中心静脉导管规范维护完整版本

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国内外权威指南推荐使用CHG皮肤消毒剂
2002 CDC 导管相 关血流感染预防 指南：“在置管前 或换药时的皮肤 消毒中，应使用 2%CHG”
2008 IHI 预防中心静脉导管 感染的集束化护理指南：1. 手卫生；2.最大化无菌屏障 ；3.CHG皮肤消毒剂；4.选 择正确的穿刺部位；5.每天 评估及时移除导管
• 首选皮肤消毒剂为浓度>0.5%的葡萄糖酸氯己定(CHG)酒 精溶液；如对葡萄糖酸氯己定酒精溶液存在任何禁忌症 ，可选消毒剂包括碘酊、碘伏（聚维酮碘）或70%酒精 。
• 因存在皮肤刺激及化学性灼伤风险，葡萄糖酸氯己定慎 用于早产儿及小于2个月的婴儿。
• 如腔外因素是感染主要来源时，使用葡萄糖氯己定敷 料固定中心静脉导管可减少感染风险。即使中心静脉导 管相关血流感染（CLABSI）基线发生率很低时，采用葡 萄糖酸氯己定敷料仍能进一步减少CLABSI发生率。
敷料边缘使用胶带加强固定
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敷料边缘 加强固定
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b. 聚维酮碘：使用棉签消毒并等待1.5-2分钟或更长时间使其充分干燥 从而达到合适消毒效果。同心圆或来回往复消毒方式的差异尚未 进行研究。
14. 如有需要使用抗菌敷料
15.使用皮肤保护剂。勿将皮肤保护剂直接涂在抗菌垫或凝胶下方
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UTI
31% $13,159
$25,996
院内获得性感染类型[4]
美国ICU 每年有15,000,000个CVC 导管日[1] 每年ICU发生80,000 例CLA-BSI[1] 估计中心导管相关血流感染的死亡率为12.3％[2] 增加的医疗费用7288美元至29156美元 [3]
[1]2011 CDC, Guideline for the Prevention of intravascular Catheter-Related infection 2011版CDC预防导管相关性血流感染指南 [2]Umscheid CA, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2011; 32:101-114. [3]Scott RD. Division of Healthcare Quality Promotion, CDC, 2009. [4] Richar3dMs,CEodnfwideanrtdiasl, Culver, Gaynes (1999)
2011 CDC 导管相关血流感染预防指 南：“在外周置管时，应使用碘酒 、酒精或CHG；在中心静脉置管前或 换药时的皮肤消毒中，应首选使用 >0.5%的CHG，如有反指征，可选用 碘酒、碘伏、酒精”
2007 英国NHS 预防医院感染规 范：“在置管前 或换药时的皮肤 消毒中，应使用 2%CHG”
2008 SHEA 中心静 脉导管相关感染预 防策略：“穿刺前 ，使用浓度大于 0.5%的CHG消毒穿 刺部位”
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导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）
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导管相关性血流感染 Catheter Related Blood Stream Infection
VAP
13% $13,159
Other
22%
SSI
17%
CRBSI
14%
加强固定的透明敷料
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导管固定装置
无菌免缝胶带
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控力凹槽确保导管安全固定
• 加强固定功能的透明敷料 • 多腔导管的更优选择
双腔以上导管
控力凹槽设计
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单腔导管
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2016 INS 输液治疗指南 针对感染预防要点update
• 血管通路装置：持续评估、穿刺点护理及敷料更换
• 中心静脉血管通路或中长导管
13. 使用消毒剂清洁皮肤；完全待干
a. 葡萄糖酸氯己定（首选）：采用来回往复方式消毒至少30秒
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卫计委静疗操作技术规范 -有关消毒剂的消毒方式推荐
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2016 INS 输液治疗指南 针对感染预防要点update
• 血管通路装置：持续评估、穿刺点护理及敷料更换
TegadermTM CHG抗菌透明敷料
敷料预切口设计
防水透明敷料
CHG透明抗菌凝胶
附加无菌固定胶带
管路固定性佳
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敷料边缘无纺布背衬
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加强固定
• 使用免缝合装置固定导管降低感染率（Ⅱ） 2011 CDC II级推荐
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2011 美国INS 输液 护理操作标准: “首选CHG作为 皮肤消毒剂”
2014 静脉治疗护理技术操 作规范：“穿刺及维护时
应选择合格的皮肤消毒剂 ，宜选用2%CHG乙醇 溶液 （年龄＜2个月的婴儿慎 用）、有效碘浓度不低于 0.5%的碘伏或2％碘酊溶液 和75％酒精。 ”
静脉导管 规范维护
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导管相关性血流感染 Catheter Related Blood Stream Infection
•定义：
带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出 现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低 血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳 性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结 果的致病菌