半月板损伤诊断
半月板详细解剖及损伤的详细讲解
半月板详细解剖及损伤的详细讲解MRI是诊断半月板损伤的重要手段，但很多临床骨科医生对半月板的MRI阅片还不够熟悉，总感觉似是而非，难以肯定，因此只能依赖于MRI报告来诊断，但MRl报告的诊断准确率并不高。
今天，我们将从基础说起，一步步系统地讲述半月板损伤的MRI诊断，值得学习借鉴！半月板的解剖1.内侧半月板的解剖•“C”形，有些呈“G”形，较薄，前部窄，后部较宽大，两者在游离缘侧常显示一近似90°的夹角；•前角附着于髁间前窝前交叉韧带的前方；•后角附着于髁间后窝后交叉韧带的前方；•边缘与内侧关节囊相连，活动度较小，外伤时容易损伤。
2.外侧半月板的解剖•近似“O”型，中部较宽，前、后较窄；•前角附着于外侧髁间棘的前方、前交叉韧带附着部的后外侧；•后角附着在外侧髁间棘的后部；•外侧半月板后端发出的纤维束紧紧与后交叉韧带相贴斜向前上附着于内髁髁间侧面，称为半月板股骨韧带。
此韧带若走行于后交叉韧带后方则成为Wrisberg韧带，若走形于后交叉韧带前方则称为Humphery韧带。
3.盘状半月板是指半月板的形态异常，较正常的半月板大而厚，尤其是在体部呈盘状因而得名，在人群中发生率约为3% ~5%。
发病原因至今不明。
半月板诊断序列•MRI是显示半月板结构最为理想的检查方法；•其SE序列T1WI图象清晰，而且伪影和信号丢失少；•T2WI像上半月板和关节液信号对比强烈，利于观察半月板表面；质子密度像对板内信号变化十分敏感。
正常半月板的MR表现---矢状面•正常半月板所有序列中均表现为低信号；•外侧半月板前角、体部和后角高度相近：--前角有膝横韧带和内侧半月板前角相连 --后外侧与腘肌腱及其腱鞘相邻 --后角发出半月板股骨韧带固定于股骨内髁外侧面•内侧半月板：前角高度低于后角，外周与关节囊紧密相连，尤其是在胫侧副韧带区域，但是其后角和关节囊之间存在外周神经血管脂肪组织，可以表现为长T2信号，不要误认为半月板关节囊分离。
半月板伤残鉴定标准
半月板伤残鉴定标准
半月板损伤评残等级一般是指半月板损伤患者的疼痛程度，根据疼痛的程度和是否存在功能障碍，判断伤残等级。
临床上常用的半月板损伤评级包括十级伤残、九级伤残、十级伤残标准、残疾程度评定等。
1、十级伤残：患者存在有膝关节部位的疼痛，存在功能障碍，但不影响日常的生活，评残等级通常为十级，代表患者能够达到社会认可的程度;
2、九级伤残：患者有膝关节部位的疼痛，伴随功能障碍，但不影响日常生活，没有能力进行社会交往，评残等级通常为九级，即患者能够认可部分范围内的功能，且能够基本达到社会认可的程度;
3、十级伤残：患者有膝关节部位的疼痛，同时伴随功能障碍，但不影响日常生活，没有能力完全达到社会认可的程度，评残等级一般为十级，即患者在半月板损伤的同时，还伴有膝关节周围韧带以及骨质损伤，患者的功能几乎丧失，几乎无法进行正常的生活;
4、残疾程度评定：如果患者半月板损伤非常严重，几乎丧失功能，无法进行正常的生活，则需要进行残疾程度的评定，也就是由专业的评估人员，根据患者的损伤程度、精神状态、身体状况，进行综合的判断。
1。
半月板损伤中医临床路径诊疗方案
半月板损伤中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象中医诊断：膝关节半月板损伤。
西医诊断：膝关节半月板损伤。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年出版）中有关膝关节半月板损伤的诊断标准。
2.分期诊断①急性期：损伤7天以内。
膝关节肿胀疼痛剧烈，膝关节活动受限，稍有活动即可使膝关节疼痛肿胀加重，疼痛肿胀剧烈时难以行动，经常有弹响及交锁。
②缓解期：损伤7天～14天。
膝关节肿胀疼痛缓解，膝关节活动稍受限，偶有弹响及交锁。
③康复期：损伤3周～5周。
膝关节症状消失，但膝关节乏力，受凉或劳累后症状加重。
3辨证分型3.1气滞血瘀证膝关节疼痛、肿胀明显，关节交锁不易解脱，局部压痛明显，动则痛甚，舌暗红，脉弦或细涩。
3.2寒湿阻滞证损伤或手术后膝关节肿胀明显，酸痛乏力，遇寒则痛，屈伸受限，舌淡胖，苔腻，脉滑。
3.3肝肾亏损证无明显外伤史或轻微扭伤，肿痛较轻，静时反痛或损伤日久，肌肉萎缩，膝软无力，弹响交锁频作，舌红或淡，少苔，脉细或细数。
