （一）外邪侵袭
• 1.风寒 多为重感风寒，邪袭于肺，肺卫为邪所伤， 外则郁闭皮毛，内则壅遏肺气，肺气不得宣畅，气机 升降失常，上逆为喘。
• 《症因脉治·喘证论》：“外冒风寒，皮毛受邪，郁 于肌表，则身热而喘。……壅于肺家，则咳嗽而喘。”
• 若表寒未解，内已化热，或肺中素有蕴热，寒邪外束， 热不得泄，则热为寒郁，肺失宣降，气逆而喘。 风寒外袭→外闭皮毛，内壅肺气→肺气不得宣降→上 逆而喘 表寒未解，内已化热→热为寒郁→肺失宣降→上逆 而喘
• 《景岳全书·喘》：“但经微劳或饥时即见喘促，或于精泄之 后，或于大汗之后，或于大小便之后，或于大病之后，或妇人 月经之后，而喘促愈甚。”《诸病源候论·伤寒喘候》：“水 停心下，肾气乘心，故喘也。”
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• 二、病机
• （一）病位主要在肺和肾
• 1、肺为气之主 《素问·五脏生成篇》说：“诸气 者，皆属于肺。”肺司呼吸，为气机出入升降之枢， 赖其宣肃功能使气道通畅，呼吸调匀。肺又外合皮毛， 内为五脏华盖，朝百脉而通他脏。肺为娇脏，不耐邪 侵，若外邪侵袭，或他脏病气上犯，皆可使肺失宣降， 肺气胀满，壅塞气道，呼吸不利，发为喘促；如肺虚 则气失所主，以致少气不足以息而为喘。其他如脾经 痰浊上干，中气虚弱，或肝气逆乘，亦均与肺有关。
• 由于致喘原因不一，故其病理性质有虚实不同。
• 实喘在肺：为外邪、痰浊、肝郁气逆、邪壅肺气、宣 降不利所致。
• 虚喘责之肺肾两脏：因精气不足，气阴亏耗，而致肺 肾出纳失常，且尤以肾虚为主。
• 《医学心悟·喘》：“外感之喘，多出于肺，内伤之 喘，未有不由于肾者。”
• 3、病情错杂者每可下虚上实并见：多为慢性喘咳， 肺肾虚弱，复感外邪，引起之急性发作，因外邪、痰 浊等壅阻肺气，而致出现“上盛”之证；因肾不纳气， 同时并见“下虚”之侯。病情重笃者则见喘脱危候。
中内科学之喘证PPT课件
第四节 喘证 辨证论治
实喘：气郁伤肺
❖ [证候] 平素忧思气结，复因精神刺激，突然 呼吸短促，咽中如窒，或胸闷胸痛，或失眠、 心悸，或不思饮食，舌质淡红，舌苔薄白， 脉弦。
❖ [治法] 开郁降气平喘。
第四节 喘证 辨证论治
❖ [方药] 五磨饮子加味。 ❖ [针灸治疗] 可选取肝俞、期门、膻中、内
❖ 喘证是以呼吸急促，甚至张口抬肩、鼻翼煽 动、不能平卧等为主要临床表现的病证。
❖ 主要病机：肺失肃降、肾失摄纳。 ❖ 与肺肾二脏关系最为密切。
第四节 喘证
❖ 外邪侵袭 ❖ 痰浊壅盛 ❖ 情志所伤 ❖ 肺肾虚弱
病因病机
第四节 喘证 病因病机
外邪侵袭
❖ 风寒侵袭于肺 阻遏肺气 肺气失于宣降；
❖ 或风热犯肺 肺气壅实
肺俞、太渊，用补法。
感谢观看
第四节 喘证 病因病机
肺肾虚弱
❖ 久咳伤肺 气失所主 短气喘促； ❖ 病久肺肾俱虚，或劳欲伤肾 肾失摄纳，出
多入少 逆气上奔而为喘。
第四节 喘证
辨证论治
第四节 喘证 辨证论治
辨治要点
❖ 实喘：呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高， 脉数有力，病势骤急，其治主要在肺，予祛 邪利气为主。
❖ 虚喘：呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低， 脉微弱或浮大中空，一般病势徐缓，时轻时 重，过劳即甚，治疗着重在肺肾两脏，以培 补摄纳为主。
关、尺泽，用泻法。
第四节 喘证 辨证论治
二、虚喘：肺气虚
❖ [证候] 喘促短气，气怯声低，咳声低弱，咳 痰稀薄，自汗畏风，平素易感冒，舌质淡， 脉细弱。
❖ [治法] 补益肺气。
第四节 喘证 辨证论治
❖ [方药] 补肺汤合玉屏风散加减。肺虚有寒， 去桑白皮，加干姜、法半夏等。若咽干口燥， 盗汗，舌红润，脉细数，为气阴两虚，加沙 参、玉竹、百合、党参、麦冬等。
中医内科学课件：喘证
❖ 【病名源流】
➢ 最早见于《内经》。《灵枢·五阅五使》 “肺病者，喘息鼻张”。《灵枢·本脏》 “肺高则上气肩息”。《灵枢·五邪》“邪 在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗 出，喘动肩背”。
➢ 《景岳全书·喘促》分实喘与虚喘：“实 喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元 气虚也”。
❖ 【范围】
➢ 并非独立病种，许多疾病发展到一定阶段或作 为某些疾病的一个临床表现均可见喘。
