中心静脉导管规范维护完整版本
中心静脉导管维护操作标准
中心静脉导管维护操作标准
操作者：
ห้องสมุดไป่ตู้项目
具体内容及评分细则
标准分
扣分
维护准备（20分）
L着装整洁、符合要求①
1
2.洗手（0.5）,戴口罩、帽子（0.5）
1
3.评估及告知
采用两种以上的身份识别方式进行核对患者的基本信息①（姓名+住院号），询问患者消毒液有无过敏史①
2
评估：导管是否在位、滑脱、导管内有无血液①；穿刺点有无渗血、渗液及脓性分泌物①；皮肤有无湿疹、水疱①；敷料有无卷边、松脱、完整性受损等①
1
暴露范围满足操作需要①
1
75%酒精脱脂：一手提起导管①；手指夹持75%棉棒，另一手持泗精棉签避开穿刺点处，擦拭皮肤脱脂①，在残胶处停留、侵润、清除残胶①，注意酒精不能消毒导管①
4
消毒：放平导管、在穿刺点停留2s①；擦拭消毒皮肤和导管3次，每次至少30s②；自然待干①（消毒导管各面）；消毒面积直径215Cm②
4
告知：维护的目的①，配合方法及注意事项①
2
洗手
1
4.操作前准备
操作用物：2%葡萄糖氯己定乙醇溶液、75%酒精、无菌手套、导管标识、3M透明敷贴（大）、胶布、肝素帽、治疗盘（抽吸肝素盐水的IOnd空针、抽吸0.9%氯化钠注射液的20πιl空针）、记号笔、剪刀、无菌棉签、治疗巾、弯盘、免洗手消毒液等（少一0.5）；用物在有效期内，质量合格①
10
贴标识（标注CVC名称、置管日期、维护H期、置入长度及操作者姓名缩写）②，加强固定①
3
用高举平台法固定外露导管②
2
维护后（5分）
1.撤治疗巾，协助患者取舒适体位①
1
2.整理用物，医疗废物分类处置①
中心静脉导管维护sop
中心静脉导管（PICC/CVC）1、PICC （ Peripherally Inserted Central Catheters ）经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
中心静脉导管一PICC的使用适应症长期的静脉输液（长期卧床、昏迷）家庭静脉治疗危重患者23-30周的早产儿（极低体重儿＜1.5Kg ）输注刺激性、高渗性的药物（化疗、TPN 等）需要反复输血或血制品,或反复采血的患者肥胖、输液困难PICC的优缺点及常见并发症慎用症确诊或疑似导管相关性感染,菌血症及败血症确诊患者或疑似对器材的材质过敏既往/预定插管部位有放射治疗史乳腺癌根治术或腋窝淋巴结清扫的术后患侧上肢锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧上腔静脉压迫综合征2、CVC可用于任何性质的药物输注、血流动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外），分隧道式/非隧道式中心静脉导管。
非隧道式中心静脉导管（ACVC）是经皮直刺血管后在体外固定的导管，穿刺部位多在颈静脉、锁骨下静脉或股静脉。
隧道式中心静脉导管（TCVC）指导管末端位于上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行后在体外固定。
3、中线导管（中等长度导管/中长静脉导管）是经贵要静脉、头静脉或肱静脉置入上臂的导管。
导管尖端位于或靠近腋窝水平或肩下部。
简便4.并发症少，安全性高5.导管相关性血流感染率更低中线导管VS 外周短导管：1.较少重复穿刺2.减轻病人痛苦，增加患者满意度3. 减少护士工作量，增强护理工作效率4.静脉炎发生率更低@ I 历电叔弓”加,w 莪区镶上即广：…”.中心静脉导管（PICC/CVC ）及中线导管维护用物准备标配治疗车、一次性中心静脉导管换药包、无菌纱布、思乐扣、20/10MI 注射器、0.9%盐水100Ml 、输液接头、肝素盐水（0-10U/M1）、软尺、PICC 长期护理手册操作流程： （CVC 维护同PICC,无以下红字部分）准备1 .洗手、戴口罩2 .查对医嘱3 .用物准备评估1.患者评估，查对，解释操作目的,取得患者配合中线导管的优势: ^7.5-20cm赧）.66 加165Mm管腔单艘雕 留酬酎瞅1-调 导管相大多遇SBffi中线导管VS 中心血管通；定位2.节^成本，更经济3 .操作Hit lip iftlipwdlini 应厄H pwitanefs- 画确2.导管评估：查看PICC护理手册、评估置管时间、上次维护时间、导管型号、管腔类型、导管置入深度、外露长度3.