恙虫病课件
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16
病理解剖
• 基本病理变化：全身小血管炎、血管周 围炎、单核巨噬细胞增生
• 叮咬局部皮肤充血、水肿、—丘疹—水 泡—坏死、出血—焦痂—溃疡
• 淋巴结肿大 • 心肌炎、出血性肺炎、间质性肾炎等器
官损害
17
临床表现
• 潜伏期：4~20天，一般10~14天。
18
临床症状
• 1.起病急，有畏寒或寒战、高热、全身酸 痛、疲乏、食欲减退等急性感染症状。
恙虫病
1
概述
• 恙虫病又称丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体所致的 急性自然疫源性传染病。
• 鼠类是主要传染源。 • 传播途径：恙螨幼虫叮咬传播给人。 • 其基本病变为全身性小血管炎、血管周围炎及网状内
皮细胞增生。 • 临床上以发热、叮咬部位焦痂（或溃疡）、淋巴结肿
大、皮疹、肝脾肿大和周围血液白细胞数减少等为特 征。 • 本病是一种自然疫源性传染病，在我国东南、西南地 区的沿海岛屿发病率较高。
• PCR检测东方体DNA。 • 病原体分离：小鼠、鸡胚、Hela细
胞等。
26
鉴别诊断
• 斑疹伤寒 • 伤寒 • 钩体病
27
预后
• 经早期诊断和有效治疗，预后良好。 • 未用抗菌素：9~60%，有效抗菌素应
用后1~5%。
28
治疗
• 1.一般治疗：卧床休息，进半流质，物 理降温，十分必要时可给予适量的解热 镇痛剂，重症患者或并发心肌炎、脑膜 炎者，可给予肾上腺皮质激素。
6
传染源
• 鼠类：是主要的传染源，南方黄毛 鼠、褐家鼠，北方黑线姬鼠、社鼠。 是主要的储存宿主。
• 其他家养动物：兔、猪、家禽等。 • 人：作为传染源的意义不大。
7
传播途径
• 恙螨为本病的传播媒介，地里鲜恙螨和 红线恙螨。恙螨喜爱温暖湿润的环境。
• 自然：恙螨幼虫叮咬鼠类—感染恙虫病 东方体—在幼虫体内繁殖—经蛹、稚虫、 成虫和卵—传给第二代幼虫—在叮咬鼠 类—循环感染—自然疫源性。
29
2.病原治疗
• 氯霉素和四环素族对本病有特效，1~3天 体温即逐渐正常。氯霉素：成人2g/d， 儿童25~40mg/kg，分四次口服，7~10 天。四环素族：多西环素成人0.2g/d， 5~7天。
• 不宜使用氯霉素和四环素族者可选用罗红 霉素、阿奇霉素。
30
预防
• 消灭传染源：灭鼠 • 切断传播途径：改善卫生，除杂草，
• 血清学检查（1）外斐氏反应：变形杆 菌OXk凝集反应。4病日即可阳性，以 后逐步增高，1~3周阳性率分别为30%、 75%、90%，效价1：80~1280，4周 反而开始下降，8~9周转为阴性。1： 160为阳性。
25
• （2）抗体检测：斑点免疫测定、补 体结合试验、免疫荧光试验、 ELISA。
较多的人员。 • 同株免疫持久，异株仅维持数月。
14
流行特征
• 主要流行于亚洲太平洋地区：东南亚、日本等，我国主要在东南 沿海地区，逐步向北方扩展，分布十分广泛，山东有病例报告。 • 本病多分布于热带及亚热带的河溪两岸，且多见于灌木、杂草丛 生的平坦地带。 • 散发为主，可以流行。 • 南方夏秋季，5~11月，以6—8月为高峰，与此期间降雨集中引起
地面恙螨扩散有关； • 北方秋冬季，9~12月，高峰在10月，与恙螨和野鼠的密度增加有
关。
15
发病机制
病原体—恙螨叮咬处侵入人体—局部组 织细胞内繁殖—皮肤损害—经直接或淋 巴侵入血流—东方体血病—血管内皮细 胞、单核巨噬细胞内生长繁殖—产生毒 素—全身毒血症状、多脏器病变。
病情轻重与侵入的病原体株和人体的 免疫反应性高低有关。
掌、脚底没有。
4、肝脾肿大
23
诊断
• 1、流行病学资料：三周前到过流行 区，季节，有无户外工作、林地草 丛上休息、坐卧等。
• 2、临床表现：急性起病，高热、皮 肤潮红，具有特异性的焦痂、溃疡， 淋巴结肿痛、皮疹，肝脾肿大等。
24
3、实验室检查
• 血液常规检查：外周血WBC常减少， 淋巴相对较高，并发细菌感染时WBC 可增高。
4
病原学
• 1927年日本首先从病人的血液中分离 出病原体，命名为恙虫病立克次体。
• 我国1948年首次于广州分离出病原体。 • 1995年另立恙虫病东方体，恙虫病立
克次体改称恙虫病东方体。
5
wk.baidu.com
病原学
