床边交接班不规范鱼骨图分析
完整版)提高床边交接班规范PDCA
完整版)提高床边交接班规范PDCA 普外二科10-12月PDCA报告
问题：如何提高床边交接班规范
阶段步骤：
1.成立小组
组长：XXX
组员：XXX、XXX、XXX、XXX
分析现状：
交接班存在以下问题：
1.交接班内容不准确、不全面，条理不清晰，重点不突出
2.交班者声音小、语言含糊
3.交接班动作散漫，思想不集中
4.接班者对流程不了解，与交班者缺乏一致性
5.上一个接班者与下一个之间缺乏紧凑性
分析原因：
表真因：
1.不重视
2.无标准
3.未规范培训
4.重点不突出
要因：
不重视
措施负责人完成时间：
10.1~10.31
11.1~12.12
12.15
措施：
1.开会强调提高交接班效率重要性
2.派XXX人员参与其他科室交接班，研究其他科室交接班流程优点
3.护士长或组长每日跟随交接班，督促并指导
根据科内情况制定本科室交接班流程规范。
制定好后，资料在护士微信群内转发，共同研究。
制定措施和计划（要因、对策、目标、措施、地点、负责人、完成时间）：
无标准
1.要求交班者在交班过程中，交清患者诊断、麻醉方式、手术方式、管道、输液、特检等
2.制定本科室交接班表格
措施负责人完成时间：12.15~12.31
持续改进：
实施行动计划。
病区环境差鱼骨图原因分析及对策
病区环境差鱼骨图原因分析及对策(总6页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--关于病区环境质量差的原因分析及对策病区是一个具有特殊性质的人文环境，又是一个必须符合医疗、卫生原则，满足病人身、心需要的物理环境。
良好的病区环境是保证医疗、护理工作顺利运行、促进康复的重要条件，创造安静、整齐、清洁、舒适、安全的休养环境是护士工作的责任，是医院管理的组成部分。
下面是今年七月之前我科病区环境存在的主要问题：1过道中加床及陪伴床多，过道拥挤杂乱2. 物品摆放无序3. 病区人员多，噪声大4. 病房窗台栏杆晾晒衣物现象普遍5. 病区床头柜物品杂乱6. 陪人躺椅四处乱放，床底下便器乱放7. 物品分类，定点放置不规范由此可见，我科病区环境脏乱差，环境质量低，改善病区环境，提高患者医疗环境质量迫在眉睫。
首先，我们根据以上存在的主要问题，利用鱼骨图（人法机料环）分析其主要原因。
【鱼骨图也称为因果分析图或石川图。
它看上去有些象鱼骨，问题或缺陷（即后果）标在"鱼头"外。
在鱼骨上长出鱼刺，上面按出现机会多寡列出产生生产问题的可能原因。
鱼骨图有助于说明各个原因之间如何相互影响。
它也能表现出各个可能的原因是如何随时间而依次出现的。
是一种发现问题“根本原因”的方法，这有助于着手解决问题】根据以上主要原因及对策分析，提出以下具体整改措施:1.设立病区环境质控人员由护士长任科室质控组长，设立环境质控员，负责检查病区环境，培训、指导科室护士及卫生员的病区环境整治；建立质控员职责，经常运用PDCA循环的管理方法对病区环境进行多方调查，如征询病人、病患家属、医生、护士意见，分析存在问题，找出原因，制订对策，检查反馈，进一步提高病区环境管理水平。
2、转变观念，全员参与病区环境管理将病区环境检查列入每月质控与护士长查房中来，组织《病区环境管理》讲座，让科内护士认识到，病室环境管理的重要性，自觉参与病区环境管理，养成“四轻”、定期整理、整顿物品，减少病房内不必要的物品，加强各种仪器的保养与维护，保持清洁，护士主动巡视病房，对在病房大声喧哗、赌博、吸烟等现象进行制止等习惯。
护理治疗鱼骨图(修订版)
一、问题汇总：护理文件书写：1、评估项目漏评；2、重症记录中有错别字。