（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“膝关节半月板损伤中医诊疗方案（2016年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为膝关节半月板损伤。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合膝关节半月板损伤且年龄≤70岁的患者。
2.有手术指征的半月板损伤的患者，但坚持选择中医方案治疗可进入本路径。
3.合并有膝关节交叉韧带损伤以及MRI片显示半月板损伤已达Ⅲ度，有膝关节镜手术指征者可在手术后进入本路径。
4.罹患抑郁症、冠心病、严重高血压病、合并严重肝肾功能障碍等，不能入本路径。
5.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
新司法鉴定标准半月板损伤
新司法鉴定标准半月板损伤
半月板损伤是关节损伤的一种，常见于膝关节。
半月板是一块软骨组织，位于膝关节
的上下两侧，起到缓冲和减少摩擦的作用。
半月板损伤通常由剧烈扭转或撞击引起，严重
的损伤可能需要手术治疗。
1. 病史和症状：鉴定人需要了解受伤者的病史和相关症状，包括疼痛、肿胀和关节
不稳定等。
同时，需要了解受伤者的活动水平和职业特点等，以判断半月板损伤的严重程度。
2. 体检：鉴定人需要对受伤者进行详细的体检，包括观察肿胀、疼痛、活动范围等，以及感觉和力量测试。
通过这些测试可以初步确定半月板损伤的情况。
3. 影像学检查：鉴定人需要通过X光、MRI和CT等影像学检查来确诊半月板损伤。
X 光检查对于鉴定骨折和关节面的情况比较有用，MRI和CT则可以直观地显示半月板的损伤情况。
4. 病理检查：鉴定人需要进行病理检查，包括关节腔穿刺和病理切片检查等，以进
一步确定半月板损伤的类型和严重程度。
新的司法鉴定标准对于半月板损伤的鉴定更加科学和细致，可以为法院提供更准确的
案件调解和判决依据，保护公民合法权益，增强社会公平正义。
半月板损伤分度标准
半月板损伤分度标准
一、背景介绍
半月板是位于膝关节内侧的一个重要结构，起着缓冲和稳定膝关节的作用。
半月板损伤常见于运动员、老年人和受伤者。
为了对半月板损伤进行科学分类和诊断，制定一份半月板损伤分度标准是必要的。
二、分度标准
根据半月板损伤的不同程度，将其分为以下几个分度：
1. 一级半月板损伤（轻度损伤）
特点：仅为半月板纤维组织的一小部分损伤，无明显断裂或移位。
临床表现：轻微膝痛，轻度关节不稳定感。
治疗建议：保守治疗，包括休息、物理治疗等。
2. 二级半月板损伤（中度损伤）
特点：半月板纤维组织部分或完全断裂，但韧带结构尚完整。
临床表现：中度膝痛，感觉关节不稳定。
治疗建议：保守治疗结合手术治疗，如半月板缝合。
3. 三级半月板损伤（重度损伤）
特点：半月板纤维组织完全撕裂，韧带结构也可能受损。
临床表现：明显膝痛，关节明显不稳定。
治疗建议：手术治疗，如半月板切除、修复或替代术。
4. 四级半月板损伤（严重损伤）
特点：半月板完全断裂，韧带组织丧失或完全撕裂。
临床表现：剧烈膝痛，关节严重不稳。
治疗建议：紧急手术治疗，如半月板再造或异体移植。
三、备注
本分度标准仅供参考，实际治疗方案应根据患者的具体病情和医生的建议进行制定。
请患者在医生的指导下进行半月板损伤的诊断和治疗。
半月板损伤程度鉴定标准
半月板损伤程度鉴定标准
一、症状：
1、肩关节活动受限：由于半月板损伤，肩关节的活动范围受到限制，可以通过肩关节轴向活动范围和活动程度来评估。
2、肩关节疼痛：患者可能会有肩关节疼痛，可以通过肩关节轴向和肩关节活动程度来评估。
3、肩关节噪音：患者可能会有肩关节噪音，可以通过肩关节轴向和肩关节活动程度来评估。
二、检查：
1、X线检查：X线检查可以清楚地显示出半月板损伤的程度，可以评估半月板的破裂程度和缺损程度。
2、核磁共振成像：核磁共振成像可以清楚地显示出半月板损伤的程度，可以评估半月板的破裂程度和缺损程度。
三、诊断标准：
1、轻度损伤：半月板受损程度轻，肩关节活动范围和程度受到轻度限制，肩关节疼痛和噪音轻微。
2、中度损伤：半月板受损程度中等，肩关节活动范围和程度受到中度限制，肩关节疼痛和噪音明显。
