循证医学与临床研究论坛
循证医学与临床实践
美国内科学医师学院成立一个杂志俱乐部对30余家医学杂志发表的论著，进行系统分析和评价，以摘要和专家述评的形式，在Annals of Internal Medicine上发表
九七年，中国循证医学及Cochrane中心成立。九九年该中心正式注册为世界第13个中心,也是亚洲唯一的中心
九三年，成立Cochrane协作网，广泛收集RCT的研究结果，在严格的质量评价的基础上，制作和传播系统评价
应用最佳成果与临床决策：
肯定的最佳证据：临床应用
无效或有害：停止/废弃临床应用
难定的证据：提供进一步研究
作为应用者
自己的病人是否与研究证据中纳入的病人有很大的差异以致研究结果不能使用。——主要是病人的社会人口学特性、病理生理特点。
01
研究中的干预措施可行性如何？——费用、药物、相应技术
02
作为应用者：需要注意的问题
循证医学与临床实践
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什么是循证医学？
循证医学（Evidence-base medicine EBM)
慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时结合临床医师个人专业技能和多年的临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合起来，制定每个病人最佳的诊治措施。
（ David Sachett 2000年）
作为应用者
原始研究证据 医学索引在线 (Medline—Index Medicus Online) Embase数据库(Embase Database) 中国生物医学文献数据库 (Chinese Biomedical Literature Database, CBM) 中国循证医学/Cochrane中心数据库 The national Research Register; NRR
以循证医学指导建议临床实践
促进循证医学发展的策略与建议
加大循证医学的宣传力度，提高 公众对其的认知和接受程度，鼓 励更多的医生参与到循证医学的
研究和应用中来。
针对临床实践中遇到的问题，开 展深入的研究和探讨，不断完善
循证医学的理论和方法。
建议政府、医疗机构等各方加大 对循证医学的支持力度，为其发 展和应用创造良好的环境和条件
循证医学鼓励医生不断更新知识，关注最 新的研究成果，这有助于推动医学研究和 创新。
通过使用最佳的诊疗方案，循证医学有助 于改善患者的预后，提高患者的生存率和 生活质量。
未来循证医学的发展方向与挑战
要点一
发展方向
要点二
挑战
随着技术的进步和研究的深入，循证医学将继续关注新的 证据和最佳实践，提供更准确、更全面的医疗指导，同时 发展新的方法和工具，以更好地整合证据和实践。
治疗策略
01
02
03
个体化治疗
根据患者的具体情况和需 求，结合现有最佳证据， 制定个体化的治疗方案。
疗效评估
在治疗方案实施过程中， 及时评估治疗效果，调整 治疗方案，以提高疗效。
药物经济学
在治疗方案选择时，考虑 药物经济学因素，合理使 用医疗资源。
预防策略
生活方式干预
根据最佳证据，指导患者 调整生活方式，如合理饮 食、适量运动等，以降低 疾病风险。
医生可以通过系统评价和meta 分析的结果，了解干预措施在总 体人群中的效果，从而制定更为
全面的临床实践指南。
临床实践指南的制定
临床实践指南是基于循证医学证据而制定的临床实践规范，为医生提供指导建议。
临床实践指南的制定需要综合考虑现有的最佳证据、专家的共识以及患者的意见。
医生可以根据临床实践指南制定更为规范的临床实践流程，从而提高医疗质量和安 全性。
2015年4月循证医学与临床实践-复旦大学附属中山医院
第十五届国家级继续教育项目 “循证医学与临床实践-学习班暨教师培训班”将于 2015 年 4 月 14 日至 19 日在中山医院同期举办。集一线临床专家与循证医学专家于一身 的复旦大学临床流行病学/循证医学团队，有连续十四年循证医学与临床实践培训班的经 验，深受工作在临床一线的医生和研究者欢迎的声誉，学习班将为您提供：
国家级继续教育项目
2015 循证医学复旦论坛 循证医学与临床实践学习班暨教师培训班
(2015 年 4 月 14-19 日)
主办：复旦大学临床流行病/循证医学中心 承办：复旦大学附属中山医院 协办：上海医学会临床流行病学和循证医学分会
中华医学会临床流行病学分会循证医学学组
1
欢迎词
尊敬的各位教授、专家、学者和同仁：
学习一种方法：Meta 分析，循证医学中的高级证据。
体会两门学科：临床流行病学，强调临床研究的设计、测量与评价的方法学。循证 医学，帮助临床医生收集证据、评价证据、应用证据解决临床问题的方法学。
掌握三类研究：通过对诊断试验、疗效评价、预后分析的课堂实践与案例教学，诠 释临床研究基本概念、文献评价标准、科研设计思维。培养一批专业教师。
2015.3.10
2
2015 循证医学复旦论坛 循证医学与临床实践学习班暨教师培训班
