--t心脏肿瘤的超声诊断
原发性心脏肿瘤的超声诊断价值与分析
第 ２期
・１５ ・ ２
功能减退关系密切 ， 甚至在轻度认知 功能障碍 阶段 和 已有显著改变［ 但是两者之间的因果关 ，
系 尚不 明 了。
［］ ３毛学惠． 阿尔采默病 ４ 例临床分析［］山东医药， ０ ， （ ）５ ． ｏ Ｊ． ２ ３４ １ ： ０ ３ ７ ４
［］ ４周爱红 ， 贾建平 ． 画钟测验对轻度血管性认知障碍及血 管性痴呆的 诊 断作用 ［］中国神经精神疾病杂志 。 ０ ， （）７ — ５ Ｊ． ２ ８３ ２：２ ７ ． Ｏ ４
［］ ５ 谭佩珍 ． 血管性痴呆和 阿尔茨 海默病认 知功能 损害 的特征 ［］ 中 Ｊ． 国临床康复 ． ０ ， （ ）３ ５ —３５ ． ２ ３７ ２ ： ２ ８ ３ ０ ８ ８ ［ ］ａ ｐｏ ． ｎ ｅ ｅ ｒ ｒ ｐ ａｆ ｉ ｌ ｅ ３３ ， ’ ｔ ｏｏ ｖ — ６ Ｓｍ ａ ｏ Ｉ ｒ ｓ ｅ ｅ ｏ ｉ ｌ ｕ ｅ ｌｏ ，’５ 一 ｒ ｄｔ ｒ ｌＳ ｃ ａ ｄ ｅｂ ｓｎ ｌｄ ｖｓｆ ｉ ｈｏ ｉ
断 ； 例右室黏液瘤及 良性非黏液性肿瘤 、 １ 恶性肿瘤均提示 相应 部位 占位性病变。黏液瘤 多位 于左房 ， 有蒂 ， 多附着于 房间隔 ， 活动度大 ， 包膜 完整 ， 与心肌分界清 ， 少复发 ； 而恶 性肿瘤多无 蒂， 活动度小 ， 包膜不 完整 ， 与心肌分界不清 ， 易 复发 。结论 超声心动 图对原发心脏 肿瘤 的诊断与鉴别诊断具有 较大的价值 。 ［ 关键词 ］ 超声心动图 ； 发性 ， 原 心脏肿瘤
Ｅ ｄｅｉ ｌ ２０ ，３６ ：３ ｎｏｒ ｏ， ００ ５ （ ）７３—７７ ｎ ３．
［］ ８ 王春玉． 阿尔茨海默病 及血 管性痴呆 患者血清 胆固醇 及甲状腺激 素变化的临床研究 ［］ Ａ ｏｌ ｙａｄ ｅ ｏｓ ｉ ａ ｓ ２０ ， （ ） Ｊ ． ｐｐ ｘ ｒ ｕ ｓ ｓ ， ０５ ２ ６ ： ｅ ｎ Ｎ ｖ Ｄｅｅ ２
超声心动图对心脏肿瘤的诊断价值与分析
２ １年１ Ｎ 第２ 卷 第１期 ０１ Ｏ ４ Ｏ
蓦
医学 信 息
至
超声 心动 图对 心脏 肿瘤 的诊 断 价值 与分析
王 飞 赖玉琼 莫 展 吴仰 帆
【 摘要 】目的 ： 超 声心动 图对心脏 肿 瘤的诊 断价值 及 心脏肿 瘤 的超 声心动 图特征 。方法 ： 讨论 对经超 声心动 图诊 断为 心脏肿 瘤的 ２ ８例 患者进行 回顾性 分析 。 超声 心动 图结果 与手 术病 理及 其 它影像 学检 查 结果进行 对照 。 结果 ： 声心动 图诊 断粘 液瘤 ｌ 例 。 中 Ｉ 例 左房 粘液瘤 ， 右房 粘液瘤 ， 将 超 ８ 其 ｌ ４例 １例心 脏 多发 性 粘液瘤 经手 术病理 证 实 ， 例 左房 粘液 瘤 术后病 理证 实为 血 管 肉瘤 ， 右房 粘 液 瘤术 后 病理 证 实为 血栓 ； 纹 肌 瘤 １ ， 维瘤 １例 ． 肪 瘤 １ １ １例 横 例 纤 脂 例， ・ 内平滑肌 瘤 １ ， 手 术病理 证 实为 正确诊 断 ； 继发 性 恶性心脏 肿 瘤超声 心动 图均 提 示心腔 或心肌 内占位性病 变 。结论 ： 声心动 图对 原发 性 例 均被 ６例 超 心脏肿 瘤有 较好 的诊 断价值 ， 对继 发性 心脏 肿 瘤能提 示相应 部 位 占位 性病 变 。 【 关键 词 】 心脏 肿瘤 ； 声心 动 图 超