评估手臂有无肿胀、臂围；穿刺点有无发红、肿胀、渗血、渗液，主诉有无疼痛；贴膜的效期、查看贴膜有无潮湿、卷边、脱落、污染，局部皮肤有无过敏；导管有无移动、回血、空气1.手消毒^操作2.测量臂围（肘窝肘横纹上方10Cm处）3.去除固定输液接头的胶布，酒精棉签去除胶痕清洁皮肤4.去除透明敷料（“ 0”度平行撕拉松开贴膜周边，一手拇指轻压穿刺点，自下而上去除，避免将导管带出）5.再次观察穿刺点情况及导管刻度6.打开一次性中心静脉导管换药包，穿刺肢体下垫治疗巾7.去除思乐扣：用酒精棉签浸润、溶解思乐扣下方的粘合剂，打开锁扣，移除导管，去除思乐扣8.手消毒9.以无菌方式将所需物品置入无菌区域10.消毒生理盐水瓶口，单手戴无菌手套，用注射器抽吸生理盐水（必要时抽吸肝素盐水，戴另一只无菌手套1.严禁使用＜10ml注射器冲管及封管，冲管时采用脉冲式方法2.避免在置管侧测量血压3.无菌透明敷料应至少每7天更换1次；无菌纱布敷料应至少每2天更换一次，穿刺部位发生渗血、渗液应及时更换敷料；穿刺部位敷料发生松动、污染等完整性受损时立即更换4.附加肝素帽应至少每7天更换，如有血液残留、完整性受损或取下后立即更换5.双腔及以上导管同时进行正压冲管、封管6.经PICC/CVC输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内7.PICC/CVC治疗间歇期每周维护一次8.冲管时刻：每次输液体前后、输注血液制品/采血后、输注脂肪乳等大分子颗粒药物后、肠外营养持续输注，4-6小时/次、相容药物之间、导管内回血、液体明显减速时、PICC/CVC治疗间曷镇月每7天冲管一次。
中心静脉导管的维护及护理常规
中心静脉导管的维护及护理常规【置管日管路维护】1. 每天观察穿刺点有无渗血、穿刺部位有无疼痛、肿胀等不适，出现任何问题及时处理。
2. 置管24小时后予换药1次。
3. 向患者讲解保护中心静脉管路的注意事项，取得患者理解和配合。
【中心静脉冲管】1. 输液前，用安尔碘严格消毒肝素帽或连接接头，怀疑肝素帽破损或污染应立即更换。
2. 用10ml注射器抽取10ml无菌生理盐水回抽见回血后脉冲式（推一下停一下）冲管3. 判断导管有无阻力是否通畅。
4. 观察导管有无渗漏。
【中心静脉封管】1. 采取正压封管，在注射器还剩0.5ml封管液时，以边推液边退针的方式拔出注射器，夹闭导管系统以保证管内正压。
2. 遵医嘱使用肝素盐水或无菌生理盐水封管。
3. 封管液量大于2倍导管容积+延长管容积，成人约5ml-6 ml，儿童约2 ml -3ml。
每天输液完毕后应先用10ml以上注射器抽取至少10ml无菌生理盐水脉冲式冲管（脉冲式冲管可使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净），再进行封管。
【中心静脉换药】1.了解中心静脉置管的种类、置管的长度，近期换药时间。
2. 协助患者暴露置管部位，铺清洁治疗巾。
3. 洗手，将旧贴膜由四周向中心揭开贴膜，自下而上平行皮肤掀开，避免导管脱出。
4.观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，观察导管体外留置长度，观察穿刺部位皮肤情况，如发现任何异常应立即处理5.洗手，设立无菌区，准备用物6. 以穿刺点为中心，先用75%酒精棉棍或纱球消毒皮肤3遍（起到脱皮脂作用，消毒时勿触及穿刺点伤口和导管），再用安尔碘棉棍或纱球消毒穿刺点及周围皮肤3遍，消毒范围皮肤直径大于12cm，待干后贴好新的贴膜7.注明换药时间。
8. 定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布（自粘贴）为2天，专用贴膜可至7天，3M敷贴1周换药2次（每周2·5换药），如有潮湿、松动、血迹、污染等异常随时换药。
9. 中心静脉置管期间，应保持穿刺周围皮肤清洁，及时清理胶布痕迹。
中心静脉导管维护流程及评分
中心静脉导管维护流程及评分下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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中心静脉导管维护流程
中心静脉导管维护流程中心静脉导管（Central Venous Catheter, CVC）是一种经过内外科医师训练、使用消毒技术及麻醉剂，经副锁骨静脉、锁骨下静脉或颈内静脉等大静脉插入心腔内的导管。
CVC可以提供长期静脉通路，用于输液、输血、营养支持、药物给予等治疗。
