急性重症胆源性胰腺炎外科治疗体会
急性重症胰腺炎的治疗体会
急性重症胰腺炎的治疗体会作者：莫毓黄客增尹林来源：《中国实用医药》2013年第09期【摘要】目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）的有效救治方法。
方法对2006年1月至2012年1月期间住院的急性重症胰腺炎的86例患者作回顾性分析。
采用保守治疗、穿刺引流、血液净化、早期手术、延期手术等个体化治疗，分析其治疗结果。
结果 86例患者在治疗中，非手术治疗患者67例，治愈48例，有效12例，死亡7例；手术治疗患者19例，治愈10例，有效5例，死亡7例。
死亡主要原因：多器官功能衰竭（MODS），急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和肾功能衰竭。
结论对于急性重症胰腺炎患者，应根据患者的具体病情，从主要病因、病程出发，适时把握好非手术和手术的治疗时机，提高急性重症胰腺炎的治愈率，降低病死率。
【关键词】急性重症胰腺炎；治疗急性重症胰腺炎是常见的急症之一，本病病势急，病情险恶，死亡率高，致死率目前在10%～15%之间[1]。
随着生活水平的提高，高脂饮食较普遍，重症胰腺炎的发病率近年来有增长趋势。
为了探究急性重症胰腺炎的有效治疗手段，笔者选取了我院86例急性重症胰腺炎患者的临床治疗情况进行了总结分析，现将报告如下。
1 资料与方法1.1 收集我院2006年1月至2012年1月我院收治的SAP患者86例，男51例，女35例。
年龄24～85岁，平均45岁。
均符合中华医学会重症胰腺炎诊断标准本[2]。
在入院后24 h内均经动态增强造影CT确诊。
1.2 治疗方法依据临床体征的不同，采用非手术治疗67例和手术治疗19例，观察治疗效果。
1.2.1 非手术治疗①禁食、胃肠减压。
②补液、改善微循环。
③选用地西泮、哌替啶镇静镇痛。
④选用生长抑素减少胰液的分泌及胰酶的产生，奥美拉唑降低胃酸保护胃黏膜，预防应激性溃疡。
⑤选用乌司他丁（UTI），抑制酶的活性、抑制溶酶体酶、炎症介质的释放、氧自由基的产生和释放，改善胰腺血液循环。
⑥早期、定量使用抗生素预防感染：选择高效广谱能透过血胰屏障的抗生素，如喹诺酮类、泰能、三代头孢菌素及甲硝唑，针对革兰氏阴性菌和厌氧菌。
手术治疗急性胆源性胰腺炎的护理体会
往有 胆道 病 史者 ３ ６例 。 所有 病 例均 以急腹 症入 院 ， 其
２ ２ ３ 保 持 引流 管通 畅 ， 密 观 察 引 流 物 的 质 及 量 ．． 严
引流 物 呈 新 鲜 血 、 多 ， 示胰 周 出 血现 象 ， 及 时 量 提 要
管结 石 １ ２例 ， 囊结 石伴 胆 总管 结 石 １ 胆 ４例 。经 确诊 急性 水 肿 型胰腺 炎 ４ ９例 ， 性 出 血坏 死性 胰 腺 炎 １ 急 ５ 例 ， 行手 术 治疗 。其 中急症 手 术 １ 均 ８例 ， 延期手 术 ２ ４ 例 ， 期手 术 ２ 例 。治愈 ６ 择 ２ ２例 ， 死亡 ２例 。
中腹 痛 ５ 例 ， ９ 发热 ３ 例 ， 膜 炎 ２ ３ 腹 Ｏ例 ， 有 黄疸 １ 伴 ５
例， 血尿 淀粉 酶 升高 ５ ８例 ， 纯 胆囊 结 石 ３ 单 ８例 ， 胆总
报 告 医生进 行 处理 。 引流 物 出现 胆 汁 、 液 ， 示十 二 肠 提
指 肠瘘 已经 发 生 ， 及 时处理 。特别 是 急性 重 症 胰 腺 应
好 护理 记 录 。每 １ ５分 钟 测血 压 、 膊 １次 ， 电监 护 脉 心
时 间要 相 应 延长 。术 后 患者 大 都属 于 恐惧 紧张 型 ， 护 士 应热 情 、 心 、 关 态度 和 蔼 ， 患 者 获 得 安 全感 ， 使 以减
轻 不 必要 的 焦虑 刺激 。
女性 ４ ２例 ， 龄 ３ ～ ６ 年 ２ ８岁 ， 均 ５ 平 ２岁 ， 次 发病 入 首
果 血 压平 稳 时 ， 半 卧位 ， 有利 于 呼 吸及腹腔 引流 ， 改 这
收 稿 日期 ０ ２ ０． ８ ２ ０ —４ １
急性胆源性胰腺炎41例外科治疗临床体会
【 ｂｔ ｃ】Ｏ ｊ ｔ ｅＴ ｖｓｇｔ ｔ ｒ ｃ ｅｔｅｔｆ ｃｔｇｌｔ ｅ ａｃ ａｔ ， ｅ ｉｉ ｄ ｅ ｏ． ｔｏｓ ４ ａ ｓ ｆ Ａ ｓ ａｔ ｂｅ ｉ ｏｉ ｅ ｉ ｅｈ ｓ ｇ ａ ｔａ ｎ ｏａｕ ａｓ ｎ ｎｒ ｔｉ ｔ ｍｎ ａ ｔ ｄＭｅ ｄ １ ｓ ｒ ｃｖ ｎ ｔａ ｅ ｕ ｉ ｌｒ ｍ ｅ ｌｏ ｐ ｅ ｉ ｈ ｔ ｇ ｎ ｍ ｈ ｓ ｈ ｃ ｅｏ
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浅谈急性胰腺炎的诊治心得体会
浅谈急性胰腺炎的诊治心得体会【中图分类号】R576 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）09--01急性胰腺炎在临床工作中是很常见的疾病。
急性胰腺炎病人所分布的科室也是很广泛，比如在消化内科、中西医结合科、肝胆胰外科、重症医学科等科室都不难发现急性胰腺炎的病人。
对于急性胰腺炎病人为什么会分布在如此多的科室的问题，这与急性胰腺炎的病因及诊治分不开。
