咯血的临床表现及伴随症状
咯血的概念与要点是
咯血的概念与要点是咯血是指出现在呼吸过程中咳嗽或吐痰时，痰或唾液中携带有血液的情况。
咯血的原因可能是多种多样的，包括呼吸系统疾病、心血管系统疾病、消化系统疾病以及其他全身性疾病等等。
下面将从咯血的定义、分类、病因、症状和处理方法等方面来进行详细的阐述。
一、咯血的定义与分类咯血是指在呼吸过程中，痰液或唾液中含有血液的现象。
根据泡沫征的不同形式，咯血可以分为咳血、喷嚏咯血和呕血。
咳血是指咳嗽时痰中带血; 喷嚏咯血是指打喷嚏时口腔有出血或痰中带血; 呕血是指恶心呕吐时胃内有出血或呕吐物中带血。
二、咯血的病因咯血的病因非常复杂，可能与多种疾病相关。
以下是一些常见的病因：1. 呼吸系统疾病：肺结核、支气管扩张症、肺癌、肺炎、肺部感染、肺部损伤、肺梗塞等。
2. 心血管系统疾病：心脏病、肺动脉高压、肺梗塞、心脏瓣膜病等。
3. 消化系统疾病：食管静脉曲张破裂、胃溃疡、食管癌、胃癌、食管炎、胃炎等。
4. 其他全身性疾病：血液病、肝硬化、免疫性疾病、系统性红斑狼疮等。
三、咯血的症状咯血的症状可以根据病因和出血的严重程度而有所不同。
一般来说，咯血的症状包括以下方面：1. 咳嗽伴有血痰：这是最常见的症状，痰中可能带有鲜红色、暗红色或红褐色的血液。
2. 不同程度的咯血量：严重的咯血可能出现大量咯血，表现为大量鲜红色血块或血液呈喷射状喷出。
3. 呼吸困难：由于痰中有血液妨碍了正常的气道通畅，可能导致呼吸困难、气短或窒息感。
4. 其他伴随症状：比如胸痛、胸部不适、恶心、呕吐、头晕、乏力等。
四、处理方法与预防1. 静静坐下：保持身体放松，避免剧烈运动或激动。
2. 咳嗽姿势：将身体前倾并嘴巴稍微张开，用纸巾或毛巾捂住嘴巴，将咯血痰液吐出。
3. 嘴唇涂抹冷水或喉咙含冰块：可以帮助减少血管扩张和止血。
4. 就近就医：尽快寻求医疗救助，及时确诊和治疗。
预防咯血的关键在于预防或控制咯血的病因，它包括以下几个方面：1. 积极治疗基础疾病：如肺结核、肺癌、肺炎等，通过药物治疗或手术治疗来控制病情。
第四节 咯血
二、病因
• 2.肺部疾病 主要见于肺结核，肺炎，肺脓肿。尚可
见于肺淤血，肺梗死，肺寄生虫病，肺真 菌感染，肺囊肿，肺血管畸形等。肺结核 病人的咯血是因为肺毛细细血管通透性增 高，血液渗出导致，主要表现为痰中带血 丝、血点、或小血块，若病变侵袭到小血 管可出现中等量咯血，结核空洞壁的动脉 瘤破裂可引起大咯血。
第四节 咯 血
郑祖平
一、概述
• 咯血是指喉部及喉以下的呼吸器官出血， 经咳嗽由口腔排出体外。咯血是呼吸系统 疾病常见的症状之一，咯血一般呈鲜红色， 咯血量多少不一。血液经口腔排出也见于 口腔、鼻咽部出血及上消化道出血，因此， 在确定咯血前应注意区分。
• 口腔和鼻咽部出血，在体格检查时即可看
到出血部位，上消化道出血表现为呕血， 二者的区别见表（2-1）
三、临床表现
• 4.全身状况 长期咯血者可表现为全身状态较 差，体重减轻如肺结核、原发性支气管肺癌； 长期咯血者而全身状态尚好如支气管扩张症、 肺囊肿。
四、伴随症状
• 1.伴发热 见于肺部感染性疾病，如肺结核、肺炎、肺 脓肿、钩端螺旋体病等。
• 2.伴胸痛 见于肺部疾病，如肺炎球菌性肺炎、肺结核、 原发性支气管肺癌、肺梗死等。
三、临床表现
• 2.咯血量 咯血量的多少与呼吸道血管破裂情况有关。 咯血因量多少或表现分为少量、中量、大量。 24h 咯 血 量 小 于 100ml 为 少 量 咯 血 ； 100 ～ 500ml为中量咯血；大于500ml或一次咯血大 于300ml，或咯血时出现窒息者为大量咯血。 大咯血主要见于支气管扩张症、慢性纤维空 洞型肺结核。
体病、流行性出血热，某些血液病，如血 小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫 血、血友病等。肺出血-肾炎综合症，尿毒 症等。
大咯血的护理
大咯血的护理【概述】咯血是指喉及喉以下的呼吸道及肺组织病变出血经口咳出。
