城镇居民基本医疗保险基金审计调查方案
城镇居民基本医疗保险基金审计调查方案
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城镇居民基本医疗保险基金审计调查方案城镇居民基本医疗保险基金审计调查方案1-背景和目的1-1 背景在城镇居民基本医疗保险基金的管理中,可能存在各种问题和风险,为确保基金的稳健运行和有效使用,有必要进行审计调查。
1-2 目的本次审计调查的目的是评估城镇居民基本医疗保险基金的财务状况、管理效率以及风险控制情况,发现问题并提出改进建议。
2-范围本次审计调查的范围包括但不限于以下方面:2-1 基金的收入情况调查2-2 基金支出的合理性和合规性审查2-3 基金的投资管理情况分析2-4 基金管理机构和相关人员责任的评估2-5 基金的风险控制机制分析2-6 其他与基金管理相关的审计调查内容3-审计调查方法3-1 数据采集方法在进行审计调查时,将采用文件审查、实地检查、访谈等方式,收集相关数据和信息,并进行分析和比对。
3-2 信息验证和核实在收集到的数据和信息中,将进行核实和验证,以确保数据的准确性和真实性。
3-3 风险评估在调查过程中,将对可能存在的风险进行评估,并采取相应的措施来降低风险带来的影响。
4-调查结果及建议4-1 财务状况评估分析基金的收入和支出情况,评估基金的财务状况。
4-2 管理效率评估评估基金管理的效率,包括基金的运营成本、人员配置等方面。
4-3 风险控制评估分析基金的风险控制机制,评估其有效性和可行性。
4-4 管理改进建议针对发现的问题和风险,提出相关的改进建议。
附件:附件1:城镇居民基本医疗保险基金相关文件和数据附件2:其他相关文件和数据法律名词及注释:1-城镇居民基本医疗保险基金:指用于城镇居民的基本医疗保险制度所形成的资金池。
2-审计调查:对组织、机构、项目等进行有针对性的审计检查和调查,以评估其财务状况、运营管理、风险控制等方面的情况并提出改进建议。
3-财务状况:指与组织或项目相关的财务收入、支出、利润等方面的状况。
4-管理效率:指管理机构在资源配置、决策执行、工作效率等方面的表现水平。
城镇居民基本医疗保险基金审计调查方案
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城镇居民基本医疗保险基金审计调查方案一、调查目的和背景城镇居民基本医疗保险基金是我国重要的社会保障制度之一,旨在为城镇居民提供基本的医疗保障。
然而,由于资金规模庞大且涉及多个环节,基金管理存在一定的风险和问题。
本次审计调查的目的是对城镇居民基本医疗保险基金的使用情况进行审计,提供有关问题的调查结果和改进建议,保障基金的安全和有效使用。
二、调查内容和方式1.调查内容a)基金收入和支出审计:对基金的收入和支出情况进行审计,包括来自财政拨款、个人缴费等各项收入以及医疗费用报销和其他支出。
b)保险基金管理审计:对基金的管理机构和管理人员履行职责情况进行审计,包括基金的收费、支付和投资管理等方面。
c)医疗服务审计:对基金支付的医疗服务的合理性、规范性进行审计,包括医疗费用的结算和报销、药品和医疗器械的采购和使用等方面。
d)信息系统和数据安全审计:对基金的信息系统和数据安全管理情况进行审计,保障基金数据的完整性和保密性。
2.调查方式a)文件证据审计:通过查阅文件、账务凭证等方式获取必要的证据材料,对基金的收支情况和管理程序进行审计;b)现场检查审计:对基金使用情况进行现场检查,包括医疗服务机构、药店、医疗器械供应商等的现场审查;c)数据挖掘审计:通过对基金数据进行挖掘和分析,发现异常数据和潜在风险,并进行核实和调查;d)目标采访审计:针对具体问题和风险点,对相关人员进行目标性的采访和调查,了解事实情况和问题原因。
三、调查范围和对象1.调查范围a)城镇居民基本医疗保险基金全国范围内的使用情况;b)基金收入和支出的主要环节,包括财政拨款、个人缴费、医疗服务机构报销、药店和医疗器械供应商支付等;c)基金管理机构履行职责的相关过程和管理程序等。
2.调查对象a)基金管理机构、基金管理人员和相关工作人员;b)医疗服务机构、药店和医疗器械供应商等基金支出的相关方;c)财政部门和其他相关部门的相关人员。
四、调查计划和时间安排本次审计调查计划周期为六个月,具体安排如下:1.第1个月:制定审计调查方案和计划,确定调查内容和重点;2.第2-3个月:收集和整理相关数据和文件,进行文件证据审计;3.第4-5个月:进行现场检查审计和数据挖掘审计,核实和调查问题;4.第6个月:完成审计报告的编写和总结。
医保基金审计实施方案
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医保基金审计实施方案审计新问题:基本医疗保险基金审计的内容及方法全国统一的城镇职工基本医疗保险制度改革于1999年正式开始。
国务院要求,各省、市及地区的医疗保障制度改革必须于2000年底以前全面启动。
为此,我国在政府主导下的渐进式医疗保障制度改革,在取得突破性制度创新后,开始进入关键性阶段。
实施职工基本医疗保险制度的一个关键性问题,是医疗保险基金的筹措、使用和管理。
它关系到医、患、保三方利益,关系到医保改革的顺利实施。
与此同时,新型的职工基本医疗保险基金管理机制,为建立医疗保险审计提供了机遇,也丰富了审计监督的内容和方法。
一、审计监督新内容:基本医疗保险基金的筹措、使用及管理我国职工基本医疗保险制度改革的思路是:低水平、广覆盖。
双方负担、统帐结合。
即基本医疗保险水平要与我国现阶段生产力不平相适应,保障范围覆盖城镇所有用人单位和职工;基本医疗保险费由用人单位和职工个人双方负担;基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户双轨运行管理机制。
因此,在这一原则指导下,职工基本医疗保险基金的筹资模式、支持模式以及管理模式都在逐步建立与完善。
1.基本医疗保险基金的筹措。
根据1998年12月14日国务院颁布的《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(以下简称《决定》),我国基本医疗保险基金实行社会统筹与个人帐户相结合的新型医疗保险筹措机制。