急性胰腺炎是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损害。
病因有：1）胆道疾病胆石症及胆道感染等是急性胰腺炎的主要病因。
由于70%-80%的胰管与胆总管汇合成共同通道开口于十二指肠壶腹部，一旦结石、蛔虫嵌顿在壶腹部，胆管内炎症或胆石移行时损伤Oddi括约肌等，将使胰管流出道不畅，胰管内高压，诱发急性胰腺炎，这也是国人中最常见的急性胰腺炎的诱因。
2）酒精酒精可促进胰液分泌，当胰管流出道不能充分引流大量胰液时，胰管内压升高，引发腺泡细胞损害，且酒精在胰腺内氧化代谢时产生大量活性氧，也有助于激活炎症反应，进而促进急性胰腺炎的发生。
这也是欧美国家急性胰腺炎的最常见诱因。
3）代谢障碍高甘油三酯血症（>11.3mmol/L）与急性胰腺炎有病因学关联，可能与脂球微栓影响微循环及胰酶分解甘油三酯致毒性脂肪酸损伤细胞有关。
4）胰管阻塞、十二指肠降段疾病、手术或创伤、药物。
5）感染及全身炎症反应。
6）其他。
急性胰腺炎的诊断主要通过病史、体征、辅助检查等综合判断。
详细询问病史：包括家族史，既往病史，酒精摄入史，药物服用史等。
急性胰腺炎临床表现：腹痛是急性胰腺炎的主要症状，位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作，呈持续性。
可伴有恶心、呕吐、腹胀、发热。
体征上，轻症者仅为轻中上腹部压痛，重症者可出现腹膜刺激征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征。
辅助检查：1.血清酶学检查：血淀粉酶：（40-180U/dl），大于500U/dl有诊断意义；尿淀粉酶：（80-300U/dl），大于300U/dl有诊断意义；血清淀粉酶测定的临床意义，尿淀粉酶变化仅作参考。
急性胰腺炎的外科治疗(综述)
急性胰腺炎的外科治疗急性胰腺炎的发病机制尚不明确。
根据其病情演变，将病程分为三个阶段：第一阶段为全身炎症反应期，自发病起至2周左右，此阶段的特点为全身炎症反应，常常出现多脏器功能不全。
第二阶段为全身感染期，自发病2周至2个月左右，此期特点为全身细菌感染。
第三阶段为残余感染期，时间为发病后的2—3个月甚至更长。
临床表现为严重的营养不良，存在腹膜后或腹腔内残腔，常常引流不畅，窦道经久不愈，伴有消化道瘘。
[1]对急性胰腺炎的治疗问题多年来一直存在着争议，目前比较一致的观点是急性胰腺炎早期采用保守治疗，加强重症监护，当出现坏死感染时则进行手术。
外科手术在急性胰腺炎的治疗中仍占据着不可替代的位置。
SAP的早期处理由于绝大多数早期重症急性胰腺炎（SAP）患者的胰腺组织均属无菌坏死，此时主要是激活的胰酶自身消化造成胰本身损伤的同时，由于毒素吸收激活体内炎症细胞（巨噬细胞、中性粒细胞及淋巴细胞），释放大量炎症介质，促成全身炎症反应综合征（SIRS），临床主要表现为循环不足的低血容量休克、肾衰、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）等，这是SAP早期患者死亡的主要原因[2]。
早期手术容易诱发创伤和急性应急反应，可加重局部和全身炎症反应综合征，且容易诱发感染，而SAP一旦感染其并发症的发生率有明显增加。
Braddley 等[3]认为，清除坏死性胰腺对器官衰竭或改善临床症状是无补的，因为腐胰可以通过自行包裹、吸收，而手术则增加感染机会。
因此现在大多数学者的观点比较赞同张圣道等提出的SAP的“个体化治疗方案”，坏死胰腺有感染需要手术治疗，若未感染则应做非手术治疗。
黄建贤[4]的一组研究发现：死亡23例中，有17例（73.9％）死于发病后7d内（12例）或8～15d（5例）的早期急性全身反应期，其中14例死于早期手术治疗；只有6例（26.1％）中后期继发感染等因素致死。
SAP早期死亡的主要原因是休克、肾衰竭、ARDS以及脑病等并发症[5]。
外科治疗急性胆源性胰腺炎临床体会
肿 、 腹部括 约肌 痉挛 、 腹部 狭窄 等［ 该疾 病发病 急 。 展 壶 壶 １ ］ 。 进 迅速 ， 亡率 高达 ２ ％～ ０ ， 死 ０ ３ ％田 必须及 时处 理 。现将 我院外 科 治疗 的 ５ ６例 急性胆 源性 胰腺 炎患 者临 床体会 报道 如下 ：
腺炎 ２ ２例 中， 非梗 阻 型 １ １例 ， 院后 均行 内科 治疗 ， 阻型 住 梗
１ 例 均行外 科急 诊手术 治疗 。 Ｉ
２ 结 果
急性 水 肿 性 胆源 性 胰腺 炎 ３ ４例 ， 内科 治 疗 ２ ６例 ， 科 外 手术 治疗 ８例 ， 未 出现并 发症 ， 均 治愈 出院。 急性 出血坏 死性 胆 源性胰 腺炎 ２ ２例 ， １例非 梗 阻型 行急 诊手 术 治疗 ， １ １例死 于休 克 ， 外科 手术 治愈 １ ０例 。梗 阻型 １ 例 ， ｌ １例并 发腹 腔感 染， 衰竭 死亡 ，０例外 科 手术治 愈 。 １
胰 腺炎 ２ ２例 。
１３ 方 法 ．
急 性水 肿 性 胆 源性 胰 腺 炎较 出血 坏 死性 胆 源性 胰 腺 炎
急 性水 肿 性 胆源 性 胰腺 炎 中非 梗 阻型 ２ ８例 ， 院后 行 住 内科 治疗 ， 后期 外科手 术治 疗 ５例 。梗 阻型 ６例 ， ３例行 内科