【 中图分类号】１４ ． １ ５１ ４
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号】０６—１５ （０ １ １ ０５ ０ １０ ９９ ２１ ）０— ３７— ２
心室腔 内显 示多 个 大小不 等 的卵圆形 强 回声光 团， 体直 径 可从 １ 米 至 瘤 毫 数 厘米 ， 包 膜 ， 无 边界 清 ， 以宽 基底 附着 于心 室壁 上 ， 局部 心 肌壁 增 厚
术中TEE的临床应用
术中TEE的临床应用目前绝大多数心血管疾病的术前诊断主要是依靠TTE、超高速CT（Ultrafast tomographic computer, UFCT ）和磁共振成像等检查。
其中，又以TTE为主要术前诊断技术。
只有少数病人术前进行了TEE检查，主要为大血管病变、人工瓣瓣周漏等，但都不能代替术中TEE检查。
术中TEE在左房血栓尤其是左心耳内的血栓、主动脉夹层破口、瓣膜结构和功能、赘生物的探查方面意义较TTE具有明显优势。
美国Duke大学报道154例瓣膜成形术研究结果显示对19％的患者，术中TEE在不同程度上改变了预定的术式或麻醉计划。
我们在临床应用中也发现术中TEE检查常能提供术前TTE很难获得的信息，而对术中心功能的实时监测代替了部分右心导管的功能，减少了右心导管的使用频率，提高了麻醉医师对循环的管理水平。
而对手术效果的实时评价更是让外科医师做到了心中有数，避免再次手术给病人带来痛苦。
目前术中TEE主要应用于术中血流动力学监测、术前诊断和术后手术效果评价等方面，而随着术中TEE的普及，必将有更多的应用领域，以下着重介绍目前术中TEE的应用状况。
一、血流动力学监测1. 左心整体功能早在1983年，Beaupre等首先报道用二维TEE监测心血管麻醉和术中患者左心内径的改变，以估计前负荷的影响。
他们将用TEE所获的左室短轴面积变化与用飘浮导管所测肺小动脉嵌顿压变化和热稀释法所测结果同步进行比较，发现91％的患者从左室短轴面积的改变所计算的每搏量与热稀释法所测结果一致。
目前新的超声技术如自动边缘识别系统（ABD），可连续显示每一心动周期中瞬时心腔面积及面积的变化速率，为术中自动监测左心功能提供了新的方法。
TEE测量心排量主要有两种方法：一种取食道下段四腔心和两腔心切面，手动描记或采用心内膜自动描记法描记左室腔的心内膜。
Simpson法计算出左室舒张末容积（LVEDV）和收缩末容积（LVESV），两者相减即为每搏量（SV），SV乘以心率即得CO，SV÷LVEDV×100%即为射血分数（EF）。
心脏粘液瘤的超声诊断课件 (2)
超声诊断与其他影像学检查的比较
相对于其他影像学检查，如X线、CT和MRI等，超声心动图在心脏粘液瘤的诊断中具有无 创、无辐射、实时动态等优势，尤其适合用于对胎儿和儿童的检查。
04
左心房粘液瘤通常表现为左心房内肿块， 可引起二尖瓣狭窄或关闭不全。
右心房粘液瘤
多发性心脏粘液瘤
右心房粘液瘤较少见，可导致三尖瓣功能 障碍。
多发性心脏粘液瘤是指同时存在多个心脏 粘液瘤，需进行全面检查和评估。
感谢观看
THANKS
总结词
该病例主要介绍了心脏粘液瘤的超声 诊断过程，包括超声心动图检查、肿 瘤特征和诊断标准。
01
患者症状
胸闷、气短、心悸等。