主 席：王吉耀 桂永浩 执行主席：陈世耀 学术委员会 （复旦大学循证医学中心/中华医学会临床流行病学分会常委） （排名不分先后） 桂永浩 王吉耀 陈世耀 张博恒 赵耐青 胡 雁 王 艺 严卫丽 陈英耀 赵一鸣 刘保延 陈 坤 闫永平 王束玫 刘晓清 王泓午 时景璞 赵亚双 吴尚洁 洪明晃 刘续宝 许良智 组织委员会（复旦大学循证医学中心/上海临床流行病学和循证医学分会委员） （排名不分先后） 王小钦 刘天舒 朱畴文 姜林娣 顾静文 戚玮琳 施国伟 胡 予 胡必杰 许小幸 贺 佳 范竹萍 蔡全才 仇玉兰 王 倩 郑洁芳 赵 清 竺丽明 许 青 应韶旭 张 俊 李春波 李 觉 陈 洁 周晓明 周惠清 应 峻 陈波斌 吕 玲 特邀专家： 唐金陵（香港）陈杰峰（台湾） 吴俊颖（台湾）陈可欣（台湾）徐圭璋（台湾） 詹思延（北京）蒋立新（北京）周支瑞（上海）费立鹏（加拿大）
《医学研究杂志》专家论坛栏目约稿启事
-IE音.J Med Res,Nov2019,Vol.48No.11不足，但有研究表示下肢急性动脉栓塞和动脉血栓形成的手术治疗效果与肢体缺血时间和程度有关，病程短的患者，血栓负荷小且与管壁结合松散；病程长可因继发血栓形成蔓延至整条肢体的血管，血栓负荷大并可阻塞分支和侧支，造成肢体严重缺血〔⑷。
2018年，秦丞报道下肢动脉硬化闭塞症术后因支架而导致的血液中血小板及纤维蛋白原的混合沉积，容易再次形成血栓，同时在手术完成后长期应用抗凝药物，应对凝血酶原与血常规进行及时复查。
有研究表示加强对下肢动脉硬化闭塞症患者术前、术后的护理工作，是提高介入术手术成功率的关键，能有效预防并减少血栓形成等并发症的发生"°)。
本研究显示血管疾病LDVT主要与抗凝治疗药物服用有关。
因此针对血管疾病在服用抗凝药期间应及时观察患者的各项凝血指标，积极预防LDVT的形成。
然而，本研究仍存在局限性。
首先各类LDVT入组患者相对较少；其次试验性研究未严格按照随机化、对照、盲法原则；最后统计学方法应用还不够严谨，未对影响因素进一步详细分析，未来会继续开展大样本、前瞻性研究，以获得更具说服力的循证医学证据，更好地指导临床实践。
综上所述，下肢深静脉血栓是各类手术常见的并发症，识别DVT的高危患者十分关键，下肢否水肿、糖尿病史是腹部疾病术后LDVT的危险因素，麻醉方式为骨科创伤后LDVT的危险因素，手术史为恶性肿瘤术后LDVT的危险因素，抗凝治疗药物服用是血管疾病LDVT的危险因素。
希望此研究日后能对临床术后DVT预防方面起到警示作用。
参考文献1乌兰，党永康，杨柳.下肢深静脉血栓抗凝药物研究进展[J].血管与腔内血管外科杂志，2017,3(3)：795-7992党兴元.骨科创伤患者术后深静脉血栓形成危险因素分析[J].现代诊断与治疗，2018,29(2)：264-2663王鹏•外科手术术中下肢深静脉血栓物理预防的研究进展[J].临床医药文献电子杂志，2018,5(90)：1934钱文伟，翁习生，常晓，等.人工傩关节置换后深静脉血栓形成影响因素的回顾分析[J].中国组织工程研究，2012,16(4)：622-6255曾维佳，张旭胜.下肢深静脉血栓形成的危险因素及多普勒超声诊断价值分析[J].血栓与止血学,2017,23(2):205-2076吕朋，李大伟，张凌，等.腹部创伤患者发生深静脉血栓形成的影响因素[J].血栓与止血学，2018,24(2)：273-2757侯海春.腹腔镜手术对腹部手术患者围术期应激及凝血功能的影响[J].血栓与止血学,2017,23(2):265-2678林欣，卓信斌.腹部手术围术期患者深静脉血栓形成的影响因素分析[J].临床合理用药杂志，2018,11(18):128-1299莫顶峰•导致骨科手术患者术后发生下肢深静脉血栓的危险因素[J].中国社区医师,2018,34(27)；31-3210李陆，张燃，房德敏.骨科术后深静脉血栓影响因素的Logistic分析[J].安徽医药,2013,17(10):1718-172011刘学智.导致骨科手术患者术后发生下肢深静脉血栓的危险因素[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018,6(2):7012韩东海•导致骨科手术患者术后发生下肢深静脉血栓的危险因素[J].名医,2018,3：5013郑莹莹，闫卫利•D-二聚体与肿瘤及其血栓形成的研究进展[J].医疗装备,2018,31(10)：199-20014王丽丽，刘峰，张燕捷，等.血浆D-二聚体水平与恶性肿瘤患者发生静脉血栓的相关性[J].现代肿瘤医学，2018,26(9)：1427-143115于连有.癌症骨转移患者发生下肢深静脉血栓的影响因素研究[J].中国实验诊断学,2016,20(3):402-40516郑新，邢状杰，赵晖，等.晚期肿瘤患者深静脉血栓发生因素分析[J]・中国肿瘤临床与康复，2017,24(2):200-20217田晓福，段永亮.恶性肿瘤术后患者发生下肢深静脉血栓的危险因素研究进展[J].世界最新医学信息文摘，2017,17(40):61-6218赵岳，赵吉生，徐凯成，等.急性下肢动脉栓塞和血栓形成的外科治疗[J].中国老年学杂志，2010,30(1):106-10719秦丞.下肢动脉硬化闭塞症介入术后并发血栓形成的护理[J].名医，2018,6：12820钟先利，李碧，郭艳•下肢动脉硬化闭塞症介入术后并发血栓形成的护理[J].血栓与止血学,2017,23(6):1035-1037(收稿日期:2019-01-30)(修回日期：2019-02-27)《医学研究杂志》专家论坛栏目约稿启事《医学研究杂志》由中华人民共和国国家卫生健康委员会主管、中国医学科学院主办的国内外公开发行的国家级医学学术刊物。