治疗 ． ３例行 急诊 外 科手 术 治疗 。急性 出血坏 死性 胆 源 性胰
Hale Waihona Puke ｆ 文章编号】 ６ ３ ７ １ （０ ０ ０ （ ）１０ ０ １ ７ — ２ ０ ２ １ ）７ ｂ 一 ４ — ２
38例重症急性胰腺炎外科治疗体会
38例重症急性胰腺炎外科治疗体会【摘要】目的：探讨分析重症胰腺炎手术治疗与非手术治疗的利弊。
方法：根据不同类型的重症急性胰腺炎给予相应的外科治疗。
结果：手术治疗25例，非手术治疗13例，手术治疗能有效控制病情、缩短疾病周期、减少复发。
结论：重症急性胰腺炎根据不同类型、范围应遵循“个体化治疗”的原则。
对于有手术指证的患者要严格把握手术时机，采取合理手术方式。
【关键词】重症胰腺炎；外科治疗【中图分类号】r322.4【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0315-01急性重症胰腺炎是外科常见急腹症之一，内科治疗往往效果不佳,主要特点就是起病急，病程进展快，病死率极高。
所以为了提高治愈率，减少并发症及死亡率,外科治疗的作用已被充分肯定。
1 一般资料2007年8月-2011年3月份我院共收治经过检查明确诊断为重症急性胰腺炎的患者38例，其中男26例，女12例；年龄最小15岁，最大72岁.入院前病程6h-4d。
入院后手术时间为3h-4d。
发病原因；其中胆管疾病28例，酗酒、高脂饮食6例，原因不明4例。
2 治疗方法非手术治疗采取禁饮食、胃肠减压、补液、预防性应用抗菌素、胰腺“休息疗法”、应用醋酸奥曲肽及中西医结合治疗的方法，并严密监测血尿淀粉酶、血糖和电解质酸碱平衡，根据具体情况采取相应的处理措施。
手术治疗以简便、快捷为原则。
胰腺被膜切开减压，充分松解胰床，清除坏死胰腺组织，彻底冲洗腹腔酶性渗出液，小网膜内胰头、尾分别置双套管引流，腹腔有效的术中反复冲洗和术后再灌洗等均应因人因病而异。
术中除用生理盐水反复冲洗外，还可用0.5%碘伏全腹腔灌洗预防继发感染和腹腔粘连，术后灌洗负压引流5～7 d效果较好；围手术期应用善得定0.1 mg /次肌肉注射，每4～6h 1次，连用5～7 d。
3 结果本组38例中，手术25例，死亡5例,病死率20%，其余20例患者术后均无明显重大并发症。
平均住院时间（14±5）d；非手术治疗13例中，转院5例，死亡3例，病死率23%，平均住院时间（36±18）d；全组中有17例（44%）在治疗过程中出现各种并发症，其中多器官功能损害（主要为肾功能、呼吸功能衰竭）9例（24%），休克及肺损伤10例（26%），胰腺假性囊肿6例（16%），腹胀合并休克5例（13%），黄疸15例（39%），共死亡9人，病死率24%。
胆源性急性胰腺炎142例早期治疗体会
早 期 保 守 治 疗 达 到 临 床 治愈 ； 单 纯 内 科 治疗 效 果 差 、 阻黄 疸 加 重 者 ， 鼻 胆 管 引 流术 疗 效好 ， 发 症 少 ， 得 对 梗 行 并 值 ｌ 推 广 应 用 ； 期 手 术 治疗 并 发 症 多 ， 在 第 二 次 手 术 可 能 ； 临床 早 存 ｌ 已 不主 张 。 临床 关键词 胆 源 性 急 性胰 腺 炎 ； 守 治 疗 ； 胆 管 引 流 术 ； 术 治疗 保 鼻 手
（ 川 省 自贡 市 第 三 人 民 医 院 消 化 中心 ， 川 自贡 ６ ３ ２ ） 四 四 ４ ０ ０
摘 要 目的 探 讨 胆 源 性 急性 胰腺 炎 （ ＡＰ ） － 保 守 治 疗 、 术 治 疗 及 内镜 下 治 疗 效 果 。方 法 Ｂ ）Ｖ 期 手 对 我 院
２０ ０ ２年 １月 一 ０ ７年 １ ２０ ２月 Ｂ Ｐ患 者 采 取 早 期 保 守 治 疗 ． 部 分 中 转 手 术 ， 近 ２年 开 展 内镜 下 鼻 胆 管 引 流 术 Ａ 少 及 （ Ｎ Ｄ） 疗 结 果 进 行 回 顾 性分 析 和总 结 。 结 果 １２例 Ｂ Ｐ均 先 采 取 早 期 保 守 治 疗 ， 中 １ Ｅ Ｂ 治 ４ Ａ 其 ３例 早 期 即 中转 手 术治疗 （ 愈 １ 治 Ｏ例 ， 亡 ３例 ）ｌ 死 ，８例早 期 行 鼻 胆 管 引 流 术 ， 部 治 愈 。 结 论 全 Ｂ Ｐ早 期 （ Ａ 一般 ２周 内 ）多 数 可行 ，
１ 一般资料 ： 组男 ７ ． １ 本 ９例 ． ６ 感 染 明 显 者 中 转手 术 （ 中 １ 女 ３ 其 ０例 治 愈 ， 死 ， 高 治 愈 率 ， 而 ， 临 床 中 ， 期 手 ３ 提 然 在 早 例 ， 龄 ：１ ７ 年 ２ — ８岁 ， 均 ４ ． 平 ３ ８岁 ，Ａ Ｂ Ｐ诊 例 死 于 重 症 胰 腺 炎 多 脏 器 功 能 衰 竭 ） １ 术 并 发症 多 ， ；８ 创伤 大 ， 加重 全身 炎性 反 应 ， 断依 据 ：） １ 病史 ： 腹 部 持续 性 疼 痛 ， 不 例 行 Ｅ Ｂ 上 伴 Ｎ Ｄ术 （ ２年 我 院 开展 的 新 技 并 不能 提 高疗 效 及 预后 ，本 组 研究 表 明 ， 近 同 程度 恶心 、 吐 ， 呕 腹胀 ， 发热 等 ； 体 ： 查 上 术 ） 全 部 病 例 均 治 愈 ， 患 者 黄 疸 迅 速 早 期手 术 死 亡率 较 高 ．