每24小时的咯血量大于500ml或一次咯血量达100～300ml称为大咯血.【病因】引起大咯血的常见病因为：支气管扩张、空洞型肺结核、慢性肺脓肿和肺癌.【临床表现】（1）先兆表现：咽喉发痒或刺激感，胸闷加剧、胸内发热、心窝部灼热、口感甜或咸等，其中以胸部不适或咽喉发痒多见。
（2)伴随症状：大咯血患者由于恐惧可使呼吸急促，氧饱和度下降，心率增快，血压正常或稍低。
【治疗】（1）药物治疗：止血药物、血管活性药物、镇静及止咳药物等.(2）选择性支气管动脉栓塞术。
（3）纤维支气管镜治疗：在纤维支气管镜引导下，可以直接注入止血药物.【主要护理问题】1、潜在并发症大咯血窒息、休克等。
2、焦虑∕恐惧与患者对大咯血的恐惧、担心预后有关。
3、舒适的改变与限制活动及使用垂体后叶素致腹痛有关。
【护理目标】（1）咯血量减少或停止。
(2）保持呼吸道通畅，无窒息的发生,或窒息发生后得到有效的抢救及护理.(3）维持有效循环血量,无休克的发生,或休克发生后得到及时纠正。
（4)患者焦虑∕恐惧程度减轻,配合治疗及护理.（5）未发生药物引起的不适或程度轻微,或发生不适后及时得到处理。
【护理措施】1、一般护理保持病室安静、清洁、舒适、空气清新,光线稍暗以利于患者休息。
2、基础护理大咯血时应禁食，保持口腔清洁、排便通畅及床单元整洁、舒适.3、体位患者应取平卧位头偏向一侧或患者卧位，避免血液因重力作用流入健侧肺组织影响健侧肺通气或结核杆菌的肺内播散.4、心理护理多数患者都有明显的恐惧心理，医护人员应耐心解释以消除患者顾虑。
向其讲述严重大咯血抢救成功的病例对消除患者的焦虑与恐惧有一定的作用。
5、药物护理（1）使用垂体后叶素止血，由于小血管的收缩容易导致血压升高、腹痛、腹泻等,因此应严密观察不良反应并及时通知医生，对于冠心病、高血压患者或孕妇应禁止使用.（2）使用镇静药物时应注意观察患者的神志及意识状态；咳嗽频繁的患者可根据医嘱使用止咳药物,但应注意观察患者是否能有效的将血液咯出,以保持呼吸道通畅。
内科学健康评估 咯血
（1）窒息
（2）肺不张
（3）继发感染
（4）失血性休克
四、相关护理诊断
1．有窒息的危险：
2．有感染的危险：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3．焦虑：
4．恐惧： 5．体液不足：
6．潜在并发症：
思考题：
1．解释：咯血 2．说出咯血的临床表现 3．列出咯血与呕血的鉴别要点
少量间断？一次大量？ *
表3-40
咯血与呕血的鉴别
咯血
要点2
呕血
病因
出血前症状 出血方式 出血的血色 血中混有物 酸碱反应 黑便
肺结核、支气管扩张、消化道溃疡、肝硬化、食管 肺癌、肺炎、肺脓肿、胃底静脉曲张、急性胃粘膜 心脏病等 病变、胃癌、胆道疾病 喉部痒感、胸闷、咳 上腹部不适、恶心呕吐 嗽等 咯出 鲜红 痰、泡沫 碱性 无，如咽下可有 呕出、可呈喷射状 暗红、棕色，有时鲜红色 食物残渣、胃液 酸性 有，呕血停止后仍持续数日 无痰
并发症 — 窒息、肺不张、继发感染和失血性休克。
3. 咯血的颜色和性状
颜色、性状 鲜红色
铁锈色 砖红色胶冻样 暗红色
常见疾病 肺结核、支扩、肺脓肿
肺炎球菌性肺炎 肺炎克雷伯菌炎 肺淤血 肺梗死
浆液性粉红色泡沫样
粘稠的暗红色
三、护理评估要点
1．病史或诱发因素 2．咯血抑或呕血：表3-40 排除上呼吸道出血：鼻出血及后鼻腔、咽部、 口腔牙龈出血 3．颜色和性状 4．咯血量的评估：只能粗略估计。 咯血量的多少与疾病严重程度不完全一致。
（一）发生机制 支气管粘膜或病灶处毛细血管通透
性增加或粘膜下血管破裂所致;
凝血功能障碍
气管、支气管子宫内膜异位症
（二）病因与发生机制
1．支气管疾病：
咯血
能患有何种疾病)？)
22
22
呕出 食物残渣，胃液 呈酸性
有，呈柏油样 无痰
5
咯出 混有泡沫、痰液。 呈碱性
多无，除非咽下 常有痰中带血
5
咯血
咯血的病因与机制
1. 支气管疾病：常见于支气管扩张症、支气管肺 癌、支气管内膜结核和慢性支气管炎等。
发生机制： v 损伤支气管粘膜
v 病灶处毛细血管通透性增加 v 粘膜下血管破裂
6
6
咯血
2. 呕血 喉
4
4
咯
病因
血
呕血与咯血的鉴别
呕血
咯血