循证医学与中医临床研究
循 证 医 学 与 中 医 临 床 研 究
严晓 燕 郭 明 陕 西 中医 学 院 附 属 医院 （ １ ０ ０ ７２０ ）
提 要 证 医 学 与 中医 临 床 在 思维 方 式上 的 异 同 ， 为 应 当 比 认
借 鉴循 证 医 学 思 维 方 式 和科 学方 法 ， 以 加 速 中 医临 床 研 究进 展 ， 高 中 医 治 疗 水 平 。 籍 提
以言 诊 ， 以 乱 经 … … 夫 标 本 之 道 ， 而 博 ， 而 足 要 小
大 ， 以言 一 而 知 百 病 之 害 。足 见 这 一 理 论 在 临证 可 ”
从 上 述 仲 景 在 ＜ 寒 论 ＞ 对 标 本 中 气 论 理 的 伤 中 应 用情况来看 ， 何一 经 的发 病 ， 有 “ 本” “ 任 都 从 、 从 标 ” “ 乎 中气 ” 者 。 ＜ 、从 三 内经 ＞ 所 以 说 “ 阳 、 之 少 太 阴从 本 ” “ 阳 、 阴 从 标 从 本 ” “ 明 、 阴 从 乎 ，太 少 ，阳 厥 中气 ” 一 是 突 出 其 易 生 之 病 ， 太 阴 之 本 湿 标 阴 其 ， 如 病 多 湿 ， 阳 之 本 阳标 阳 故 多 阳热 之 证 等 。二 是 强 少
加 了心 肌 梗 塞 的 死 亡 率 ， Ｂ受 体 阻 滞 剂 在 理 论 上 而
纠 正 心 律 失 常 不 及 利 多 卡 因 ， 实 际 上 显 著 降 低 了 但
心 肌 梗 塞 的死 亡 和 再 发 。 这 些 事 实 促 使 人 们 反 思 现 在 的 医 疗 决 策 模 式 的 缺 陷 ， ９ ２年 加 拿 大 Ｍｃ １９ — Ｍａｔ ｓｅ大 学 的 临 床 流 行 病 学 专 家 Ｄａ ｉ ａｋ ｔ 教 ｖｄ Ｓ ｃ ｅｔ 授 正 式 提 出 了 循 证 医 学 的 概 念 【１ 同 年 英 国 牛 津 ２。 大 学 成立 了 以 ＡｒｈｅＣ ｃ ｒｎ ｃ ｉ ｏ ｈ ａ ｅ的 姓 氏命 名 的 世 界
关于循证医学在研究生临床科研中应用的讨论
不高的研 究 ， 提高研究质 量 ， 并避免 重复 己得到 明确结论 的
研究具有重要意义。
一
、
当前 医学科研 中存在的问题
目前临床 医学研究生在科研选题 、 实验设计 等方 面存 在 诸多背离 循证医学基本 原则 的严重问题 ¨ ， ２ 表现在 ： １科研 ｊ （）
确 定 了研 究 方法 之后 ， 要 从 以下 三 个 层 次 来 综 合 考 虑 还
床治疗效果关 系不密切 ， 无法过渡到临床 ， 脱离临床实 际 ； 致
（） ４ 重视住 院期 间某些指标 的观察 ， 治疗过程 中的病情变化 ，
如并 发症 发生 情 况 、 期 疗 效 比较 等 ， 易 忽 视 循 征 医学 对 近 而
・
１０ ・ ２
ห้องสมุดไป่ตู้
中国高等 医学教育
２１ ０２年
第 ５期
关 于 循 证 医 学 在 研 究 生 临 床 科 研 中应 用 的 讨 论
田 家玮 ， 王寒梅
（ 尔滨 医科 大 学 附属 第二 医院 ， 龙 江 哈 尔 滨 １０ ８） 哈 黑 ５０６
［ 要］ 循证 医学 自其问世 以来备 受临床 医师 的关注和青睐 ， 摘 已成 为 ２ 世 纪临床 医学发展 的主流趋 １ 势。用循 证 医学思想引导研 究生形成正确 、 范的科研 思维和科研方 法， 规 减少无效或效能不高的研 究， 高 提
研究生课题 明确后 ， 接下来最重要 的工作就 是科研课题 的设计 ， 包括研究 目标 、 研究方案 、 术路线 、 技 实验方 案和预 期 目标的确立 ， 是研究 生科研 工作 的核心 ， 针对某 项科研 是 课题而制定 的总体计 划与方 案。科 研设 计 的好 坏不 仅直 接 关系到科研 的科学 性 、 先进性 与可靠 性 ， 而且决 定 了完成课 题的速度与是否经济等问题 。 美 国杜克大学在循证 医学入 门课程 中， 出了解决不 同 列 临床问题 的研究类 型及排序建议 （ １。在干预效果研究证 表 ）
临床医学研究与实践杂志2022年02期文章目录
临床医学研究与实践杂志2022年02期文章目录《临床医学研究与实践》杂志简介《临床医学研究与实践》是经国家新闻出版广电总局审核批准、陕西省卫生和计划生育委员会主管、西安心身医学研究所和西安交通大学第一附属医院联合主办的一本综合性医药卫生类学术期刊。
《临床医学研究与实践》的宗旨是立足国内，准确、快速地反映我国基础医学研究、临床医疗实践、医药卫生管理等方面的新进展、新成果、新技术，报道医学新动态、新理论、新进展，为医学学术交流搭建平台，促进医学科研创新，推动我国医疗卫生事业健康快速发展。