理 寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。 法 解表清里，化痰平喘。
方 麻杏石甘汤加味。
药
加 痰多黄稠，加桑白皮、黄芩、瓜蒌、贝母。 减 痰鸣息涌，加葶苈子、苏子、款冬花、射干。
【其他疗法】 (1)单方验方：麻黄、五味子、甘草各30g，研末装胶 囊，每次3g，每日2次口服 (2)针灸治疗：针刺肺俞、定喘、天突、膻中等穴。
三、诊查要点
❖ 【诊断依据】 ➢ 1、临床特征表现：喘促短气，呼吸困难，甚
至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发 绀等。 ➢ 2、病史：慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等。 ➢ 3、诱因：外感或劳累而诱发，也有情志刺激 而诱发者。
❖ 【病证诊断】
➢ 1、气短：气短即是少气，呼吸浅促而 不能接续、动则益剧、且无痰声；似喘 而无抬肩撷肚；可以平卧（类似常人饥 饿至浑身乏力时的表现）。《证治汇 补·喘病》“若夫少气不足以息，呼吸不 相接，出多入少，名曰气短。气短者， 气微力弱，非若喘证之气粗奔迫也”。
多稀薄而带泡沫，色白质粘+表证。 理 风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。 法 宣肺散寒。 方 麻黄汤合华盖散加减。 药 华盖散：麻黄杏仁桑白皮紫苏子赤茯苓陈皮。 加 寒饮伏肺，遇寒引发：小青龙汤加减。 减 痰多：姜、辛、夏、味。
气壅喘重：射干、前胡、厚朴、紫菀。
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2017年8月25日星期五
作为一个症状， 喘症可出现在多种急、 慢性疾病过程中。当 喘成为这些疾病某一 阶段的主症时，称作 喘证。
6
《中医内科学》教研室
别名：
上气 喘呼 喘喝 肩息
2017年8月25日星期五
7
关于喘证，首见于《内经》。 《中医内科学》教研室 《灵枢· 五阅五使》云：“故肺病者，喘息鼻张。” 《灵枢 · 本脏》：肺高者上气，肩息咳。－喘以呼吸急促、 鼻煽、抬肩为特征。 《素问 · 藏气法时论》云：“肺病者，喘咳逆气，肩背痛， 汗出…虚则少气不能报息；……肾病者，腹大胫肿，喘咳 身重。”－－喘证以肺、肾二脏病变为主 《灵枢 · 经脉》：肺手太阴之脉， …… 是动则病肺胀满膨 膨而喘咳；肾足少阴之脉……是动则病饥不欲食，咳唾则 有血，喝喝而喘”。 《素问 · 痹论》云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴 上气而喘。” 《素问 · 经脉别论》：“有所坠恐，喘出于肝。”－－喘 虽以肺、肾为主，亦涉及他脏。 《灵枢 · 五邪》指出：“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上 8 2017年8月25日星期五 气喘，汗出，喘动肩背。”《素问 · 举痛论》云：“劳则
《金匮要略 ·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中之“上气” 《中医内科学》教研室 即指喘息不能平卧，其中包括“喉中作水鸡声”的哮病和 “咳而上气”的肺胀等病，并列射干麻黄汤、葶苈大枣泻 肺汤等方治疗。 《丹溪心法·喘》云：“六淫七情之所感伤，饱食动作， 脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱虚 体弱之人，皆能发喘。”认识到六淫、七情、饮食所伤、 体质虚弱皆为喘证的病因。 明代张景岳把喘证归纳成虚实两证，作为喘证的辨证纲领， 《景岳全书·喘促》云：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘 者无邪，元气虚也。” 清代叶天士明确指出实喘、虚喘之病位所在，《临证指南 医案·喘》云：“在肺为实，在肾为虚。”当然，在肺者 亦有虚证。 《类证治裁·喘症》则进一步提出“喘由外感者治肺，由 9 2017年8月25日星期五 内伤者治肾”的治疗原则，但也不尽然，内伤治肺者亦不 少。这些观点至今对喘证的临床辨治仍具有重要的指导意
2017年8月25日星期五
16
《中医内科学》教研室
七.病因病机
关键：肺气壅塞
2017年8月25日星期五
17
《中医内科学》教研室
伤肺
风热
邪热壅肺
热蒸液聚成痰
外邪入侵
化 热
肺失 清肃
