脑梗死 讲座课件PPT课件

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前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死，占本病 的40%～60%，后者称为脑栓塞，占本病的15%～ 20%。
此外，尚有一种腔隙性脑梗死，系高血压小动脉 硬化引起的脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死。
脑梗死是脑血管病中最常见者，约占75%，病死 率平均10%～15%，致残率极高，且极易复发，复 发性中风的死亡率大幅度增加
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10 大小便情况：有无大小便失禁、尿潴留、便 秘
11 了解辅助检查结果：如胸片(CXR)、头颅CT
、CTA、MRI、经颅多普勒超声检查（TCD）、下
肢深静脉彩超、心脏彩超等报告及阳性意义；实
验室检查：如血常规、出凝血常规、血生化、D—
二聚体(DDI)、血同型半胱氨酸、叶酸、VitB12、
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4.特殊检查
经颅多普勒（TCD）、颈动脉彩色B超、超磁共 振血管造影（MRA），数字减影全脑血管造影（ DSA）、颈动脉造影，可明确有无颈动脉狭窄或闭 塞。
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4 实验室检查 CT或MRI结果 5 心理/社会状态 家庭支持，经济状况，宗教信
仰 6 过去疾病、手术史，用药情况 7 出院计划
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持续评估
1 GCS、生命体征、瞳孔大小及对光反应、肌 力及肌张力变化、言语功能 2 注意有无意识障碍加深、头痛、呕吐等颅内 压升高的表现 3 脉搏氧饱和度、面色、呼吸频率、节律及呼 吸音变化，及早发现肺部感染及呼吸衰竭 4 有无心律失常，特别是致命性心律失常
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3 检查说话（Speech）：让患者说话或重复一 句话，注意有无口齿不清，言语困难或不能理解 4 起病时间（time）：询问有无意识模糊或意 识障碍，以及突发无法解释的头痛，了解症状、 体征最早出现的时间
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1 病因 3 检查 5 治疗 7 健康教育
目录
2 临床表现 4 诊断 6 护理
血液流变学等
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12 评估有无卒中高危因素：如高血压、糖尿病 、高血脂、TIA反复发作、吸烟、饮酒史、心脏疾 病、肥胖、已有的脑梗塞病史、高同型半胱氨酸 血症及代谢综合征等 13 注意有无肺部感染、压疮、尿路感染、深静 脉血栓、肺栓塞、颅内压增高、癫痫、上消化道 出血、抑郁等并发症
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临床表现
1.主要临床症状 脑梗死的临床症状复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性
血管大小缺血的严重程度、发病前有无其他疾病以及有无 合并其他重要脏器疾病等有关
轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死；也可以表 现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作 ； 重者不仅可以有肢体瘫痪甚至可以急性昏迷死亡如病变影 响大脑皮质在脑血管病急性期可表现为出现癫痫发作，以 病后1天内发生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见
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常见的症状有：
（1）主观症状 头痛、头昏、头晕、恶心、呕吐 、运动性和（或）感觉性失语甚至昏迷。
（2）脑神经症状 双眼向病灶侧凝视、中枢性面 瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹，如饮水呛咳和吞咽 困难
（3）躯体症状 肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉 减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。
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14 关注患者及家属的心理状况，对疾病的认识 和学习的需要 15 日常生活自理能力评估 16 康复的介入及效果
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检查
1.CT检查
CT显示梗死灶为低密度，可以明确病变的部位、形状及 大小，但脑梗死起病4~6小时内，只有部分病例可见边界 不清的稍低密度灶，而大部分的病例在24小时后才能显示 边界较清的低密度灶，且小于5mm的梗死灶，不易为CT显 现，皮质表面的梗死也常常不被CT察觉。增强扫描能够提 高病变的检出率和定性诊断率。出血性梗死CT表现为大片 低密度区内有不规则斑片状高密度区，与脑血肿的不同点 为低密度区较宽广及出血灶呈散在小片状。
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2.MRI检查
MRI对脑梗死的检出极为敏感，对脑部缺血性损 害的检出优于CT，能够检出较早期的脑缺血性损 害，可在缺血1小时内见到。起病6小时后大梗死几 乎都能被MRI显示。
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3.常规检查
血、尿、大便常规及肝功能、肾功能、凝血功 能、血糖、血脂、心电图等作为常规检查，有条 件者可进行动态血压检查。胸片应作为常规以排 除癌栓，并可作为以后是否发生吸人性肺炎的诊 断依据。
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初始评估
1 生理状态
1.1 生命体征、心律、呼吸形态、脉搏氧饱和度 、呼吸音。测血压时须测双上肢血压，左右相差 ≥20mmHg，报告医生
1.2 GCS、瞳孔大小及对光反应、肌力、肌张力 、言语功能、视觉、头痛情况
1.3 腹部体征
1.4 大小便
1.5 皮肤情况
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2 进食、营养状况 2.1 是否需要营养科会诊 2.2 能否自行进食，吞咽功能、胃纳及饮食情况 3 活动能力 3.1 是否需要康复科会诊 3.2 有无跌倒/坠床的风险
8 预后
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病因
脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥
样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致
局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体
（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉或
供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血
流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者
。
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5 监测血压。发病一周内，如血压不超过 220/l20mmHg，一般不作降压处理
6 血糖（空腹+三餐后2小时x3天），随后根据 医嘱监测血糖。血糖>11.1mmol/l，需通知医生
7 注意有无面舌瘫及视物障碍
8 检查咽反射，评估吞咽功能，了解饮水试验 结果
9 有无精神、情感障碍
脑梗死
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脑梗死
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织因 血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。
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如何早期识别脑梗死
1 检查面部（Face）：让患者笑或者露出牙齿 ，观察有无面部肌肉减弱，出现一侧面瘫，或者 笑脸不对称 2 检查肢体（Arm）：让患者将双手抬起，观 察有无一侧肢体麻木，无力，行走困难