征稿对象为：医药学研究领域的科研工作者、各级医疗及相关机构的临床医技从业人员、医学院校的师生、国家各级医疗部门的管理人员。
《临床医学研究与实践》杂志栏目设置专家论坛、专题研究、临床研究、预防医学、中药中医、基础研究、循证医学、康复医疗、护理园地、综述、医院管理、医学教育、病理报告《临床医学研究与实践》杂志荣誉万方收录(中)上海图书馆馆藏国家图书馆馆藏知网收录(中)维普收录(中)中国学术期刊(光盘版)全文收录期刊2019年《临床医学研究与实践》杂志02期投稿文章目录：喉鳞癌组织中IDO和Foxp3的表达及临床价值张伟;王丽珍;王欣欣;居红格;Ceramage瓷嵌体修复乳磨牙Ⅱ类洞的临床效果张云燕;崔颖秋;张颖;冷循环射频消融技术治疗肝细胞癌的效果及对调节性T细胞的影响陈孟;郑小龙;何建新;新辅助化疗后间歇性肿瘤细胞减灭术治疗晚期卵巢癌的临床效果段小霞;重症地中海贫血患者合并血流感染的临床资料分析梁菠;尹晓林;依托芬那酯与双氯芬酸钠治疗运动系统慢性损伤的效果徐江;马航;阿托伐他汀钙在2型糖尿病合并冠心病治疗中的应用效果陈君蓉;王鹏;李宝芸;杨凤玲;左甲状腺素钠联合补硒治疗桥本甲状腺炎所致甲状腺功能减退症的效果李鹏;杨阿莉;注射用重组人白细胞介素11联合咖啡酸片治疗肿瘤化疗后血小板减少的临床效果蔡文娟;张玲;乙型病毒性肝炎合并发热性感染采用药物综合治疗的效果杜盈;刘嫚;收录文章：依托芬那酯与双氯芬酸钠治疗运动系统慢性损伤的效果【摘要】：目的探究依托芬那酯与双氯芬酸钠治疗运动系统慢性损伤的临床效果。
临床医学中的循证医学研究进展
临床医学中的循证医学研究进展近年来，随着科学技术的不断进步和医学实践的深入发展，临床医学中的循证医学研究逐渐引起了广泛的关注。
循证医学根据最新的研究成果和临床实践经验，通过系统的研究和分析，为医生提供最佳的治疗方案，从而提高医疗质量和患者的治疗效果。
一、循证医学的概念及原理循证医学，是指医生根据医学证据（Evidence）来制定最佳治疗方法的一种医学方法学。
循证医学主张将临床经验与最新科学研究成果相结合，形成一个众多权威医学资料集合的荟萃，从而为临床医生提供更准确、更有效的诊疗决策。
在循证医学中，医生需要收集、分析和评估大量的医学证据。
这些证据可以来自于各类临床试验、系统综述和临床指南等权威医学文献。
通过系统的方法，医生可以判断出不同治疗方法的优劣，并为患者制定个体化的诊疗方案。
二、循证医学的应用领域和意义循证医学可以广泛应用于临床医学的各个领域，包括疾病的预防、诊断和治疗等方面。
其应用具有以下几个重要意义：1. 提高医疗决策的科学性：循证医学为医生提供了科学、客观的医学证据，可以减少主观臆断和经验误导的影响，从而提高医疗决策的科学性和准确性。
2. 减少不必要的医疗费用：通过循证医学的方法，医生可以更准确地评估治疗方法的疗效和风险，避免使用无效或低效的治疗方法，从而减少不必要的医疗费用。
3. 提高治疗效果和患者满意度：循证医学可根据大量的医学证据为患者提供最佳的治疗方案，有效地提高治疗效果，同时也提高患者的满意度和信任度。
三、循证医学的挑战和发展方向虽然循证医学在临床实践中具有广泛的应用前景，但也面临着一些挑战和问题。
目前，循证医学研究还存在以下几个方面的不足：1. 医学证据缺乏的问题：循证医学注重依据医学证据做出决策，但目前仍然有些领域缺乏高质量的医学证据支持，这给循证医学的应用带来了一定的难度。
2. 个体化医学的问题：循证医学更注重按照平均效应来做出治疗决策，但不同患者的情况是各不相同的。
如何将循证医学与个体化医学相结合，是未来发展的一个方向。
论循证医学临床实践的常见问题
论循证医学临床实践的常见问题循证医学是一种基于最佳证据的临床实践方法，旨在提高医学研究和临床决策的可靠性和有效性。
然而，在实践中，循证医学仍然面临一些常见问题。
本文将与读者一同探讨其中几个问题，并提供一些解决方案，以期改善循证医学临床实践的质量。
一、研究的质量与可信度在循证医学实践中，为了确定最佳证据，研究的质量和可信度非常重要。
然而，可靠的研究并不总是易于获取。
有时，研究方法不严谨，实验设计不合理，样本量过小，结果的可复制性不足等问题存在。
这就给临床医生带来了不确定性和困惑。
解决这个问题的方法之一是寻找已经进行过系统综述和Meta分析的研究。
此类研究倾向于综合各个研究结果，从而提高评估证据质量的可靠性。
同时，多中心大样本的研究也能够提供更具说服力的证据。
二、患者的个体差异每个患者都是独一无二的，他们的生理状况、疾病的严重程度以及对治疗方法的反应都有所不同。
然而，循证医学的研究结果常常是针对整个研究人群得出的，无法充分考虑到患者的个体差异。
为了解决这个问题，循证医学需要更多关注个体化医疗，即将研究结果与患者的特定情况相结合，制定个性化的治疗方案。
此外，建立全面准确的电子病历系统，收集多样化的患者数据，有助于医生更好地了解患者的差异，为他们提供更有针对性的治疗。
三、实践指南的更新和质量评估循证医学的实践指南是指导临床决策的重要工具。
