白内障术后后囊混浊形成的危险因素与对策
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• 不透明的上皮串珠增殖和赤道上皮细胞向后迁 移都可导致后发障
临床表现
•
白内障囊外摘除术后PCO的发生率可高达50 ％。儿童期白内障术后几乎均发生PCO。晶状 体后囊膜出现厚薄不均的机化组织和Elschnig珠
样小体。常伴有虹膜后粘连。
白内障术后后囊混浊形成的 危险因素
手术创伤
血-房水屏障破坏: 残留晶体上皮细 胞产生炎症介质、手术创伤及免疫 反应等可造成不同程度的破坏，引 起炎症反应。
人工晶状体研究最新进展
人工晶状体进展
多焦点人工晶状体 非球面人工晶状体 可调节人工晶状体 直角边缘设计的人工晶状体 眼内接触镜（ICL )
背驮式人工晶状体
多焦点人工晶状体
• 多焦点人工晶状体有两种 类型，通过不同的光学原 理实现其多焦点功能。一 种是折射型，一种是衍射 型.
• 前者是通过设计成不同屈 光力的光学区来实现的（ 亦被称为分区型），而后 者则是通过向心排列的衍 射环来实现。
PCO形成的危险因素与对策
•白内障囊外摘除(ECCE)合并后囊人 工晶体植入(PC-IOL),术后有两个主 要远期并发症:
•后囊混浊(PCO)
•人工晶体脱位
发病机制
• 大多数临床病例的后发障是白内障术后由晶状 体囊袋内残留或新生的上皮细胞增殖引起．故 混浊并不是由后囊膜本身引起，而是由增殖迁 移的细胞在后囊膜上形成不透明膜而引起
后囊膜撕囊
• 后囊膜撕囊在婴幼儿白内 障手术预防后发障中所起 的作用已被大家所接受。 在成年白内障手术中，是 否可以作为常规方法用来 预防后发障发生仍存在争 论。
• 主张者认为，在没有增加手术步骤和难度，及可以 保证囊袋基本稳定性的前提下，得到后发障发生率 明显下降的结果是值得的；
• 反对方则认为，随着白内障手术技术的提高，本来 后发障发生率已经明显下降，牺牲大多数无并发症 患者的利益求得更少的发生率，有些“多此一举” ，况且后囊膜破坏所带来的潜在后果还需要更长时 间的临床观察。这些争论点也会成为研究的热点。
可调节人工晶状体
目前从三个不同的设计理念开展可调节 人工晶状体的研究，都取得一定进展。三 个设计原理分别是：
位移调节 双光学面调节 变形调节
位移调节
• 位移调节是通过调整光学面前后位置来 实现调节，晶状体厚度本身不变。这类 人工晶状体具有代表性的产品是1CU（ Human Optics 公司）、AT-45（ Eyeonics Vision 公司）和最新上市的 Tetreflex（福来视）。
缓释药物
将药物修饰在特定载体上，人工晶体植入后使 其缓慢释放，达到抑制晶体上皮细胞增生并减 少对周围组织毒副作用的目的。副作用制约了 药物的应用，既消除副作用有达到治疗效果是 一个值得探讨的问题。
IOL
可折式 6mm
缓释药物涂层IOL
细胞凋亡理论的应用
• 使用药物制剂致晶体上皮细胞凋亡或自杀
单克隆抗体
•因此，如何根据不同个体角膜的像差、设 计个性化化的非球面人工晶状体，更大程 度上提高视网膜成像质量，是我们面临的 不小的挑战，这将可能是今后人工晶状体 研究的方向之一。
可调节人工晶状体
•实现人工晶状体眼可调节功能，即在无须 佩带眼镜的情况下同时取得远、近有用视 力，是几代人的梦想。目前在解决“同时 获得清晰的远、近视力”方面已经作了大 量工作，并取得许多进展。
细胞外基质
• 细胞外基质是构成间质、上皮血管基底 膜基本成分的一些不溶性蛋白，包括胶 原、非胶原性糖蛋白和蛋白多糖三大类 ，其中胶原是细胞外基质的主要成分
（4）细胞因子
• 炎症细胞因子如白介素、肿瘤坏死因子等；与 免疫防御机制有关的细胞因子如γ干扰素、白 介素等；促进细胞分裂增殖的多肽生长因子如 成纤维细胞生长因子(FGF)、表皮生长因子、 转化生长因子(Transformming growth factor,TGF)、胰岛素样生长因子(ILGF)及血小 板衍生生长因子(PDGF)等。
囊袋张力环
• 将特制的囊袋张力环植入囊袋内，依据锐利矩 形外缘与赤道部紧密接触，阻止晶体上皮细胞 向后囊中心移行，但这仅是一个期待更多临床 病例加以证实其有效性的方法。证实的过程也 是一个立题研究的过程。