其办法是:职工个人缴纳基本医疗保险费(一般为本人工资的2%)全部计入个人帐户;用人单位缴纳的基本医疗保险费(一般为职IT资总额的6%)分为二部分:(1)用于建立统筹基金,约占缴费的70%;(2)划入个人帐户,约占缴费的30%.统筹基金的个人帐户要分别核算,不能相互挤占。
个人帐户的本金和利息归个人所有。
可以结转使用和继承。
关于用人单位缴纳的基本医疗保险费的筹资比例各地区不尽相同,它主要根据某一地区前3年职工医疗费实际支出占在职职工工资总额的比例测算的。
其公式如下:2.基本医疗保险基金的管理与使用。
城镇职工基本医疗保险基金检查方案
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城镇职工基本医疗保险基金检查方案清晨的阳光透过窗户洒在我的书桌上,我开始构思这个“城镇职工基本医疗保险基金检查方案”。
十年的方案写作经验告诉我,这次的任务必须严谨、细致,同时也要紧跟时代步伐,力求简洁明了。
一、检查目的我们要明确这次检查的目的。
简单来说,就是确保城镇职工基本医疗保险基金的合规使用,防止基金流失,保障参保职工的合法权益。
二、检查范围1.基金筹集情况:包括缴费基数、缴费比例、缴费人数等。
2.基金支出情况:包括医疗费用报销、定点医疗机构结算等。
3.基金管理情况:包括基金存储、投资、收益等。
4.基金使用效果:包括参保职工的医疗待遇、满意度等。
三、检查内容1.缴费基数和比例的合规性:重点检查企业是否存在少报、漏报缴费基数和比例的情况。
2.定点医疗机构的合规性:检查定点医疗机构是否存在违规开具处方、不合理用药、虚假报销等行为。
3.基金管理规范性:检查基金存储、投资是否符合规定,是否存在挪用、侵占基金的情况。
4.基金使用效果:评估参保职工的医疗待遇和满意度,查找存在的问题。
四、检查方法1.文件审查:查阅相关政策文件、财务报表、基金报表等,确保检查的依据和标准。
2.实地调查:深入企业、医疗机构进行实地调查,了解实际情况。
3.数据分析:运用大数据分析技术,对基金筹集、支出、管理等方面进行数据分析,发现异常情况。
4.问卷调查:向参保职工发放问卷调查,了解他们的医疗待遇和满意度。
五、检查流程1.制定检查方案:明确检查任务、范围、内容、方法等。
2.成立检查组:根据检查任务,成立相应的检查组。
3.开展检查:按照检查方案,分阶段、分步骤开展检查。
4.检查结果处理:对检查中发现的问题,提出整改意见,督促相关单位进行整改。
六、时间安排1.制定检查方案:2023年5月1日-5月10日2.成立检查组:2023年5月11日-5月20日3.开展检查:2023年5月21日-7月31日4.检查结果处理:2023年8月1日-9月30日七、预期成果1.掌握城镇职工基本医疗保险基金的实际情况,为政策制定提供依据。
医保基金审计自查方案 (4)
![医保基金审计自查方案 (4)](https://img.taocdn.com/s3/m/9a3b235fa66e58fafab069dc5022aaea988f4155.png)
医保基金审计自查方案1. 引言医保基金是保障人民身体健康和提高医疗服务质量的重要资金来源,对于确保医保基金使用的合规性和有效性至关重要。
为了加强医保基金的管理和监控,医保基金的审计自查成为一项必要的工作。
本文档旨在提供一套完整的医保基金审计自查方案,以指导医疗机构进行自查工作。
2. 自查范围和目标自查的范围应覆盖医疗机构所有与医保基金有关的操作和流程,包括费用报销、医保结算、定点医疗机构管理等方面。
主要目标包括:•发现和纠正潜在的违规行为和问题;•确保医保基金的正确使用和支付;•提升医疗机构的管理水平和服务质量;•维护医保基金的稳定和可持续发展。
3. 自查计划和组织3.1 自查计划根据医疗机构的实际情况,制定详细的自查计划,明确自查的时间、内容、责任人等。
自查计划应包括以下内容:•自查的时间安排:确定自查的周期,建议至少每年进行一次全面自查,可以根据需要进行不定期的专项自查。
•自查的内容:明确自查的范围和目标,包括费用报销、医保结算、定点医疗机构管理等方面。
•自查的责任人:指定自查工作的负责人和具体执行人员,明确各自的职责和任务。
3.2 自查组织建立自查工作组织,由医疗机构内部相关部门和人员组成。
自查工作组织应包括以下成员:•自查负责人:负责整个自查工作的组织和协调,包括制定自查计划、指导和监督自查工作。
•自查执行人员:根据自查计划执行自查任务,并及时上报自查情况和问题。
•相关部门代表:医疗机构各个相关部门的代表,根据自查范围提供必要的支持和协助。
4. 自查内容和方法4.1 费用报销自查费用报销是医疗机构与医保基金之间的核心环节,自查时需要关注以下方面:•费用报销凭证的真实性和合法性;•费用报销联网结算的正确操作;•费用报销金额和医疗服务的一致性。
自查方法包括:1.对费用报销凭证进行逐笔核查,比对凭证的真实性和合法性,确保凭证内容与实际情况一致。
2.根据医保基金结算数据,检查费用报销的正确操作,对可能存在的错误和问题进行排查和整改。
医疗保险资金审计工作方案范本
![医疗保险资金审计工作方案范本](https://img.taocdn.com/s3/m/36a23616e3bd960590c69ec3d5bbfd0a7956d5d8.png)
医疗保险资金审计工作方案范本1. 背景和目的本文档旨在为医疗保险资金审计工作提供一个范本方案。
医疗保险资金审计是评估医疗保险机构运行和管理情况的重要工作,旨在确保医疗保险资金的合理使用和管理。
2. 审计内容本次医疗保险资金审计工作将包括以下内容:- 医疗保险资金流向的审计:审计医疗保险资金的流入和流出情况,确保资金使用合法合规;- 医疗保险支付的审计:审计医疗保险支付的准确性和合理性,评估支付过程中的风险和错漏;- 医疗保险理赔的审计:审计医疗保险理赔的真实性和合规性,确认理赔金额的准确性和合理性;- 医疗保险机构的内部控制审计:审计医疗保险机构的内部控制制度,评估其风险管理和监管能力。
3. 审计步骤本次医疗保险资金审计工作将按照以下步骤进行:1. 制定审计计划:明确审计目标、范围和时间,制定详细的审计计划;2. 收集相关资料:收集医疗保险机构的财务数据、合同文件、支付记录等相关资料;3. 进行数据分析:对收集到的数据进行清理和分析,识别风险点和异常情况;4. 实地核查:对重要人员和关键环节进行实地核查,确保数据的真实性和准确性;5. 审计报告编写:根据审计发现和分析结果,编写审计报告,提出合理的建议和改进措施;6. 提交审计报告:将审计报告提交给医疗保险机构,要求其采取相应的改进措施。