危重患者护理，：重症记录的血样饱和度不准确。
优质护理服务：1、患者病情变化时，自理能力未及时评估；2、护士没有对清醒患者介绍静脉导管留置期间的注意事项；3、一级护理人员（范琼）对护理核心制度没有掌握。
高危指标：1、新进护理人员未将上呼吸机的患者床头抬高至30～45度；2、尿道口污染未及时清洁干净。
二、原因分析:㈠、护理文件书写不规范的原因：1、管理方面主要是护士长和护理组长检查和培训力度小，未加强护理文件书写和护理操作流程的再培训，奖罚力度小，护士不重视。
2、人员方面的因素主要是年轻护士责任心差，法律意识淡薄，专业知识匮乏，并且缺乏自查自纠的习惯，未严格落实护理工作流程，3、环境因素的方面，主要是护理危重患者多，治疗护理项目比较繁琐，护理工作量大。
㈡、护理高危指标不到位相关因素：1、护士方面的因素主要是年轻护士对危重患者缺乏预见性，医患沟通不到位，工作经验不足，专业知识差，对高危指标重视程度不够。
2、患者方面的因素主要是患者疼痛引起烦躁不安；由于患者知识缺乏，虽然护士沟通宣教了，但患者理解能力差，记忆力差。
3、客观因素主要是患者多，夜班一个护士要看管4到5个病人，高危患者身上导管特别多，而低年资护士工作经验少。
㈢、危重患者护理不到位的原因分析：1、护理管理方面主要是护士长和护理组长监管不到位，对年轻护士专业知识培训不到位，护理质量未严格与绩效挂钩，未进行护理专业素养培训来提升护士责任感。
2、护士认知方面主要是护患沟通不到位，年轻护士临床工作经验少，医护沟通不到位，相关专业知识少，护理重点不明确，责任心差，工作态度不积极。
3、客观因素主要是护理工作比较繁忙，加床多多时一个护士要看管4到5个病人。
㈣、优护不到位的原因分析：1、主要是护士缺乏理论基础和患者的沟通技巧，对危重患者病情不了解，沟通时机不当。
2、科内对优质护理相关的内容培训不到位，责任制整体护理未严格落实，优质护理考核未落实到绩效，只是树立了优护理念，未做好相关细节工作。
不良事件原因分析图鱼骨图
不良事件原因分析图鱼
骨图
Standardization of sany group #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#
2016年不良事件原因分析图
图1 用药错误原因分析鱼骨图
加床与病房内的床号共用呼叫器
护理人力资源不足
警示教育不够
操作不带执行单
护士思想不够重视
实习护士单独操作
未严格执行操作规范薄弱环节督导不到位
护士违反操作规程未严格执行查对制度
身份识别不完善
图2 患者发生跌倒原因分析鱼骨图
健康教育不到位（主要）未做患者跌倒风险评估（主要）
未做好住院宣教患者入院时未及时评估患者的低血糖病史
未告知患者外出注意事项
未告知患者低血糖的注意事项
当班护士未及时清点病人
当班护士未及时了解患者的去向
未做好病区管理
图3 发生压疮原因分析鱼骨图
预防压疮措施不到位（主要）健康教育不到位(主要)
为保护皮肤受压部位未向患者告知压疮的重要性
未及时发现皮肤受压情况未告知患者预防压疮的措施
交接班制度没有落实护士发现病情和巡视病人不到位。
提高一级护理病人床边交接班合格率_品管圈PPT
圈内职务 主管护师 副主任护师 副主任护师 主管护师 副主任护师 主管护师 主管护师
护师 护师
年龄 31 42 44 39 46 32 35 31 31
资历 10年 24年 25年 19年 26年 10年 12年 5年 6年
学历 本科 本科 本科 本科 本科 本科 本科 本科 本科
提高一级护理病人床边交接班合格率_品管圈
提高一级护理病人床边交接班合格率_品管圈
7
主题选定
主题评价题目