02 03
超声心动图检查
通过高频超声探头观察心脏内部结构， 发现心脏粘液瘤的存在。
诊断标准
结合患者症状、超声心动图检查结果 和肿瘤特征，可作出心脏粘液瘤的诊 断。
Hale Waihona Puke 0504肿瘤特征
05
超声诊断与其他诊断方法的
比较
超声诊断与心电图的比较
超声诊断
能实时观察心脏粘液瘤的形态、大小、位置及其与周围组织 的关系，提供直观的图像信息，有助于准确诊断。
心电图
主要用于检测心脏电生理变化，对于心脏粘液瘤等结构性病 变的诊断价值有限。
超声诊断与CT、MRI的比较
超声诊断
具有无创、无辐射、实时动态成像的 特点，适用于婴幼儿、孕妇及年老体 弱等特殊人群。
总结词
该病例探讨了心脏粘液瘤的超声 监测方法及治疗手段，包括药物 治疗、手术切除和放射治疗等。
心脏粘液瘤的超声诊断课件
02 超声心动图检查方法
常规经胸超声心动图
探头位置与声窗选择
将探头置于胸骨旁、心尖、剑突下等 不同部位，获取心脏各切面图像。
粘液瘤的超声表现
评估心脏功能
通过测量心室大小、室壁运动幅度、 瓣膜启闭情况等，评估心脏功能是否 受损。
粘液瘤多呈团块状回声，边缘清晰， 内部回声不均匀，可有钙化或液化区。
经食管超声心动图
起源于心内膜下的间叶组织，具 有多向分化潜能，瘤体常呈息肉 样生长。
流行病学特点
发病率
心脏粘液瘤在心脏原发性肿瘤中占比最高，约占 50%。
年龄与性别分布
可发生于任何年龄，但多见于30～50岁成年人， 女性发病率略高于男性。
地域与种族差异
无明显地域与种族差异。
临床表现与分型
临床表现
症状主要包括血流动力学障碍、栓塞 和全身症状，如发热、贫血、乏力、 关节痛、荨麻疹、食欲差、体重下降 等。
02
粘液瘤内部及周边血流丰富，彩色多普勒血流显像可显示其血
流特征，有助于鉴别诊断。
评估心脏血流动力学
03
通过测量血流速度、血流量等参数，评估心脏血流动力学是否
异常。
03 心脏粘液瘤超声表现
瘤体位置与大小
位置
心脏粘液瘤多位于左心房，也可位于右心房或心室，极少数 位于心脏瓣膜上。
大小
瘤体大小差异较大，小的可仅数毫米，大的可占据整个心腔 。
与其他影像学检查方法比较
与CT比较
超声诊断与CT在心脏粘液瘤的诊断中各 有优势，超声诊断对于肿瘤的实时动态 观察更具优势。
VS
与MRI比较
MRI在心脏粘液瘤的诊断中具有较高的软 组织分辨率，但超声诊断具有操作简便、 费用低廉等优势。
心脏肿瘤的超声心动图诊断与分析
心脏肿瘤的超声心动图诊断与分析摘要：心脏肿瘤是一种少见疾病，临床上可表现各种症状，类似其它心脏病，诊断相当困难。
随着超声心动图诊断技术的发展，近年来术前诊断心脏肿瘤的数量增多，本文总结我院近三年来经超声心动图诊断心脏肿瘤56例，结合手术及病理分析超声心动图对心脏肿瘤，特别是粘液瘤的诊断价值。
关键词：心脏肿瘤；心动图；诊断分析【中图分类号】r445.1 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526（2012）12-0499-011 资料与方法56例患者中男24例，女32例。
年龄5个月一72岁，平均40.1岁。
超声心动图采用飞利浦iu-22和gelong7型心脏诊断仪。
探头频率2.5mhz、3.5mhz。
2 结果心房粘液瘤19例。
左房占70%，右房12%，双房10%。