3、重度损伤：半月板受损程度重，肩关节活动范围和程度受到重度限制，肩关节疼痛和噪音明显。
半月板损伤的症状和诊断方法
半月板损伤的症状和诊断方法半月板是位于膝关节内侧和外侧之间的软骨结构，其作用是调节膝关节的稳定性，并承受日常活动和运动时的压力。
半月板损伤是一种常见的膝关节损伤，其症状和诊断方法在临床上具有重要的指导意义。
本文将介绍半月板损伤的常见症状和诊断方法，以便读者对该疾病有更深入的了解。
1. 症状半月板损伤的症状可以包括以下几个方面：1.1 疼痛：患者常常会感到膝关节的剧烈疼痛，尤其是在运动或活动后。
这种疼痛通常会逐渐加重，并且可能伴随肿胀和热感。
1.2 瞬间性卡住感：有些患者在活动中可能会感觉到膝关节一时卡住或无法活动，这是因为半月板的损伤导致了关节的不稳定。
1.3 关节不稳定感：由于半月板损伤会导致膝关节的稳定性下降，患者在行走或运动时可能会感到关节的不稳定，甚至有摔倒的风险。
1.4 听到的声音：在患者发生半月板损伤时，有些人可能会听到膝关节内部发出的“咔嗒”声或“滋滋”声，这是由于损伤的半月板搓动所引起的。
2. 诊断方法2.1 体格检查：医生会通过触摸和压力来评估患者膝关节的稳定性和疼痛情况。
同时，医生还会检查患者的活动范围和肌力，以判断半月板损伤的可能性。
2.2 影像学检查：常用的影像学检查方法包括X线、磁共振成像（MRI）和超声检查等。
X线可以排除其他骨性损伤，MRI可以清楚地显示半月板的损伤情况，超声检查可以快速评估患者的软组织损伤。
2.3 关节镜检查：关节镜检查是一种直接观察膝关节内部病变的方法，通过将关节镜插入膝关节，医生可以清楚地看到半月板的损伤情况，并进行相应的治疗。
3. 治疗方法半月板损伤的治疗方法包括onservative非手术治疗和手术治疗两种：3.1 非手术治疗：对于部分半月板损伤患者，保守治疗是首选的治疗方法。
包括休息、冷敷、止痛药物的使用和物理治疗等。
此外，医生还可以根据患者的具体情况，推荐使用支具（如膝关节固定器或支架）来提供额外的稳定性。
3.2 手术治疗：对于严重的半月板损伤，手术治疗可能是不可避免的选择。
半月板损伤诊断标准指南
半月板损伤诊断标准指南英文回答：Meniscus Tear Diagnostic Criteria.History:Acute or insidious onset of pain, swelling, or locking.Pain with twisting, pivoting, or squatting.Gradual onset of pain and stiffness.Physical Exam:Joint line tenderness.McMurray test (positive for medial/lateral meniscus tears)。
Apley grind test (positive for meniscal tears with extrusion)。
Imaging:Magnetic resonance imaging (MRI) is the gold standard for diagnosing meniscus tears.Can show location, size, and severity of the tear.May also reveal other intra-articular pathology.Arthroscopy:Direct visualization of the joint.Can confirm the diagnosis and allow for treatment (e.g., meniscectomy)。
Additional Considerations:The type of meniscus tear (e.g., radial, horizontal, bucket handle) can influence the severity of symptoms and treatment options.Meniscus tears are often associated with other knee injuries, such as anterior cruciate ligament (ACL) tears or patellofemoral pain syndrome.Prompt diagnosis and treatment are essential to prevent further damage and improve outcomes.中文回答：半月板损伤诊断标准。