输液巡视卡签字合格率 健康教育宣教合格率 提高病区检验标本的送检及时率 减少患者的跌倒发生率 一级护理病人床头交接班合格率 提高输液病人巡视率
评价说明
上级政策 重要性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定
2.81
3.55
3.55
3.91
13.82
合计
每周不 规范次
数
累计百 分比
项目漏交接
6
5
3
3
17 4.25 30.91%
交接流程不正确
4
2
3
床单位不整洁
2
2
1
管路固定不规范
2
2
1
语言表达不准确
1
2
0
管路标识模糊或无 标识
1
1
1
无确认患者身份信 息
1
1
0
合计
18
14
9
提高一级护理病人床边交接班合格率_品管圈
4
13 3.25 54.55%
2
7 1.75 67.27%
14
现状把握-检查结果
检查结果
对象：2018年2月至3月一级护理病人床边 交接班次数共84次（其中不规范有55次） 时间：2018年2月5日—3月4日 来源：病房查检表
鱼骨图分析法在护理不良事件中的应用效果
鱼骨图分析法在护理不良事件中的应用效果目的为了减少工作中的不良事件，应用鱼骨图分析法探讨护理不良事件发生的原因，并针对性的提出措施，提高护理管理的质量。
方法通过鱼骨图分析法分析1例案例，讲述鱼骨图的实施方法及效果。
结果通过鱼骨图分析法找到了问题的根本原因，并针对性的制定措施，避免重复发生错误。
结论运用鱼骨图分析法进行护理不良事件的管理，降低护理不良事件的发生率。
标签：鱼骨图；护理不良事件；效果护理工作中，护理不良事件的防范是一个非常复杂的过程，同时也是每一位护理管理者不断思考的问题，笔者在此借鉴鱼骨图程序化的管理，在护理不良事件方面进行探讨，從而发现的问题及时整改。
我科室自2013年1月份开始使用鱼骨图分析法进行对护理不良事件的应用，取得了一定的成效，现总结如下。
1用法1.1鱼骨图的定义鱼骨图是由日本管理大师石川馨先生研发，故又名石川图。
鱼骨图是一种发现问题根本原因的方法，它也可以称之为因果图。
鱼骨图原本用于质量管理，鱼骨图是一个非定量的工具，它可以帮助我们找出问题的根本原因，使得分析小组聚焦于问题的根本原因，而不是问题的症状，同时鱼骨图也有助于说明各个原因之间的相互影响，制定措施，正确行动。
鱼骨图分析法核心的价值在于分析者着眼于整个系统及过程面，目的在于找出预防措施的工作，避免未来类似的事件再次发生，是营造安全文化的过程之一[1]。
1.2步骤1.2.1分析前的准备①确定护理不良事件的发生；②成立分析小组：病区护士长为组长，护理秘书为副组长，病区所有的责任护士及责任人为组员.1.2.2分析问题，找出原因①首先与小组成员确定研究的内容，并召集小组各成员运用头脑风暴在各层次找出各种原因，一般从”人力、机械、环境、物料、方法等”方面去找原因，尽量多找原因。
②把问题写在鱼骨的头上，把所有的原因分类，并按照分类依此写在大骨上，③依次将问题摆出来，征求各位组员的意见，总结出正确的原因。
④再三反复的深入询问”为什么”，直至问题无法继续，列出原因，并写在中骨上。
不良事件鱼骨图分析
用药错误PDCA循环分析
用药错误
目标
P:计划
D:实施
C:检查Байду номын сангаас
A:处理
S：标准化
给药错误发生率为0
1.护理部修订查对制度、给药流程、用药错误应急预案。
2.护士各项给药操作合格率100%。
3.严格执行交接班流程。
4.不允许实习生单独操作。
5.完善PDA程序，提高PDA使用率。
1.护士长带领病区护士学习并考核查对制度、给药流程、用药错误应急预案。
2.严格根据查对制度，正确核对病人的用药。
3.严格按照治疗流程正确给药。