消化性溃疡、肝硬化食管胃 肺结核、支气管扩张、肺炎
底静脉曲张、急性胃粘膜损 、肺癌、风心病二尖瓣狭窄
害、胃癌等
等
血色 出血前症状
棕黑、暗红，有时鲜红 上腹不适、 恶心呕吐等
鲜红 咽喉痒、咳嗽、胸闷等
出血方式 血中混有物 酸碱反应 黑便 出血后痰性状
支气管扩张症
7
7
咯血
支气管肺癌
8
8
咯血
咯血的病因与机制
2、肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿。在我国，首 要原因为肺结核 肺结核咯血发生机制：
v 少量咯血：毛细血管通透性增高，血液渗出
v 中等量咯血：病变侵蚀小血管破裂 v 大量咯血：空洞壁小动脉瘤破裂或继发的结核性
支扩动静脉瘘破裂
9
9
咯血
肺结核
10
急性传染病----流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病 风湿病---结节性多动脉炎、SLE、白塞病、 Wegener肉芽肿 妇科病---气管、支气管子宫内膜异位症
14
常见症状评估--咯血、心悸、发绀评估
紫绀
定义 健康史 身体状况
心理、社会反应 辅助检查
护理诊断
心理评估要点
病因、一般情况、治疗护理经过
评估病人有无因呼吸困难、发绀可有不安、 紧张、表情痛苦，严重呼吸困难、发绀时可产 生惊慌、恐惧、甚至濒死的感觉。评估其社会 支持系统，因呼吸费力、机体缺氧影响其有效 沟通和社会交往活动，影响其正常工作和学习， 影响其生活质量。
3、睡眠型态紊乱 于心悸发作所致的不适感有关
发绀
（紫绀）
（Cyanosis）
紫绀
定义 健康史 身体状况
心理、社会反应 辅助检查
护理诊断
发绀也称紫绀，主要
由于血液中还原血红蛋 白增高（＞50g/L）， 引起皮肤、黏膜呈弥漫 性青紫色表现称为紫 绀 。
发绀在皮肤较薄，色素 较少和毛细血管丰富的末梢 部位。
常见症状
咯血、心悸、发绀
咯血
定义 健康史 身体状况
心理、社会反应 辅助检查
护理诊断
咯血（hemotpysis）指喉部及喉
部以下呼吸道和肺组织出血，经咳嗽由口排出 的现象。咯血量多少不一，一般呈鲜红色，表 现为大量咯血、血痰或痰中带血。
咯血
定义 健康史 身体状况
心理、社会反应 辅助检查
护理诊断
一、护理评估
【病因分类】
3．混合性发绀
病因：中心性与周围性并存,见于
慢性心衰。 机制：肺淤血通气障碍，体循环淤血， 组织摄O2↑。
紫绀
定义 健康史 身体状况
心理、社会反应 辅助检查
护理诊断
血中脱氧血红蛋白增多各类型
临床表现
①中心性发绀：温发绀，除末梢 发绀外，躯干皮肤也可见发 绀，可伴有杵状指(趾)，红 细胞增多。 ②周围性发绀：冷发绀，肢端末 梢部位发绀，加温后，可消 失。 ③混合性发绀：中心性发绀与周 围性发绀并存。
咯血
2、呕血：上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见 于食管、胃、十二指肠
咯血
病因 出血前 症状 出血方式
呕血
肺结核、支气管扩张、肺癌、 消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘 肺炎、肺脓肿、心脏病等 膜病变、胆道出血、胃癌等
喉部痒感、胸闷、咳嗽 咯出
上腹部不适、恶心、呕吐 呕出，可为喷射状
颜色
血中 混有物 酸碱反应 黑便
咯 血
hemoptysis
呼吸内科 林晓萍
定 义
是喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口 腔咯出。 少量咯血：痰中带血； 大咯血：血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造 成窒息死亡。
咯
鉴别：
血
• 口腔出血 • 鼻腔出血 • 呕血（上消化道出血）
咯
鉴别：
血
1、首先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶 • 鼻出血：多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现 出血灶 • 鼻腔后部出血：血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流， 咽部有异物感，用鼻咽镜检查以确诊