超声所见：大多呈椭圆形或圆形。
稀疏回声，瘤体松软，所经瓣口形态改变占64%，有蒂占84%。
瘤体较大时心房增大占62%，临床出现阻塞症状占8.9%，栓塞占6.7%。
心室粘液瘤2例，其中左室粘液瘤1例，附着于心尖部，瘤体软无蒂，不活动。
大小21mm只22mm。
合并肢体栓塞。
右心室粘液瘤1例，大小33mm火38mm，附着于右室近心尖部，与右室壁无明确的蒂相连，瘤体松软，稍有活动。
横纹肌瘤1例，超声见室间隔中段至心尖明显肥厚，回声增强，均匀致密，与心肌迥然不同，界限清晰。
右室内见回声致密的团块呈柱状突向右室，不活动，心内膜增厚。
病理诊断横纹肌肉瘤，心内膜弹力纤维增生。
粘液肉瘤1例，超声见右房增大，右房内充满异常回声，形态不规则，无蒂，广泛粘连，部分活动，舒张期进入右室。
肿块中心有低回声区。
临床合并周围性拴塞。
病理诊断粘液肉瘤。
心包间皮瘤1例，超声见心包腔内少量液性暗区，心包增厚。
左心室外侧壁心包腔内见实质性肿物100mm×62mm，边缘粗糙，无移动性。
右室外侧壁心包腔内肿物压迫右室，使右室腔呈缝隙状。
临床以右心衰竭为主。
病理诊断心包间皮瘤。
肿瘤心脏病心脏功能超声一站式解决方案(全文)
肿瘤心脏病心脏功能超声一站式解决方案（全文）1.1 肿瘤放化疗与心脏功能损伤心血管疾病与恶性肿瘤是导致死亡的两大原因。
根据2018年在欧盟28个国家的流行病学调查，全年新增肿瘤患者3,910,000人，同时约有1,930,000人死于肿瘤。
近年来，随着医疗水平的提高，恶性肿瘤的死亡率有较大幅度下降，但其仍在我国居民的死亡原因中排第一位]。
治疗方案的改善延长了患者寿命，但同时也增加了因治疗副作用引起的死亡风险。
研究发现，心血管毒性反应正是最常发生的副作用之一，在对肿瘤患者的化疗过程中，化疗药物种类、药物累积剂量及药物组合方式均可能影响心脏毒性作用的发生。
此外，患者年龄、一般身体状况等因素也可能影响抗肿瘤治疗的心脏毒性风险。
多柔比星、表柔比星等蒽环类药物广泛应用于乳腺癌等恶性肿瘤的治疗，然而约有9％－26％患者在化疗中或化疗后，因心肌氧化应激反应而出现心功能不全，导致患者预后不良。
这种心脏毒性作用与使用药物累积剂量相关，且对心肌的损伤不可逆，为I型心脏毒性作用。
而以曲妥珠单抗为代表的单克隆抗体类药物可能导致II型心脏毒性作用，即与用药剂量无关，所致心肌损伤可在及时调整治疗方案或使用心脏保护药物后部分或完全缓解。
其他抗肿瘤药物如环磷酰胺、紫杉醇、舒尼替尼及硼替佐米，也可能通过不同途径诱发心脏毒性反应。
2016年欧洲心脏病学会（ESC）发布的意见书中，将肿瘤治疗中的心血管并发症分为9大类，分别是心肌功能不全与心衰、冠状动脉疾病、瓣膜病、心律失常、动脉高压、血栓栓塞性疾病、外周血管病与卒中、肺动脉高压以及心包疾病，其中心肌功能不全与心衰是最常发生心脏毒性反应。
既往研究显示，在化疗患者中，无症状左心室射血分数减低的发生率可高达20％。
临床上可根据心脏毒性作用出现的不同时间，将其分为早期/急性期，急性后期与晚期[9]。
在抗肿瘤治疗早期，评估心脏毒性作用的发生风险以及对患者心功能的连续监测，均能够通过有效的干预措施预防或逆转心脏毒性作用（图1）。
心脏粘液瘤超声诊断
心脏粘液瘤心脏粘液瘤是最常见的心脏原发良性肿瘤，多数有瘤蒂，可发生于心脏各房、室腔，最常见于左心房，约占75%。