药物抑制晶体上皮细胞增殖
• 体外实验证实，抗代谢药物可以有效Βιβλιοθήκη Baidu制晶体 上皮细胞分裂，主要有：5-氟尿嘧啶、高三尖 山酯碱、阿霉素、秋水仙碱、柔红霉素、氨甲 喋呤、道诺霉素、丝列霉素、阿糖胞苷、放线 菌素．以及细胞松弛素和细胞分裂剂Dispase 等。但由于这些抗增殖药物缺乏特异性及毒副 作用较大，还不能应用于临床。还有待于深入 研究。
非球面人工晶状体
• 波前像差检测结果表明，功能性视觉的降低与 晶状体的球差的增加密切相关。
• 传统的人工晶状体增加了人眼的球面像差，降 低了视网膜的成像质量，从而影响了功能性视 觉。而非球面人工晶状体，能够消除部分像差 ，在一定程度上提高光学质量，产生良好的视 网膜图像
•人眼球面像差是一个极其复杂的问题。作 为主要参数的角膜球面像差，一生中将随 年龄增长而变化；人群中角膜像差基值个 体差异也比较大，其平均值0.27μm，大 约只占入选127例老年白内障患者的1/3， 甚至还有大约5%人群存在角膜负像差。
后囊膜混浊防治策略
提高人工晶体的生物相容性
•经肝素表面修饰的人工晶状体通过增加晶 体表面的亲水性，可提高人工晶体的生物 相容性，明显减少术后炎症反应。有关人 工晶状体表面处理和改性的研究，还有宽 广的研究天地。
密封囊灌洗
• 密封囊灌洗器是一个专门为术中清除囊袋内残 留上皮细胞而设计的，外径7.0mm内径5.0mm ；内外环之间形成负压吸附沟槽，通过管道与 抽吸管相通，可封闭口径小于5.0mm的前囊口 。其内囊状部分与注水管和抽吸管相通连。当 将囊袋灌洗装置植入囊袋内，通过吸附沟槽与 撕囊口内表面紧密接触，形成囊袋的封闭状态 。然后再通过注－吸管道以灌洗液冲洗囊袋， 清除上皮细胞。
• 由于单克隆抗体(McAb)对组织有特异性，因 此采用抗体与药物结合可取得良好的效果，而 且这种方法具有对其它组织损伤小等优点。这 也是一个很有前途的科研方向。
特异性自杀基因
• 将针对晶状体上皮细胞的特异性“自杀基因” （suicide gene）转导至残留的晶状体上皮细 胞中，破坏细胞分裂，达到抑制增殖的作用， 防止后囊膜混浊的形成，是一个很有前途的防 治策略
临床表现
•
白内障囊外摘除术后PCO的发生率可高达50 ％。儿童期白内障术后几乎均发生PCO。晶状 体后囊膜出现厚薄不均的机化组织和Elschnig珠
样小体。常伴有虹膜后粘连。
白内障术后后囊混浊形成的 危险因素
手术创伤
血-房水屏障破坏: 残留晶体上皮细 胞产生炎症介质、手术创伤及免疫 反应等可造成不同程度的破坏，引 起炎症反应。
人工晶状体研究最新进展
人工晶状体进展
多焦点人工晶状体 非球面人工晶状体 可调节人工晶状体 直角边缘设计的人工晶状体 眼内接触镜（ICL )
背驮式人工晶状体
多焦点人工晶状体
• 多焦点人工晶状体有两种 类型，通过不同的光学原 理实现其多焦点功能。一 种是折射型，一种是衍射 型.
• 前者是通过设计成不同屈 光力的光学区来实现的（ 亦被称为分区型），而后 者则是通过向心排列的衍 射环来实现。
PCO形成的危险因素与对策
•白内障囊外摘除(ECCE)合并后囊人 工晶体植入(PC-IOL),术后有两个主 要远期并发症:
•后囊混浊(PCO)
•人工晶体脱位
发病机制
• 大多数临床病例的后发障是白内障术后由晶状 体囊袋内残留或新生的上皮细胞增殖引起．故 混浊并不是由后囊膜本身引起，而是由增殖迁 移的细胞在后囊膜上形成不透明膜而引起
后囊膜撕囊
• 后囊膜撕囊在婴幼儿白内 障手术预防后发障中所起 的作用已被大家所接受。 在成年白内障手术中，是 否可以作为常规方法用来 预防后发障发生仍存在争 论。
• 主张者认为，在没有增加手术步骤和难度，及可以 保证囊袋基本稳定性的前提下，得到后发障发生率 明显下降的结果是值得的；
• 反对方则认为，随着白内障手术技术的提高，本来 后发障发生率已经明显下降，牺牲大多数无并发症 患者的利益求得更少的发生率，有些“多此一举” ，况且后囊膜破坏所带来的潜在后果还需要更长时 间的临床观察。这些争论点也会成为研究的热点。
可调节人工晶状体
目前从三个不同的设计理念开展可调节 人工晶状体的研究，都取得一定进展。三 个设计原理分别是：