然而，由于医学知识的更新速度非常快，实践指南的更新和质量评估成为一个挑战。
有时，实践指南无法及时更新，从而使医生可能无法及时掌握最新的治疗方法。
解决这个问题的一种方法是建立严格的指南更新机制，并明确指南的有效期限。
同时鼓励医生通过学术会议、专题讲座等渠道不断更新自己的知识，以及参与临床研究和学术交流，获得最新的研究成果。
四、循证医学的传播与推广循证医学的理念和方法在世界范围内得到了广泛的认可和推广，然而，对循证医学的理解和应用程度在不同地区和医疗机构之间存在差异。
推广循证医学的有效方法之一是提升医生的培训。
循证医学与临床实践案例
循证医学与临床实践案例一、概括《循证医学与临床实践案例》一文旨在探讨循证医学在临床实践中的应用及其对于患者治疗的重要性。
本文将通过具体案例分析，阐述如何将循证医学的理念和方法融入日常医疗实践，以提升医疗质量和患者满意度。
本文将介绍循证医学的基本原理，并结合实际案例，展示其在临床实践中的具体应用，包括诊断、治疗、预防等方面。
通过案例分析，使读者深入了解如何在面对具体病患时，利用循证医学的思想来制定科学合理的治疗方案，从而实现临床决策的科学化、个体化。
本文将强调，循证医学不仅是医学发展的必然趋势，也是提高医疗服务质量、保障患者权益的关键途径。
本文将概括介绍每个案例的背景、关键问题和解决方案，为读者提供一个全面的视角来认识和理解循证医学在临床实践中的实际应用和价值。
1. 介绍循证医学的概念及其在临床实践中的重要性。
在当今的医学领域，循证医学已逐渐崭露头角，成为一种先进的医学实践理念和方法。
强调在医疗决策过程中依据最新、最可靠的科研证据进行临床实践。
其核心思想是将科学证据与患者的具体临床情况相结合，为患者提供最佳的个体化治疗方案。
循证医学不仅仅是一种理论概念，更是一种实践方法。
它强调医生在诊断、治疗和预防疾病的过程中，应当根据最新科研成果和患者实际情况做出决策。
通过科学分析和评价各种临床数据，循证医学能够确保医疗服务的科学性、准确性和有效性。
在临床实践中，循证医学的重要性不言而喻。
它有助于减少医疗决策中的主观性和偏见，提高治疗的精准性和有效性。
循证医学有助于医生进行更为科学合理的诊疗决策，为患者提供个性化、最优化、人性化的医疗服务。
循证医学的应用也有助于促进医疗资源的高效利用，降低不必要的医疗开支。
随着医疗技术的不断进步和医疗理念的不断更新，循证医学已成为现代临床医学不可或缺的一部分。
它以其科学严谨的方法和不断积累的临床经验为基础，不断推动着医疗技术的进步与发展。
在此背景下，《循证医学与临床实践案例》文章将对循证医学进行更为深入细致的研究与探讨。
循证医学对于临床实践的启示
循证医学对于临床实践的启示【循证医学对于临床实践的启示】导语：循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）作为一种基于证据的医学实践方法，旨在将最新的临床研究结果与临床经验相结合，为临床决策提供优质的科学依据。
本文将探讨循证医学对于临床实践的启示，以及其在临床实践中所起的作用和影响。
一、循证医学的概念和历史背景1. 循证医学的定义与由来循证医学是指将最新的研究证据与临床经验相结合，以制定最佳的临床决策，并通过持续的自我评估和改进来提高医疗质量。
循证医学的概念最早由苏格兰的阿奇博尔德·柯克帕特里克于1992年提出，其目的是提高医学实践的效率和有效性。
2. 循证医学的历史沿革循证医学的发展可以追溯到20世纪末，随着临床研究方法的不断完善和临床实践的日益复杂化，人们开始意识到仅依靠临床经验和权威观点的医疗决策可能存在一定的局限性。
循证医学的概念和方法应运而生，并逐渐成为现代医学实践中的重要组成部分。
二、循证医学的重要性与意义1. 提高医疗决策的科学性循证医学通过系统地收集、评估和整合临床研究的证据，为医生提供科学的依据和指导，帮助其做出更准确、有根据的诊断和治疗决策。
与传统的以个案报告和专家意见为基础的医学实践相比，循证医学更加科学、客观和符合临床实践的要求。
2. 强调患者需求与价值循证医学注重将临床研究结果与患者的需求和价值观相结合，使医疗决策更加个体化和针对性。
医生在临床实践中应当充分尊重患者的权益，尤其是在涉及患者健康和生命的重大决策中，综合权衡利弊，为患者提供最佳的医疗服务。
三、循证医学对临床实践的启示1. 重视临床研究的方法和质量对于医生和研究人员来说，了解并掌握临床研究的方法和质量是进行循证医学实践的基础。
通过加强对临床研究设计和统计学原理的学习，医生能够更好地理解和评估临床研究的可靠性和适用性，从而更准确地应用于临床实践中。
2. 注重证据的综合评价与整合循证医学强调对各类临床研究证据的全面评估和整合，以确定其在临床实践中的实际应用价值。
循证医学在临床中的应用
循证医学资源在临床中的应用自1992年美国医学杂志首次提出循证医学(Eveidence-Based Medicine，EBM)概念以来，循证医学的理念已渗透到医学领域的各个方面。
循证医学是应用证据解决临床问题的过程。
循证医学在临床治疗、临床护理、医学管理、卫生决策等方面均发挥着重要的作用。