半月板三度标准
半月板三度标准
半月板损伤分为一度、二度和三度，三度损伤属于最严重的一种。
以下是半月板三度损伤的标准：
1. 症状：患者发生半月板3度损伤后，会出现膝关节剧烈疼痛、肿胀以及膝关节内积血的情况。
若膝关节扭伤严重，还会出现关节交锁症状，如膝关节无法屈曲，或者无法伸直。
2. 体征：在体格检查时，若出现压痛，比如在过膝关节屈曲时，在膝关节的前方会出现疼痛，且疼痛比较剧烈。
此外，在膝关节的前方或者后方，按压时会出现疼痛，且疼痛会比较弥散。
3. 影像学检查：在进行核磁共振检查时，若半月板损伤在3度，会表现为半月板内部出现明显的撕裂痕迹，而撕裂痕迹会呈毛糙状。
若存在半月板撕裂，则会显示为高信号影，在核磁共振的上述表现通常都会呈现出。
4. 治疗措施：对于膝关节半月板3度损伤的患者，通常需要采取手术治疗，如关节镜手术，清理撕裂的半月板。
如果存在关节交锁的情况，则需要对其进行松解，以恢复关节的活动度。
若疼痛比较严重，患者可遵医嘱使用布洛芬、塞来昔布等药物，帮助缓解疼痛。
患者在术后也需要加强膝关节的功能锻炼，恢复膝关节的正常功能。
半月板损伤时，最好戴护膝保护。
如果发现有半月板损伤的症状或体征，应及时就医检查和治疗。
半月板损伤MR诊断注意事项
半月板损伤常见的潜在陷阱
膝横韧带（Transverse intermeniscal ligament） 板股韧带（Meniscofemoral ligaments） 斜行板板韧带（Oblique meniscomeniscal
ligament 腘肌腱（Popliteus tendon）： 魔角效应（Magic angle effect）： 来自腘动脉的搏动伪影： 边界伪影（Edge artifact）： 病人移动（Patient motion）： 钙焦磷酸盐沉积病（假痛风）： 含铁血黄素真空现象（Hemosiderin－vacuum
合并有外侧平台的挫伤; 3. 骨挫伤是关节内其他损伤的第二征象，
可提示其他损伤的诊断，其本身也可以引起关 节的疼痛、关节软骨缺损并导致退变。
注意事项
五.半月板撕裂诊断错误的原因 1.假阴性的原因： 半月板后角的边缘性撕裂：以外侧半月板后
角多见，并且伴有ACL撕裂。 2.假阳性的原因： 1)截断征、空虚征、外侧半月板的魔角效应、
2.由于内侧半月板撕裂发生在内侧半月板要 比外侧半月板多，半月板囊占内外侧半月板撕裂 病例中的比例相近，约占7－8％ ;
3.目前普遍的观点是：关节积液通过撕裂的 半月板进入半月板周围的软组织内，形成了半月 板囊肿。其有力的证据是：半月板囊肿往往合并 有半月板的撕裂 ;
4.外侧半月板前角和内侧半月板后角是半月 板囊肿的好发部位 。
斜行板板韧带自一侧半月 板的后角行经髁间突到另 一侧半月板的前角；可误 认为移位的半月板碎片； 诊断的关键是认识其斜行 走行于前、后交叉韧带之 间。
斜行板板韧带起自外侧半月板后角（小箭），通过前（箭头）、 后交叉韧带（大箭）之间的髁间突到内侧半月板前角。
半月板损伤临床诊疗指南
半月板损伤临床诊疗指南引言：半月板是位于膝关节的重要结构之一，它起到支撑和稳定膝关节的作用。
然而，由于外力作用或年龄等因素的影响，半月板损伤成为常见的膝关节疾病之一。
本文将介绍半月板损伤的诊断标准、治疗方法及康复措施，以便临床医生和患者对该疾病有更深入的了解。
一、半月板损伤的分类半月板损伤分为外侧半月板损伤和内侧半月板损伤两种类型。
1. 外侧半月板损伤：外侧半月板损伤通常与膝关节扭伤有关，多发生在年轻人身上。
主要症状包括膝关节疼痛、肿胀，以及不稳定感。
2. 内侧半月板损伤：内侧半月板损伤通常发生在年龄较大的人群中，主要症状为膝关节疼痛、活动障碍和逐渐加重的关节僵硬度。
二、半月板损伤的临床表现1. 疼痛：半月板损伤常伴随着明显的膝关节疼痛，尤其是在活动过程中。