4. 审计要求本次医疗保险资金审计工作需要遵守以下要求:- 独立性:审计工作应独立进行,不受任何个人或组织影响;- 审计准则:按照相关的审计准则进行审计工作,确保审计结果的准确性和可靠性;- 保密性:严格保护审计过程中获取的信息和数据的保密性,不得泄露给任何未授权的第三方。
5. 时间计划本次医疗保险资金审计工作的时间计划如下:- 制定审计计划:XX年XX月XX日至XX年XX月XX日;- 资料收集和数据分析:XX年XX月XX日至XX年XX月XX日;- 实地核查:XX年XX月XX日至XX年XX月XX日;- 审计报告编写:XX年XX月XX日至XX年XX月XX日;- 提交审计报告:XX年XX月XX日。
城镇居民基本医疗保险基金审计调查方案
![城镇居民基本医疗保险基金审计调查方案](https://img.taocdn.com/s3/m/8bc319f333687e21ae45a944.png)
城镇居民基本医疗保险基金审计调查方案公司内部编号:(GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-X X X X年全县城镇居民基本医疗保险基金审计调查工作方案根据省人大常委会《关于加强社会保障工作监督的决定》,以及XX审计局《XXXX年县级预算执行审计工作方案》的要求,结合我县城镇居民基本医疗保险基金(以下简称居民医保基金)运行的实际情况,制定本方案。
一、审计目标通过居民医保基金审计调查,进一步揭示居民医保基金管理各个环节存在的问题,严肃查处违法违规行为,并分析原因,提出建议,促进居民医保基金管理机构认真贯彻落实有关法律、法规,做好居民医疗保险的管理工作,维护人民群众的合法权益,确保居民医保基金安全、完整、有效运行。
二、审计范围和对象审计范围:XXXX年度全县居民医保基金筹集、管理和使用情况,对审计中发现的重大问题,应追溯到以前年度和相关单位。
审计对象:城镇居民医保基金有关的部门、单位和个人,包括财政局、劳动局、居民医保管理机构、定点医疗机构等。
三、审计重点和内容(一)检查居民医保管理机构医保基金征缴、管理和使用情况政策制度方面:检查各环节的内控制度是否健全、有效,有无漏洞;检查决策是否科学、合理;检查有关部门对居民医保政策是否落实到位,是否存在与实际情况不相适应的制度;检查各居民医保经办机构收款票据使用是否合法,费用征缴是否及时送存,是否于12月25日前将参保居民的申报资料报居民医保经办机构;居民医保经办机构是否审核汇总、复查核对,并在20个工作日内及时将基础信息录入;是否制作医保卡,是否每年编制一次医保征缴计划。
了解是否存在城镇居民参保率不高的问题;是否存在政策交叉,城镇居民、农村居民身份难以界定,工作推进受阻,城镇居民不愿参加城镇居民医保或重复参保(同时参加居民医保和新农合)的问题;是否制定了城镇居民补充医疗保险办法等。
收缴分配方面:检查是否严格按规定以家庭为单位办理参保登记和缴费手续,做到应收尽收;是否及时、足额上解财政专户,对欠缴基金是否有效采取措施定期摧缴,有无存在截留、坐支、挤占、挪用、账外存储等违规征收的问题;检查特困居民(重度残疾人、最低生活保障的人员)登记手续是否齐全,其个人应缴纳的基本医疗保险费是否由县、区财政全额负担,低收入家庭等居民参保的个人缴费部分政府补助办法是否制定;审计收入户月末是否是零余额,了解医保基金征缴覆盖面和城镇居民参加新农合的情况。
城镇职工基本医疗保险基金检查方案
![城镇职工基本医疗保险基金检查方案](https://img.taocdn.com/s3/m/0553b0f4f021dd36a32d7375a417866fb84ac092.png)
城镇职工基本医疗保险基金检查方案一、前言随着我国经济的不断发展,人民生活水平的逐步提高,对医疗保障的需求也越来越高。
为了保障城镇职工的基本医疗保障权益,国家对城镇职工实行了基本医疗保险制度。
城镇职工基本医疗保险基金是基本医疗保险制度的重要组成部分。
为了确保城镇职工基本医疗保险基金的有效管理和使用,必须加强对基金的监督和审计。
本文旨在制定城镇职工基本医疗保险基金检查方案,保障基金的合理使用和管理。
二、检查目的为了确保城镇职工基本医疗保险基金的使用高效、规范和合理,本次检查的目的在于:1. 检查城镇职工基本医疗保险基金资金的使用情况,确保基金的合理、规范使用;2. 检查基金收入与支出的匹配情况,保证基金的收支平衡;3. 对基金管理制度、账务核算、风险预防控制等情况进行审查,确保制度健全、透明、规范,防范基金管理风险;4. 检查基金管理人员的工作情况,保证基金管理人员履行职责得当、权责分明、程序严谨。
三、检查程序1. 确定检查对象本次检查重点检查目标为城镇职工基本医疗保险基金管理中心和基金代理机构。
2. 确定检查内容本次检查主要内容包括:基金收入支出情况、基金管理制度和规章制度执行情况、基金账务核算和审核情况、基金风险防范控制情况、基金管理人员的职责分工、操作流程等。
3. 调查取证本次检查将采用审计、检查、调查、询问等多种方式,获取有关基金管理的资料。
审计人员可以通过调阅基金管理员工作记录、会计账簿、业务文件等手段收集有关信息。
4. 形成报告审计人员在检查过程中及时记录检查结果,以便形成检查报告。
检查报告要客观、真实地反映检查的情况,详细列出问题和建议,并提出改进措施。
四、检查方法1. 借助现代技术手段,如计算机辅助审计工具等来支持和帮助审计。
2. 采用多种核对环境,对证据进行交叉比对,确保审核的准确性。
3. 取证过程要注意证据的完整性、真实性和可靠性,防止出现漏洞。
4. 在对基金管理人员的调查过程中,要重点关注职责清晰、程序严谨、合规合法。
医保基金审计自查方案 (2)
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医保基金审计自查方案
医保基金审计自查方案包括以下步骤:
1. 制定审计自查计划:确定审计自查的范围、目标和时间表,明确需要审计自查的内容。
2. 收集相关资料:收集与审计自查相关的文件、记录和报告,包括医疗机构的财务报表、患者就诊记录和医保报销记录等。