4.依据交接班流程，交接病人的用药情况。
5.实习生进行操作时，带教老师监督指导。
6.科室配备PDA，执行各项操作前，严格使用PDA进行核对。
1.护士长或质控小组检查查对制度、给药流程、用药错误应急预案落实情况。
2.护士长检查病人床尾执行单、医嘱能否一致。
3.护士长检查护士交接班流程是否规范。
4.护士长督导检查PDA的使用情况。
5.护理部、科护士长不定期抽查各项给药操作流程、查对制度执行情况、PDA使用情况。
护士长定期组织全科护理人员分析讨论会，不断改进工作方法，防止用药错误的发生。
1.流程标准化。
2.检查经常化。
3.损害最低化。
科室：
日期： 年 月 日
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
床边交接班不规范鱼骨图分析
缺乏有效沟通
交接双方未进行口头沟通，仅依赖书面记录，可能导致信息遗漏或误解。
解决方案与效果评估
制定严格的床边交接班流程
明确交接时间、地点、内容和沟通方式等要 求。
建立监督机制
定期对床边交接班执行情况进行检查和评估， 发现问题及时整改。
加强护士培训
提高护士对交接班重要性的认识，确保交接 内容全面、准确。
01
提供信息反馈渠道
建立患者及家属信息反馈渠道，及时了 解他们对交接班工作的意见和建议，不 断改进工作。
02
03
健康教育
对患者及家属进行健康教育，提高他 们对交接班重要性的认识，增强他们 的信任感和配合度。
05
案例分析
具体案例描述
01
患者张先生，因高血压入院治疗，医嘱要求每2小时 记录一次血压情况。
床边交接班的重要性
ห้องสมุดไป่ตู้
保障患者安全
床边交接班是医护人员传递患者 信息的环节，规范的交接班可以 确保信息的准确性和完整性，从 而保障患者的安全。
提高医疗质量
规范的床边交接班有助于医护人 员全面了解患者的病情和治疗情 况，从而制定更加精准的治疗方 案，提高医疗质量。
增强医护人员的责
任感
规范的床边交接班要求医护人员 认真履行职责，增强对患者的关 注和责任心，减少医疗差错和事 故的发生。
鼓励医护人员之间的沟通和协 作，建立良好的工作氛围和团 队文化，提高交接班工作的整 体水平。
感谢您的观看
THANKS
床边交接班不规范鱼骨图分 析
目录
• 引言 • 床边交接班不规范的原因 • 床边交接班不规范的影响 • 改进床边交接班规范的措施 • 案例分析 • 结论
规范床边交接班及存在的问题和对策
朱晓华 2015-7-7
规范化交接班的要求
• 思想重视，观念转变 • 培养护士严谨的工作态度 • 管理者对交接班的流程再造 • 有针对性的重点进行交接班 • 及时准确反映患者的病情变化 • 提高护士理论联系实际的能力
交接班中存在常见的问题
• 重视皮肤的交接班 • 忽略专科交接内容 • 输液交接欠清 • 管道交接欠清 • 出入量交接欠清析 • 多人协助翻身不规范 • 洁污流程不清 • 手卫生落实不到位
2.原因分析
2.1 护士责任心不强，缺乏良好的职业道德 护士对床头交接班的重要性认识不足，在交接 时缺乏责任心，任务式交接，不严格执行交接 班制度。
2.原因分析
2.2 护士专业知识缺乏 床头交接班的内容较多，包括患者病情变化、 治疗、管道、皮肤、卧位、基础护理等。要 在短短几分钟内有条不紊地交接清楚，要求 护士必须具备扎实的理论知识和丰富的临床 经验。但是在交接班过程中，护士对交接班 的内容不熟悉，甚至对患者出现病情变化或 异常情况不能及时发发现工 作中的细节问题，及时纠正不足，同时帮助 护士不断总结工作中的经验教训，提高护士 对护理工作的预见性和处理方法，提高护理 质量，确保护理安全。