病因与发生机制
3、心血管疾病：
二尖瓣狭窄 先天性心脏病所致肺动脉高压或原发性肺动脉高压 肺栓塞、肺血管炎、高血压病等 表现:小量咯血或痰中带血、大量咯血、 粉红色泡沫样血痰、粘稠暗红色血痰 发生机制：肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 和支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂
病因与发生机制
问诊要点
确定是否咯血 发病年龄及咯血性状 伴随症状 个人史
问诊要点
确定是否咯血： 首先须鉴别 咯血 呕血
？
注意询问出血有无明显病因及前驱症状、 出血的颜色及其血中有无混合物等
问诊要点
发病年龄及咯血性状：
• 青壮年大咯血--肺结核、支气管扩张等 • 中年以上间断或持续痰中带血--支气管肺癌？ • 中老年有慢性潜在疾病出现咳砖红色胶冻样痰 --肺炎克雷白杆菌肺炎
咯血是肺癌的早期症状
咯血是肺癌的早期症状介绍肺癌是一种常见且致命的恶性肿瘤，往往被称为“癌症之王”。
它的早期症状往往不明显，容易被忽视。
咯血是肺癌最常见的早期症状之一，尤其是咯血伴有其他症状时，更应引起重视。
本文将详细介绍咯血作为肺癌早期症状的相关信息。
咯血的定义咯血，又称咳血，是指咳嗽时咳出带有血液的痰液。
血液通常呈鲜红色，并伴有咯血本身所引起的咳嗽、胸闷等症状。
如果血液来自下呼吸道（肺部），则称为肺出血。
咯血与肺癌的关系肺癌是导致咯血的常见原因之一。
当肺组织中的恶性肿瘤生长破坏血管时，血液可能渗漏到气道，从而导致咯血。
因此，咯血是肺癌患者常见的早期症状之一。
事实上，据统计，大约25%至30%的肺癌患者在咯血的症状出现前3个月内被确诊。
因此，了解并注意咯血作为肺癌早期症状的重要性，对于尽早发现肺癌并进行治疗至关重要。
咯血作为肺癌早期症状的临床特征血痰的颜色在肺癌的早期阶段，咯血通常呈现鲜红色，说明血液是新鲜的，即血液直接来源于呼吸道。
然而，随着肿瘤的进一步生长和破坏，血液可能变为棕褐色或呈带状，这是因为血液在气道中停留时间较长，混合了痰液和细菌。
出血量的多少咯血的量可以从微量到大量不等。
轻度咯血指的是痰中出现一小部分血丝，而大量咯血则表示肺出血严重。
一般来说，大量咯血可能表明肿瘤已经进展到晚期。
咯血的频率肺癌早期症状的特点之一是咯血的频率较低。
咯血可能间断出现，或者每天早晨出现一次，也可能在剧烈咳嗽、胸闷或劳累后出现。
不过，随着肿瘤的进展，咯血的频率和强度会增加。
其他伴随症状咯血作为肺癌早期症状的出现，往往伴随着其他症状。
这些症状包括但不限于：•持续性咳嗽，特别是咳嗽伴有痰液或血丝•呼吸困难或胸闷感•声音嘶哑或声音变粗•体重下降、食欲减退•疲劳感或无力感•低热、寒战•胸部疼痛需要指出的是，虽然咯血是肺癌早期症状之一，但也有一些其他非恶性疾病或疾病的早期阶段可能表现为咯血。
因此，一旦出现咯血症状，不必过分恐慌，但应尽快咨询医生进行进一步检查。
咯血1
2．加强护理、密切观察 中量以上咯血 者，应定时测量血压、脉搏、呼吸。鼓 励患者轻咳，将血液咯出，以免滞留于 呼吸道内。保持呼吸道通畅，床 边放置 吸痰器。保持大便通畅。
3．大咯血患者应开放静脉，备血，必要 时补充血容量。向家属交代病情。
大咯血窒息
1.临床表现：患者突感胸闷难忍，烦躁不
安．面色 苍白或发绀，咯血突然中止，呼吸困难， 意识丧失。
VC 3.71 112.8% ERV 2.03 172.0% FVC 5.56 168.0% FEV.5 1.79 FEV1 3.19 111.1% FEV1%G 57.37 66.2% MVV 77.40 72.6%
腹部彩超
肝胆脾胰双肾彩超 1.脂肪肝声像; 2.胆囊息肉样病变; 3.肝外胆管显示段、胰、 脾、双肾未见明显异 常声像。