CVC的维护对于预防并发症的发生、减少感染风险和提高导管的使用寿命非常重要。
以下是中心静脉导管维护的流程：1.导管选择：根据患者的具体情况和需要，选择合适的导管类型和尺寸。
常见的导管类型包括单腔导管、双腔导管和三腔导管。
2.导管插入：在消毒皮肤后，用无菌手套和消毒包打开的器械，通过麻醉技术将导管插入患者静脉内。
插入导管时应注意避免穿透血管壁和涉及到心脏。
3.固定导管：将导管稳固地固定在患者的皮肤上，避免导管的移位。
通常可以使用胶布、固定带或导管固定器。
4.防栓预防：使用生理盐水或肝素溶液冲洗导管，预防血栓形成。
避免在导管中注射过多的药物或液体，以减少血栓形成的风险。
5.导管血流：确保导管的通畅和血流。
可以通过血管内超声心动图、X线等方法检查导管位置和通畅性。
6.皮肤护理：保持导管周围的皮肤干燥、清洁和完整。
及时更换导管周围的敷料，避免湿度和感染的产生。
7. 导管拔除：当导管不再需要时，应及时拔除。
在拔除导管之前，应进行导管握位和Valsalva呼吸等方法，减少导管拔除时的引起感染和气栓的风险。
8.导管感染预防：使用无菌操作，在进行任何与导管相关的操作之前务必进行彻底的手卫生。
遵循导管相关感染预防指南，定期更换导管，以减少感染的发生。
9.抗生素预防：根据需要，在导管插入前、插管后及导管维护期间使用抗生素预防感染。
10.监测导管：定期检查导管的情况，包括导管位置、是否堵塞、有无破裂等。
及时处理并汇报导管相关的并发症。
总的来说，中心静脉导管的维护流程包括导管选择、导管插入、固定导管、防栓预防、导管血流、皮肤护理、导管拔除、导管感染预防、抗生素预防和监测导管等环节。
中心静脉导管规范维护ppt课件
用无菌棉球和生理盐水擦拭，去除血迹和分泌物 。
导管末端
用无菌棉球和生理盐水清洗，去除血迹和分泌物 。
消毒方法
浸泡消毒
将导管插入消毒液中，充分浸 泡消毒。
蒸汽消毒
将导管放入消毒柜中，用高温蒸 汽消毒。
化学消毒剂喷洒
将化学消毒剂喷洒在导管表面，充 分擦拭消毒。
消毒剂的选择及使用
根据不同情况选择不同的消毒剂
06
CVC维护操作规范及考核标准
CVC维护操作规范
操作前准备
确认患者信息、检查导管及附件、穿戴无 菌手套等。
记录相关内容
对患者信息、操作过程及结果进行记录。
导管冲洗
使用生理盐水或肝素盐水冲洗导管，保持 导管通畅。
更换导管
在导管出现异常或患者病情需要时更换导 管。
更换敷料
定期更换敷料，预防感染。
CVC维护操作考核标准
密切观察患者的生命体 征和导管情况，及时发 现并处理异常情况。
03
中心静脉导管的并发症及处理
血肿或出血
总结词
中心静脉导管置管过程中，可能会引起穿刺点周围血肿或出血。
详细描述
血肿或出血是由于穿刺时损伤血管而引起的，是常见的并发症之一。一般情 况下，小血肿或出血不需要特殊处理，但如果出现大血肿或出血不止的情况 ，应立即就医处理。
中心静脉导管的常见类型
单腔导管
双腔导管
适用于监测中心静脉压和血液透析等治疗。
适用于同时进行血液净化和给药等治疗。
漂浮导管
长期导管
适用于短期内监测中心静脉压和血液透析等 治疗。
适用于长期血液透析、肿瘤化疗等治疗。
02
中心静脉导管的维护流程
置管前的准备
中心静脉导管(CVC)使用原则与维护流程
中心静脉导管（CVC）使用原则与维护流程中心静脉导管（Central Venous Catheter，CVC）是一种插入体内大静脉的导管，可用于输液、血液透析、血流动力监测、中心静脉压测定、给药等多种治疗和监测需求。
CVC使用原则和维护流程的规范化操作对于确保患者的安全和减少并发症的发生具有重要意义。
一、中心静脉导管（CVC）使用原则：1.选择适当的导管类型：根据患者的具体情况和需要，选择合适的导管类型，如单腔导管、双腔导管或三腔导管。
2.选择适当的插管部位：常见的插管部位有锁骨静脉、颈内静脉和股静脉，应根据患者的具体情况和需要选择合适的插管部位。
3.严格执行无菌操作：插管过程中需要严格执行无菌操作，包括戴手套、消毒皮肤、使用无菌巾覆盖等措施，以减少感染的风险。
4.注意导管尖端位置：在插管后，需通过X线或超声等方法确保导管尖端位置正确，以避免并发症发生，如心包填塞或血气胸等。
5.注意导管固定和固定物的选择：导管固定要牢固可靠，避免导管移位或脱出。
选择固定物要避免使用容易引起感染或其他并发症的物品，如粘贴式固定物要选择无菌透气性好的贴膜。
1.导管定期观察：对于已插管的患者，护士应定期观察导管，检查导管是否有松动、移位、堵塞等情况，并及时处理。
