房间隔缺损超声诊断56103
胎儿房室间隔缺损的超声诊断
二、AVSD病理解剖与分型 （4）原发孔闭合型房室间隔缺损
该型虽无原发孔型房间隔缺损，
但在房室瓣环处的房间隔其纤维组 织的颜色与其他部位不同，而且房 间隔下部与室间隔上部组织呈不规 则交错状粘连征象。
三、超声诊断要点
1．胎儿11～13+6周NT增厚伴房室瓣反流时，则 强烈提示存在胎儿房室间隔缺损可能，经随诊可以 作出早期诊断。
二、AVSD病理解剖与分型 （4）原发孔闭合型房室间隔缺损
近年来，笔者在胎儿先心病的
超声诊断中发现一种不同于房室间 隔缺损常见三种类型的特殊型，该 型无原发孔型房间隔缺损，多伴有 室间隔缺损，少数室间隔完整，为 区别其他类型，笔者称其为原发孔 闭合型房室间隔缺损。
二、AVSD病理解剖与分型 （4）原发孔闭合型房室间隔缺损
一、正常心脏解剖
1. 正常房室间隔的解剖 在正常心脏的左、右心
室间有室间隔，左、右心房 间有房间隔，房间隔中部存 在着卵圆孔房间隔通道，室 间隔上段与房间隔下段相延 续，二尖瓣前叶与三尖瓣隔 叶错位附着于室间隔的左、 右两侧，二尖瓣前叶与三尖 瓣隔叶之间的间隔既不是房 间隔，也不是室间隔，是 分隔左心室与右心房的间 隔，即为房室间隔。
三、超声诊断要点
6、 原发孔闭合型房室间隔缺损 胎儿原发孔闭合型房室间隔缺损亦具有特征性声像图表现，即在四腔心切面
显示心脏中央由正常的有房室瓣附着点错位征象的“十”字交叉图像变成无错位 征象的“十”字交叉图像（可谓心脏中央真“十”字交叉图像），不伴有原发孔 型房间隔缺损，室间隔可完整，但多伴有室间隔缺损，常合并心内外其他部位畸 形及染色体异常等。
呈“H”形特点,胎儿房室瓣口显示收缩期反流血流时多提示存在房室瓣叶裂等， 但产前超声评价房室瓣叶裂困难，产后新生儿超声对房室瓣叶裂较易诊断
房间隔缺损术后超声模板
房间隔缺损术后超声模板
一、Ⅰ孔房间隔缺损
✧检查所见
（1）心房正位，右心房、右心室正常（增大），左心室内径正常。
（2）室间隔及室壁厚度正常，运动及幅度正常（室间隔与左心室后壁呈同向运动）。
（3）房间隔上段Ⅰ孔处回声中断约__ mm；彩色多普勒：房水平可见左向右分流。
（4）室间隔连续性完整；彩色多普勒：
（5）三尖瓣环扩大，开放尚可，关闭欠佳；二尖瓣瓣叶未探及明确裂隙，余瓣膜形态结构、启闭大致正常；彩色多普勒：三尖瓣可探及__量反流；连续波多普勒：反流速度__ cm/s，压差__mmHg。
房间隔缺损的超声诊断
ASD的超声心动图表现
直接征象 间接征象
1. 房间隔回声失落（Echo drop out）
(二维超声心动图)
Normal
ASD
2.房间隔彩色过隔分流束
（彩色多普勒超声成像）
Normal
ASD
3. 房间隔过隔血流频谱
（频谱多普勒超声成像）
Normal
ASD
ASD的超声心动图表现
直接征象 间接征象
ASD (real-time TEE image)
新进展：
TEE引导经导管ASD封堵术
Before
After
新进展：
三维超声心动图
1.右房、右室扩大
Normal
Enlargement
2.肺动脉增宽
Normal
Dilation
3.肺动脉高压
★ ASD的超声诊断标准
1. 房间隔回声失落 2.房间隔彩色过隔分流束 3.房间隔过隔血流频谱 4. 右房、右室扩大
新进展：
经食管超声心动图（transesophageal echocardiography, TEE）
房间隔缺损的超声诊断
xx医科大学第一临床学院 xx
房间隔缺损 (atril septal defect, ASD)
定义：
由于胚胎期房间隔发育异常，在 房间隔上出现一个或多个孔，导致心 房水平分流的疾病。
发病率约占先心病的20%。
ASD的解剖分型
1.继发孔型（二孔型）：最常见 2.原发孔型（一孔型）
血流动力学改变 (Hemodynamic change) ↑ pressure
临床表现 (Clinical Manifestations)
1. 主要取决于缺损大ห้องสมุดไป่ตู้和分流量多少 2. 症状：不典型（体循环不足 肺循环充血） 3. 体征： 缺损本身不引起杂音
房间隔缺损的超声诊断要点
房间隔缺损的超声诊断要点
房间隔缺损（atrial septal defect，简称ASD）是指上、下两个