随机对照临床试验(RCT)是一种证据，是一种治疗性研究的证据。
提供临床证据的来源除了RCT 外，病例报告、病例分析、队列研究、专家意见也是可以采用的证据。
一般而言，前瞻性研究优于回顾性研究；有对照研究优于无对照研究；随机化分组研究优于非随机化分组研究；大样本研究优于小样本研究；当前对照研究优于历史对照组研究；双盲法研究优于非双盲法研究等等。
因此，大样本、随机、盲法、多中心平行对照的临床研究是获取循证医学依据的重要的研究方法；随机、对照的研究方法则次之；病例分析，经验总结等则是低水平的临床研究。
尽管在临床研究中RCT所提供的证据有相当高的可信度，也应注意即使大规模的临床试验也可能产生偏倚，临床试验的结果应与药物的药效、药理和毒理相符合，应避免用循证医学的幌子推广科学性欠缺的“证据”，误导临床医师的医疗决策。
循证医学（Evidence-based Medicine），从这字眼的表面，我们即可知道，它想要强调的，是对证据的重视和遵循。
虽然此前的临床医学并非不重视证据，或者说，自近代以来，证据观念一直是临床医学一个带有根本性的核心；但是，在前此的医生那里，证据的含义更多的来自于个人经验和知见，即使偶尔有医师愿意向临床研究寻求证据，也多限于其所感兴趣的那些结论。
换句话说，很长时间以来，医师有关疾病和治疗的观点和看法，其实与临床医学研究的进展并不同步，有时甚至远远落在后面。
而另一方面，临床医学研究的飞速发展，使知识累积的速度越来越快，单单发表的论文，每年即以百万计。
个人即使穷毕生之功，也断难览尽。
而在这数以百万计的论文中，亦有高下对错之分，于是如何在堆积如山的文字之间遴选出确有其价值者也成为一个问题。
循证医学在中医临床研究中的应用
循证医学（Evidence-based Medicine, EBM）是一种以最新的科学证据为基础，结合临床医生的经验和患者的价值观，用于制定医疗决策和实践的方法。
虽然循证医学起源于西医领域，但在近年来，也逐渐开始在中医临床研究中得到应用和探索。
以下是循证医学在中医临床研究中的一些应用：
1. 评估中医疗效的研究：循证医学提供了一种系统的方法来评估中医治疗的疗效和安全性。
通过系统综述和荟萃分析等方法，从已发布的临床试验和研究中提取和分析数据，以准确评估中医治疗的效果和副作用。
2. 制定中医临床指南：循证医学方法可用于制定中医临床指南，以提供针对特定疾病或症状的最佳治疗方案。
中医临床指南应基于最新的循证医学研究，综合考虑证据质量、临床实用性和患者偏好，为中医临床实践提供准确的指导。
3. 探索中医药理论和机制：循证医学方法可以用于研究中医药的药理学和作用机制，通过实验研究和临床试验来验证中医理论和中药的功效及药效物质基础。
4. 促进中西医结合：循证医学强调将临床经验与最新科学证据相结合。
在中医临床研究中，循证医学的应用可以促进中西医结合，将中医的临床经验与现代的研究证据相融合，提高中医的疗效和治疗质量。
需要指出的是，尽管循证医学在中医临床研究中具有应用潜力，但在实践中仍存在一些挑战，例如如何适应中医的个体化治疗特点和独特理论体系，以及如何有效地评估中医疗效和治疗过程中的综合效果等。
因此，未来的中医临床研究需要进一步深化循证医学的理念与方法，探索更加符合中医特点的循证医学应用模式。
第一讲:循证医学与临床研究概述
第一讲：循证医学与临床研究概述詹思延【摘要】循证医学是一种理念，强调将研究证据、临床经验和患者三者有机结合，制定临床决策。
循证医学更是一种实践，是将医学研究产生的原始证据不断总结、提炼及整合，进行二次应用的过程。
在将知识转化为医学实践过程中，当前最佳的研究证据是循证决策的基础。
【期刊名称】《中国循证儿科杂志》【年(卷),期】2009(004)002【总页数】3页(P142-144)【作者】詹思延【作者单位】北京大学循证医学中心,北京,100083【正文语种】中文循证医学是一种理念，强调将研究证据、临床经验和患者三者有机结合，制定临床决策[1]。
循证医学更是一种实践，是将医学研究产生的原始证据不断总结、提炼及整合，进行二次应用的过程[2]。
在将知识转化为医学实践过程中，当前最佳的研究证据是循证决策的基础。
应《中国循证儿科杂志》编辑部之邀，中国医师协会循证医学专业委员会组织的循证医学与临床研究设计系列讲座通过概述循证医学与临床研究的关系，以及RCT、队列研究、病例对照研究和横断面研究方法在儿科临床研究中的运用，旨在帮助儿科读者更好地开展临床研究，得到更多和更好的证据。
1 提出好的临床问题临床研究要得到高质量证据的前提是先提出好的临床问题，形成合理的研究假设；再选择最适宜的检验假设的方法，并制定研究计划和实施方案；然后严格按方案执行，最后合理地分析和解释研究结果。
因此提出一个明确的、能回答的临床问题是整个循证医学实践中非常关键的第一步，是关系到医生能否寻找到最佳证据来解决所面临的临床问题，能否为患儿提供满意的临床服务。
1.1 临床问题的来源临床问题可来自以患儿为中心的临床实践的任何方面(表1)。