2.导管位置确认：每天需要进行导管位置的确认，以确保导管尖端位置正确。
可以通过X线或超声等方法，根据机构操作规范执行。
3.导管位置标识：插管后需要在患者体表标记导管尖端位置，以便日常观察和维护。
4.导管换药：每日或每隔两天换药一次，包括更换导管周围的敷料和固定物，保持导管部位清洁干燥。
5.导管闭管和连接：保持导管闭管状态，在需要连接输液、血液透析或抽血时才进行连接，避免导管和环境杂质的污染。
6.导管保持正压：对于以负压为原理的导管，应确保导管内有足够的负压，避免导管堵塞。
7.导管清洁和冲洗：定期进行导管清洁和冲洗，可以使用生理盐水或抗菌液，以减少导管内的细菌滋生和感染的风险。
中心静脉导管规范维护11课件
中心静脉导管的规范维护对于提高医疗质量至关重要。本课件将介绍中心静 脉导管的定义、用途以及维护标准，并强调其重要性。
中心静脉导管的定义
中心静脉导管是一种用于输液、输血和监测中心静脉压力的医疗设备。它通常插入到颈静脉、锁 骨下静脉或股静脉。
中心静脉导管的用途
中心静脉导管可用于输注大剂量药物、长时间输液、监测中心静脉压力以及 进行血液透析和血浆置换等治疗。
2 换药规范
选择合适的导管，采用无菌操作，并正确处理缝线和切口皮肤，以保障导管的安全和清 洁。
3 保持导管通畅
合理的注射器和导管连接、导管周围皮肤保持干燥，以及避免导管受到过度弯曲或张力。
维护注意事项
1 定期检查和更换导管
2 定期清洗导管
保证导管的良好状态，及时更换有损坏 或达到更换标准的导管。
对未达到更换标准的导管进行定期清洗， 确保其干净卫生。
中心静脉导管的分类血。
双腔导管
有两个导管通道，可同时进行输液和监测中心静脉压力。
三腔导管
有三个导管通道，可进行输液、监测中心静脉压力以及进行血液透析等治疗。
维护标准
1 感染预防措施
通过空气污染控制、患者皮肤消毒和医务人员洗手消毒等措施，减少中心静脉导管感染 的发生。
3 处理堵塞和感染
4 及时拆除导管
当导管发生堵塞或感染时，应及时采取 相应的处理措施。
在治疗结束后，立即拆除注射器和导管。
总结
1 重要性
中心静脉导管的维护 对于提高医疗质量至 关重要。
2 减少并发症
良好的维护规范能够 有效减少感染和其他 并发症的发生。
3 提高医疗质量
做好维护工作，是提 高医疗质量的必要措 施。
中心静脉导管维护流程
中心静脉导管维护流程中心静脉导管（Central Venous Catheter，CVC）是一种置入体内的管道，用于给予药物、输液、血制品以及监测中心静脉压力等。
然而，由于其置入过程复杂，患者长期保留CVC存在感染、栓塞等并发症的风险。
因此，对CVC的维护至关重要，以下是中心静脉导管维护的全面流程。
1.评估和确定适当的CVC：在置入CVC之前，医生需要根据患者的临床情况评估和确定合适的CVC类型、大小和位置。
常见的CVC类型包括颈内静脉导管、锁骨下静脉导管和股静脉导管。
2.洗手和佩戴无菌手套：在进行任何关于CVC的操作之前，医护人员必须正确洗手并佩戴无菌手套，以减少交叉感染的风险。
3.皮肤准备：在CVC置入点周围进行皮肤的清洁和消毒，通常使用氯己定或碘酒进行消毒。
4.导管插入：将CVC插入体内，确保导管的正确位置和固定。
5.导管固定：使用透明敷料和透明导管固定器将CVC固定在患者的皮肤上，以防止CVC的移位和松动。
6.导管连接：在完成CVC置入后，需要将CVC连接到适当的输液系统，并进行必要的冲洗和调整。
7.检查常规生命体征：定期检查患者的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，及时发现和处理异常情况。
8.导管护理：定期更换敷料、检查导管连接部位的渗漏和感染迹象，以及检查导管的通畅性。
9.导管冲洗：根据医嘱，定期冲洗CVC，以保持导管的通畅性，并防止血栓形成。
10.高清洁技术：在进行任何与CVC相关的操作之前，如给药、抽血等，医护人员应严格执行高洁技术，避免感染的发生。
11.导管拔除：当CVC不再需要时，需要由经验丰富的医生进行导管的拔除，避免发生并发症。
12.定期评估：定期评估CVC的使用情况和患者的反应，及时发现和处理潜在的问题。
13.患者和家属教育：向患者和家属提供关于CVC的维护和护理知识，以减少并发症的发生。
总之，中心静脉导管的维护流程包括对CVC的正确选择和插入、正确固定和连接、定期生命体征检查、导管护理和冲洗、高洁技术的执行、导管的拔除等。
中心静脉导管CVC的维护
将备好旳新输液接头连接
七、冲洗导管
操作环节