心房之间存在通道或缺口导致血液自右心房流入左心房的一种先天性心脏病。
超声诊断是ASD最常用的非侵入性诊断方法，以下是超声诊断ASD的要点：
1. 心脏超声常规观察：通过M模式和2D超声，观察心房的
大小和形态，寻找异常结构。
2. 超声彩色多普勒：用于识别ASD的血流动态。
彩色多普勒
能显示血流的方向和速度，通过右心房和左心房之间的血流通畅性来初步判断ASD的存在。
3. 超声多普勒：通过多普勒技术检测ASD处的血流速度、压
差和异常血流。
左心房收缩期与右心房之间的血流速度差异可以提供ASD的定性和定量信息。
4. 超声显像：使用挡脉影像、小旋转和大旋转等技术，可以更好地显示ASD的位置、大小和形态。
5. 除超声诊断外，还可以通过氧气过载度测定确定ASD的存在。
通过血氧饱和度的差异来判断ASD的大小和分流程度。
值得注意的是，超声诊断ASD不仅要进行定性诊断，还要尽
可能地描述ASD的大小、位置、形状、结构和合并症等详细
信息，以便为患者的治疗和随访提供准确的依据。
房间隔缺损的超声诊断分析
房间隔缺损的超声诊断分析发表时间：2016-07-26T10:24:54.040Z 来源：《心理医生》2016年1期作者：王丹[导读] 房间隔缺损是先天性心脏病中常见的类型之一，在所有先天性心脏病中房间隔缺损发病率约占10％～30％，以女性多见。
王丹（安达市医院黑龙江安达 151400）【摘要】目的：探讨房间隔缺损的彩色多普勒超声检查方法及影像表现诊断价值。
方法：选取32例房间隔缺损(ASD)的超声检查方法结果进行分析。
结果：经超声检查房间隔回声中断，断端“T”征等房间隔缺损。
缺口直径6～35mm，平均23mm。
缺损包括I孔型3例，Ⅱ孔型27例，伴轻三尖瓣返流21例，均有不同和程度的右室扩大，与手术证实结果符合率96.87%。
结论：单纯型房间隔缺损时，二维超声心动图显示房间隔回声失落、断端回声增强，伴有右心系统扩大时即可明确诊断。
超声诊断对房间隔制缺损准确率高，具有重要的临床价值。
【关键词】房间隔缺损；超声；彩色多普勒【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）01-0079-02房间隔缺损是先天性心脏病中常见的类型之一，在所有先天性心脏病中房间隔缺损发病率约占10％～30％，以女性多见。
超声诊断对房间隔制缺损准确率高，现对2013年3月～2015年8月收治的房间隔缺损患者32例的超声诊断分表现分析如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组收治的房间隔缺损患者32例，其中男20例，女12例，年龄8～52岁，平均年龄24±3.5岁。
临床表现为不同程度的心悸、乏力、咯血气促，听诊右胸骨缘第二、三肋间闻吹风样收缩期杂音。
1.2 检查方法检查房间隔要选择能充分显示房间隔的切面，从多切面评价房间隔缺损的大小、形态、位置及其与附近心脏结构的关系，特别是与上、下腔静脉、肺静脉及冠状静脉窦的关系。
常用的切面有剑下四腔切面、剑下二腔心切面、胸骨旁四腔切面、心尖四腔切面及胸骨旁长轴及短轴切面。
室间隔缺损超声诊断
室间隔右室面解剖
室上嵴
正常心脏的右室顶（上）部 有一弓形粗大肌束，分隔三 尖瓣及肺动脉瓣的肌性组织。 -称为室上嵴(supraventricular crest)。这一概念首先由Wolff (1781)阐述。
室间隔右室面解剖-室上嵴
室上嵴
历史上关于室上嵴的概念非常混乱 1、在先天心脏畸形的流出道-至少有四种 不同肌性结构被不同的作者称为室上嵴。 2、将同一结构被冠以多种名称
膜部室间隔
右心室观
左心室观
膜周室间隔缺损
膜状瘤样组织凸向左室流出道
以圆锥乳头肌为界：膜周部可向流出 道、流入道、小梁部延伸
膜部瘤形成
膜部瘤形成
剑下大动脉短轴示膜周型VSD
VSD-膜周半主动脉窦脱垂
VSD-膜周半主动脉窦瘤
VSD-膜周半主动脉瓣脱垂
膜周缺损-损伤主动脉
膜周缺损-损伤主动脉
室间隔缺损（VSD）再认识 (Intensive insight into VSD)
【概念与发病率】
室间隔缺损是指室间隔上存在 孔洞。为最常见的先天性心血管 畸形，占先天性心脏病的20%～ 25%。可单独存在，亦常为其它 复杂心脏畸形的组成部分。
