疾病营养治疗指导方案：血液系统疾病营养治疗白血病

血液系统疾病营养治疗白血病

一、概述

白血病（leukemia)是造血系统常见的恶性肿瘤，是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，将白血病分为急性和慢性两大类。急性白血病（AL）的细胞分化停滞在较早阶段，多为原始细胞及早期幼稚细胞，病情发展迅速，广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器，自然病程仅几个月。慢性白血病（CL）的细胞分化停滞在较晚的阶段，多为较成熟幼稚细胞和和成熟细胞，病情发展缓慢，自然病程为数年。在我国以慢性粒细胞白血病（CML）多见，是一种获得性造血干细胞恶性克隆性疾病，病情发展缓慢，主要累及髓系。

我国白血病发病率与亚洲国家相近，约为2.76/10万，低于欧美国家。在恶性肿瘤所致的死亡率中，白血病居第6位（男性）和第8位（女性），但在儿童及35岁以下成人中则居第一位。

（一）病因

人类白血病的病因尚未完全清楚。可能与病毒感染、电离辐射、化学因素、遗传因素、药物及其他血液病有关。

1. 病毒有研究显示，人类T淋巴细胞病毒Ⅰ型、EB病毒、HIV病毒等与人类白血病的发生有一定关系。

2. 电离辐射包括X射线、γ射线、电离辐射等。

3. 化学因素常年接触苯以及含有苯的有机溶剂如汽油、橡胶等，与白血病的发生有关。

4. 遗传因素家族性白血病约占白血病的7/1000，表明白血病与遗传因素有关。

5. 其他血液病某些血液病最终可能发展为白血病，如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。

（二）主要临床表现

1. 发热发热是急性白血病的常见症状，半数患者以发热起病。

2. 贫血也是白血病最常见的症状之一，有的患者于发病早期就出现贫血，且随病情进展而逐渐加重。

3. 出血急性白血病的整个病程中，几乎所有患者都会有不同程度的出血，40%～70%患者发病时就有出血，死于出血者占38%～40%。

4. 消化系统症状胃肠道尤其是口腔及肛门的白血病细胞浸润不少见，主要表现为口腔黏膜溃疡、恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹胀、腹泻及局部肿块等，胃肠道浸润还可发生坏死及穿孔，消化道出血是常见症状。

二、营养代谢特点

（一）能量代谢

由于白血病的病程及其治疗过程都需要消耗大量能量，加之患者常有食欲减退、进食量较少的情况，因此机体能量代谢不平衡，摄入的能量远不及消耗的能量，易出现体重下降。

（二）蛋白质代谢

白血病患者的蛋白质代谢发生改变，病情加重时机体处于明显的负氮平衡状态，用于合成免疫调节的蛋白质不足，抗感染能力降低。

（三）消化功能紊乱

治疗过程中，尤其是放、化疗过程中的不良反应可引起消化道炎症和功能紊乱，出现味觉改变、厌食、恶心、呕吐、便秘或腹泻，甚至出现水、电解质、酸碱平衡紊乱。

（四）其它

由于白血病细胞被大量破坏，血、尿中尿酸浓度升高，蓄积在肾小管，甚至出现尿酸结晶，引起肾小管阻塞而发生尿酸性肾病，可出现少尿和无尿。

三、营养治疗原则

（一）能量

适当增加能量的摄入，以达到并维持理想体重。计算能量需要量时，一般治疗患者应激系数可按1.2左右即可，放、化疗患者则应为1.3～1.5。或可按（35～40）kcal/kg计算，甚至更高。

（二）蛋白质

为减少或纠正机体负氮平衡状态，蛋白质供能比例可取上限，但不宜超过20%，其中优质蛋白比例应占1/3以上。

（三）脂肪

应以低脂饮食为宜，烹调方法尽量采用蒸、煮、炖的方式。

（四）碳水化合物

供给足量的碳水化合物以减少蛋白质的消耗，保证蛋白质的充分利用，碳水化合物应占总能量的55～65%。如摄入量不足，可选择鼻饲或静脉途径。

（五）矿物质

注意富含铁、锌、铜等微量元素的食物供给。

（六）维生素

补充充足的维生素，特别是Vit C和复合维生素B族。临床资料证明，恶性肿瘤患者中约有70%～90%的人体内有不同程度的维生素缺乏。

（七）水

鼓励患者多饮水，每日饮水2000～3000ml，保证每日尿量在2000ml

以上，饮水不足者可采用静脉补液。在患者胃肠道功能允许的情况下，可适当选用一些新鲜的果汁或菜汁以保持尿液的碱性。

（八）膳食纤维

保证膳食纤维的摄入，以防止便秘导致痔疮加重或诱发肛裂，增加局部感染的机会。

四、治疗方案设计

（一）宜用食物

富含优质蛋白质的食物如鸡蛋、瘦肉、牛奶及其制品、大豆及其制品；含铁丰富的动物肝、肾、芝麻酱及动物血如猪血、鹅血等；维生素含量丰

富的新鲜蔬菜、水果；具有提高免疫功能和抗癌作用的食物，如海产品中的海参、鱼鳔、乌龟、海带、海藻及食用真菌如香菇、猴头菇、银耳等。

（二）忌（少）用食物

坚硬或油炸食品、辛辣刺激、生冷或变质食品、酒。

（三）出院指导

1. 食物制备要细软、易消化，避免使用坚硬或油炸食品及辛辣刺激性食物，在烹调方法上尽量改善食物的色、香、味、形，增强患者的食欲。

2. 餐次安排由于患者食欲较差，尤其在化疗过程中，消化系统往往会出现诸多反应，如恶心、呕吐、腹泻等症状，此时可采取少食多餐的进食方法，以保证患者营养素的供给，一日可安排5～6餐，或在三餐之外，增加一些体积小、热量高、营养丰富的食品。

3. 制备食物或配置肠内外营养制剂时，要严格无菌操作，防止患者并发感染。

4. 因疾病或治疗原因不能经口满足患者营养素需要时，可采取肠内和/或肠外营养治疗。

（四）食谱举例（见表19-3-1）

表19-3-1 成人白血病参考食谱

蛋50g)，醋拌黄瓜丝绿豆芽(黄瓜50g，绿豆芽25g)

加餐冰糖银耳汤（冰糖10g，银耳5g）

午餐熘肝尖(猪肝50g)，肉末西兰花(瘦猪肉50g，西兰花150g)，海带鸡蛋汤(鸡蛋50g，海带50g)，软米饭（籼米100g）

加餐苹果100g

晚餐猴头菇炖鸡肉(猴头菇25g，鸡100g)，香菇油菜（香菇15g,油菜150g），豆沙包(豆沙20g，标准粉100g)，薏米粥(薏米15g，籼米50g)

加餐酸牛奶250ml

能量10.5MJ（2520kcal）蛋白质110g（18%）

脂肪60 g（21%）碳水化合物385g（61%）

注：全日烹调油20g