空洞型肺结核并发感染等；支气管扩张 表现反复咯血而无脓痰者，称干性支气 管扩张； ⑤伴皮肤粘膜出血：应考虑血液病、 流行性出血热等。 ⑥伴黄疸：须注意大叶性肺炎、肺梗 塞、钩端螺旋体病等
1.该病人还应完善哪些检查？ 2.该病人可能的诊断有哪些？
1.痰细胞学检查、纤维支气管 镜、支气管动脉造影检查等。 2.支气管结核；支气管肺癌
黑便 出血后痰性状
碱性
除非咽下，否则没有 常有血痰数日
酸性
有，可为柏油样便，呕血停止后仍 持续数日 无痰
伴随症状
①伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓 肿、流行性出血热、肺梗塞等； ②伴胸痛：见于大叶性肺炎、肺梗塞、 肺结核、支气管肺癌等； ③伴呛咳：见于支气管肺癌、支原体 肺炎等；
④伴 脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张、
体征
T:36.9℃，P:76次/分，R:19次/分， BP:94/64mmHg，唇指无发绀。胸廓对称,无畸 形,胸壁无压痛,肋间隙无增宽。呼吸动度双侧等 强，语颤双侧等强，双肺叩诊清音，双侧肺下界 分别位于锁骨中线、腋中线、肩胛线6、8、10肋 间。听诊：双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音。
咯血的鉴别
咯血的鉴别
咯血在识别的时候主要是通过一些特异性的临床表现。
一、咯血通常量比较少，颜色为鲜红色，患者并不会出现黑便的症状。
而呕血通常量比较大，颜色大部分为褐色或暗红色，同时会表现为黑便。
二、出现咯血时，通常患者可有咽喉部发痒以及咳嗽症状，咯血时也可出现胸痛、心慌等伴随症状。
呕血时一般会表现为上腹部不舒服同时伴有恶心、呕吐，在呕血时有可能会表现为头晕、面色苍白、心慌等症状。
三、通常患者出现支气管扩张、肺部疾病以及心血管疾病时，可表现为咯血。
而呕血的患者通常发生在胆道疾病、肠胃道疾病首先就是年龄，青少年咯血常见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等等;四十岁上有常年吸烟史的，比如每天大约二十支，超过二十年，这个时候要高度怀疑支气管肺癌的可能性;儿童慢性咳嗽伴有少量咯血和低色素贫血，需要注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。
再就是咯血量，一百毫升以内的咯血量较小量;一百到五百毫升是中等量;五百毫升以上或者是一次咯血一百到五百毫升，就是大量的咯血。
再就是颜色和性状，如果咯出的血液是鲜红色，主要见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病;如果是铁锈色的血痰见于肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血;如果是砖红色胶冻样痰见于肺炎克雷伯杆菌肺炎;暗红色见于二尖瓣的狭窄。
咯血症状评估
咯血症状评估
咯血是指咳嗽时咳出的血液，是一种常见的症状。
咯血症状评估主要包括以下方面：时间、程度、性质、伴随症状、病史及体格检查等。
时间方面，要询问咯血出现的频率、持续时间及是否有规律。
咯血的频率和持续时间可以提示出血的发生和稳定性。
程度方面，要询问咯血的量多少，血液颜色鲜红或暗红，并判断出血量的多少。
大量咯血可能提示严重的出血情况。
性质方面，要询问咯血的性质，是否伴有痰液、粘液或脓性物质。
不同性质的咯血可能与不同的疾病有关。
伴随症状方面，要询问是否有咳嗽、呼吸困难、胸痛、发热、体重减轻等症状。
这些症状可能与咯血的原因有关。
病史方面，要询问患者是否有吸烟、饮酒史，是否有结核病、肺癌等疾病的家族史，以及是否有其他慢性疾病的病史。
体格检查方面，要进行全面的体格检查，包括胸部听诊、心肺听诊、腹部触诊等。
通过体格检查可以了解患者的肺部情况、心血管情况以及腹部疾病情况等。
综上所述，咯血症状评估是通过询问患者的时间、程度、性质、伴随症状、病史及体格检查等方面的信息来评估患者的咯血情况。
通过综合分析这些信息，可以初步判断咯血的原因，并进