预后 差 ； Ａ ， 且 Ｂ Ｐ患 者 腹 或腰 背部 压 痛 ， 膜 可 有不 同 程 度 的黄 消 退 ， 情 恢 复 较 快 ， 发 症 少 ， 院 时 其 胆 道 系 统 多 半 存 在 需 外 科 手 术 解决 的 巩 病 并 住 如 胆 胆管 结石 ， 天性 胆 先 染 ；） ２ 血尿 淀 粉 酶 升 高 ， 淀 粉 酶 大 于 正 问 缩 短 ．无 １例 发 生重 症胰 腺 炎 而 引 起 问题 （ ： 囊 结 石 ， 血 常 ３ ５倍 ： ） Ｔ Ｂ超 提 示 胰 腺 明显 增 大 ， 死 亡 。 — ３Ｃ ， 可 有胰 周及 腹 腔 积液 ， 总管 不 同 程度 扩 胆 张 ， 总管 下端 梗 阻 ， 胆 可有 结 石等 。
急性胆源性胰腺炎的诊治体会
急性胆源性胰腺炎的诊治体会
周伟红;施维锦
【期刊名称】《中华胰腺病杂志》
【年(卷),期】2002(002)002
【摘要】目的总结急性胆源性胰腺炎的诊治体会,以改进诊治方法.方法对110例胆源性胰腺炎的临床资料进行回顾性分析.结果 110例中83例确是胆源性胰腺炎,其中入院时胆道仍有梗阻者(梗阻型)34例,梗阻已解除者(非梗阻型)49例.其余27例不是胆源性胰腺炎,20例只是胆源性一过性胰高压,7例乃一般胰腺炎,发病与胆道无关.结论诊断胆源性胰腺炎要有根据,临床上不可凡遇胆道有结石,血或(和)尿淀粉酶升高就诊断为胆源性胰腺炎.要根据治疗前胆道有无梗阻对胆源性胰腺炎分型论治:梗阻型应尽早引流解除胆道梗阻,非梗阻型宜积极保守治疗,病情缓解后在同一住院期内手术.胆源性一过性胰高压和胰腺炎要按胆道或胰腺病情处理,不可一概按胆源性胰腺炎治疗.
【总页数】3页(P85-87)
【作者】周伟红;施维锦
【作者单位】上海市青浦区朱家角人民医院;200001,上海,上海市第二医科大学附属仁济医院
【正文语种】中文
【中图分类】R65
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1.急性胆源性胰腺炎208例诊治体会 [J], 刘成斌;张淋淞
2.急性胆源性胰腺炎的诊治体会——附94例报告 [J], 王建辉
3.急性胆源性胰腺炎诊治体会 [J], 冯少明
4.急性胆源性胰腺炎诊治体会 [J], 段卫星;卢宾宾
5.急性胆源性胰腺炎52例诊治体会 [J], 蔡峰
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36例急性胆源性胰腺炎的治疗体会
变发 生 。彻底 切 开胰腺 包膜 清除边 界 清晰 的胰腺 坏 死组 织 及皂 化灶 ， 局部 充 分 冲洗后 ， 在胰床上 、 下 置 负 压双 套 引流 管 。通 过本 研究 笔 者认 为 ， 胆源 性 胰 腺炎手术适 应证及手术 时机为 ： １ ） 在 非 手 术 治 疗 中， 病情有 恶 化 的表 现 。 ２ ） 出现腹 膜刺 激症 。 ３ ） 黄疸 继续加深 ， 生 化 检 查 肝 功 能损 害加 重 ， 胆红素 ， 血、 尿 淀粉 酶持续 升高 。４ ） 出现休 克 的临床 表现 。５ ） 疑 有 胆 囊 穿 孔 或 重 症梗 阻性 化 脓 性 胆 管 炎 时 。６ ） 彩 超、 Ｃ Ｔ检 查 均提 示 胆 总管 下 端梗 阻 ， 胰腺 弥 漫性 肿 大、 质地 不均 、 液化 ， 并 见蜂 窝 状低 密度 区及 胰 周腹
２ 结 果
伴 有 胆 道梗 阻 的 ｌ ３例 患 者 。 早 期 急 诊 手 术 治 愈１ １ 例。 并 发左 膈 下脓 肿 １ 例， 经 彩 超定 位 穿刺 引
强 静 脉 营养 支持 等措 施 。经 ２ ～ ３周保 守 治疗 后 ， 胰
腺 炎 症 状 消失 ， 复查 生 化 各项 指 标 正 常 ， １ ９例行 腹 腔 镜胆囊 切 除术 治愈 ， ４例 行开 放胆 囊切 除＋ 胆 道探 查＋ Ｔ管 引 流术 （ ２例并 发 胰 腺假 性囊 肿 ６个 月 后 二
重症急性胰腺炎应该怎么治疗【医学健康养生常识】
重症急性胰腺炎应该怎么治疗文章导读重症急性胰腺炎，部分人是不陌生的，但是对于它的治疗方法还是挺陌生的，我们都知道现代医学技术的不断发展，对于疾病的治疗方法越来越多，很多时候我们都是在医生的建议下选择一个适合自己的治疗方法的。
而对于重症急性胰腺炎的治疗方法也是很多的。
1.针对病因的治疗：(1)胆源性急性胰腺炎：首先要鉴别有无胆道梗阻病变。
凡伴有胆道梗阻者，一定要及时解除梗阻。
首选作经纤维十二指肠镜下行Oddi括约肌切开取石及鼻胆管引流，或联合腹腔镜胆囊切除，或作开腹手术，包括胆囊切除，胆总管探查，明确胆总管下端有无阻塞。
胰腺受累明显者需要可加作小网膜囊胰腺区引流。
若无胆道梗阻者先行非手术治疗，待病情缓解尽早进行进一步诊断和治疗。
胆源性的病因有时很隐蔽，如胆泥阻塞，需要通过密切的临床观察、肝功能化验和影像检查加以识别，对于非手术治疗不能奏效而又怀疑有胆道梗阻者可以做ERCP以明确胆道病因，同时置管引流。
(2) 高血脂性急性胰腺炎：近年来明显增多，因此人院时一定要询问高血脂、脂肪肝和家族性高血脂病史，以及是否应用可能升高血脂的药物，静脉抽血时注意血浆是否已成乳糜状，需要早期监测血脂。