3. 确定审计自查方法:根据审计自查的目标和内容,确定适合的自查方法,如文件审查、数据分析、实地调查等。
4. 进行审计自查:按照自查计划和方法进行审查,对医疗机构的财务状况、医疗服务质量和医保报销情况进行审计自查。
5. 分析自查结果:对自查得到的数据和信息进行整理和分析,发现问题和异常,识别潜在的风险和漏洞。
6. 提出改进建议:根据自查结果,提出改进和整改的建议,包括完善内部控制制度、加强财务管理、改善医疗服务质
量等方面的建议。
7. 撰写审计自查报告:根据自查结果和改进建议,撰写审
计自查报告,包括问题发现、风险评估、建议措施和整改
计划等。
8. 汇报和跟进:将审计自查报告提交给相关部门和管理人员,并进行必要的跟进和监督,确保改进措施的落实和整
改效果的评估。
以上是医保基金审计自查的基本步骤,具体的方案还需根
据实际情况进行调整和完善。
城镇职工基本医疗保险基金检查方案职工医疗保险基金
![城镇职工基本医疗保险基金检查方案职工医疗保险基金](https://img.taocdn.com/s3/m/5d2e408f250c844769eae009581b6bd97f19bcf9.png)
城镇职工基本医疗保险基金检查方案职工医疗保险基金一、检查背景随着我国医疗保障体系的不断完善,城镇职工基本医疗保险基金管理日益重要。
为确保基金的安全、合规运作,提高基金使用效益,加强对基金运行的监管,我们特制定此检查方案。
1.政策依据:依据国家有关法律法规、政策规定及地方性法规,结合实际情况,开展基金检查工作。
2.检查目的:通过对城镇职工基本医疗保险基金的检查,揭示基金管理中的风险点,促进基金合规运作,保障参保人员合法权益。
二、检查范围1.时间范围:检查期为最近三年内的城镇职工基本医疗保险基金运行情况。
2.地域范围:涵盖本地区所有城镇职工基本医疗保险基金管理机构。
3.业务范围:包括基金筹集、支付、管理、投资等环节。
三、检查内容1.基金筹集(1)检查基金筹集的合规性,包括征收标准、征收范围、征收程序等。
(2)检查基金筹集的完整性,确保应收尽收,防止漏缴、少缴。
2.基金支付(1)检查基金支付的政策依据,确保支付项目、支付标准、支付程序合规。
(2)检查基金支付的真实性,防止虚假报销、违规支付。
(3)检查基金支付的有效性,确保支付资金合理使用,提高基金使用效益。
3.基金管理(1)检查基金管理制度建设,确保管理制度健全、有效。
(2)检查基金管理人员的配备和培训,确保管理人员具备专业素质。
(3)检查基金管理的信息化建设,确保信息系统的安全性、稳定性和可靠性。
4.基金投资(1)检查基金投资的合规性,确保投资范围、投资比例、投资程序等符合规定。
(2)检查基金投资的风险控制,确保投资收益稳定,防范投资风险。
四、检查方法1.文件审查:查阅相关法规、政策文件,了解基金管理的政策依据。
2.数据分析:收集基金筹集、支付、管理、投资等方面的数据,进行统计分析,揭示基金运行中的问题。
3.实地调查:深入基金管理机构,了解基金管理实际情况,查找风险点。
4.问卷调查:向参保人员、医疗机构等发放问卷,了解基金运行中的问题。
五、检查步骤1.准备阶段:成立检查组,明确检查任务、分工和时间安排。
城镇居民基本医疗保险基金审计调查方案
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城镇居民基本医疗保险基金审计调查方案城镇居民基本医疗保险基金审计调查方案一、调查目的及背景⑴调查目的:本次审计调查旨在评估和审查城镇居民基本医疗保险基金的资金使用情况,查明基金的收支状况、使用效益以及可能存在的问题和风险。
⑵调查背景:城镇居民基本医疗保险基金是我国基本医疗保险体系的重要组成部分,为城镇居民提供基本医疗保障。
为确保基金的合理管理和使用,有必要进行定期审计调查。
二、调查范围⑴调查时间范围:本次审计调查的时间范围为2019年1月1日至2020年12月31日。
⑵调查内容范围:本次审计调查将重点关注以下内容:(1) 城镇居民基本医疗保险基金的收入情况,包括单位和个人缴费、财政补贴等。
(2) 城镇居民基本医疗保险基金的支出情况,包括医疗费用报销、药品采购、医疗服务费用等。
(3) 基金的管理和使用情况,包括基金管理机构的组织架构、财务管理制度等。
(4) 基金的风险防控措施和监管情况,包括风险管理制度、监督检查等。
三、调查方法和程序⑴调查方法:本次审计调查将采取文件审查、数据分析、现场检查等多种调查方法。
⑵调查程序:(1) 编制审计调查计划:确定调查的目标、内容、方法和时间计划。
(2) 信息收集与整理:收集并整理相关的法律、政策、规章制度,以及基金的相关文件和数据。
(3) 文件审查和数据分析:对相关文件进行审查,并对数据进行分析,查明资金的收支情况和使用效益。
(4) 现场检查和访谈:对基金管理机构进行现场检查,了解其组织架构、财务管理制度等,并与相关人员进行访谈,了解基金管理和使用情况。
(5) 编制审计报告:根据调查结果编制审计报告,提出问题和建议,并提交给有关部门。
四、法律名词及注释⑴城镇居民基本医疗保险基金:指由城镇居民缴纳的基本医疗保险费用组成的基金,用于支付城镇居民医疗费用。
⑵缴费:指城镇居民按规定缴纳基本医疗保险费用的行为。
⑶财政补贴:指财政部门向城镇居民基本医疗保险基金注入资金的行为。
医保基金审计自查方案
![医保基金审计自查方案](https://img.taocdn.com/s3/m/e4f5353e5bcfa1c7aa00b52acfc789eb172d9eac.png)
医保基金审计自查方案
医保基金审计自查方案是指医保机构为确保医保基金的安全使用和管理,进行自我审查和自我整改的方案。
其目的是通过检查自身的操作和管理流程,发现并纠正存在的问题,提高基金的使用效率,减少浪费和滥用现象,保障基金的可持续发展。
以下是一个医保基金审计自查方案的一般步骤:
1.确定自查的范围:包括各项类型的医保基金收入和支出,例如门诊费用、住院费用、特殊病种费用等。
2.制定自查的时间表和计划:确定自查开始和结束的时间,并安排好每个环节的具体内容和责任人。
3.梳理相关政策法规和操作流程:了解医保基金的相关政策法规和操作流程,确保自查内容的完整性和准确性。
4.收集相关资料和数据:收集和整理与医保基金相关的文件、凭证、报表等资料,包括收入和支出明细、参保人员资料等。