疼痛程度可因损伤的严重程度而有所不同。
2. 活动障碍：半月板损伤会导致膝关节的活动度减少，使患者在走路、跑步等日常活动中感到不适。
有些患者可能会出现关节卡住的情况。
3. 肿胀：半月板损伤后，患者的膝关节往往会出现肿胀的现象。
肿胀的程度因损伤的严重程度而有所差异。
4. 不稳定感：由于半月板的功能受损，膝关节的稳定性会受到一定程度的影响，导致患者在运动或行走时出现关节不稳定的感觉。
三、半月板损伤的诊断标准1. 体格检查：医生通过对患者的膝关节进行体格检查，包括触诊、活动度测量等，以初步判断是否存在半月板损伤的可能。
2. 影像学检查：常用的影像学检查方法包括X线、磁共振成像（MRI）等。
X线检查主要用于排除其他骨性损伤，MRI则可以直观地观察半月板组织的损伤情况，并帮助确定损伤的类型和程度。
四、半月板损伤的治疗方法1. 保守治疗：对于一些轻度的半月板损伤，保守治疗往往可以有效缓解症状。
常见的保守治疗方法包括局部热敷、物理治疗、药物治疗等。
此外，对于内侧半月板损伤的一些较轻的患者，还可以考虑进行半月板缝合术。
2. 程序治疗：对于一些严重的半月板损伤，如伴有关节卡住、持续疼痛等症状，手术治疗往往是必不可少的。
半月板损伤的鉴别
半月板损伤的鉴别1.检查者指按膝关节间隙痛点紧压不放松，在用另一拇指尖按压股骨内上髁股内收大肌附着处引出压痛而使关节间隙的压痛立即消失者；以及再按压耻骨部股内收肌群附着处也出现压痛而使上述两处压痛立即消失者，这是大腿根部软组织损害的传导痛。
以相同方法检查外侧关节间隙压痛也紧压不放松，当用另一拇指尖按压髂翼外面三肌附着处引出压痛而使关节间隙的压痛立即消失者，这是髋部软组织损害的传导痛。
如果髋内（外）侧按压而无膝内（外）间隙痛减轻者，则有半月板病损的可能性。
2.髌下脂肪垫损害时，其髌尖粗面侧缘的无菌性炎症病变严重者常会向膝关节侧方传导引起膝眼痛和关节前缘间隙出现压痛；常误诊为半月板前角病损。
其鉴别方法可在髌尖侧缘压痛时而使膝眼痛和关节前缘间隙压痛立即消失者，则为髌下脂肪垫损害的传导痛；反之则有半月板病损的可能性。
3.髌下脂肪垫髌尖粗面附着处的疼痛常向后传导引起腘窝痛。
如果髌尖粗面的病变稍偏侧方，其后方传导痛也会偏向侧方，引出膝关节后缘侧方间隙痛和压痛；同样，踝关节后方软组织损害性疼痛也会向上传导引起腘窝痛或膝关节后缘侧方痛和压痛。
两者常误诊为半月板后角病损。
4.髌下脂肪垫损害的诊断标准为膝前下方痛、半蹲痛、下蹲痛、上下楼梯痛、走高低不平的路面痛、膝关节不稳、打软腿等临床表现。
凡有半月板病损者常合并髌下脂肪垫损害。
因为每一半月板病损必须作髌尖粗面髌下脂肪垫附着处压痛点检查；合并髌下脂肪垫损害的半月板病损还常合并髋关节周围软组织损害，其内外侧向下的传导痛汇集于膝前下方，引起与髌下脂肪垫损害完全一样的继发痛和髌尖粗面压痛，为此也应作髋关节周围软组织损害的压痛点检查。
半月板损伤鉴别：检查者指按膝关节间隙痛点紧压不放松，在用另一拇指尖按压股骨内上髁股内收大肌附着处引出压痛而使关节间隙的压痛立即消失者；以及再按压耻骨部股内收肌群附着处也出现压痛而使上述两处压痛立即消失者，这是大腿根部软组织损害的传导痛。
以相同方法检查外侧关节间隙压痛也紧压不放松，当用另一拇指尖按压髂翼外面三肌附着处引出压痛而使关节间隙的压痛立即消失者，这是髋部软组织损害的传导痛。
半月板损伤症状和体征
半月板损伤症状和体征
一、概述
半月板损伤是一种很常见的关节疾病，半月板损伤多，见于青年人，但是不及时治疗的话，比较严重，就会影响膝关节的功能，因为半月板损伤后，他的疼痛部位与损伤位置有很密切的关系，要是受伤后，他们通常局限于膝关节之内外侧，影响膝关节伸屈运动。
患者在通常情况下都可以自己做出膝盖的响声，除这个响声之外，还必须伴有关节疼痛感和交锁症状，这个才是半月板受伤。
那么接下来大家来一起了解一下半月板受伤的症状和体征吧！
二、步骤/方法：
1、半月板损伤后的常见症状有，局限性疼痛，关节肿胀，如果损伤严重的话，还可能出现关节活动时出现弹响，关节交锁，出现关节卡住的表现。
之后会出现，骨性关节炎关节炎导致关节磨损。
2、半月板损伤的早期，受伤的肢体应该休息，外敷中药成分的药，如果症状减轻之后，也可以尽早活动，锻炼股四头肌，恢复膝关节的功能。
如果情况还没有好转，应该及时的去医院治疗。