打开夹子，确认导管位置，抽回血（不超出输液接头）
用10ml生理盐水脉冲式冲洗导管 用肝素盐水3-5ml正压封管，关闭夹子
警 告!!!警 告告警 告
禁止高压注射
1ML注射器 150 PSI 5ML注射器 90 PSI 10ML注射器 60 PSI 管径越小压强越大 （1PSI=6.895KPa)
一、洗手、戴口罩，核对医嘱。核 对物品完整性及使用期。
操
二、携用物至床旁，核
作
对床号、姓名、手腕带 。向病人解释操作目旳
步
： ××你好!我是护士
骤
××，根据需要为您更换 敷料，目旳是预防发生
感染。请问您需要去卫
生间吗？
三、帮助患者取舒适卧位，
充分暴露穿刺点及换药侧肩
颈部，肩下垫治疗巾。评估
穿刺部位及周围皮肤有无渗
（调-贴-塑-抚-去）
操作环节
八、更换敷料
7、将免缝胶带打两折或用胶布蝶形交叉固定与透明敷料。 8、将免缝胶带（标好穿刺与更换贴膜时间）固定在蝶形交叉旳
下缘。
九、整顿床单位，处理用物。
十、向病人交代注意事项：带管期间，每天
操
要观察导管内是否有回血，穿刺点有无渗血 ，贴膜是否出现潮湿、卷边、脱落等。假如
股静脉位置
为髂外静脉旳延续 与股动脉同行于股 血管鞘内，位于动 脉旳内侧 在腹股沟韧带下 1.5-2cm处有大隐 静脉汇入。
CVC置管部位特点比较
锁骨下 静脉
穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成
血、气胸，置管长度为12～15cm。
颈内 静脉
穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置 管长度为14～18cm。
中心静脉导管的维护及护理常规
中心静脉导管的维护及护理常规一、维护常规1.定期观察：每日观察导管插入部位是否有红肿、渗液、破损等情况，及时发现并记录。
观察有无肢体浮肿、乏力等提示感染或血栓形成的症状。
2.导管固定：导管固定要牢固可靠，以免移动或脱出。
常用的固定方法有使用透明敷料、胶带或导管固定器。
3.导管清洁：每天清洁导管端口和周围皮肤，使用无菌生理盐水进行冲洗，或按需更换透明敷料。
4.导管包皮自洁：使用透明贴膜进行导管包皮，可减少污染感染的机会，也有助于观察导管周围皮肤的情况。
5.导管护理：保持导管通畅，避免导管被弯曲或扭转，如有血栓形成可通过注射肝素或溶栓酶溶解。
避免强拉、摇晃或注射大颗粒药物，以免导致导管堵塞。
6.隔离保护：使用导管时要注意隔离保护，避免导管接触到外物，防止感染的发生。
二、护理常规1.交叉感染预防：护理中心静脉导管时要注意洗手和穿戴无菌手套。
执行护理操作时要采用无菌隔离技术，避免导管插入口和周围环境受到污染，引起交叉感染。
2.导管用药：注意导管的使用期限，根据医嘱和需要给予药物。
在给药前需检查导管通畅无异物。
给予药物时要根据护理操作和给药速度掌握，遵守药物的使用方法。
3.导管引流：根据需要定期进行导管引流，以避免导管内存留的积液和凝血物引发感染或堵塞。
4.导管拔除：导管拔除时要查看皮肤及周围组织是否有感染、血肿等情况，及时进行处理。
三、注意事项1.导管护理要轻柔，避免护理手法过粗暴，以免导致导管断裂、脱落、血管损伤等意外情况发生。
2.导管应定时更换，避免长时间使用同一支导管，否则会增加感染的风险。
3.每次操作前都要认真洗手，湿洗法或干洗法都可使用，但要注意洗手时间和操作常规。
4.导管护理应记录在护理记录单上，包括导管的插入情况、维护及护理操作等。
记录应准确、详细，方便其他医护人员了解患者的具体情况。
总结起来，中心静脉导管的维护及护理常规包括定期观察、导管固定、导管清洁、导管护理、隔离保护等。
在护理过程中要注意洗手、穿戴无菌手套，轻柔操作，及时更换导管，记录护理情况等。
中心静脉导管(CVC)维护【范本模板】
中心静脉导管（CVC）维护
一、评估和观察要点
1。
评估患者中心静脉导管固定情况，导管是否通畅。
2。
评估穿刺点局部和敷料情况；查看贴膜更换时间、置管时间.
二、操作要点
1。
暴露穿刺部位，垫一次性治疗巾，将敷料水平方向松解，脱离皮肤后自下而上去除敷料。
2。
打开换药包，戴无菌手套。
3。
垫治疗巾,消毒穿刺点及周围皮肤，更换敷料，妥善固定。
4.先关闭CVC导管夹，用无菌纱布衬垫取下原有输液接头，消
毒接口，更换输液接头。
5.在透明敷料上注明换药者姓名、换药日期和时间。
6.冲、封管应遵循生理盐水、药物注射、生理盐水、肝素盐水
的顺序原则。