一步制定相应的治疗方案。
同时，在评估咯血症状的过程中要注意与患者的沟通，关注患者的心理需求，及时给予支持和安抚。
4.咯血、呼吸困难
A.重症肺炎 B. 气管肿瘤 C.大面积肺不张
D.弥漫性肺间质纤维化
E.大量胸腔积液
10.检查发现某患者呼吸由浅慢逐渐变深快，然后由深快转为浅慢， 随之出现短时暂停,周而复始. 潮式呼吸 D. Kussmaul呼吸 E.呼吸过快
11．哪种呼吸提示严重呼吸中枢兴奋性显著降低
病因、发病机理
(二) 循环系统疾病：
1.二尖瓣狭窄（风心病）：少量咯血或血痰。
因肺淤血压力↑致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 所致。若支气管粘膜下支气管静脉曲张破裂→ 大咯 血
2.急性肺水肿（急性左心衰）
咳粉红色泡沫样痰。
3.先天性心脏病（房间隔缺损，动脉导管未闭
等）因肺动脉高压→咯血；有明显的病理性心脏杂音
肝脏疾病：肝硬化
出血前症状 咽部轻痒、咳嗽、胸闷等
出血方式 咳出，伴咳嗽
血色
鲜红
血中混有物 痰液，泡沫
反应性
碱性
黑便
无 （咽下时可有）
出血后痰的性状 常有血痰
上腹部不适，恶心，呕吐等 呕出
暗红、棕黑色、咖啡色 食物残渣，胃液 酸性 有，柏油样
无血痰
二、病因、发病机理
（一）呼吸系统疾病（最常见）
1.支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌、
2.伴胸痛：大叶性肺炎、肺梗塞、 肺结核、肺癌等
3.伴呛咳：肺癌、气道异物等 4.伴脓痰：肺脓肿、肺结核空洞并
感染、支扩等
伴随症状
5.伴皮肤粘膜出血：血液病、肺出血、 流行性出血热、钩端螺旋体病等
6.伴黄疸：肺梗塞、钩端螺旋体病等 7.伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿等
五、问诊要点
1.咯出还是呕出 2.发病年龄、病程、咯血量、色和性状 3.是否伴有咳痰及痰量及其性状与嗅味 4.有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度
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咯血的临床表现及伴随症状
咯血的临床表现
（1）年龄。
青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症与风心病二尖瓣狭窄，40岁以上有长期大量吸烟史者，应高度警惕肺癌。
（2）咯血量。
日咯血量＜10ml者为小量，100～500ml为中等量，＞500ml（或一次300～500ml）为大量。
大量咯血主要见于肺结核空洞、支气管扩张症和慢性肺脓肿，肺癌咯血特点是持续或间断痰中带血；慢性支气管炎咳嗽剧烈时，可偶有血性痰。
（3）咯血的性状。
肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管内膜结核和出血性疾病，咯血颜色鲜红；铁锈色血痰见于肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血；砖红色胶冻样黏痰见于肺炎杆菌肺炎；粉红色乳样痰见于葡萄球菌肺炎；而粉红色浆液性泡沫样血痰则提示左心衰竭肺水肿。
2.伴随症状及临床意义：注意询问是否伴有发热、胸痛、咳痰情况和其他部位出血倾向等。
（1）咯血伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热等；
（2）咯血伴胸痛：见于肺炎球菌肺炎、肺梗死等；
（3）咯血伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张症、空洞性肺结核并发感染等；部分支气管扩张症表现反复咯血而无脓痰，称干性支气管扩张；
（4）咯血伴剧烈呛咳：见于肺癌、支原体肺炎；
（5）咯血伴皮肤黏膜出血：应考虑血液病、流行性出血热、肺型钩端螺旋体病、肺血管炎等；
（6）咯血伴黄疸：除钩端螺旋体病外，需注意肺炎球菌肺炎、肺梗死。