• 恙虫病东方体 • 球形或球杆状，大小0.3~0.6µm×0.5~1.5 µm。 • 专性细胞内寄生，在细胞质内靠近细胞核旁成堆分布。革兰氏染色阴 性，但以吉姆萨染色显色较好，呈紫蓝色。 • 分十个血清型：Karp, Gilliam, Kato, Kawasaki……我国50%为 Gilliam血清型，其次是Karp血清型。 • 与变形杆菌Oxk株有交叉免疫原性，临床上利用变形杆菌Oxk的抗原 与病人的血清进行凝集反应，有助于本病诊断。 • 抵抗力弱，有自然失活、自溶倾向，不易保存。 • 对热、一般消毒剂、氯霉素、四环素类、红霉素类敏感。 • 能耐受青霉素、头孢霉素和氨基糖甙类，耐低温。
• 焦痂多见于腹股沟、肛周、外生殖器 等较隐蔽部位。
• 不痛、不痒。 • 大小不一，4~10mm，围堤状。 • 痂皮脱落形成溃疡。
20
恙虫病皮肤焦痂
21
2、淋巴结肿大
• 焦痂附近的局部淋巴结常明显肿 大，可伴全身淋巴结肿大。
• 大者如核桃、有压痛、可移动、 不化脓。
22
3、皮 疹
• 病程4~6天。 • 充血性暗红色斑丘疹。 • 不痒。 • 散发于躯干与四肢，面部少见，手
• 2.颜面潮红、结膜充血、焦痂或溃疡、淋 巴结肿大、皮疹、肝脾肿大等。
• 3.在病程的第２周，病情常会加重，可有 表情淡漠、重听、谵妄甚至抽搐或昏迷等 神经系统症状，并可有脑膜刺激征。
• 4.心肌炎症状，或有咳嗽、胸痛、气促等 肺炎症状。
• 5. 3周后病情逐渐恢复
19
特征性的体症
• 1、焦痂与溃疡：焦痂（或溃疡）是 本病诊断的特异性体征，发生率 36~98%。
• 人类进入疫源地—被恙螨幼虫叮咬—发 病
8
恙虫病立克次体 (R.tsutsugamushi)
传播媒介，储存宿主:恙螨 卵 成虫 稚虫
鼠等 幼虫
幼虫（第二代） 人等
稚虫 成虫 卵
恙虫病的传播方式
9
螨 虫
10
恙螨
11
地里纤恙螨
12
恙螨叮咬
蜱叮咬 13
人群易感性
• 普遍易感 • 青壮年，野外劳作，接触丛林杂草
病理解剖
• 基本病理变化：全身小血管炎、血管周 围炎、单核巨噬细胞增生
• 叮咬局部皮肤充血、水肿、—丘疹—水 泡—坏死、出血—焦痂—溃疡
• 淋巴结肿大 • 心肌炎、出血性肺炎、间质性肾炎等器
官损害
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临床表现
• 潜伏期：4~20天，一般10~14天。
18
临床症状
• 1.起病急，有畏寒或寒战、高热、全身酸 痛、疲乏、食欲减退等急性感染症状。
恙虫病
1
概述
• 恙虫病又称丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体所致的 急性自然疫源性传染病。
• 鼠类是主要传染源。 • 传播途径：恙螨幼虫叮咬传播给人。 • 其基本病变为全身性小血管炎、血管周围炎及网状内
皮细胞增生。 • 临床上以发热、叮咬部位焦痂（或溃疡）、淋巴结肿
大、皮疹、肝脾肿大和周围血液白细胞数减少等为特 征。 • 本病是一种自然疫源性传染病，在我国东南、西南地 区的沿海岛屿发病率较高。
• PCR检测东方体DNA。 • 病原体分离：小鼠、鸡胚、Hela细
胞等。
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鉴别诊断
• 斑疹伤寒 • 伤寒 • 钩体病
27
预后
• 经早期诊断和有效治疗，预后良好。 • 未用抗菌素：9~60%，有效抗菌素应
用后1~5%。
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治疗
• 1.一般治疗：卧床休息，进半流质，物 理降温，十分必要时可给予适量的解热 镇痛剂，重症患者或并发心肌炎、脑膜 炎者，可给予肾上腺皮质激素。
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传染源
• 鼠类：是主要的传染源，南方黄毛 鼠、褐家鼠，北方黑线姬鼠、社鼠。 是主要的储存宿主。
• 其他家养动物：兔、猪、家禽等。 • 人：作为传染源的意义不大。
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传播途径
• 恙螨为本病的传播媒介，地里鲜恙螨和 红线恙螨。恙螨喜爱温暖湿润的环境。
• 自然：恙螨幼虫叮咬鼠类—感染恙虫病 东方体—在幼虫体内繁殖—经蛹、稚虫、 成虫和卵—传给第二代幼虫—在叮咬鼠 类—循环感染—自然疫源性。
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2.病原治疗
• 氯霉素和四环素族对本病有特效，1~3天 体温即逐渐正常。氯霉素：成人2g/d， 儿童25~40mg/kg，分四次口服，7~10 天。四环素族：多西环素成人0.2g/d， 5~7天。