1.2 如何构建临床问题循证医学强调将临床问题结构化为PICOs模式[4]，即将提出的临床问题分解为患儿或疾病类型(patients/problems, P)、干预(interventions, I)、比较(comparisons, C)、感兴趣的结局(outcomes, O)、问题和研究类型(study, S)，以帮助构造一个好的、可以回答的临床问题(表2)。
第五届亚太地区循证医学研讨会通知(第一轮)
・ Ｃ ＮＳ Ｔ与 Ｃ Ｏ ＯＲ ＯＮＳ Ｔｆｒ Ｃ 、 ＯＲ Ｍ ｏＴ
・
中医药 疗效 评价 、 标准 、 法 方
循 证 临床 实践
医学杂志编辑部
ＣＥ Ａ ¨ ＪＢｆ
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维普资讯
要结 论 ： 是 明确 的总结 性 表述 ， 应 而非 含糊 、 棱 两 模
ｅ ｍ２ ０ ＠１ ３ ｏ ｂ ０ ８ ６ ． ｍ ｃ
２０ ０８年 ５月 ２ ３～ ２ ６日， 期 ４天 。 报 到 时 间 为
２ 革 ： 现状 、 问题与对 策 循 证筛选 基 本药物 、 基本 卫 生技 术
・
・
循 证制 定 医疗保 险险种 、 费 险
循 证制 定 区域卫 生发 展规 划 循 证 防治重 大疾 病
・
循证 医学 研究
・
会 议 征 文
要 求
・
・
・ 上 市后药 物循 证评 价与 管理
・
临 床试验 注册 ； 展与 实践 进
ＣＯＮＳ Ｔ ｆ ｒ ｕ ｕ ｃ ｕ ｅ ＯＲ ｏ Ａｃ ｐ ｎ ｔ ｒ
中英 文 摘 要 ， 文 不 超 过 ８０字 ， 文 不 超 过 中 ０ 英 ５０ ０ 实词。适合撰写成结构式摘要的请撰写成包括 目的 、 法 、 果 、 论 ４部 分 的结 构 式 摘要 。结 构 方 结 结 式 摘 要 应写 明该 研 究 的 目的 ： 明 为何 进 行此 项 研 说 究 ； 本研 究步 骤 ： 基 如研 究 对 象选 择 ， 察和 分析 方 观 法； 主要 发 现 ： 应报 告具 体数 据 及其统 计 学意 义 ； 主
・
请 参会 者 自行购 买往 返票 ， 需会 务协 助购 若
可 的推论 。对不适合撰写成结构式摘要的， 可采用 非 结 构 式 摘 要 ， 括 指示 性 摘 要 、 道 性 摘 要 和 指 包 报 示 一报 道性 摘要 。
循证医学与临床实践
阅读感受
这本书还介绍了循证医学实践的原则和步骤。这些原则和步骤包括提出问题、 检索证据、评价证据、应用证据和后效评价等。这些步骤有助于确保医生在临床 实践中应用最佳证据，提高治疗效果和患者满意度。同时，这些原则和步骤也有 助于减少医疗差错和减少不必要的医疗支出。
阅读感受
这本书还介绍了循证医学产生的历史以及开展的现状和发展方向。通过了解 这些背景信息，我更加深入地理解了循证医学的重要性和必要性。同时，我也看 到了循证医学在未来的发展前景，相信它将继续为医疗领域带来更多的变革和进 步。
目录分析
目录还具有一定的启发性和引导性。在每一章节的结尾处，目录会提出一些 问题或思考题，引导读者深入思考和探讨相关主题。这些问题不仅能够帮助读者 巩固所学知识，还能够激发读者的学习兴趣和探索欲望。
目录分析
《循证医学与临床实践》的目录结构清晰、内容丰富、理论与实践相结合， 对于读者了解和学习循证医学具有重要的指导意义。
《循证医学与临床实践》这本书是一本非常有价值的书籍，它不仅介绍了循 证医学的概念、方法和实践，还从多个方面介绍了如何在临床实践和医学教学中 开展循证医学。通过阅读这本书，我对循证医学有了更深入的了解，也认识到了 它在临床实践中的重要性。我相信这本书对于医生、医学生和医疗领域从业者来 说都是一本非常有价值的参考书籍。
阅读感受
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《循证医学与临床实践》是一本深入浅出地介绍了循证医学的概念、方法和 实践的书籍。通过阅读这本书，我对循证医学有了更深入的了解，也认识到了它 在临床实践中的重要性。
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这本书详细介绍了循证医学的概念和方法。循证医学是一种基于证据的医学 实践方法，强调在临床决策中应用最佳、最新和最可靠的证据。这种方法有助于 提高医疗质量和患者安全。通过了解循证医学的概念和方法，我意识到它是一种 科学的医学实践方法，能够帮助医生做出更准确、更有效的诊断和治疗决策。
口腔临床研究中的循证医学应用分析
口腔临床研究中的循证医学应用分析
郭云霏;张昀
【期刊名称】《全科口腔医学电子杂志》
【年(卷),期】2017(004)003
【摘要】循证医学作为一门新兴的学科,在国际医学领域中已得到相关研究学者的广泛关注.它主要强调以科学研究为证据,结合医生自身的专业技能与经验,将患者需求与愿望有机结合,以此做出科学而合理的决策.本文对口腔临床研究中的循证医学应用的分析,采用文献法、分析法等,从循证医学的内涵入手,分析循证口腔医学的实施方法,然后阐释口腔临床研究中循证医学应用存在的问题与改进方法,为口腔临床研究中循证医学应用提供了一定帮助.