床头交接班时护士主动问候患者，让患 者感受到护理人员的爱心、细心，体现了以 “患者为中心”的理念；通过交接班同时增 加了护士接触患者、了解患者及护患合作的 机会，促进患者与护士之间的信息沟通，和 谐护患关系，大大提高患者的满意度。
2 对策
2、5 指定切实可行的交接班流程 由于护理工作的繁琐，工作内涵丰富，在交 接班时既要保证质量，又要提高效率。因此 必须根据核心制度的要求和科室的特点制定 交接班流程，每班进行床头交接班；床旁交 接的内容包括：床旁问好、自我介绍、观察 患者生命体征、输液情况、管道情况、检查 皮肤及卧位情况、基础护理质量、了解患者 心理动态、健康宣教。
提高床边交接班规范PDCA
12.15~12.31
持续改进
D
实施行动计划
十二月中下旬全科护理人员按照此规范进行交接班。
C
评估结果
1.科内护士掌握相关标准。
2.科内护士人人知晓交接班规范标准。
3.护士对交接班规范的重视程度普遍提高。
4.交接班不规范现象较前大幅好转。
A
处理（追踪整改；标准化；进入下f
通过各项措施和计划，交接班规范性有明显提高。在质量持续改进的过程中，制
普外二科
问题：如何提高床边交接班规范
阶段
步骤
内容
1成立小组
组长：陈洁
组员：王倩杜冰格夏梦玲董哈
2分析现状找出问题
1.交接班内容不准确、不全面，条理不清晰，重点不突出
2.交班若尸首小、语日含糊
3.交接班动作散漫，思想不集中
4.接班者对流程不了解，与交班者缺之一致性
5.上一个接班者与卜一个之间缺乏紧凑性
3分析原因
或影响因素
(1-3；不贵视
确认根本原因：
1./、重视;
2.无标准；
3.未规范培训；
4.重点不突出。
4制定措施和计划（要因、对策、
目标、措施、地点、负责人、完成时
间）
要因
措施
负责人
完成时间
/、重视
1.开会强调提高交接班效率重要性
提高床边交接班规范PDCA
普外二科10-12月 PDCA 报告问题：怎样提升床边交接班规范阶段步骤内容1 建立小组组长：陈洁组员：王倩杜冰格夏梦玲董晗1.交接班内容不正确、不全面，条理不清楚，要点不突出2.换班者声音小、语言含糊2 剖析现状3.交接班动作涣散，思想不集中找出问题4.接班者对流程不认识，与换班者缺少一致性5.上一个接班者与下一个之间缺少紧凑性P3 剖析原由表真因:或影响要素确认根来源因：1.不重视；2.无标准；3.未规范培训；4.要点不突出。
要因措施负责人达成时间护士长10.1~10.31不重视陈洁1.开会重申提升交接班效率重要性王倩2.派科内人员参加其余科室交接班学习其余科室交接班流程长处3.护士长或组长每天跟从交接班，督促并指导4 拟订举措陈洁11.1~12.12和计划（要根据科内情况制定本科室交接班流无标准因、对策、程规范目标、举措、地址、负责人、达成时张月芹12.15间）标准拟订好后，资料在护士微信群内转未规范培陈洁发，共同学习。
训1.要求换班者在换班过程中，交清患者护士长要点不诊疗、麻醉方式、手术方式、管道、输陈洁12.15~12.31突出液、特检等王倩连续改良2.拟订本科室交接班表格D 实实行动计十二月中下旬全科护理人员依据此规范进行交接班。
划1.科内护士掌握有关标准。
2.科内护士人人了解交接班规范标准。
C评估结果 3.护士对交接班规范的重视程度广泛提升。
4.交接班不规范现象较前大幅好转。
经过各项举措和计划，交接班规范性有显然提升。
在质量连续改良的过程中，制办理（追踪定了我科独有的交接班规范，并依据履行。
整顿；标准需进一步改良空间在于：A化；进入下 1.新近护士增强专科知识培训，保证要点突出。
一步） 2.增强护患交流，做到护患配合，保证规范。
3.不停敦促养成标准化的好习惯，并保持。