多数肿瘤有瘤蒂与心房壁相连，90%的左房粘液瘤附着于心房间隔卵圆窝处。
瘤体可随心脏的收缩、舒张而活动。
绝大多数为单发肿瘤，但也可为多发，常有家族遗传倾向。
一般认为肿瘤起源于心内膜下的多潜能的间质细胞，该细胞在形态学上与房间隔卵圆窝处胚胎残留细胞相似，可分化为内皮细胞、平滑肌细胞、成纤维细胞、骨及骨髓组织，产生无定形酸性粘多糖，构成粘液瘤的组织成分。
极少数粘液瘤可发生恶变，成为粘液肉瘤。
瘤体多为圆形或卵圆形，有深浅不一的切迹或分叶状，或呈葡萄状或息肉状。
外观多呈半透明胶冻状，表面光滑，常有散在大小不一的紫色、暗红和鲜红的出血区，偶有钙化。
瘤体大小可自1cm到15cm，多数在5cm~6cm。
质软而脆，容易破碎，脱落后可引起周围动脉栓塞或脑血管栓塞。
粘液瘤可发生于各个心腔，最常见于左心房，约占75%。
多数肿瘤有瘤蒂与心房壁相连，90%的左房粘液瘤附着于心房间隔卵圆窝处。
瘤体可随心脏的收缩、舒张而活动。
绝大多数为单发肿瘤，但也可为多发，常有家族遗传倾向。
疾病症状粘液瘤的表现主要有：心脏血流动力学紊乱、动脉栓塞和全身表现三个部分。
1.血流动力学紊乱。
心脏粘液瘤体积增大至相当程度，尤其是蒂长有活动度者，可阻塞二尖瓣口，引起血流障碍，产生瓣膜狭窄的症状和体征。
如心悸、气短、端坐呼吸、晕厥、咯血等。
如果这种梗阻为间歇性发作，患者可出现短暂的昏厥，且常与体位的变化有关，部分患者可能会发生猝死。
少数患者由于肿瘤梗阻或瓣叶损伤，而出现二尖瓣或三尖瓣口关闭不全。
肿瘤也可阻塞肺静脉和腔静脉开口，导致肺静脉和腔静脉引流障碍。
2.动脉栓塞的原因可以是肿瘤的碎片，也可能是整个肿瘤随血流漂动，引起体动脉栓塞，息肉状和葡萄状的粘液瘤较易脱落导致栓塞。
50%的体循环栓塞发生在脑血管，引起昏迷、偏瘫、失语等症状。
体循环栓塞还可引起急腹症，肢体疼痛、坏死等。
心脏粘液瘤的超声诊断
《 海南 医学 ）ｏ ７年第 ｌ ２ｏ ８卷第 ４期
文 章 编 号 ：０ ３ ６ ５ （０ ７ ０ － １ ０ ０ １ ０ － ３ ０ ２ ０ １４ ３ － ２
临床 辅 检
心脏 粘 液瘤 的超 声 诊 断
邢 靖 ， 陈 国， 曹剑 标
经 其 发 ． 可 以 同时 发 生 于左 右 房 室 腔 ， 有 瘤 体 发 生形 变 ，在 各瓣 膜 口问往 返 运 动 。 兆 ， 常 会 漏 诊 ， 主要 危 害 是 瘤 体 脱 落 也 具 Ａ Ｍ Ｘ、 Ａ ＭＹ 家 族 遗传倾 向 ， 少 数 可 以发生 恶 变 成 为 Ｌ — Ｙ Ｒ — Ｘ在心 脏 舒 张期 ，瘤体 形成 栓塞 。瘤 体 较 大 时 对 病 者 的 影 响 也 极
三瓣 口瘤 其 所 在 的 瓣 膜 口间 往 返 伸 缩 ，影 响 瓣 膜 ＭＹ Ｘ，门 诊病 例 ７例 ，住 院 病 例 １ ； 脉 冲多谱 勒 及连 续 多谱 勒 于 二 、 例 ５ 造 血 例 为 男 性 患 者 ， 女 性 患 者 ： 龄 范 围 体 旁 边 可 测 及 高 速 充 填 宽 带 状 湍 流 频 谱 的开 放 和 关 闭 ， 成瓣 膜 口梗 阻 ， 流不 ３例 年 输 ５ 引 ２ ～ ８岁 ， 均 年 龄 ４ ， 。 用 日本 产 信 号 。