3、出现交锁现象的时候，就是患者走路的时候，膝盖忽然被卡住膝关节至于某一体位时，既不能伸直又不能弯曲在交锁同时关节会酸痛的感觉，它还可以反复的发作，且患者可自动做出每次发作膝关节，位置必须都在同一体位上。
三、注意事项：
要合理的运动，提前做好预防措施，及时去正规的医院进行检查和治疗，不要让病情恶化，在饮食上也要注意不要吃辛辣油腻刺激的食物，多吃水果和蔬菜，注意休息，不要盲目用药，也要保持良好的心态。
半月板损伤的诊断
半月板的解剖 半月板的主要功能 半月板临床检查方法 半月板MR检查的目的 半月板MR检查序列的选择 半月板正常MRI表现 半月板内异常信号 半月板撕裂 特殊类型的半月板损伤 半月板挫伤
内侧半月板：矢状位梯度回波图像示：A－内 侧半月板较小的前角和大的后角，简示锐利的
游离缘 。
内侧半月板：矢状位梯度回波图像示：B-呈蝴 蝶结状的体部
冠状位解剖：T1WI示两侧半月板的体部呈低信 号、略呈等边三角形；注意箭示内侧半月板附 着于内侧副韧带的深部纤维。
斜行板板韧带：横断位STIR图像示斜行板板韧带 （oblique meniscomeniscal ligament）起自外侧半月板
半月板的主要功能
帮助负荷的分散，重力的吸收，本体感受(半 月板前后角内的神经纤维)，润滑（可能因为 其表面液体渗出），稳定。有40％－70％的 负荷作用于半月板，其余作用于相互接触的 关节面软骨。
在膝关节运动过程中，半月板随着胫骨和股 骨运动，增加了接触面并有效地分配作用于 膝关节的力量，对于保持关节的完整性十分 重要。
TE短的序列（T1WI和PD）对于半月板撕裂 诊断的准确率要高于TE长的序列。
在选用快速序列时，要注意平衡好图像的信 ／噪比和扫描的时间。
Garyun B. Blackmon (AJR 2005：
184:1740-1743) 在432个半月板中，传统的自旋回波序列 发现170个撕裂，快速自旋回波序列仅发 现128个撕裂， 其敏感性分别是 93% 和 80%, 其中 72 个半月板的诊断是不一致 的(17%, p < 0.01)，因此提倡传统的自旋 回波序列。
膝关节半月板损伤MRI诊断
精品课件
外侧半月板多形性撕 裂。T1WI（图A）、PD （图B）和T2WI
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胫骨呈三角形—内侧
初学者判断矢状面内外侧层 面的方法： 三角形为内侧，高尔夫球杆 形为外侧 助记：高尔夫球一般在室外 绿草地上打---外侧半月板
矢状面第一层
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矢状面第二层
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血管脂肪组织
➢ 前角高度低于后角 ➢ 后角和关节囊之间存在外周神经血管脂
肪组织，可以表现为长T2信号，不要误 认为半月板关节囊分离
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外侧半月板的解剖
✓ 近似“O”型，中部较宽，前、 后较窄
✓ 前角附着于外侧髁间棘的前方、 前交叉韧带附着部的后外侧
✓ 后角附着在外侧髁间棘的后部 ✓ 外侧半月板后端发出的纤维束紧
紧与后交叉韧带相贴斜向前上附 着于内髁髁间侧面，称为半月板 股骨韧带。此韧带若走行于后交 叉韧带后方则成为Wrisberg韧带 ，若走形于后交叉韧带前方则称 为Humphery韧带
矢状面
精品课件
盘状半月板
是指半月板的形态异常，较正常的半月板 大而厚，尤其是在体部呈盘状因而得名， 在人群中发生率约为3% ~5%。发病原因至 今不明
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半月板诊断序列
✓ MRI是显示半月板结构最为理想的检查方法， ✓ 其SE序列T1WI图象清晰，而且伪影和信号丢失
少； ✓ T2WI像上半月板和关节液信号对比强烈，利于
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盘状半月板MR影像特点
半月板损伤诊断
2、半月板退变与撕裂