【胚胎发育】
在胚胎期，肌部、膜部及其它部 位的室间隔融合不完全，遗留孔 洞。
右室面室间隔解剖
隔缘束
在室间隔右室面有一粗大的肌小梁斜跨整个室 间隔，称为隔缘束（ Septomaginalis trabeculaion SMT），它由体部和两个分肢组成， 呈Y字形，体部斜下向心尖部走行并发出调节 束（moderate band）。 头侧分成前后两肢，分 支的界限标志为圆锥乳头肌，后肢向膜部延伸， 前肢支撑肺动脉瓣。 TSM向左前外延伸发出许 多较小肌小梁至流出道前壁，称为隔壁小梁 （septo-parietal trabeculations）Goor and vLillehei
房间隔缺损超声诊断
房间隔缺损超声诊断
房间隔缺损（ASD:Atrial Septal Defect）是临床常见的一种先天性心脏病，是原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常，导致左、右心房之间残留未闭的房间孔。
房间隔缺损可单独发生，也可与其他类型的心血管畸形并存，本病多见于女性。
病理分型：
•原发孔房间隔缺损
•继发孔房间隔缺损
根据缺损出现的部位分为：
中央型缺损（卵圆窝型缺损）
上腔型缺损（静脉窦型缺损）
下腔型缺损
混合型缺损
房间隔缺损
超声表现：
1、二维图像：
（1）、房间隔局部回声失落或中断；
（2）、断端回声增强、增宽，随心动周期而左右摆动；
（3）、右房容量负荷过重（右室扩大；三尖瓣环扩大，浮度增强，三尖瓣叶活动浮度大；右室流出道、肺动脉增宽，室间隔运动平坦，与左室后壁呈同向运动）
2、M型：室间隔与左室后壁呈同向运动；
3、彩色多普勒：左房向右房分流的过隔血流；
4、脉冲多普勒：
（1）、取容积至于缺损处或缺损口右房侧偏右下，因左向右分流，所以脉冲显示正向湍流频谱，始于收缩早中期，持续至舒张末期，收缩末期达到最大分流速度，分流速度达40mm/s以上时有诊断意义；
（2）、肺动脉内收缩期血流速度快，血流量增加，版肺动脉高压者多伴肺动脉返流；
（3）、三尖瓣口流速增快，流量增大。
超声新视野整理呈献！。
室间隔缺损的超声诊断
z隔瓣后型：为室间隔缺损向后下方延伸，三尖瓣隔 瓣的附着处构成了缺损的上缘，常累及膜部室间隔
漏斗部室间隔缺损：缺损位于室间隔漏斗
部，约占室间隔缺损中的20％－30％，分为以 下两个亚型：
z干下型：是室缺中位置最高的一型，位于室 上嵴上方，由主动脉瓣环和肺动脉瓣环的纤维 连接构成，易累及主动脉瓣的支持结构，从而 合并主动脉瓣尤其是右冠瓣脱垂并关闭不全。
4、肺动脉瓣狭窄 ：
干下型的室间隔缺损有时与肺动脉 瓣狭窄难以鉴别，需从一下几方面 鉴别 ¾仔细找五彩镶嵌血流信号的起 源；
¾ 通过多个切面确定室间隔是否 有中断；
¾肺动脉瓣本身有无病变；
¾留意剑下右室流出道长轴切 面。
诊断中注意问题
1、要清楚诊断室间隔缺损的类型、缺损大 小，并在彩色多普勒中描述通过缺损口的流 速，压差．
z四腔心切面： ¾VSD与三尖瓣隔叶的关系；
¾VSD与三尖瓣腱索的关系；
¾是观察假性膜部瘤及其破口情况的理想切面； z五腔心切面： ¾VSD残端距主动脉瓣的长度，主动脉瓣情 况；
z剑下短轴/右室流出道长轴切面： ¾是鉴别是否为干下VSD的理想切面； ¾是鉴别右室流出道狭窄及VSD的理想切面。
超声心动图鉴别诊断
血流动力学改变
右室血 量增Biblioteka 右室容量负荷 增加VSD 左向右 分流
右室内径增大
左心
肺循
左心容量 负荷增加
房、室 内径明 显增大
环充
肺动脉扩张
血
容量性 肺血管 阻力性
肺高压 变性 肺高压
艾森曼格综合症 右向左分流
左室射 血减少
体循环供血不足
房间隔缺损的超声诊断
文/ 王文斯（天津市胸科医院超声科主治医师） 【指导老师】关欣（天津市胸科医院超声科主任医师）
房间隔缺损指房间隔部位出现的先天
性缺损，以致左、右心房之间出现孔隙和血
液分流，是最常见的先心病之一，发病率占
所有先心病的10%～30%，以女性多见。
房
间隔缺损患者一般可以存活到成年，甚至老
年。
婴幼儿期患者临床症状多不明显，仅少
数患者早期出现心力衰竭。
但随着年龄的增
长，特别是40岁以后出现并发症和死亡者明
显增加。
如果在病情初期获得及时有效的治