心脏 收缩 时 ， 体 退 回左 、 房 ， ５６ 平 ２ ６岁 应 瘤 右 形 畅 ． － 出量 减 少 ， 起 全 身 组 织 器 官 血 Ｔ Ｓ Ｉ Ａ Ｓ Ａ一 ４ Ａ 彩 超 仪 和 美 国 Ｇ 状 恢 复 回类 圆形 或 球 形 ， ０ Ｈ Ｂ Ｓ ３Ｏ Ｅ 这时 瘤 体 回 声增 流量 不 足 而 出 现 各 种 各 样 的 临 床 症 状 ， 如 公 司 产 的 ＶＯＬ ＯＮ一 ３ ＵＳ ７ ０三 维 超 声 诊 断 强 ． 色 多 谱 勒 于 二 、 彩 三尖 瓣 口可 见 蓝 色 这 种 情 况 是渐 进性 的 ， 果 能早 期 发 现 ， 现 仪， 扇形 探 头 ， 率 ２ Ｍ 。受 检 者 均 取 为 主 的返 流 信 号 。Ｌ Ｏ — Ｘ在 心 脏 收 及 时 手术 治 疗 效 果 是 非 常好 的 。 阶 段 ， 频 ． Ｈｚ ５ Ｖ Ｔ ＭＹ 左 侧 卧位 ， 取 心 脏 超声 常 规切 面 ： 室 缩 时 可 见 瘤 体 呈 甩 鞭 状 随 着 主 动 脉 瓣 开 市 县 一 级 的 医 院 大 多 数 已 开展 心 脏超 声 采 左 对 Ｘ 误 长轴 、 轴、 短 心尖 四 腔 心 和 二 腔 心 切 面 。 放 快 速 进 入 主 动 脉 管 腔 ， 条 索 状 ， 声 检 查 ， 于 ＭＹ 的 漏 诊 、 诊 现 象 得 以 呈 回 观 察 ＭＹ 的 位 置 、 量 ， 状 、 小 、 Ｘ 数 形 大 活 减 弱 ． 塞 主 动 脉瓣 ， 色 多 谱 勒 在 主 动 杜 绝 ，但 是 在 下 面 乡镇 级 的 社 区 医 院 或 阻 彩
心脏肿瘤及心内异常回声课件
箭头示室 间隔及右 室内横纹 肌瘤，若 累及房室 瓣口，则 导致瓣口 堵塞
纵隔肿瘤伴心包转移
超声检查
⑵心腔扩大或变形变小：肿瘤位于心房阻 塞房室瓣常导致心房扩大，与房室瓣狭窄 改变相似，心室内肿瘤阻塞流出道，使血 流受阻，久之产生室壁普遍 性肥厚，心 腔相对变小。室壁肿瘤的生长，心腔受压 被占位而可呈缝隙状。
超声检查
2、M型超声心动图 M型扫查时可显示心腔内、心壁（和） 或心包腔内肿瘤回声，尤其活动度大的肿瘤，M型可显示 活动与心时相的关系，如左房粘液瘤在心底部曲线显示收 缩期左房内有团絮状回声、舒张期该回声出现在二尖瓣口 伴有二尖瓣前叶呈城墙样改变，但瓣叶厚度正常，舒张期 前后叶曲线呈镜相。 3、多普勒超声心动图 当肿瘤使流入道或流出道血流受 阻时，彩色多普勒可显示通过狭窄通道的窄条血流束，频 谱多普勒可在狭窄通道的上下测定血流速度，计算压力阶 差；肿瘤侵占心腔使心腔狭小变形时，彩色血流可显示其 血流方向及性质。
超声检查
（二）超声心动图表现 1、切面超声心动图表现 ⑴肿瘤回声 ⑤活动度：心腔内肿瘤有蒂均有一定活动度，蒂长的活动度大，蒂短的活动 度较小。肿瘤活动的方向与血流方向及途径有关，有明显规律性，如左房粘 液瘤，舒张期二尖瓣开放，肿瘤随血流进入或越过二尖瓣口（图5－58）部分 或全部进入左室，阻塞二尖瓣口，收缩期二尖瓣关闭，肿瘤随之退回左心房。 附着于瓣叶的肿瘤常随瓣叶的关闭与开放而活动。心室肿瘤常不活动或随心 室壁略有活动。 ⑥肿瘤的大小、数目：肿瘤的大小常在多个切面观观察后选择显示其最大径 时冻结图像进行测量，有的肿瘤在心动周期中受血流冲击可有变形，如左房 粘液瘤在舒张期进入二尖瓣口时，与血流方向平行的径伸展，而与血流垂直 的径变短。收缩期肿瘤回左房其大小与形态恢复原状，测量时应分别测舒张 期与收缩期径。肿瘤的数目，原发良性肿瘤多为单发，亦有多发，转移性肿 瘤多为多发；单发肿瘤或多发肿瘤位于不同心腔内超声易于区分，若多个肿 瘤位于一个心腔内，互相贴近或挤压而界限不清时不易识别，肌壁内或心包 腔内多发肿瘤互相连接，融合后亦难于区别其数目。