肺失宣降
壅遏肺气 郁闭皮毛
风寒
素有肺热
饮食不当 情志失调
肥甘、生冷、酒食 中焦不运， 干肺 生痰
关 键 ： 肺 气 壅 塞
逐步加重的四组症状： 呼吸困难，气急，有痰或无痰；或 鼻翼煽动，张口抬肩； 甚则呼多吸少，气不接续，不能平卧， 严重者可致喘脱。
2017年8月25日星期五
11
《中医内科学》教研室
三.病位
病位在肺，与心、肝、脾、肾关系密切
2017年8月25日星期五
12
《中医内科学》教研室
四.病类
喘证分虚喘、实喘两类。
21
九.辨证论治
《中医内科学》教研室
1．辨虚实 《景岳全书·喘促》云：“气喘之病， 最为危候，治失其要，鲜不误人，欲辨之者，亦惟二 证而已。所谓二证者，一日实喘，一曰虚喘也。”足 见辨虚实之重要性。实喘由外邪侵袭，内伤饮食、情 志所致，症见呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高， 伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。因于外感者，发病急骤， 病程短，多有表证；因于内伤者，病程多久，反复发 作，外无表证。虚喘多由久病迁延、或劳欲损伤所致， 病程较长，常反复发作，症见呼吸短促难续，深吸为 快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空， 病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。肺虚者操劳后则喘， 肾虚者静息时亦苦气息喘促，动则尤甚，若心气虚衰， 可见喘息持续不已。
喘 证
1
《中医内科学》教研室
大家对本病的认识
2017年8月25日星期五
2
《中医内科学》教研室
2017年8月25日星期五
3
《中医内科学》教研室
内容提要
本病的学习分为教学十二部分： 1. 概述 2. 病象 3. 病位 4. 病类 5. 病性 6. 病程
2017年8月25日星期五 4
《中医内科学》教研室
肝气不疏
失于疏泄 肺气郁闭
郁怒伤肝
久病肺弱，咳伤肺气
肝气上逆
气失所主
气失摄纳
2017年8月25日星期五 久病劳欲 肺虚及肾，劳欲伤肾
肺气出而 少纳，气逆
18
《中医内科学》教研室
八.诊断与鉴别诊断：
诊断： 1．多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等疾病史，每遇 外感、情志刺激及劳累而诱发。以喘促气短，呼吸困难， 甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，或口唇青紫为典型 临床表现。 2．两肺可闻及干、湿性哕音。 3．血常规、胸部X线片、心电图等 有助于诊断。
20
《中医内科学》教研室
2．肺胀 肺胀为多种慢性肺部疾病长期反 复发作，迁延不愈发展而来，由肺脾肾 三脏虚损，痰瘀相结，致肺气壅滞，肺 体胀满，肺不敛降而成，以喘促、咳嗽、 咯痰、胸部膨满、憋闷如塞等为临床特 征，喘促仅是肺胀的一个症状。但喘证 日久可致肺脾肾三脏虚损，发展为肺胀。
2017年8月25日星期五
2017年8月25日星期五
13
《中医内科学》教研室
五.病性
有虚，有实，也有虚实夹杂、本虚标实 之证。 有邪为实，邪壅于肺； 无邪为虚，肾失摄纳为主。
2017年8月25日星期五
14
《中医内科学》教研室
六.病程
一般较长，短则几个月，长则可达数年、 数十年
2017年8月25日星期五
15
《中医内科学》教研室
7.病因病机 8.诊断与鉴别诊断 9.辩证论治
10.转归与预后
11.预防与调护 12.小结
2017年8月25日星期五 5
《中医内科学》教研室
一.概述 1、病名
喘证是由 肺失宣降，肺气上逆，或 肺肾出纳失常而致的以 呼吸困难，甚至 张口抬肩 鼻翼煽动， 不能平卧等为主要临床表 现的一种常见病证。严重者 可发生喘脱。
2017年8月25日星期五
19
《中医内科学》教研室
鉴别：
1．气短 喘证与气短同为呼吸异常，但气 短即少气，呼吸微弱而喘促，或短气不 足以息，似喘而无声，尚可平卧。如 《证治汇补·喘病》云：“若夫少气不足 以息，呼吸不相接续，出多入少，名曰 气短，气短者，气微力弱，非若喘症之 气粗奔迫也。”
2017年8月25日星期五
《中医内科学》教研室
相关疾病:
西医学的喘息型支气管炎、各型肺炎、慢 性阻塞性肺气肿、心源性哮喘、重症肺 结核、肺不张、矽肺、成人呼吸窘迫综 合征、睡眠期呼吸暂停综合征以及癔症 等疾病出现以喘症为主的临床表现时， 可参考喘证进行辨证论治。