疗，寿命可得到延长。
病程进展与分型
房间隔缺损的血流动力学变化主要取
决于缺损的大小、部位以及两心房之间的
压力差。
疾病初期：患者身体处于正常生理
状态下，左心房压大于右心房压，心房水
212019.12 No.35悸、易彩超检室内径图5：四腔心切面显示房间隔可探及回声失落约26mm，缺损位于房间隔顶部，图6：剑下切面显示，下腔静脉位没图7：彩色多普勒显示，心房水平可探及左向右分流。
三尖瓣轻度反流。
超声诊断：先天性心脏病，房间隔缺损（下腔型），心房水平左向右分流，三（发稿编辑：邱华艳） 图3
二尖瓣反流信号
图4二尖瓣可见前叶裂隙
图2左向右分流
图1缺损最大径约26mm
图7
左向右分流 图5房间隔缺损位置 图6左心房右心房。
房间隔缺损超声诊断要点及鉴别诊断
房间隔缺损超声诊断要点及鉴别诊断下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢!本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!1. 引言随着人们意识的提高，越来越多的人开始积极参加心脏疾病的筛查，而房间隔缺损是一种常见的疾病之一。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
网
腔、心尖四腔。剑突下四腔观是显示房间隔缺损的最 佳切面，声学造影，经食道超声，三维超声。
络
安 房间隔中部（卵圆窝处）呈菲薄的低回声光带，心尖 全 及胸骨旁四腔、主动脉根部短轴观上卵圆窝处易出现 技 假性回声失落，应注意识别。
术
计超声心动图表
现 算 1、切面超声心动图：
机 （1）房间隔局部回声失落或中断：是诊断房间隔缺 网 损的直接征象。
络
胸骨左缘第2、3肋间可听见II-III级吹风样杂音、较柔 和，肺动脉瓣区第二音分裂。当肺动脉显著扩大，可
安 伴有肺动脉瓣关闭不全的舒张早期杂音。
全 心电图检查见右心室肥大及（或）完全右束支传导阻 技 滞。 术 X线检查可见右房室、肺动脉主干及主要分支均扩大，
肺血多。
计 三、超声检查
算
机 检查方法：剑突下四腔、主动脉根部短轴、胸骨旁四
技
术
计 分流量大小决定因素 算 ----心房间压差
机
网 1.当压差不变时，缺损口面积越大，分流量也越大；缺 络 损口面积越小，分流量越小。
安
全 2.心室收缩期→心房开始充盈→左心房顺应性低于右心
技
房→左心房压力大于右心房→心房间压差逐渐增大→ 分流量增大
术
计
算
3.舒张早期→房室瓣开放→左心房压力逐渐下降→心房 间压差减小→分流量减小
技
术
计 3、声学造影检查 算 房间隔缺损：房水平左向右分流时，缺损口右侧出 机 现造影剂缺损区称负性造影，部分无房水平右向左分 网 流者做Valsalva动作，使右房压力升高，可见造影剂 络 进入左房。若伴有肺动脉高压，右房压升高可见造影 安 剂经过缺损口进入左方。
全
技
术
计 4、经食管超声心动图
全 12%
技
上腔型，位于房间隔后上方，缺损与上腔静脉入口无明确 界限，3.5%
术 混合型，兼有上述两种以上的巨大房间隔缺损，8.5%
计
房间隔缺损的病理分型
算
机
网
络
安
全
技
术
二 病理生理
计
算
机 房间隔缺损最基本的血流动力学改变是心房水平的左 网 向右分流 络 分流量取决于缺损大小及两房间压力差，导致右心容 安 量过重，右房、室扩大。严重病例后期可发生肺动脉 全 高压，出现房水平的右向左分流，及艾森曼格综合征。
计 算 机 网 络 安 全 技 术
计 算 机 网 络 安 全 技 术
计 算 机 网 络 安 全 技 术
计 算 机 网 络 安 全 技 术
计 算 机 网 络 安 全 技 术
计 算 机 网 络 安 全 技 术
计 算 机 网 络 安 全 技 术
计 算 机 网 络 安 全 技 术
计 算 机 网 络 安 全 技 术
全 技 术
计
算
机 （2）脉冲多普勒法:1.房水平分流取样容积置于房间隔
网 缺损处或缺损口右房侧偏右下,显示正向(左向右分流)
络 安
湍流频谱,始于收缩早中期,持续至舒张末期,收缩末期 达最大分流速度,分流速度达40mm/s以上有诊断意 义;2.肺动脉内收缩期血流速度快,流量增加.伴肺动脉高
全 压者多有肺动脉瓣返流;3.三尖瓣口流速增快,流量增大 .