5.分析数据和检查问题:对收集到的数据进行分析和比对,查找存在的问题和异常情况,例如虚报、重复报销、与规
定不符的费用等。
6.整理问题清单和制定整改措施:将检查出的问题整理成清单,并针对每个问题制定相应的整改措施和时间计划。
7.实施整改措施:按照制定的整改计划,逐项进行整改,并做好记录和备查。
8.制定自查报告:根据自查的结果和整改情况,编写自查报告,包括自查的目的、范围、过程和结果等。
9.报送自查报告和整改计划:将自查报告和整改计划报送给上级医保机构或相关管理部门,接受审查和监督。
10.跟踪整改和定期复查:跟踪整改的执行情况,定期进行复查,确保问题得到有效解决。
医保基金审计自查方案是医保机构自我监督和管理的重要措施,可以帮助机构发现问题,改进工作,提高基金使用效益,增强基金的可持续发展能力。
医保基金审计实施方案范文
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医保基金审计实施方案范文一、背景和目的医疗保险基金是国家为保障人民群众基本医疗需求而设立的重要资金,用于支付参保人员的医疗费用。
随着医疗保险制度的不断完善和发展,医保基金的使用规模逐年增加,基金管理的重要性日益凸显。
然而,医保基金的违法违规使用问题时有发生,严重影响基金的安全和效益。
为了加强医保基金的审计工作,提高基金管理水平和使用效益,制定本实施方案。
二、审计对象和范围1. 审计对象:本次医保基金审计的对象包括各级医疗保障局、医保经办机构、医保定点医疗机构、医保定点药店等相关单位。
2. 审计范围:本次审计的范围包括医保基金的筹集、管理、使用和监督等环节,重点关注医保基金的收支情况、基金结余情况、基金使用的合规性、内部控制制度建设及执行情况等。
三、审计内容和方法1. 审计内容:(1)医保基金的筹集和管理情况,包括基金收入、支出、结余等。
(2)医保基金的分配和使用情况,包括基金支付范围、支付标准、支付流程等。
(3)医保基金的监督和内部控制情况,包括监督机制、内部控制制度的建立和执行等。
(4)其他与医保基金管理相关的事项。
2. 审计方法:(1)查阅相关文件和资料,了解医保基金的管理政策和操作流程。
(2)现场检查,包括对医保经办机构、医保定点医疗机构和医保定点药店的实地查看。
(3)抽取典型案例进行深入调查和分析,揭示医保基金管理中存在的问题。
(4)采用数据分析方法,对医保基金的使用情况进行量化分析和评估。
四、审计程序和时间安排1. 准备阶段(1个月):(1)成立审计小组,明确审计任务和分工。
(2)收集相关法律法规、政策文件和统计数据。
(3)制定审计方案,确定审计范围、内容和方法。
(4)与其他相关部门进行沟通和协调,获取必要的支持与配合。
2. 实施阶段(2个月):(1)对医保基金的筹集和管理情况进行审计。
(2)对医保基金的分配和使用情况进行审计。
(3)对医保基金的监督和内部控制情况进行审计。
(4)整理审计发现的问题和线索,进行初步分析和评估。
医保基金审计实施方案
![医保基金审计实施方案](https://img.taocdn.com/s3/m/a9651b48a7c30c22590102020740be1e650ecc93.png)
医保基金审计实施方案为了保障医保基金的合理使用和管理,提高医保基金的使用效率,医保基金审计工作显得尤为重要。
医保基金审计实施方案的制定,不仅能够规范医保基金的使用,还能够有效监督医疗机构和参保人员的行为,确保医保基金的安全和稳定。
因此,本方案的制定对于医保基金的管理具有重要意义。
一、审计目标。
本次审计的主要目标是对医保基金的收支情况进行全面审计,包括医保基金的收入、支出、使用情况,以及医疗机构和参保人员的行为。
通过审计,发现和解决医保基金管理中存在的问题,确保医保基金的合理使用和管理。
二、审计内容。
1. 医保基金收入审计,对医保基金的各项收入进行审计,包括来自参保人员的个人缴费、来自用人单位的缴费、来自财政补助等各项收入。
2. 医保基金支出审计,对医保基金的各项支出进行审计,包括医疗保险待遇支出、医疗服务费用支出、管理费用支出等。
3. 医疗机构行为审计,对医疗机构的医保基金使用情况进行审计,包括医疗服务项目的收费标准、医保基金的使用情况等。
4. 参保人员行为审计,对参保人员的医保基金使用情况进行审计,包括就医行为、报销行为等。
三、审计方法。
1. 文件资料审计,对医保基金相关的文件资料进行审计,包括财务报表、收支凭证、报销记录等。
2. 实地核查审计,对医疗机构和参保人员进行实地核查,了解医保基金使用情况。
3. 数据比对审计,对医保基金的数据进行比对分析,发现异常情况进行调查核实。
四、审计程序。
1. 确定审计对象,确定本次审计的医疗机构和参保人员范围。
2. 收集审计资料,收集医保基金相关的文件资料和数据。
3. 开展审计工作,进行文件资料审计、实地核查审计和数据比对审计。
4. 形成审计报告,对审计结果进行总结分析,形成审计报告,并提出改进意见。
五、审计保障。
为了确保医保基金审计工作的顺利进行,需要充分保障审计人员的权益,提供必要的工作条件和保障。
1. 人员保障,确保审计人员的安全和健康,提供必要的工作保障。
城镇职工基本医疗保险基金检查方案
![城镇职工基本医疗保险基金检查方案](https://img.taocdn.com/s3/m/68dbd632a517866fb84ae45c3b3567ec112ddc6f.png)
城镇职工基本医疗保险基金检查方案一、简介城镇职工基本医疗保险基金是指城镇职工个人缴费和用人单位缴费按一定比例,由社会保险经办机构及财政拨款构成的基金。
其主要资金来源是职工和用人单位缴纳的医保费用。
基金的安全健康对于城镇职工的身心健康具有重要作用。
为进一步加强城镇职工基本医疗保险基金检查工作,合理管理基金,保障基金安全有效使用,特制订此检查方案。
二、检查内容1.基金管理及账务情况•基金管理情况–基金开户情况–基金管理制度是否合规–基金保存措施是否合规–基金账户是否开立及使用规范•账务情况–基金结余情况–各收入来源和支出用途的结算情况•对账情况–基金往来账户的对账情况–基金收支情况的对账情况2.基金收支情况•基金收入–基金征收情况–中央、地方财政补助情况–公司缴费情况–个人缴费情况•基金支出–单位报销情况–个人医疗报销情况–基本医疗保险统筹资金支出情况3.医保基金监管情况•经办机构监管情况–经办机构组织结构是否合规–经办机构内控制度是否合规–经办机构税务缴纳是否按时、足额缴纳•外部监管情况–社保基金监管机构及职责–社保基金监管机构对医保基金的监管情况–其他监管机构对医保基金的监管情况三、检查要求检查部门应当对基金管理运作情况、基金的计划执行和经济合规性等方面进行全面检查,并对发现的问题进行跟踪回访。