三酰甘油 >11.3mmol/L易发生急性胰腺炎，需要在短时间内降至5.65mmol/L以下。
这类患者要限用脂肪乳剂，避免应用可能升高血脂的药物。
药物治疗可以采用小剂量低分子肝素和胰岛素，主要是增加脂蛋白酶的活性，加速乳糜微粒的降解;快速降脂技术有血脂吸附和血浆置换。
(3) 酒精性急性胰腺炎：针对酒精性急性胰腺炎的可能致病机制，强调减少胰液分泌、胃酸分泌、改善十二指肠酸化状态;强调缓解Oddi括约肌痉挛，改善胰液的引流状态。
(4)其他病因：对于其他能发现的病因，也要及时针对病因治疗，如，高钙性急性胰腺炎大多与甲状旁腺功能亢进有关，需要作降钙治疗和相应的甲状旁腺手术。
对于病因不明者，在按病程分期选择相应治疗的同时，仔细观察有无隐匿病因出现。
胆源性急性胰腺炎78例临床治疗分析及护理体会
胆源性急性胰腺炎78例临床治疗分析及护理体会作者：潘阳梅来源：《医学美学美容·中旬刊》2013年第05期（重庆市璧山县中医院重庆402760）摘要：目的探讨胆源性急性胰腺炎的临床诊治方法效果及护理体会。
方法对我院收治的78例胆源性急性胰腺炎患者病例进行回顾性分析。
结果在轻型胆源性急性胰腺炎中，轻型非梗阻型痊愈49例，没有出现并发症，轻型梗阻型病例11例，并发症出现2例，均痊愈。
重型非梗阻性胰腺炎11例，并发症出现5例次，无死亡，重型梗阻型胰腺炎18例，出现并发症13例次，死亡1例。
结论分型而治以及科学合理的护理策略是治疗胆源性急性胰腺炎，提高其治疗效果，有效降低并发症发生率和病死率的关键。
关键词:胆源性急性胰腺炎；治疗；护理；回顾性分析Abstract：Objective To evaluate the clinical treating options and nursing strategy of the biliary acute pancreatitis. Methods The clinical treating data of 78 cases with biliary acute pancreatitis in our hospital from May 2002 to June 2012 were retrospectively analyzed. ResultsIn mild of biliary acute pancreatitis group, the mild non-obstructive type did not represent complications and death; the mild obstructive group show 2 cases with complications, but no death. While in severe biliary acute pancreatitis patients, the severe non-obstructive type appeared 5 cases of complications and not appeared dead patient. But in severe obstructive type, 9 patients show 10 different complications, and one patient died. Conclusion s Treatment based on the classification of Biliary Acute Pancreatitis and appropriate nursing strategy is the key to improve the efficacy, reduce the complication and death rate.Key words：Biliary Acute Pancreatitis;Treatment;Nursing strategy;retrospectively analyze中图分类号:R473文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-028-02 胆源性急性胰腺炎是急性胰腺炎中最常见的类型，有较高的并发症及病死率［1］。
治疗19例胆源性胰腺炎体会
例， 胰腺 肿大 并 周 围肠 管 、 网 膜 有 皂 化 斑 者 ５例 ， 大 １
钙 化斑 ， 假性 囊 肿形 成胰 周筋 膜增 厚 等 。
２ ４ 治 疗 和预 防 胆 源 性胰 腺 炎 的治 疗 与 Ａ ． Ｐ相 同 ，
应 该纠 正休 克 ， 快 治 疗 源 发病 ， 制 胰 液 分 泌 ， 除 尽 抑 解 胰 管梗 阻 ， 制感 染 发生 。本组 病 例均 禁饮 食 ， 抑 持续 胃 肠减 压 ， 制酸 ， 制胰 腺 分 泌 ， 脉 营养 ， 充水 、 抑 静 补 电解