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《中医内科学》教研室
二.病象：
作为一个症状， 喘症可出现在多种急、 慢性疾病过程中。当 喘成为这些疾病某一 阶段的主症时，称作 喘证。
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别名：
上气 喘呼 喘喝 肩息
2017年8月25日星期五
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关于喘证，首见于《内经》。 《中医内科学》教研室 《灵枢· 五阅五使》云：“故肺病者，喘息鼻张。” 《灵枢 · 本脏》：肺高者上气，肩息咳。－喘以呼吸急促、 鼻煽、抬肩为特征。 《素问 · 藏气法时论》云：“肺病者，喘咳逆气，肩背痛， 汗出…虚则少气不能报息；……肾病者，腹大胫肿，喘咳 身重。”－－喘证以肺、肾二脏病变为主 《灵枢 · 经脉》：肺手太阴之脉， …… 是动则病肺胀满膨 膨而喘咳；肾足少阴之脉……是动则病饥不欲食，咳唾则 有血，喝喝而喘”。 《素问 · 痹论》云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴 上气而喘。” 《素问 · 经脉别论》：“有所坠恐，喘出于肝。”－－喘 虽以肺、肾为主，亦涉及他脏。 《灵枢 · 五邪》指出：“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上 8 2017年8月25日星期五 气喘，汗出，喘动肩背。”《素问 · 举痛论》云：“劳则
《金匮要略 ·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中之“上气” 《中医内科学》教研室 即指喘息不能平卧，其中包括“喉中作水鸡声”的哮病和 “咳而上气”的肺胀等病，并列射干麻黄汤、葶苈大枣泻 肺汤等方治疗。 《丹溪心法·喘》云：“六淫七情之所感伤，饱食动作， 脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱虚 体弱之人，皆能发喘。”认识到六淫、七情、饮食所伤、 体质虚弱皆为喘证的病因。 明代张景岳把喘证归纳成虚实两证，作为喘证的辨证纲领， 《景岳全书·喘促》云：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘 者无邪，元气虚也。” 清代叶天士明确指出实喘、虚喘之病位所在，《临证指南 医案·喘》云：“在肺为实，在肾为虚。”当然，在肺者 亦有虚证。 《类证治裁·喘症》则进一步提出“喘由外感者治肺，由 9 2017年8月25日星期五 内伤者治肾”的治疗原则，但也不尽然，内伤治肺者亦不 少。这些观点至今对喘证的临床辨治仍具有重要的指导意
2017年8月25日星期五
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七.病因病机
关键：肺气壅塞
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伤肺
风热
邪热壅肺
热蒸液聚成痰
外邪入侵
化 热
肺失 清肃
肺失宣降
壅遏肺气 郁闭皮毛
风寒
素有肺热
饮食不当 情志失调
肥甘、生冷、酒食 中焦不运， 干肺 生痰
关 键 ： 肺 气 壅 塞
逐步加重的四组症状： 呼吸困难，气急，有痰或无痰；或 鼻翼煽动，张口抬肩； 甚则呼多吸少，气不接续，不能平卧， 严重者可致喘脱。
2017年8月25日星期五
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三.病位
病位在肺，与心、肝、脾、肾关系密切
2017年8月25日星期五
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《中医内科学》教研室
四.病类
喘证分虚喘、实喘两类。
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九.辨证论治