位移调节 双光学面调节 变形调节
位移调节
• 位移调节是通过调整光学面前后位置来 实现调节，晶状体厚度本身不变。这类 人工晶状体具有代表性的产品是1CU（ Human Optics 公司）、AT-45（ Eyeonics Vision 公司）和最新上市的 Tetreflex（福来视）。
缓释药物
将药物修饰在特定载体上，人工晶体植入后使 其缓慢释放，达到抑制晶体上皮细胞增生并减 少对周围组织毒副作用的目的。副作用制约了 药物的应用，既消除副作用有达到治疗效果是 一个值得探讨的问题。
IOL
可折式 6mm
缓释药物涂层IOL
细胞凋亡理论的应用
• 使用药物制剂致晶体上皮细胞凋亡或自杀
单克隆抗体
•因此，如何根据不同个体角膜的像差、设 计个性化化的非球面人工晶状体，更大程 度上提高视网膜成像质量，是我们面临的 不小的挑战，这将可能是今后人工晶状体 研究的方向之一。
可调节人工晶状体
•实现人工晶状体眼可调节功能，即在无须 佩带眼镜的情况下同时取得远、近有用视 力，是几代人的梦想。目前在解决“同时 获得清晰的远、近视力”方面已经作了大 量工作，并取得许多进展。
细胞外基质
• 细胞外基质是构成间质、上皮血管基底 膜基本成分的一些不溶性蛋白，包括胶 原、非胶原性糖蛋白和蛋白多糖三大类 ，其中胶原是细胞外基质的主要成分
（4）细胞因子
• 炎症细胞因子如白介素、肿瘤坏死因子等；与 免疫防御机制有关的细胞因子如γ干扰素、白 介素等；促进细胞分裂增殖的多肽生长因子如 成纤维细胞生长因子(FGF)、表皮生长因子、 转化生长因子(Transformming growth factor,TGF)、胰岛素样生长因子(ILGF)及血小 板衍生生长因子(PDGF)等。
囊袋张力环
• 将特制的囊袋张力环植入囊袋内，依据锐利矩 形外缘与赤道部紧密接触，阻止晶体上皮细胞 向后囊中心移行，但这仅是一个期待更多临床 病例加以证实其有效性的方法。证实的过程也 是一个立题研究的过程。
药物抑制晶体上皮细胞增殖
• 体外实验证实，抗代谢药物可以有效Βιβλιοθήκη Baidu制晶体 上皮细胞分裂，主要有：5-氟尿嘧啶、高三尖 山酯碱、阿霉素、秋水仙碱、柔红霉素、氨甲 喋呤、道诺霉素、丝列霉素、阿糖胞苷、放线 菌素．以及细胞松弛素和细胞分裂剂Dispase 等。但由于这些抗增殖药物缺乏特异性及毒副 作用较大，还不能应用于临床。还有待于深入 研究。
非球面人工晶状体
• 波前像差检测结果表明，功能性视觉的降低与 晶状体的球差的增加密切相关。
• 传统的人工晶状体增加了人眼的球面像差，降 低了视网膜的成像质量，从而影响了功能性视 觉。而非球面人工晶状体，能够消除部分像差 ，在一定程度上提高光学质量，产生良好的视 网膜图像
•人眼球面像差是一个极其复杂的问题。作 为主要参数的角膜球面像差，一生中将随 年龄增长而变化；人群中角膜像差基值个 体差异也比较大，其平均值0.27μm，大 约只占入选127例老年白内障患者的1/3， 甚至还有大约5%人群存在角膜负像差。
后囊膜混浊防治策略
提高人工晶体的生物相容性
•经肝素表面修饰的人工晶状体通过增加晶 体表面的亲水性，可提高人工晶体的生物 相容性，明显减少术后炎症反应。有关人 工晶状体表面处理和改性的研究，还有宽 广的研究天地。
密封囊灌洗
• 密封囊灌洗器是一个专门为术中清除囊袋内残 留上皮细胞而设计的，外径7.0mm内径5.0mm ；内外环之间形成负压吸附沟槽，通过管道与 抽吸管相通，可封闭口径小于5.0mm的前囊口 。其内囊状部分与注水管和抽吸管相通连。当 将囊袋灌洗装置植入囊袋内，通过吸附沟槽与 撕囊口内表面紧密接触，形成囊袋的封闭状态 。然后再通过注－吸管道以灌洗液冲洗囊袋， 清除上皮细胞。
• 由于单克隆抗体(McAb)对组织有特异性，因 此采用抗体与药物结合可取得良好的效果，而 且这种方法具有对其它组织损伤小等优点。这 也是一个很有前途的科研方向。
特异性自杀基因
• 将针对晶状体上皮细胞的特异性“自杀基因” （suicide gene）转导至残留的晶状体上皮细 胞中，破坏细胞分裂，达到抑制增殖的作用， 防止后囊膜混浊的形成，是一个很有前途的防 治策略