１ １ 一 般 资料 ， 组 １ ． 本 ９例 ， ７例 ， １ 男 女 ２例 ， 女 之 男 比 １ １７ ， 龄 ５ — ７ ：．１ 年 ４ ６岁 ， 均 ６ ． 。全 部 病例 均 平 ７ ９岁 有上腹 部疼 痛 ， 向左 肩 放散 、 恶心 、 呕吐 （ 胃内容物及 胆 汁 ）３例 ， １ 发热 ， 黄疸 ８ ， 克 １ 。同时 患糖 尿 病 ３ 例 休 例 例 ， 心病 １ 冠 ６例 ， 心 病 者 ３例 ， 性 支 气 管 炎 ４例 ， 高 慢 乙肝 １例 ， 既往 有腹 部手 术史 者 ５例 。病 程 ３小 时一 １ 天， 平均 ２ 时 。术前 明确 诊 断为胆 源 性胰腺 炎 者 １ ７小 ５ 例， 被术 中所 证实 ， 术后 补 充诊 断 ４例 。 １２ 辅 助 检 查 血 象 增 高 者 １ ． ８例 ， 中 ＷＢ 其 Ｃ超 过 ２ ０ ０／ ． ×１ Ｌ者 ８例 ， 中性 粒 细 胞 计 数 ＞８ ％者 １ ５ １例 。 血清 胆红 素增 高者 ８例 。转 氨酶 增高 者 ３例 。全部 病
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光 明 中 医 ２０ ０８年 ９月 第 ２ ３卷 第 ９期
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重症急性胰腺炎治疗体会
重症急性胰腺炎治疗体会发表时间：2012-02-20T16:01:27.153Z 来源：《中外健康文摘》2011年第44期供稿作者：庄会轩高宏伟[导读] 手术时机及手术指征一般来说，手术最好在第3～4周进行，但应根据轻重缓急区别对待庄会轩高宏伟（吉林省临江市医院吉林临江 134600）【中图分类号】R576【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0131-02【摘要】本文通过探讨重症急性胰腺炎的治疗经验。
得出结论：合理的非手术治疗，并把握好手术适应证和手术时机，是提高重症急性胰腺炎治愈率和降低病死率的关键。
【关键词】重症急性胰腺炎手术非手术治疗重症急性胰腺炎（SAP）作为一种特殊类型的外科急腹症，由于其起病急骤、病情发展迅速且复杂多变，临床救治难度大，病死率高，因而成为多年来医学界关注的焦点及外科治疗的难点。
我院自1999年3月～2011年10月共治疗63例，报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组患者共63例，男38例，女25例;年龄28～68岁，平均48.6岁;均符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组SAP的临床诊断标准[1]。
病因：酒精性29例，胆源性21例，其他13例。
出现休克者18例。
按有无脏器功能障碍分为Ⅰ级和Ⅱ级，SAPⅠ级36例，SAPⅡ级27例，其中暴发性胰腺炎（FAP）5例。
所有患者均进行血常规、血、尿淀粉酶、肝功、腹腔穿刺、超声、CT及血生化检查并注重复查。
1.2治疗非手术治疗39例,主要措施：（1）禁食、持续胃肠减压；（2）积极抗休克，纠正水、电解质及酸碱平衡失调；（3）联合应用抗生素；（4）抑制胰腺分泌；（5）营养支持；（6）监测输液，保护器官功能；（7）促进肠道功能恢复；（8）血滤治疗。
手术治疗24例。
非手术治疗中应密切观察病情变化，出现下列情形者选择手术治疗：（1）胆源性SAP胆道梗阻未解除者；（2）有胰周感染及脓肿或腹腔大量积液、腹胀明显、腹内压明显增高者；（3）暴发性胰腺炎；（4）后期并发症的处理。
急性胆源性胰腺炎90例治疗体会
［］ 叶 昆连 ，程 文元 ，戴振华 ． ３ 急性胆 源性胰腺 炎外科治疗４ 例 分析 ［］ 肝 ６ Ｊ．
胆胰外科杂 志，２ ０ ，１ ４ ０ ６ ８（ ）：２ ４ ４： ［］ 汤浩 ，徐永 宏． ４ 急性 胆源性胰腺 炎的微创治疗 ［］ 中 国微创 外科杂志 ， Ｊ．
２ ０ 。６ （ ０）： ７ ０ ７ １ ０６ １ ５— ５．
均无心肺 脑功 能不全 ，无严重凝 血机制 障碍 及食管 、 胃底 静脉 曲张。
１ ２ 方法 ．
例 患者发 生并发 症 ，发 生率为３ ． ８ ，死亡 ｌ 例 ，死 亡率 ７７％ ７ 为１ ． ９ ，其余 患者均痊 愈 出院 。由于急性 胆源性胰 腺炎 ８ ８％ 的手术容 易并发 多种 并发症 ，与手 术操 作者 的操 作技 术有 很 大关系 ， 因此 ，应 由有经 验 的医师 ，在 操作 允许 的情况
伴胆总管结石２ 例 ，胆总管下端 炎性 狭窄２ 。且所有患者 ｌ 例 等，快速 去 除胆 石 、解除梗 阻 、通 畅 引流 ，清 除坏死 胰腺 组织 。本组 资料 中 ，９ 例 急性胆源 性胰 腺 炎患者 ，经过 Ｏ 综合治疗 ，治愈 ７ 例 ，治愈率 为８ ． １ ，治疗 过程 中，３ ３ １ １％ ４
急性 胆 源 性 胰 腺 炎 ９ ￣ 治 疗 体 会 ０ｌ Ｊ
韩 辉
大石桥 ｌ５０ １１０ 辽 宁省大石桥 市中心 医院 ，辽 宁
【 摘
要 】： 目的：探讨急性胆源 性胰腺炎 的临床 治疗 体会。方法 ：回顾 性分析我 院近年 来收治９ ０ 急性胆源性胰 腺炎患者的临 的９ 例
床资料 。结果 ：９ 例 急性胆源 性胰 腺炎患者 ，经过综合 治疗 ，治愈７ 例，治愈率为８ ． １ ，治疗过程 中，３ 例 患者发生并发症 ，发生率 为 Ｏ ３ １ １％ ４
胆源性急性胰腺炎86例诊治体会
２ ０ ６ ８． ０ ２： ９
０４ ４ １００内蒙古包头市铁 路医院
摘 要 目的 ： 源 性 急性 胰 腺 炎是 急 性 胆