检查时应具体对以下要求进行检查:1.文件记录确定基金的计划和预算是否制定完备,计划和预算执行是否一致,文件记录是否齐全。
2.基金收支管理确定基金收支情况是否运作正常,预算和实际收入支出是否一致。
明确各项费用是否在预算范围内,各项支出是否与基金管理授权一致,是否合规合理。
3.基金账户管理确保基金账户的设立是否指定合法代理,账户的开立、财务管理是否有限制,账户收支是否审计。
4.文件记录确定基金的计划和预算是否制定完备,计划和预算执行是否一致,文件记录是否齐全。
5.基金收支信息核实基金的收入、支出信息资料是否真实,是否明确起止时间、项目名称、支出金额、支出事由、收、支款人及其资料等主要内容。
医保基金内审实施方案
![医保基金内审实施方案](https://img.taocdn.com/s3/m/d8fb854b4b7302768e9951e79b89680203d86b03.png)
医保基金内审实施方案一、背景。
医保基金是保障人民群众基本医疗需求的重要资金来源,其使用情况直接关系到人民群众的健康福祉。
为了确保医保基金的合理、有效使用,加强对医保基金的监督和管理,内审工作显得尤为重要。
二、内审目的。
内审的主要目的是评估医保基金的使用情况,发现并纠正存在的问题,提出改进建议,确保医保基金的合规使用和有效管理。
三、内审范围。
内审范围包括但不限于医保基金的收入、支出、使用情况,相关政策执行情况,医疗服务费用的结算和报销情况等。
四、内审内容。
1. 医保基金收入的合规性审查,包括各项缴费的真实性、准确性和及时性;2. 医保基金支出的合规性审查,包括医疗服务费用的真实性、合理性和合规性;3. 监督医保基金使用的政策执行情况,包括医保政策的贯彻执行情况、医保基金使用的效益情况等;4. 医疗服务费用的结算和报销情况,包括医保结算的准确性、及时性和合规性。
五、内审方法。
内审可以采用文件审查、现场检查、专项核查等多种方式,确保内审的全面性和准确性。
六、内审结果处理。
根据内审结果,及时发现和纠正医保基金使用中存在的问题,提出改进建议,推动问题的解决和改进。
七、内审报告。
内审报告应当真实、客观地反映内审结果,提出合理、可行的改进建议,为医保基金的合规使用和有效管理提供决策参考。
八、内审责任。
内审工作由专门的内审机构或内审人员负责,确保内审工作的独立性和客观性。
九、内审监督。
内审工作应当接受有关部门的监督和指导,确保内审工作的合规性和有效性。
十、内审周期。
医保基金内审应当定期进行,确保医保基金的合规使用和有效管理。
十一、内审总结。
医保基金内审工作是保障人民群众基本医疗需求的重要保障措施,各级医保管理部门应当高度重视内审工作,加强内审队伍建设,提高内审工作的质量和效益。
十二、结语。
医保基金内审实施方案的制定和落实,对于加强医保基金的监督和管理,推动医保基金的合规使用和有效管理,具有重要的意义。
希望各级医保管理部门认真贯彻落实本方案,切实加强医保基金内审工作,确保医保基金的安全、稳健运行,为人民群众提供更好的医疗保障。
城镇职工基本医疗保险基金检查方案
![城镇职工基本医疗保险基金检查方案](https://img.taocdn.com/s3/m/aec7d3f188eb172ded630b1c59eef8c75ebf9572.png)
城镇职工基本医疗保险基金检查方案一、背景近年来,随着我国经济的迅速发展和人民生活水平的提高,城镇职工基本医疗保险制度得到了广泛的推广和普及。
城镇职工基本医疗保险制度的实施,可以为广大城镇职工提供更加全面、优质的医疗服务,有效保障了其基本的医疗需求。
然而,城镇职工基本医疗保险制度的实施面临着许多问题。
其中,最为突出的问题之一就是基金管理方面存在的弊端。
城镇职工基本医疗保险基金需要严格管理,确保资金的安全性和有效性。
因此,制定一份完善的基金检查方案显得尤为重要。
二、检查目的本检查方案的目的是为了确保城镇职工基本医疗保险基金管理工作的规范和有效性,保障基金的安全和有效性。
三、检查对象本次检查的对象为所有参加城镇职工基本医疗保险的单位。
四、检查内容1.基金申报和使用情况。
检查各单位基金申报和使用情况是否符合相关规定。
检查重点包括基金申报的准确性、基金使用的合理性等方面。
2.基金收支情况。
检查各单位基金收支情况是否合理、准确、完整。
检查重点包括基金收入来源、基金支出对象等方面。
3.基金收益情况。
检查各单位基金收益情况是否符合预期。
检查重点包括基金投资收益、基金资产变化等方面。
4.基金使用效果。
检查各单位基金使用效果如何。
检查重点包括各项医疗服务指标的改善情况、参保职工的满意度等方面。
五、检查方法1.资料审查。
通过查阅各单位的基金使用记录、基金申报材料等信息资料,来进行检查。
2.实地检查。
对不同的单位,可以根据其具体情况,进行实地检查。
包括检查基金管理人员的操作流程、检查医疗服务机构的服务质量、检查参保职工的满意度等方面。
六、检查结果1.合格:如果基金管理符合相关规定,资金管理有序,基金使用效果良好,则结论为合格。
2.不合格:如果基金管理存在违规行为,资金使用不合理,基金使用效果不良,则结论为不合格。
七、检查要求1.检查人员应具备一定的理论和实际检查能力,严格按照检查程序和要求进行检查。
2.检查结果应及时进行反馈,确保有关部门和人员能够及时采取措施,解决存在的问题。
医保基金核查工作计划范文
![医保基金核查工作计划范文](https://img.taocdn.com/s3/m/32fd078d8ad63186bceb19e8b8f67c1cfad6eed1.png)
医保基金核查工作计划范文一、背景医保基金是国家用于保障全民医疗保障的资金,是我国医疗保障制度的重要组成部分。
为了保障医保基金的合理使用,预防医保资金的浪费和滥用,提高医保基金的使用效率,我单位决定开展医保基金核查工作。
医保基金核查工作旨在全面排查医保基金使用中存在的违规违纪行为,发现并纠正医保资金的滥用和挥霍现象,规范医疗机构和医保参保人员的行为,保障医保基金的安全性和良性运行。
