质控活动记录本

质控小组活动及持续改进

记录本

重症医学科质控小组职责

一、重症医学科质控小组组成。组长 11 ;副组长 22 ;成员

33 44。

二、科室就是医疗质量管理体系得重要组成部分,科主任就是科室医疗质量得第一责任者。

三、结合本专业特点及发展趋势,制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施,责任落实到个人,与评优评先挂钩。

四、定期组织全科人员学习医疗、护理常规,强化质量意识。

五、参加医疗质控办公室得会议,反映问题。收集与本科室有关得问题,提出整改措施。

六、科室质控工作小组活动内容详见外科质控记录本。

科室质质控小组工作制度

一、质控小组在科主任领导下对全科得医疗质量进行管理监督、指导、检查,开展每日质控、每月质控工作。

二、质控小组得活动每月至少一次,主要分析本科质量动态,总结归纳、对需改进得内容提出整改措施,并认真做好质控记录。

三、对科室诊疗活动得各个环节进行指导与监控,通过具体得诊疗示范操作,每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范,强化质量安全意识。

四、对各种医疗文书得书写情况进行检查(病历、处方、申请单、护理文件),对核心制度执行情况进行检查,对护理工作进行检查,提出整改措施并落实。

2014年1月质控小组活动记录

主持者:

参加人员(签名):

活动内容:病历质量。

质控发现得问题:

1、部份病历现病史不清;

2、专科检查记录简单

3、辅助检查重要指标未在病历中即时反应。

改进措施:

1、重视现病史书写得真实性、条理性;

2、辅助检查要有结果分析。

结果评价(主要对上月质控活动改进措施得落实与成效评价、反馈):按病历书写要求持续改进,提高下月得书写质量。

2011年2月质控小组活动记录

主持者:

参加人员(签名):

活动内容:科内三个优势病种得执行情况。

质控发现得问题:

1、显示中医特色治疗不够;

2、中医辨证及选方不规范;

3、部份病例病历记录舌脉象与证型不相符。

改进措施:

1、加强中医基础理论学习;

2、熟悉常用中药得药性;

3、学习掌握脑病、呼吸方面得常用方剂。

结果评价(主要对上月质控活动改进措施得落实与成效评价、反馈):三个优势病种得执行情况良好。

2011年3月质控小组活动记录

主持者:

参加人员(签名):

活动内容:手消毒。

质控发现得问题:

1、医生在查房换药过程中未全程按手卫生消毒原则行手消毒。

2、护士执行得较好。

改进措施:

1、加强手卫生消毒认识;

2、对七步洗手法进行考核,人过关。

结果评价(主要对上月质控活动改进措施得落实与成效评价、反馈):全体人员通过手卫生七步洗手法。

2011年4月质控小组活动记录

主持者:

参加人员(签名):

活动内容:病历质量。

质控发现得问题:1、部份主诉描述不清,与第一诊断不一致;

2、部份病历现病史记录简单,无重要得阴性与阳性体征描述;

3、因电子病历使用得原因,草率从事,缺乏认真修改,前后矛盾;

4、中医辨证格式化。

改进措施:加强中医基础理论学习,提高中医辨病辨证水平。

结果评价(主要对上月质控活动改进措施得落实与成效评价、反馈):医生认识到位,进一步提高。

2011年5月质控小组活动记录

主持者:

参加人员(签名):

活动内容:病历质量

质控发现得问题:本月病历书写即时认真,未发现特殊情况。

改进措施:继续提高病历书写得质量。

结果评价(主要对上月质控活动改进措施得落实与成效评价、反馈):病历书写较上月明显改善。

2011年6月质控小组活动记录

主持者:

参加人员(签名):

活动内容:病历质量。上月医务科行病历质量大检查,抽取我科归档与在架病历,通过检查,存在以下问题:

质控发现得问题:

1、病案首页填写不完整,存在漏记与错记;

2、部份日常病程记录缺少分析;

3、复制粘贴得内容有得字词未即时修改,前后矛盾;

4、护理体温单未写出院时间。

改进措施:

1、强化认真书写病历得重要性;

2、强调工作得态度与认真性;

结果评价(主要对上月质控活动改进措施得落实与成效评价、反馈):本月病历质量与上月相同。

2011年7月质控小组活动记录

主持者:冯登华

参加人员(签名):赵珺霞、刘敏山、解月英

活动内容:合理用药检查

质控发现得问题:

1、抗生素使用未严格按分级管理制度落实;

2、中成药不规范联用;

3、中成药未辩证使用;

改进措施:

1、加强抗生素分级管理制度得学习与落实;

2、合理使用中成药制剂。

结果评价(主要对上月质控活动改进措施得落实与成效评价、反馈): 抗生素分级使用逐步规范,合理用药意识进一步提高。

2011年8月质控小组活动记录

主持者:

参加人员(签名):

活动内容:医保政策学习。

质控发现得问题:

1、新入病人未及时申报医保信息;

2、部分科室存在挂床住院,我科未发现这种现象。

改进措施:加强医保政策得再学习。

结果评价(主要对上月质控活动改进措施得落实与成效评价、反馈):加强学习改进提高