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1．辨虚实 《景岳全书·喘促》云：“气喘之病， 最为危候，治失其要，鲜不误人，欲辨之者，亦惟二 证而已。所谓二证者，一日实喘，一曰虚喘也。”足 见辨虚实之重要性。实喘由外邪侵袭，内伤饮食、情 志所致，症见呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高， 伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。因于外感者，发病急骤， 病程短，多有表证；因于内伤者，病程多久，反复发 作，外无表证。虚喘多由久病迁延、或劳欲损伤所致， 病程较长，常反复发作，症见呼吸短促难续，深吸为 快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空， 病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。肺虚者操劳后则喘， 肾虚者静息时亦苦气息喘促，动则尤甚，若心气虚衰， 可见喘息持续不已。
喘 证
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大家对本病的认识
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内容提要
本病的学习分为教学十二部分： 1. 概述 2. 病象 3. 病位 4. 病类 5. 病性 6. 病程
2017年8月25日星期五 4
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肝气不疏
失于疏泄 肺气郁闭
郁怒伤肝
久病肺弱，咳伤肺气
肝气上逆
气失所主
气失摄纳
2017年8月25日星期五 久病劳欲 肺虚及肾，劳欲伤肾
肺气出而 少纳，气逆
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八.诊断与鉴别诊断：
诊断： 1．多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等疾病史，每遇 外感、情志刺激及劳累而诱发。以喘促气短，呼吸困难， 甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，或口唇青紫为典型 临床表现。 2．两肺可闻及干、湿性哕音。 3．血常规、胸部X线片、心电图等 有助于诊断。
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2．肺胀 肺胀为多种慢性肺部疾病长期反 复发作，迁延不愈发展而来，由肺脾肾 三脏虚损，痰瘀相结，致肺气壅滞，肺 体胀满，肺不敛降而成，以喘促、咳嗽、 咯痰、胸部膨满、憋闷如塞等为临床特 征，喘促仅是肺胀的一个症状。但喘证 日久可致肺脾肾三脏虚损，发展为肺胀。
2017年8月25日星期五
2017年8月25日星期五
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《中医内科学》教研室
五.病性
有虚，有实，也有虚实夹杂、本虚标实 之证。 有邪为实，邪壅于肺； 无邪为虚，肾失摄纳为主。
2017年8月25日星期五
14
《中医内科学》教研室
六.病程
一般较长，短则几个月，长则可达数年、 数十年
2017年8月25日星期五
15
《中医内科学》教研室
7.病因病机 8.诊断与鉴别诊断 9.辩证论治
10.转归与预后
11.预防与调护 12.小结
2017年8月25日星期五 5
《中医内科学》教研室
一.概述 1、病名
喘证是由 肺失宣降，肺气上逆，或 肺肾出纳失常而致的以 呼吸困难，甚至 张口抬肩 鼻翼煽动， 不能平卧等为主要临床表 现的一种常见病证。严重者 可发生喘脱。
2017年8月25日星期五
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《中医内科学》教研室
鉴别：
1．气短 喘证与气短同为呼吸异常，但气 短即少气，呼吸微弱而喘促，或短气不 足以息，似喘而无声，尚可平卧。如 《证治汇补·喘病》云：“若夫少气不足 以息，呼吸不相接续，出多入少，名曰 气短，气短者，气微力弱，非若喘症之 气粗奔迫也。”
2017年8月25日星期五
《中医内科学》教研室
相关疾病:
西医学的喘息型支气管炎、各型肺炎、慢 性阻塞性肺气肿、心源性哮喘、重症肺 结核、肺不张、矽肺、成人呼吸窘迫综 合征、睡眠期呼吸暂停综合征以及癔症 等疾病出现以喘症为主的临床表现时， 可参考喘证进行辨证论治。
2017年8月25日星期五
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二.病象：