7.输液结束,应用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管，用肝素盐水
正压封管，封管液量应2倍于导管加辅助装置容积.
三、指导要点
1.告知患者保持穿刺部位的清洁干燥,如贴膜有卷曲、松动或贴膜下有汗液、渗血及时通知护士。
2。
告知患者妥善保护体外导管部分。
四、注意事项
1.中心静脉导管的维护应由经过培训的医护人员进行。
2.出现液体流速不畅，使用10ml注射器抽吸回血，不应正压推注液体。
3.输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输
血前后，应及时冲管。
4。
无菌透明敷料每3天更换1次，纱布敷料常规每日更换1次；出现渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。
5.注意观察中心静脉导管体外长度的变化，防止导管脱出。
中心静脉导管规范维护11(1)
双腔以上导管
控力凹槽设计
1 0
单腔导管
敷料边缘使用胶带加强固定
敷料边缘 加强固定
Consideration for Fragile Skin
操作环节的质量控制----胶带撕除技巧
健康皮肤彼此支撑紧密
脆弱皮肤彼此支撑松散
YES
180度撕除胶带，同时用手指固定 另一侧皮肤
NO
大角度/快速移除=强剥离力 会造成皮肤层分裂/破坏微小血管造成淤血
1 6 应立即更换。
2016 INS 指南对敷料固定的要求
41. 血管通路装置（VAD）评估、部位护理和更换敷 料
[1]2011 CDC, Guideline for the Prevention of intravascular Catheter-Related infection 2011版CDC预防导管相关性血流感染指南 [2]Umscheid CA, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2011; 32:101-114. [3]Scott RD. Division of Healthcare Quality Promotion, CDC, 2009. [4] Richards, Edwards, Culver, Gaynes (1999)
TegadermTM CHG抗菌透敷明料预敷切口料设计
防水透明敷料 CHG透明抗菌凝胶
附加无菌固定胶带
管路固定性佳
敷料边缘无纺布背衬
加强固定
• 使用免缝合装置固定导管降低感染率（Ⅱ）
2011 CDC II级推荐
加强固定的透明敷料
9
导管固定装置
无菌免缝胶带
控力凹槽确保导管安全固定
加强固定功能的透明敷料 多腔导管的更优选择
中心静脉导管的维护
4.检查物品有效期
3
2
6
4
操作质量70分
1.携用物至患者床旁，核对床号、姓名、腕带。告知患者操作目的、方法及配合要点，询问需求并解决。
2.患者取舒适位帽，酒精棉棒全方位擦拭导管端口至少15s
4.连接生理盐水注射器，评估导管功能，见回血后脉冲式冲管。
5.连接新肝素帽，正压封管
6.去除敷料，固定导管，由导管远心端向近心端0°或180°松解，脱离皮肤后自上而下移除敷料
7.观察穿刺点周围皮肤及导管外露长度，导管有无滑出或回缩
8.卫生手消毒，戴无菌手套
9.清洁和消毒： 以穿刺点为中心用酒精棉棒按顺---逆---顺由内向外螺旋式清洁，去除污渍 用安尔碘棉棒以穿刺点为中心由内向外螺旋消毒皮肤 消毒范围由穿刺点为中心各10cm，自然待干
3.熟练掌握冲、封管及无张力敷贴粘贴技术。导管固定规范、美观
4.垃圾分类处置、终末处理符合要求
5
5
3
2
10.充分待干后，妥善固定导管，以穿刺点为中心，无张力粘贴透明敷贴呈“S”或“U”形固定外露导管
11.脱去手套，注明置管时间、更换敷贴时间、整理用物
12.洗手，整理用物，规范处置医疗废物
13.规范记录
5
5
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终末质量15分
1.严格执行无菌操作原则及查对制度
2.操作中以患者为中心，严密观察患者反应及主诉
项目
操作规程
分值
准备质量15分
1.人员要求：衣帽整洁，洗手，戴口罩。
2.环境评估：环境整洁、安静、光线充足，符合无菌操作、职业防护要求
急诊科中心静脉导管维护技术规范
急诊科中心静脉导管维护技术规范中心静脉导管是将导管经皮穿刺插入到上下腔静脉并保留，常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。