• 不宜使用氯霉素和四环素族者可选用罗红 霉素、阿奇霉素。
30
预防
• 消灭传染源：灭鼠 • 切断传播途径：改善卫生，除杂草，
• 血清学检查（1）外斐氏反应：变形杆 菌OXk凝集反应。4病日即可阳性，以 后逐步增高，1~3周阳性率分别为30%、 75%、90%，效价1：80~1280，4周 反而开始下降，8~9周转为阴性。1： 160为阳性。
25
• （2）抗体检测：斑点免疫测定、补 体结合试验、免疫荧光试验、 ELISA。
较多的人员。 • 同株免疫持久，异株仅维持数月。
14
流行特征
• 主要流行于亚洲太平洋地区：东南亚、日本等，我国主要在东南 沿海地区，逐步向北方扩展，分布十分广泛，山东有病例报告。 • 本病多分布于热带及亚热带的河溪两岸，且多见于灌木、杂草丛 生的平坦地带。 • 散发为主，可以流行。 • 南方夏秋季，5~11月，以6—8月为高峰，与此期间降雨集中引起
地面恙螨扩散有关； • 北方秋冬季，9~12月，高峰在10月，与恙螨和野鼠的密度增加有
关。
15
发病机制
病原体—恙螨叮咬处侵入人体—局部组 织细胞内繁殖—皮肤损害—经直接或淋 巴侵入血流—东方体血病—血管内皮细 胞、单核巨噬细胞内生长繁殖—产生毒 素—全身毒血症状、多脏器病变。
病情轻重与侵入的病原体株和人体的 免疫反应性高低有关。
掌、脚底没有。
4、肝脾肿大
23
诊断
• 1、流行病学资料：三周前到过流行 区，季节，有无户外工作、林地草 丛上休息、坐卧等。
• 2、临床表现：急性起病，高热、皮 肤潮红，具有特异性的焦痂、溃疡， 淋巴结肿痛、皮疹，肝脾肿大等。
24
3、实验室检查
• 血液常规检查：外周血WBC常减少， 淋巴相对较高，并发细菌感染时WBC 可增高。
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病原学
• 1927年日本首先从病人的血液中分离 出病原体，命名为恙虫病立克次体。
• 我国1948年首次于广州分离出病原体。 • 1995年另立恙虫病东方体，恙虫病立
克次体改称恙虫病东方体。
5
wk.baidu.com
病原学
• 恙虫病东方体 • 球形或球杆状，大小0.3~0.6µm×0.5~1.5 µm。 • 专性细胞内寄生，在细胞质内靠近细胞核旁成堆分布。革兰氏染色阴 性，但以吉姆萨染色显色较好，呈紫蓝色。 • 分十个血清型：Karp, Gilliam, Kato, Kawasaki……我国50%为 Gilliam血清型，其次是Karp血清型。 • 与变形杆菌Oxk株有交叉免疫原性，临床上利用变形杆菌Oxk的抗原 与病人的血清进行凝集反应，有助于本病诊断。 • 抵抗力弱，有自然失活、自溶倾向，不易保存。 • 对热、一般消毒剂、氯霉素、四环素类、红霉素类敏感。 • 能耐受青霉素、头孢霉素和氨基糖甙类，耐低温。
• 焦痂多见于腹股沟、肛周、外生殖器 等较隐蔽部位。
• 不痛、不痒。 • 大小不一，4~10mm，围堤状。 • 痂皮脱落形成溃疡。
20
恙虫病皮肤焦痂
21
2、淋巴结肿大
• 焦痂附近的局部淋巴结常明显肿 大，可伴全身淋巴结肿大。
• 大者如核桃、有压痛、可移动、 不化脓。
22
3、皮 疹
• 病程4~6天。 • 充血性暗红色斑丘疹。 • 不痒。 • 散发于躯干与四肢，面部少见，手
• 2.颜面潮红、结膜充血、焦痂或溃疡、淋 巴结肿大、皮疹、肝脾肿大等。
• 3.在病程的第２周，病情常会加重，可有 表情淡漠、重听、谵妄甚至抽搐或昏迷等 神经系统症状，并可有脑膜刺激征。
• 4.心肌炎症状，或有咳嗽、胸痛、气促等 肺炎症状。
• 5. 3周后病情逐渐恢复
19
特征性的体症
• 1、焦痂与溃疡：焦痂（或溃疡）是 本病诊断的特异性体征，发生率 36~98%。
• 人类进入疫源地—被恙螨幼虫叮咬—发 病
8
恙虫病立克次体 (R.tsutsugamushi)
传播媒介，储存宿主:恙螨 卵 成虫 稚虫
鼠等 幼虫
幼虫（第二代） 人等
稚虫 成虫 卵
恙虫病的传播方式
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螨 虫
10
恙螨
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地里纤恙螨
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恙螨叮咬
蜱叮咬 13
人群易感性
• 普遍易感 • 青壮年，野外劳作，接触丛林杂草