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平滑肌肉瘤右室包块
鉴别诊断
心血管腔内血栓：多发生于瓣膜病、心肌 病、人造瓣膜、心肌梗死和房性心律失常 等心血管病的基础上，如左心房附壁血栓、 室壁瘤内附壁血栓等
赘生物 有时难以鉴别 心血管内其它团块、异物、房室间隔瘤、
下腔静脉瓣、Chiari网等
总结
原发性心脏肿瘤发病率低，多数是良性肿 瘤，恶性肿瘤少见 。
甚至导致新生儿迅速死亡。 30-50%的患者伴有瘤、淋巴管瘤等 畸胎瘤
右室流出道占位
2. 恶性肿瘤
血管肉瘤、横纹肌肉瘤、间皮细胞瘤和纤 维肉瘤等
部位：任何部位，可侵犯心肌、心内膜或 心包，以心包最多见
发生于心腔者以右房多见
侵犯心包者可出现血性心包积液、心脏压 塞
原发性心脏肿瘤中以粘液瘤多见，多发生 于左房，女性明显多于男性。
继发性心脏肿瘤均为恶性，系肾脏、肝脏 等他处转移所致，多发生于右侧心腔。
病理定诊断。
原发性心脏肿瘤
1.良性心脏肿瘤
多见于左侧心腔，以粘液瘤最常见，其次为脂肪 瘤、乳头肌瘤、横纹肌瘤、纤维瘤、血管瘤、房 室结间皮瘤、间叶细胞瘤、淋巴管囊肿和畸胎瘤 等
粘液瘤
多发生于各个心腔的心内膜面，极少数见于心脏 瓣膜和大血管内膜。75%见于左房，右房20%， 90%以上单发，少数可多发。
左室占位
左室占位
右房占位
心包肿瘤
肺动脉内膜肉瘤
继发性心脏肿瘤
几乎全身所有脏器的所有恶性肿瘤均可转 移到心脏，是多发转移灶的一部分
肺、气管、乳腺和纵膈的恶性肿瘤往往累 及心包
淋巴瘤、白血病和多发性骨髓瘤等常侵犯 心肌
白血病心包占位
白血病心包占位治疗后
肾癌转移
肝癌介入术后
右大腿包块
瘤体大小不一 多数有蒂，长短不一，影响瘤体活动度 多数呈分叶状或息肉状，表面通常光滑，多数有
新鲜或机化血栓附着，瘤体内多呈柔软的灰白色 黏液胶冻状，质地松脆，容易破裂、脱落和出血。
粘液瘤瘤体可脱落、可复发
瘤体及其表面的血栓破裂、脱落可造成动脉栓塞， 发生率高。甚至可成为首发临床表现
心脏粘液瘤可合并其它脏器的粘液瘤，个别可并 发内分泌系统的肿瘤，累及多个系统者称为粘液 瘤综合症。
极少数粘液瘤可恶变，成为黏液肉瘤
左房粘液瘤
右房粘液瘤
心包囊肿
多为胚胎性囊肿，属于胸腔内良性占位性 病变之一
可出现于心包的任何部位，多数发生于右 侧下部心膈角（70%），少数位于左侧下部 心膈角
单房性，内充满透明的液体，大小不等， 可随体位变化而异
心包囊肿
横纹肌瘤
多见于婴儿和儿童 一般累及左右心室 半数以上瘤体较大，可阻塞心腔或瓣膜口，
心脏肿瘤
海南省人民医院 林凌
概述
心脏肿瘤的种类： 按起源：原发性和继发性 按性质：良性和恶性 按累及部位：壁内型（如横纹肌瘤）、心
外型（如心包囊肿）、腔内型（如粘液瘤）
发病率：尚不清楚
原发性心脏肿瘤少见，女性通常多于男性
25%为恶性，儿童患者中仅10%以下为恶性 肿瘤
继发性肿瘤系其它脏器恶性肿瘤的转移病 灶，比较常见，是原发性心脏肿瘤的20—40 倍