【总页数】2页(P13,16)
【作者】郭云霏;张昀
【作者单位】兰州市口腔医院,甘肃兰州 730030;兰州市口腔医院,甘肃兰州730030
【正文语种】中文
【中图分类】R-4;G712.4
【相关文献】
1.循证医学理念结合案例教学法在口腔正畸教学中应用分析 [J], 张长云
2.循证医学教育在口腔颌面外科临床研究生教学中的应用 [J], 邵喆;尚政军;刘冰;张文峰
3.PBL结合循证医学在口腔正畸学教学中的应用分析 [J], 阮晓慧;杨政尧;吴佩玲
4.中国医疗保健国际交流促进会循证医学分会2019年年会暨第5届华夏循证医学与临床研究论坛第4届东湖循证评价与转化研究论坛 [J],
5.中国医疗保健国际交流促进会循证医学分会第一届委员会成立大会暨华夏医学论坛·循证医学与临床研究论坛2015第一届中南国际循证医学与临床研究论坛 [J],
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随机数字
36
分配隐藏 37
研究对象纳入和随机分组分开 按顺序编码、密封、不透光的信封
设立盲法 38
单盲 - 研究对象不知分组情况
双盲 - 研究对象、研究者不知分组情况
三盲 - 研究对、研究者、负责资料收集者不知分组情况
39
15
主要内容
随机对照临床试验
16
第一篇随机对照试验的发表
1948年链酶素治疗肺结核的 随机对照试验发表
流行病学作为独立的学科开 始步入现代医学的殿堂
17
主要内容
临床流行病学的研究设计
18
主要内容
临床研究的问题和研究设计
19
主要内容
临床研究问题
使用非甾体类抗炎药物在老年人群中能否增加心衰的发生风险？ 多参数磁共振成像(MP-MRI)与列腺穿刺活检术相比是否可以用于前列腺癌的诊断？ 宫颈癌的早期筛检是否可以降低人群宫颈癌的病死率？ 接受西妥昔单抗联合化疗的转移性直结肠癌患者的生存期是否受KRAS、BRAF、
11
主要内容
随机对照临床试验
研究对象 估计样本含量 设立对照 随机化 分配隐藏 设立盲法 随访、收集和整理资料 统计学分析
12
主要内容
流行病学的定义
流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其 影响因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的 科学
——李立明教授《流行病学》教材第4版（1999）
13
主要内容
流行病学到临床流行病学
14
临床流行病学
临床流行病学是在临床医学研究中，以病人群体为研究对象， 应用流行病学原理和方法，观察、分析和解释临床医学中诊断、筛 检、治疗、预后以及病因等医学研究中所遇到的问题，为临床决策 提供科学依据的一门方法学。
——李立明教授《临床流行病学》教材第1版（2011年）
NRAS及PIK3CA基因突变状态影响？
20
随机对照临床试验设计的逻辑和要点
21
向均数回归
安慰剂效应
治疗的特异作用
疾病开始
Time
自然病程 (受年龄、性别和疾病严重程度等的影响)
预后
影响接受治疗病人预后的因素
Systemic lupus erythematosus (SLE)
试验 1
疾 病 的 严 重 程 度
预后因素不平衡对研究结果的影响
N 治疗組
研究
时间
对象
对照組
随 机 分 配
死亡
A
生存
B
死亡
C
生存
D
随机对照临床试验的研究设计
.
随机化分组 33
简单随机 分层随机 整群随机
简单随机
34
如何将编号100名研究对象随机分配为两组？
简单随机
35
https:///
1995
2000
时间
2005
疾 病 的 严 重 程 度
1995
试验 2
2000
时间
2005
两种药物治疗瘙痒的疗效比较
治疗
瘙痒评分
无治疗
50
A药: Cyproheptadine HCI
28
B药: Trimeprazine tartrate 35
* 评分越高，瘙痒越严重. Source: JAMA 1968;203:418-419.
mmHg
t1 t2 个体血压随时间的变化和向均数回归
时间
N 治疗組
研究
时间
对象
对照組
死亡
A
生存
B
死亡
C
生存
D
对照试验的研究设计
主要内容
29
主要内容
A药和B药疗效比较的对照试验
A组100例
研究
时间
对象
B组100例
A组治愈率：18% B组治愈率：42%
治愈
18
非治愈
82
治愈
42
非治愈
58主Βιβλιοθήκη 内容4主要内容生物医学研究的分类
5
主要内容
国家临床医学研究中心
6
主要内容
国家重点研发计划
7
主要内容
发表临床研究的杂志
8
临床研究中流行病学的作用
9
主要内容
临床研究的研究问题
诊断试验研究 病因与危险因素研究
预后研究 治疗性研究
健康阶段
亚临床阶段
临床疾病阶段
治疗好转或死亡
10
主要内容
治疗性研究
降压药物是否能降低高血压病人心脑血管事件的发生风险； 降糖药物是否能降低糖尿病病人微血管并发症的发生风险； 肿瘤的靶向治疗药物是否能延长肿瘤患者的总生存和无进展生存；
两种药物治疗瘙痒的疗效比较
治疗
瘙痒评分
无治疗
50
A药: Cyproheptadine HCI 28
B药: Trimeprazine tartrate 35
安慰剂
30
* 评分越高，瘙痒越严重. Source: JAMA 1968;203:418-419.
血
压
9
高血压界值
0
8
个人的真实或者平均血压
5
临床研究中流行病学的作用
1 1
学 科 领 域 : 流行病与卫生统计学
内容提要
1. 临床研究 2. 临床研究的意义和重要性 3. 临床研究中流行病学地位和作用 4. 研究设计的逻辑和要点
2
临床研究
3
主要内容
临床研究
临床研究是以疾病的诊断、治疗、预后和病因为主 要研究内容，患者为主要研究对象，以医疗服务机构为 主要研究基地，由多学科人员共同参与组织实施的科学 研究活动。