二、目标1. 全面了解各地医疗机构和医保参保人员的实际情况,掌握医保基金的使用状况和问题;2. 发现并整治医保基金使用中存在的违规违纪行为,减少医保资金的浪费和滥用;3. 提高医保基金的使用效率,确保医保基金的安全性和稳定性。
三、工作计划1. 制定医保基金核查方案在核查工作前,我们将制定详细的医保基金核查方案,明确核查的目标、范围、内容、方法和流程。
具体包括:(1) 核查范围:包括各类医疗机构和医保参保人员;(2) 核查内容:包括医保基金使用情况、违规违纪行为排查、资金流向分析等;(3) 核查方法:包括数据分析、实地走访、资料审核等;(4) 核查流程:包括提前通知、实地核查、问题整改、报告总结等。
2. 调研准备在制定完整的核查方案后,我们将做好调研准备工作,具体包括:(1) 所需资料准备:收集医疗机构和医保参保人员的相关资料,包括医保资金使用记录、账目凭证、医疗服务记录等;(2) 专业人员培训:培训核查人员,包括核查流程、方法和标准,确保核查工作的规范和科学;(3) 设备准备:准备好核查所需的设备和工具,包括计算机、数据分析软件、核查表格等。
3. 开展实地核查根据核查方案和调研准备,我们将组织专业人员,按照核查范围和流程,开展实地核查工作。
具体包括:(1) 数据分析:通过数据分析软件,对医保资金使用情况进行分析,发现异常数据;(2) 实地走访:针对发现的异常情况,组织核查人员进行实地走访,核查医疗机构和医保参保人员的实际情况;(3) 资料审核:核查人员将对收集到的资料进行审核,确保准确性和真实性。
医保基金审计实施方案模板
![医保基金审计实施方案模板](https://img.taocdn.com/s3/m/3ade23f5c67da26925c52cc58bd63186bceb9235.png)
医保基金审计实施方案模板一、前言。
医保基金是国家为了保障人民健康而设立的一项重要资金,其使用和管理涉及到广大人民群众的切身利益。
为了确保医保基金的合理使用和有效管理,对医保基金进行审计工作显得尤为重要。
因此,制定医保基金审计实施方案,对于规范审计工作、提高审计效率、保障医保基金安全具有重要意义。
二、审计目标。
本次医保基金审计的目标是全面了解医保基金的使用情况,发现并纠正医保基金使用中存在的问题,保障医保基金的合理使用和安全。
三、审计范围。
1. 医保基金的来源情况;2. 医保基金的使用情况;3. 医保基金的管理情况。
四、审计内容。
1. 对医保基金的收入情况进行审计,包括各级政府拨款、个人缴费、其他收入等;2. 对医保基金的支出情况进行审计,包括医疗费用、管理费用、其他支出等;3. 对医保基金的管理情况进行审计,包括资金管理、信息管理、政策执行情况等。
五、审计方法。
1. 采取抽样调查的方法,对医保基金的使用情况进行抽查;2. 采取现场检查的方法,对医保基金的管理情况进行实地查验;3. 采取数据分析的方法,对医保基金的收支情况进行数据比对和分析。
六、审计程序。
1. 制定审计计划,明确审计的时间、地点、对象和范围;2. 收集相关资料,包括医保基金的收入、支出、管理文件等;3. 进行实地检查,对医保基金的使用情况进行实地核查;4. 进行数据分析,对医保基金的收支情况进行数据比对和分析;5. 撰写审计报告,对审计结果进行总结和分析,提出改进意见和建议。
七、审计报告。
审计报告应当客观、真实地反映医保基金的使用情况,对存在的问题进行准确描述,并提出改进意见和建议。
同时,应当注明审计的时间、地点、对象和范围,确保审计报告的可信度和权威性。
八、总结。
医保基金是国家的重要资金,其使用和管理关系到广大人民群众的切身利益。
为了确保医保基金的合理使用和有效管理,对医保基金进行审计工作显得尤为重要。
通过制定医保基金审计实施方案,可以规范审计工作、提高审计效率、保障医保基金安全,从而更好地保障人民的健康权益。
医保基金审计自查方案 (3)
![医保基金审计自查方案 (3)](https://img.taocdn.com/s3/m/cf35b1aa162ded630b1c59eef8c75fbfc67d9462.png)
医保基金审计自查方案1. 引言医保基金作为一项重要的社会保障项目,对于保障群众的就医权益和健康权益具有重要意义。
为了保障医保基金的合规运营和有效使用,需要进行定期的审计和自查工作。
本文档旨在提供一份医保基金审计自查方案,指导相关人员进行相关工作。
2. 审计自查的目的和意义医保基金审计自查的目的是确保医保基金的合规性和有效性,发现并纠正可能存在的问题和风险,提高医保基金的使用效率和管理水平。
具体包括以下几个方面的意义:•提高医保基金的管理水平,确保医保基金的安全和稳定运行;•发现并纠正可能存在的违规行为和滥用医保基金的情况,保障医保基金的正当使用;•提高医保基金使用的效率,减少浪费和损失;•为医保基金的政策制定和调整提供数据支持。
3. 审计自查的内容和方法医保基金审计自查的内容包括:医保基金收入与支出情况、医保基金使用的合规性、医保基金使用的效率等。
具体的自查方法如下:3.1 数据分析通过对医保基金相关数据的分析,包括收入、支出、使用情况等方面的数据,可以发现潜在的问题和风险。
数据分析可以采用统计分析方法、数据挖掘方法等。
3.2 文档审查对医保基金的相关文件进行审查,包括财务报表、报销资料、使用记录等。
通过审查,可以发现文件中的问题和疑点,进一步核实和查证。
3.3 现场调查通过对医保基金使用情况进行现场调查,包括医院、药店等医疗机构的访问和调查,可以了解医保基金的具体使用情况,发现问题和风险。
3.4 风险评估根据自查的结果,对潜在的问题和风险进行评估,确定风险的程度和影响,从而制定相应的整改措施和管理策略。
4. 审计自查的步骤和时间安排医保基金审计自查包括以下几个步骤:4.1 确定自查的范围和目标确定自查的范围,包括涉及到的医疗机构、时间范围等。
明确自查的目标和重点。
4.2 收集和整理相关数据和文件收集医保基金的相关数据和文件,对数据进行整理和清洗,为后续的分析和审查做好准备。
4.3 进行数据分析和文档审查根据收集到的数据进行分析,并对相关文件进行审查,发现可能存在的问题和风险。
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XXXX年全县城镇居民