可为临床用药提供静脉通路，同时也可利用其进行血流动力学监测，为危重患者提供诊治依据。
一、目的（1）保护穿刺点，避免污染，预防导管相关性感染。
（2）预防中心静脉导管堵塞，保持管路通畅。
二、适应证（1）需要开放静脉通路，但又不能经外周静脉置管者。
（2）需要为快速容量复苏提供充分保障的患者。
（3）需要同时输注多种药物的患者。
（4）需要输注有刺激性、腐蚀性或者高渗性药液时。
（5）监测中心静脉压等血流动力学参数。
（6）需要进行血液净化治疗及介入治疗的患者。
三、禁忌证（1）广泛性上腔静脉系统血栓形成。
（2）穿刺部位局部皮肤感染。
（3）凝血功能障碍患者。
四、操作前准备（一）患者准备（1）评估患者意识、病情，配合程度，有无躁动，向患者解释操作目的并取得患者配合，协助患者取平卧位。
（2）评估穿刺部位及穿刺点有无红肿、渗液、渗血，观察导管刻度、检查有无脱出及进入体内，贴膜有无潮湿、松动、污染及卷边，留置时间。
（3）评估患者凝血功能，选择是否使用肝素钠稀释液。
（二）物品准备换药包、治疗巾、一次性无菌敷料，一次性无菌正压接头、0.9%生理盐水、0.2%肝素钠盐水、棉签、75%酒精、安尔碘、10ml注射器、胶布。
（三）环境准备调节室温，确保病室内干净整洁，请患者家属及无关人员离开，减少人员走动，必要时采取适当遮挡。
五、操作流程（一）中心静脉导管冲管（1）安尔碘棉签消毒正压接头。
（2）连接已抽取10ml生理盐水的注射器，先抽回血，见回血后予脉冲式冲管。
（3）冲管时感觉有无阻力，判断导管通畅性。
（4）观察局部有无渗漏。
（5）连接输液器继续静脉输液治疗。
（二）中心静脉导管封管（1）输液结束，夹闭中心静脉导管，摘除输液器。
（2）用安尔碘棉签消毒正压接头，连接已抽取10ml生理盐水的注射器，打开中心静脉导管夹，先抽回血，见回血后脉冲式冲管。
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敷料边缘使用胶带加强固定
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敷料边缘 加强固定
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卫计委静疗操作技术规范 -有关消毒剂的消毒方式推荐
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2016 INS 输液治疗指南 针对感染预防要点update
• 血管通路装置：持续评估、穿刺点护理及敷料更换
加强固定的透明敷料
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导管固定装置
无菌免缝胶带
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控力凹槽确保导管安全固定
• 加强固定功能的透明敷料 • 多腔导管的更优选择
双腔以上导管
控力凹槽设计
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单腔导管
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b. 聚维酮碘：使用棉签消毒并等待1.5-2分钟或更长时间使其充分干燥 从研究。
14. 如有需要使用抗菌敷料
15.使用皮肤保护剂。勿将皮肤保护剂直接涂在抗菌垫或凝胶下方
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UTI
31% $13,159
$25,996
院内获得性感染类型[4]
美国ICU 每年有15,000,000个CVC 导管日[1] 每年ICU发生80,000 例CLA-BSI[1] 估计中心导管相关血流感染的死亡率为12.3％[2] 增加的医疗费用7288美元至29156美元 [3]
[1]2011 CDC, Guideline for the Prevention of intravascular Catheter-Related infection 2011版CDC预防导管相关性血流感染指南 [2]Umscheid CA, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2011; 32:101-114. [3]Scott RD. Division of Healthcare Quality Promotion, CDC, 2009. [4] Richar3dMs,CEodnfwideanrtdiasl, Culver, Gaynes (1999)