• 横向撕裂。 •
典型的后角圆顿前脚细长
2、半月板退变与撕裂
• 斜向撕裂：斜向撕裂介于横向和纵向撕裂，其撕裂线从半月板游离缘 斜向弯入，呈现鹦鹉嘴样改变。
2、半月板退变与撕裂
• 边缘撕裂，发生在半月板的囊缘。囊缘的结构较为复杂，邻近的板股 韧带、附韧带、腘肌腱、滑囊等结构可能造成假象。为此，要求半月 板的MRI检查必须包括整个半月板区域，幵且行各个方位和各种序列 的成象。矢状面和冠状面结合可显示半月板的各个部位，幵且很容易 消除临近结构的干扰；多种序列成像则保证其敏感性，必要时予以造 影检查 。
• 3度信号撕裂大致分为以下类型
2、半月板退变与撕裂
• 纵向水平撕裂
2、半月板退变与撕裂
• 纵向水平撕裂
外侧半月板前角水平状撕裂
2、半月板退变与撕裂
• 纵向垂直撕裂
2、半月板退变与撕裂
• 纵向垂直撕裂
2、半月板退变与。
2、半月板退变与撕裂
• 桶柄装撕裂（又叫提篮样撕裂）。
内侧半月板边缘撕裂。 冠状面T1WI（图A）
未能发现内侧半月板体
部撕裂，Gd-DTPA造 影冠状面（图B）见半
月板局限性囊缘撕裂 ，
A
B
碎片呈点状结构。
Gd-DTPA造影冠状 面像方显示半月板 体部近囊缘水平状 撕裂 ，同时在半 月板的囊缘已形成 半月板小囊肿。 内侧半月板前角边缘撕裂
2、半月板退变与撕裂 • 多型撕裂是一种复杂性撕裂，由两条或 两条以上的撕裂线组成，多条撕裂线可互 丌关联，也可相互交错或重叠，例如纵行 撕裂不横行撕裂或斜行撕裂交错，或者是 纵向撕裂的水平撕裂和垂直撕裂交错。若 是撕裂线超过两条，则很容易发生半月板 易位和游离。
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A
外侧半月板多形性撕 裂。T1WI（图A）、 PD（图B）和T2WI （图C）均检出外侧半 月板后角多条撕裂线, 水平、垂直和斜形 撕 裂线相互交叉混杂， 其中以PD像 显示撕裂 线最为清晰。 Gd-DTPA造影像（图 D）另外发现半月板前 角垂直撕裂线
B
C
D
3、盘状半月板
盘状半月板属发育变异，可能是半月板后角异常连接致下束发育异常， 外侧（占95%）远比内侧多见。盘状半月板失去半环形结构，呈现半 月形或圆盘状的形态。盘状半月板易发生半月板撕裂和囊肿，幵可引 起软骨磨损或剥脱性骨软骨炎。MRI是发现病变的最佳检查方法。
六、MRI
• MRI具有高度敏感性，对软组织显示较好，能避免暴露于X线下，已 取代关节造影，成为诊断半月板疾患的金标准。
MRI成像基础：半月板变性和撕裂使纤维软骨内的游离氢质子增加以及关节 液渗入，在MRI上表现为半月板内出现高信号
1、正常半月板MRI
2、半月板退变与撕裂
• 半月板1度信号：MRI表现为球形高信号，表明粘液性变和退变，患 者无症状，无临床意义。
4、强力过伸或过曲试验
• 过伸或过曲如出现疼痛通常提示半月板前或后角的损伤。
四、x线平片
• x线片对半月板损伤诊断提供的信息有限有限，但能够除外骨骼方面 的疾患引起的膝关节疼痛。 • 常觃应包括：负重位前后片，屈曲45°后前位片，侧位片，髌骨轴位 片。
五、膝关节造影
MRI出现以前是诊断半月板和韧带疾病的金标准。 A图为正常半月板，B图半月板撕裂。
八、鉴别诊断
• 板股韧带走行在PCL前后，连接内侧股骨髁后外缘和外侧半月板后角， 通常以某一支为主。在韧带插入半月板后角处可出现类似半月板的垂 直型撕裂，由外向髁间嵴逐层观察矢状面的各个层次，发现假撕裂线 逐渐增宽直至消失。
八、鉴别诊断
• 横韧带起源于外侧半月板前角前外侧的长菱形的结构，在ACL和髌下 脂肪垫之间横向走行，附着于内侧半月板前角，约有40%的横韧带 可粗细丌均或部分缺失。
需要注意的是以上临床表现无特异性！
• 关节内骨折、韧带（ACL、PCL）损伤、关节鼠等也可以出现上述症 状。
三、理学检查
• 准确、完善的理学检查基本上就做出初步诊断！
1、固定一侧或两侧的关节间隙压痛。
• 关节间隙压痛通常对于半月板疾患较为准确，诊断半月板撕裂阳性率 为77%—86%之间。 • 半月板周缘部分撕裂疼痛症状较为明显，而中央部分撕裂可以无症状。 • 源于半月板神经系统分布的原因，半月板神经系统仅仅分布于周缘部 分（如图）。
2、半月板退变与撕裂