基本医疗保险基金审计调查工作方案
根据省人大常委会《关于加强社会保障工作监督的决定》,以及XX审计局《XXXX年县级预算执行审计工作方案》的要求,结合我县城镇居民基本医疗保险基金(以下简称居民医保基金)运行的实际情况,制定本方案。
一、审计目标
通过居民医保基金审计调查,进一步揭示居民医保基金管理各个环节存在的问题,严肃查处违法违规行为,并分析原因,提出建议,促进居民医保基金管理机构认真贯彻落实有关法律、法规,做好居民医疗保险的管理工作,维护人民群众的合法权益,确保居民医保基金安全、完整、有效运行。
二、审计范围和对象
审计范围:XXXX年度全县居民医保基金筹集、管理和使用情况,对审计中发现的重大问题,应追溯到以前年度和相关单位。
审计对象:城镇居民医保基金有关的部门、单位和个人,包括财政局、劳动局、居民医保管理机构、定点医疗机构等。
三、审计重点和内容
(一)检查居民医保管理机构医保基金征缴、管理和使用情况政策制度方面:检查各环节的内控制度是否健全、有效,有无漏洞;检查决策是否科学、合理;检查有关部门对居民医保政策是否落
实到位,是否存在与实际情况不相适应的制度;检查各居民医保经办机构收款票据使用是否合法,费用征缴是否及时送存,是否于12月25日前将参保居民的申报资料报居民医保经办机构;居民医保经办机构是否审核汇总、复查核对,并在20个工作日内及时将基础信息录入;是否制作医保卡,是否每年编制一次医保征缴计划。
了解是否存在城镇居民参保率不高的问题;是否存在政策交叉,城镇居民、农村居民身份难以界定,工作推进受阻,城镇居民不愿参加城镇居民医保或重复参保(同时参加居民医保和新农合)的问题;是否制定了城镇居民补充医疗保险办法等。
收缴分配方面:检查是否严格按规定以家庭为单位办理参保登记和缴费手续,做到应收尽收;是否及时、足额上解财政专户,对欠缴基金是否有效采取措施定期摧缴,有无存在截留、坐支、挤占、挪用、账外存储等违规征收的问题;检查特困居民(重度残疾人、最低生活保障的人员)登记手续是否齐全,其个人应缴纳的基本医疗保险费是否由县、区财政全额负担,低收入家庭等居民参保的个人缴费部分政府补助办法是否制定;审计收入户月末是否是零余额,了解医保基金征缴覆盖面和城镇居民参加新农合的情况。
报销支出方面:检查医疗费用报销是否按规定程序、比例和办法进行审核,是否建立药品目录明细录入审核制度;抽查有关医疗报销资料,报销医疗费用支出是否合理;与新农合相比,分析是否存在居民参保费标准过高、医疗待遇过低的问题,了解医疗报销部分占总费用的比例情况。
基金结余方面:审计基金结余是否真实;银行利息核算是否按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)有关规定执行,基金利息收入是否并入统筹基金;检查基金当年结余和累计结余的真实性,分析基金抗风险能力是否过低或结余过高。
(根据《关于进一步完善城镇居民基本医疗保险制度有关问题的意见》(X人社文[XXXX]83号)要求:原则上当年城镇居民医疗保险基金结余控制在15%以内,累计结余控制在25%以内。
)定点医疗机构方面:居民医保经办机构是否按《XX县人民政府关于印发(XX县城镇居民基本医疗保险暂行规定)的通知》(X政综[2008]102号)文件要求,与定点医疗机构药店签订协议按月结算并开展监督检查工作。
抽查定点医疗机构部分病历档案,检查是否存在超诊疗项目、超药品目录、超时限和虚列、冒名顶替等违规报销问题。
其他方面:对居民医保经办机构的财务收支进行检查,重点检查与居民医保基金有关联的资金等。
(二)检查财政部门居民医保基金的拨付、管理、使用情况
预算拨付方面:检查居民医保基金预算是否足额并及时拨付到位,拨付手续是否完备,是否存在拖欠现象;居民医疗保险财政补助除中央和省级财政补助外,是否由县(区)财政部门列入预算,各级政府配套资金是否按规定比例及时足额下达;是否存在虚报参保人数多争取财政补助的问题。
使用管理方面:检查是否严格按照政策规定对居民医保基金进行专户(或专账)管理,执行专户专储,严格执行“收支两条线”,有无违规提取管理费或事业费、挪用居民医保基金等问题。
基金结余方面:检查居民医保基金结余是否真实,有无采取切实可行的措施实现基金的保值增值,结余基金的保值增值是否安全、可行及有效,基金的利息计算是否正确,基金的派生收入是否归并基金专户管理。
工作经费补助方面:根据《XX县城镇居民基本医疗保险暂行规定》,检查各级政府具体承办部门经费补助是否列入预算并拨付到位。
(三)其他需要审计的问题
四、审计组织分工和时间安排
居民医保基金审计依托本级财政预算执行情况审计进行,采用全县上下联动审计方式,由县审计局统一组织。
县审计局社保科负责组织并协调、抽查部分县、区(管委会)居民医保基金的审计,县、区审计机关负责本级医保基金的审计。
审计时间:XXXX年3月上旬—XXXX年5月23日。
各县区审计局要在XXXX年5月23日前将医保基金审计报告和相关的审计表格必须于前,报送给县审计局社保科。
审计报告内容要求包含居民医保基金收支、使用和管理的做法、收支基本情况、审计发现的主要问题、存在问题的主要成因和审计建议等部分。
县审计局社保科汇总各县、区审计局的审计报告和报表,于XXXX年6月中旬前完成审计综合报告。
五、审计工作要求
(一)精心组织,扎实开展。
居民医保基金审计,关系国计民生,其意义重大。
各级审计机关要加强领导,精心组织,切实做好这项工作。
特别是要认真做好审前调查,制定切实可行的审计实施方案,努力尝试计算机辅助审计。
必要时可请医保等专业人员协助配合。
(二)依法审计,突出重点。
各级审计机关要在全面审计的基础上,突出审计重点。
各审计组在审计过程中,如发现被审计单位有重大的违反国家财经法规行为,应当及时报告本级审计机关和上级审计机关,审计机关认为有必要进行处理、处罚的,应当按照法定的审计职权和程序进行。
(三)着眼宏观,提升质量。
各级审计机关要立足微观,着眼宏观,从效益审计的角度出发,对居民医保基金在征缴、使用及管理中存在的主要问题,要着力从制度、体制、机制和管理上分析原因,提出切合实际的对策和合理化建议,为进一步完善我县居民医保基金机制而出谋献策。
要及时做好专项报告、信息报送和审计要情专报工作,全面开发利用审计结果。
同时,要树立责任意识、质量意识和精品意识,争创优秀审计项目。