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2016 INS 输液治疗指南 针对感染预防要点update
• 血管通路装置：持续评估、穿刺点护理及敷料更换
• 中心静脉血管通路或中长导管
13. 使用消毒剂清洁皮肤；完全待干
a. 葡萄糖酸氯己定（首选）：采用来回往复方式消毒至少30秒
TegadermTM CHG抗菌透明敷料
敷料预切口设计
防水透明敷料
CHG透明抗菌凝胶
附加无菌固定胶带
管路固定性佳
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敷料边缘无纺布背衬
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加强固定
• 使用免缝合装置固定导管降低感染率（Ⅱ） 2011 CDC II级推荐
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国内外权威指南推荐使用CHG皮肤消毒剂
2002 CDC 导管相 关血流感染预防 指南：“在置管前 或换药时的皮肤 消毒中，应使用 2%CHG”
2008 IHI 预防中心静脉导管 感染的集束化护理指南：1. 手卫生；2.最大化无菌屏障 ；3.CHG皮肤消毒剂；4.选 择正确的穿刺部位；5.每天 评估及时移除导管
2011 CDC 导管相关血流感染预防指 南：“在外周置管时，应使用碘酒 、酒精或CHG；在中心静脉置管前或 换药时的皮肤消毒中，应首选使用 >0.5%的CHG，如有反指征，可选用 碘酒、碘伏、酒精”
2007 英国NHS 预防医院感染规 范：“在置管前 或换药时的皮肤 消毒中，应使用 2%CHG”
2008 SHEA 中心静 脉导管相关感染预 防策略：“穿刺前 ，使用浓度大于 0.5%的CHG消毒穿 刺部位”
• 首选皮肤消毒剂为浓度>0.5%的葡萄糖酸氯己定(CHG)酒 精溶液；如对葡萄糖酸氯己定酒精溶液存在任何禁忌症 ，可选消毒剂包括碘酊、碘伏（聚维酮碘）或70%酒精 。
• 因存在皮肤刺激及化学性灼伤风险，葡萄糖酸氯己定慎 用于早产儿及小于2个月的婴儿。
• 如腔外因素是感染主要来源时，使用葡萄糖氯己定敷 料固定中心静脉导管可减少感染风险。即使中心静脉导 管相关血流感染（CLABSI）基线发生率很低时，采用葡 萄糖酸氯己定敷料仍能进一步减少CLABSI发生率。
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导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）
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导管相关性血流感染 Catheter Related Blood Stream Infection
VAP
13% $13,159
Other
22%
SSI
17%
CRBSI
14%
静脉导管 规范维护
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导管相关性血流感染 Catheter Related Blood Stream Infection
•定义：
带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出 现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低 血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳 性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结 果的致病菌
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2011 美国INS 输液 护理操作标准: “首选CHG作为 皮肤消毒剂”
2014 静脉治疗护理技术操 作规范：“穿刺及维护时
应选择合格的皮肤消毒剂 ，宜选用2%CHG乙醇 溶液 （年龄＜2个月的婴儿慎 用）、有效碘浓度不低于 0.5%的碘伏或2％碘酊溶液 和75％酒精。 ”