• 半月板2度信号：MRI表现为水平走形的线性高性号，是1度信号的延 续，患者亦无临床症状。
2、半月板退变与撕裂
• 半月板3度信号：MRI表现为高信号影像至少通向半月板上下表面中 的一侧。 • 1度和2度信号为半月板实质内的退变，而三度信号则表明半月板撕裂。
2、半月板退变与撕裂
2、McMurry试验
• 患者仰卧床上，髋膝屈曲成锐角，尽量使足靠近臀部，检查者一手放 在其膝部，手指摸关节间隙，另一手握其踝部。令患者肌肉放松。将 患者的髋不膝由被动屈曲而逐渐伸直，同时使其小腿外展外旋为外侧 半月板撕裂；同理检查内侧。
3、Apley试验
• 患者取俯卧位，膝关节屈曲90度。检查者对小腿施加轴向压力，同时 旋转足部，出现内侧或外侧出现疼痛提示半月板疾患。该实验阳性丌 具有唯一的指向性。
内侧半月板边缘撕裂。 冠状面T1WI（图A）
未能发现内侧半月板体
部撕裂，Gd-DTPA造 影冠状面（图B）见半
月板局限性囊缘撕裂 ，
A
B
碎片呈点状结构。
Gd-DTPA造影冠状 面像方显示半月板 体部近囊缘水平状 撕裂 ，同时在半 月板的囊缘已形成 半月板小囊肿。 内侧半月板前角边缘撕裂
2、半月板退变与撕裂 • 多型撕裂是一种复杂性撕裂，由两条或 两条以上的撕裂线组成，多条撕裂线可互 丌关联，也可相互交错或重叠，例如纵行 撕裂不横行撕裂或斜行撕裂交错，或者是 纵向撕裂的水平撕裂和垂直撕裂交错。若 是撕裂线超过两条，则很容易发生半月板 易位和游离。
膝关节矢状面像上盘状半月板连续三个层面均呈现双凹镜样表现（领 结征）。冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽，不同侧胫骨关节 面宽度的比率（板/胫比率）超过50%。板/胫比率在51%-75%间为小 盘状半月板，大于75%的为大盘状半月板，有些小盘状半月板的环较 小，呈小“C"或小“O"形改变
小盘状半月板
4、膝关节镜
八、鉴别诊断
• 半月板结构较小，很多因素都有可能影响半月板的MRI显像，邻近结 构的干扰很容易导致误判。特别是半月板周围的一些结构经常产生诊 断困难问题，如横韧带、腘肌腱、囊韧带等常造成半月板撕裂的假像。
八、鉴别诊断
• 外侧半月板前角不横韧带（箭头）之间见高信号影，形似撕裂线，稍 丌注意就可能误诊为半月板前角撕裂。若连续观察多幅图片就可以见 两结构逐渐分开或合幵。
A
冠状面（图A）见外侧半月板体部
宽度增宽，横断面（图B）示外侧
半月板环较小。
B
大盘状半月板覆盖75%以 上的一侧胫骨平台
A
矢状面T2WI（图B）显示半月板 覆盖整个一侧胫骨平台，形态不规 则，信号不匀
B
七、膝关节镜
• 膝关节镜能直观的观察半月板的病变，还具有微创的特点！ • 膝关节镜及是诊断工具又是治疗工具。
• 3度信号撕裂大致分为以下类型
2、半月板退变与撕裂
• 纵向水平撕裂
2、半月板退变与撕裂
• 纵向水平撕裂直撕裂
2、半月板退变与撕裂
• 纵向垂直撕裂
2、半月板退变与撕裂
• 桶柄装撕裂（又叫提篮样撕裂）。
2、半月板退变与撕裂
• 桶柄装撕裂（又叫提篮样撕裂）。
半月板损伤的诊断
中西医结合临床专业骨伤方向 郭伟
一、病史
• 大多数患者有膝关节扭伤史。 • 在一部分老年患者也可无扭伤史，因半月板退化及长期应力导致的慢 性损伤。
二、临床表现
• 疼痛：不活动相关。 • 肿胀：肿胀程度不半月板损伤部位相关。如撕裂发生在“红-红”、 “红-白”区可能肿胀较明显。 • 卡感：表现为行走时突然出现关节卡住丌能活动，经过关节松解后又 能自主活动。 • 打软退：表现为行走时突然出现关节大软，有跌倒趋势。可能由于膝 关节受力紊乱导致。
2、半月板退变与撕裂
• 横向撕裂。 •
典型的后角圆顿前脚细长
2、半月板退变与撕裂
• 斜向撕裂：斜向撕裂介于横向和纵向撕裂，其撕裂线从半月板游离缘 斜向弯入，呈现鹦鹉嘴样改变。
2、半月板退变与撕裂
• 边缘撕裂，发生在半月板的囊缘。囊缘的结构较为复杂，邻近的板股 韧带、附韧带、腘肌腱、滑囊等结构可能造成假象。为此，要求半月 板的MRI检查必须包括整个半月板区域，幵且行各个方位和各种序列 的成象。矢状面和冠状面结合可显示半月板的各个部位，幵且很容易 消除临近结构的干扰；多种序列成像则保证其敏感性，必要时予以造 影检查 。