全
技
术
原发隔（septumprimum）， 计 原发孔（foramen primum）或第Ⅰ房间孔。
算 机 网 络 安 全 技 术
计继发孔（foramen secundum）或第Ⅱ房间孔的形成
算 机 网 络 安 全 技 术
计继发发孔隔的（闭合se，pt继um发孔se的cu产nd生u。m）或第Ⅱ房间隔的产生。原
计 算 机 网 络 安 全 技 术
计 算 机 网 络 安 全 技 术
计 算 机 网 络 安 全 技 术
计 算 机 网 络 安 全 技 术
计 算 机 网 络 安 全 技 术
计 算 机 网 络 安 全 技 术
计 算 机 网 络 安 全 技 术
机
网 4.舒张中期→心室充盈速度减慢→左心房压力再度上升 络 →心房间压差再度增大→分流量增大
安 5.舒张晚期→心房收缩→左心房压力进一步上升→心房 全 间压差进一步增大→分流量增大
技
术
计
算
机 6. 房水平左向右分流，流经三尖瓣及肺动脉瓣血流 网 量增大，右心房，右心室及肺动脉容量负荷增加， 络 右心房，右心室，肺动脉扩大。
算
机
网
络
安
继发孔
全
技
术
计 卵圆孔（foramen ovale）的形成。
算 机 网 络 安 全 技 术
一、病理分型
计
算
机 房间隔缺损分原发孔型与继发孔型，通常房缺是指继发孔
网
型。根据缺损部位不同分为四型： 中央型又称卵圆窝型，位于房间隔中部相当于卵圆窝部位，
络 此型最常见，76%
安 下腔型：缺损位于房间隔后下方，与下腔静脉入口相延续，
计 算
房间隔缺损
机
网 络
计
算 房间隔缺损是较常见的一种先天性
机 心脏病。由于胚胎期原始房间隔的
网 发生、吸收及融合异常，导致左右
络 心房之间残留未闭的房间孔。房间
安 全
隔缺损可单独存在，或与其他心血
技 管畸形合并存在。本病较多见于女
术 性。
计 算
原始心房的分隔
机
网
络 房间隔缺损是由原发隔和继发隔组成，原发隔位于 安 左侧，继发隔位于右侧。
算 机
疑有小的房间隔缺损或经胸超声心动图（TTE）显 示不清，房水平分流不明确者，应作TEE检查。TEE 探头位于左房后房，离房间隔近，声束与房间隔接近
网 垂直，可显示房间隔全貌及缺损的大小、部位。
络
安
全
技
术
计 算 机 网 络 安 全 技 术
计 算 机 网 络 安 全 技 术
计 算 机 网 络 安 全 技 术
络 缺损位于房间隔中部
安 （2） 断端回声增强，增宽，并随心动周期左右摆 全 动。
技 （3）右心房容量负荷过重表现：右室扩大；三尖瓣 术 环扩大，幅度增强，三尖瓣叶活动幅度大；右室
流出道、肺动脉增宽，室间隔运动平坦，与左室 后壁呈同向运动。
计 算
机 2、多普勒超声心动图
网
络 （1）彩色多普勒显像：左房向右房分流的过隔血流， 安 艾森曼格综合征出现双向或右向左的分流。
安
全 7 .肺循环血流量增加，导致肺动脉高压，右心室压 技 力升高，进而导致右心房压力升高，左心房－右 术 心房压差减小，分流量减小，当右心房压力超过
左心房压力时，左向右分流变为右向左分流，患 者出现紫绀形成艾森曼格综合症。
计 二、临床表现
算
机 患者多无明显症状，伴肺动脉高压者可于活动后出现
网 心慌、气短等症状。