胆 源性 急性胰 腺炎 ８ ６例 诊治 体会
李建新 陈 勇 伤水肿 引起胆道感染及胆 汁、 胰腺排泄不 畅， 胰管受阻 ， 胰腺防御机制受到破坏， 胰 蛋 白酶原被激活 ， 导致胰 腺及其附近组织 炎症 、 水肿 、 出血坏死等改变。 目前多认为胰腺 炎应先行 非手术 治 疗， 待患者病情 稳定后再 行手术治 疗 ， 早 期非手术治疗 ， 可能解除 Ｖ ｔ 壶腹 部 有 ａｒ ｅ 出口障碍 ， 并防止 Ｏ ｄｓ ｄ ｉ 括约肌持续痉挛 进一步 升 高胰 内压 ， 免病情 向重 症发 避 展 。本 组 分 析 显 示 ， 轻 症胰 腺炎 行 积 极 对 的非手术治疗 ， 多数 可缓解病情 ， 制胰 控 腺炎恶化， 减少并发症 ， 提高治愈率。胰腺 坏死组织继发感染是急性重症胰腺炎的主 要死因， 故早期预防性应用抗生素治疗可明 结 果 本组 ７ 例轻症患者经非手术治疗均 显降低胰 腺坏死组织继发感染的发生率。 １ 治愈 。１ ５例重症 患者 中手 术治疗 １ ， 在非手术治疗期间应严密动态观察病情变 ２例 化， 病情加重时应及时手术治疗。 其 中 ２例 因并 发 多器 官 功 能 衰 竭 死亡 。 胆源性急性 胰腺炎 的手术治疗 应根 据患者的年龄 、 病变程度及病情发展等个 讨 论 体差异 ， 合 影像 学等 检查 决定 手术 时 结 胆源性急性 胰腺炎 是急性 胰腺 炎 中 最 常 见 的 类 型 ， 占 胰 腺 炎 发 病 率 的 机。随着有效抗生素和生长抑素的使 用， 约 大部 分患者通 过早期保 守治疗可病 情好 ６ ． ％ 。 我 国为 胆 石 症 多 发 国 家 ， 性 及 ０８ 急 血淀粉 酶 、 尿淀粉酶恢 复正 常。加强 急性 复 发 性 胰 腺 炎 的 病 因 主 要 为 胆 系 疾 转 ， 患者 围手术期处 理以提高 患者对手术 的 病， 根据以上最新理 论估计 ， 国胆源性 我 胰 腺 炎 的 比 例 ＞６ ％ ， 对 年 龄 ５ ０ 故 ０—６ 耐 受 性 。 Ｏ 岁 偏 肥 胖 的 女 性 胰 腺 炎 患 者 尤 应 注 意 寻 找胆源性病因 ， 为探讨 胆源性胰腺炎 的治 参 考 文 献 疗方案 ， 高疗 效 ， 提 降低死 亡率 。胆 源性 急 性 胰腺 炎 的 发 病 机 制 多 认 为 是 各 种 胆 道原因引起 的胆管 下端 开 口处 痉挛或 细 小结石在胆管下段移动 ， 造成壶腹黏膜损
急性胆源性胰腺炎30例治疗体会
时， 胆囊及其周围组织充 血水肿 及粘连并 不严 重 ， 手术 操作 并不 比 ３ 个月后 困难 ， 但却显著降低患者胰 腺炎复发和胆石
症复发的危 险性 ， 短总的住 院时 间， 的病死 率有 所下降。 缩 总
如果急性 胆源性胰腺炎经正规非手术治疗 ２ ４至 ４ ８小时 ， 症 状不缓解 ， 且出现高热、 腹膜炎或胆管炎体征 ， 需急诊手术治 疗。急性胆源性胰腺炎 的手术方式应视具体情况 而定 ， 胆囊 切除术 为其基本手术方式 。如果术前患者存在黄疸 ， 中发 术 现胆总管扩张或胆 总管 内结石则 同时行 胆总管探查加 Ｔ管
９ ５ … ０． ％
。
性胰腺炎 ， 术后痊 愈 ； 急性梗 阻性 胆源性 胰腺 炎在 治疗 ９例
２ ４至 ４ 小 时后 因梗 阻症状 不缓解行 急诊手术 ， 中有 ２例 ８ 术
有人认为 ， 内镜联合 中药 （ 清胰汤 ： 大黄 、 川芎、 黄
芩、 胡黄连 、 柴胡 、 白芍 、 延胡 索、 木香 、 栀子 ， 湿重者加用茵 陈 蒿、 龙胆草 ， 重者 加石 膏 ） 热 治疗 急 性胆 源性 胰腺 炎 的安全 性、 有效性 ， 使微创 的优点在该病整个疗程 中得 以体 现 ， 为其
结石问题 ， 不必待 ３ 个月后再次人 院手 术。此时行胆道手术
１ １ 一般资料 ．
我院 自 ２０ ０ ６年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ９年 １ 问收治 月
急性胆源性胰腺炎 ３ ０例 ， 中 ， ｌ 、 １ 。年龄 ２ 其 男 ３例 女 ７例 ８ ７ 岁 。根据有无 胆囊 结石颈部嵌 顿或急性 梗阻性胆 管炎 ５ 表现 ， 分为急性梗 阻性胆源性胰腺炎和急性非梗 阻性 胆源性 胰腺炎 。本组 １ ７例为急性 梗阻性胆源 性胰腺炎 ，３例 为急 １ 性非梗阻性胆源性胰腺炎。
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急性重症胆源性胰腺炎外科治疗体会
摘要目的探讨急性重症胆源性胰腺炎外科治疗最佳时机。
方法因胆道系统结石引起的32例胆源性重症胰腺炎的手术治疗效果进行回顾性分析。
结果入院24 h后4例因急性化脓性胆管炎、胆管结石、黄疸进行性加重并休克急诊行手术治疗，余均2～3周后行手术治疗，急诊手术死亡2例，2～3周后手术死亡3例，系老年患者重症感染、多脏器功能衰竭死亡。
其余患者均治愈，其中2例出现胰腺假性囊肿，经手术引流后治愈。
结论强调个体化治疗方案，以手术治疗为主的综合治疗能有效降低死亡率、减少并发症。
关键词胆源性胰腺炎；外科治疗；综合治疗
急性重症胆源性胰腺炎（severe acute biliary pancreatitis，SABP）是因胆道系统疾病引起的重症胰腺炎，是细胞因子、炎性介质引起的全身炎症反应[1]，其中胆道系统结石为主要原因。
其手术治疗的最佳时机的选择目前还有很大争议，本文选取了本院2007年2月～2014年4月收治的因胆道系统结石引起的32例胆源性重症胰腺炎患者，探讨手术治疗最佳时机的体会。
现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料本组共32例，其中男20例，女12例，年龄23～68岁，平均年龄40.9岁。
32例均具有急性重症胰腺炎的症状、体征，血尿淀粉酶均明显增高，B超、CT、磁共振胰胆管造影（MRCP）提示胰腺周围渗出多，胰腺水肿、坏死明显。
诊断标准符合2000年中华医学会外科分会胰腺学组重症性胰腺炎（SAP）及相关器官衰竭的临床诊断及分级标准。
1. 2 治疗方法入院后首先采用非手术治疗的综合治疗方法，包括：①禁食水、胃肠减压、吸氧、生命体征监测；②联合有效抗生素应用；③液体复苏，积极抗休克治疗，补充晶体、胶体、必要时出血治疗；④抑制胰酶分泌、抑制胃酸治疗；⑤营养支持治疗，充足能量补充；⑥监测、维持呼吸、肾脏、肝功能等重要脏器功能；⑦大承气汤灌肠治疗，促进肠道功能恢复。
手术时机选择采取本体化治疗方案，保守期间注意观察淀粉酶、胰腺坏死情况、重要脏器功能、腹膜炎情况变化，一般于保守治疗2～3周后，待患者病情稳定后，依照患者全身情况、胰腺周围坏死情况、胰腺炎因素、有无并发症等行手术治疗。
2 结果
入院24 h后4例因急性化脓性胆管炎、胆管结石、黄疸进行性加重并休克急诊行手术治疗，余均2～3周后行手术治疗，急诊手术死亡2例，2～3周后手术死亡3例，系老年患者重症感染、多脏器功能衰竭死亡。
其余患者均治愈，其中2例出现胰腺假性囊肿，经手术引流后治愈。
3 讨论
胆道系统结石是胆源性重症胰腺炎引起的重要原因，其发生原因在于胆总管、主胰管汇合成胰胆管共同通道的解剖学特点，胆道系统结石脱落，致使壶腹部结石嵌顿，oddis括约肌痉挛，导致十二指肠壶腹部形成梗阻，高压胆汁逆流入胰管，引起胆源性胰腺炎。
目前存在早期手术、延期手术两种学说。
主张早期手术的学者认为胆道梗阻和全身炎症反应成正比，尽早取出胆管结石，能阻止胰腺进行性坏死，阻断胰腺炎的病理进程。
主张延期手术的学者认为结石嵌顿较少见，多为一过性胆管结石引起壶腹部水肿，经保守治疗后水肿消退，结石可自然排除。
早期手术反而加重重症胰腺炎急性期的全身损害。
作者认为胰腺炎发作2～3 d后，随着胆总管压力增高，胆总管结石大多能自动排出[2-4]，或者胆管结石没有完全阻塞胆管，所以大多数胆源性胰腺炎早期无需手术治疗。
早期手术并发症多，加重全身炎症反应综合发生，进而加重胰腺炎病情。
与之相比，晚期手术恢复快，并发症少，住院时间短，可一并解决胆道情况及胰腺并发症。
目前倾向于采取个体化治疗方案，量体裁衣，在急性重症胰腺炎早期采取保守治疗方案，预防感染、减少胰腺渗出，维持水电解质平衡，使患者平稳度过急性炎症反应期，若腹腔渗出多，可行穿刺引流办法充分引流盆腔、胰腺周围等处的渗出液，减少炎症介质、毒素吸收，减轻全身炎症反应。
保守期间严密观察病情变化，在下列情况下可考虑中转手术治疗：①胆管结石、急性化脓性胆管炎，黄疸进行性加重；②胰腺坏死明显并感染，腹腔渗出明显增多，穿刺有暗红色渗出，淀粉酶明显增高；③腹膜炎症状不能缓解，进行性加重；④全身感染不能缓解、加重，白细胞进行性增高，伴有重要脏器功能障碍；⑤B超及CT检查：提示胆囊或胆道内存在结石或胆囊炎的征象；胰腺坏死面积50%的5例；胰周及腹腔内积液；⑥APACHEⅡ评分均≥8分。
胆源性重症胰腺炎的手术方式选择依据患者的病情轻重、病情早晚各不相同，胰腺早期坏死病感染的病例，以包膜切开充分引流为主，力求简单，效果较好。
包膜切开可减少胰腺张力，改善微循环，可以抑制、减缓病情发展，阻断胰腺炎病情的恶性循环。
合并急性化脓性胆管炎、胆总管结石时，应行胆囊切除、胆总管探查取石、T管引流术，术中根据胰腺坏死情况处理胰腺被膜，充分引流。
晚期手术治疗方案，主要行胆管探查取石、T管引流、坏死胰腺组织清除、胰腺周围引流、胰腺假性囊肿等并发症的处理。
有些条件较好患者可行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、十二指肠乳头括约肌切开术（EST）乳头切开取石、腹腔镜胆囊切除术等微创手术方式。
综上所述，胆源性重症胰腺炎治疗采取个体化综合治疗方案，因人而因，发病2周内，不伴有明显手术指证者不建议早期手术治疗。
保守治疗期间密切观察病情变化，有明确手术指证的患者，特别是合并急性梗阻性化脓性胆管炎、急性腹膜炎的患者，要及早手术，挽救生命。
对于病情稳定的患者，待胰腺水肿消退后，再行手术治疗，解除胆道梗阻，清除胰腺周围坏死组织，充分引流、治疗并发症，使患者平稳度过围手术期。
参考文献
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[3] 罗毅，秦红军，罗伟.急性胆石性胰腺炎56例的诊断与治疗.临床医学，2004，24（5）：13.
[4] 曾传彪，李桐，乔文善. 18例重症急性胆石性胰腺炎的治疗. 医学信息，2002，15（11）：668.。