老年创伤患者的麻醉 PPT
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创伤病人的麻醉PPT课件1
显著延长 显著延长 显著延长 显著减少 显著减少
提示弥漫性血管内凝血(DIC)和纤维旦白 溶解，肝坏死，禁忌手术。
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(4）肾功能估计
正常肾血流量为心排血量的1/4，严重创 伤、失血、低血容量使肾血流量明显减少肾过 滤率减少30-50%，肾组织可发生广泛缺血甚至 血流灌注停止、发生急性肾功能衰竭，致患者 无尿或少尿。尿量增加常提示心功能和周围血 管灌注良好。
5. 监测：基本生命体征，凝血功能，有创监测 有利于维护生命器官功能 保障麻醉安全
23
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第四节 麻醉处理原则
一、麻醉方法 1.部位麻醉 ： 1）局部麻醉
2）神经阻滞麻醉 2.椎管内麻醉 3.全身麻醉
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二、 麻醉药物
1. 吸入麻醉药
1) 安氟醚 (Enflurane)
强效，化学性能稳定 心血管抑制较轻、心功能维持较稳定 肝肾功能影响轻微 对血糖无影响
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3) 羟丁酸纳 (r-OH)
是一种长效类静脉全麻药，有镇 静和催眠作用，无镇痛作用；
对脑血流无影响，不增加颅内压 可轻度兴奋循环，使血压升高，常有心率减
慢,无明显呼吸抑制 适用于低血容量休克病人的麻醉选择
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4) 依托咪酯 (etomidate)
依托咪酯属非巴比妥类静脉麻醉药 其麻醉性能强，起效快，作用时间短
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二 、 严重创伤病人的病情特点
1) 病情紧急；大出血，休克
2) 病情严重： 复合外伤（肝脾破裂、骨折）
重型脑伤
3) 病情复杂： 年龄、并存疾病、病史不详
4) 疼痛剧烈
5) 饱胃：
复杂老年创伤病人骨科麻醉管理护理课件
循环系统变化
老年人的血管弹性降低，血压调节能力减弱， 容易出现低血压或高血压等循环系统问题。
呼吸系统问题
老年人的呼吸道黏膜萎缩，气道阻力增加， 肺活量减小，容易发生肺部感染和呼吸困难。
心理特点
01
02
03
焦虑和恐惧
老年人在面对创伤和手术 时容易产生焦虑和恐惧心 理，需要特别关注和心理 疏导。
记忆力减退
麻醉方法选择
根据手术需要选择麻醉方法
根据手术部位、手术时间等因素选择合适的麻醉方法，如全身麻 醉、局部麻醉等。
根据患者情况选择麻醉方法
根据患者的年龄、身体状况、病史等选择对患者影响较小的麻醉方 法。
考虑麻醉医生的经验
选择有经验的麻醉医生进行麻醉操作，以保证手术的顺利进行。
术中麻醉管理
监测患者的生命体征
康复训练
根据病人情况，制定个性化的康复训练计划，指导病人进行适当 的康复训练，促进术后恢复。
营养支持
针对老年病人的营养需求特点，制定合理的营养支持方案，提供 充足的营养供给，促进病人康复。
05
复杂老年创伤病人骨科麻醉护理案 例分析
案例一：高血压老年病人骨科手术麻醉护理
总结词
控制血压、预防并发症
详细描述
提高护理人员的专业素质
加强与其他学科的合作与交流
随着骨科麻醉护理的专业化发展，未来将 更加注重提高护理人员的专业素质和技能 水平。
骨科麻醉护理涉及到多个学科的知识和技 能，未来将更加注重与其他学科的合作与 交流，共同推动骨科麻醉护理的发展。
感谢您的观看
THANKS
4 课程中涉及的案例分析
老年人的身体机能下降，对麻醉和手术的耐受性较差， 需要特别关注。
老年患者的手术麻醉 ppt课件
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（四）肝，肾功能系统的变化 1肝脏酶水平 ，肝血流量 药物的清除和代谢 2白蛋白含量 ，血浆结合型药物 ， 游离型药物 2肾小球率过滤，肾血流量，肌酐清除率 3对水电解质酸碱平衡调节能力差，围术期应监测CVP和尿量 血浆肾素活性 ，醛固酮 ，体内易潴钾排钠。 老年人对低钠血症反应甚为迟钝，应重视。 临床上许多老人术后苏醒障碍就是由于低钠血症。
III 轻度活动即出现症状，但休息后尚感舒适；
IV 休息时也出现心功能不全症状或心绞痛综合症，任何体力活动会增
加不适感。
I II级 进行一般麻醉与手术
安全性有保障
III级 必须经术前准备与积极治疗 使心功能获得改善
IV级 属高危病人
麻醉和手术的危险性很大。
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19
术前评估小结
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1.心输出量减少，血液循环减慢
血栓，麻醉起效时间
慢
2.全身动脉硬化，外周血管阻力增加
血压
3.心脏代偿调节功能差
评价心脏泵血功 能好坏的指标？
1心排血量 2心脏指数 3心力储备 4射血分数 5每搏功与每
分功
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7
（二）心血管系统
4.窦房结功能减退
这可能是老年人 对儿茶酚胺反 应差的原因。
5.肾上腺素能受体减少，敏感性降低
到2020年这一比例将会达到20%. ➢ 据报道50%老龄人都要经历一次手术
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5
一.病理生理
（一)老年人身体成分的改变
1.骨骼肌萎缩（10%）
2.脂肪所占比列相对增加(女性更明显）
3.总水量减少（细胞内液明显) 泄
影响药物的代谢和排
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一.病理生理
（二）心血管系统
（四）肝，肾功能系统的变化 1肝脏酶水平 ，肝血流量 药物的清除和代谢 2白蛋白含量 ，血浆结合型药物 ， 游离型药物 2肾小球率过滤，肾血流量，肌酐清除率 3对水电解质酸碱平衡调节能力差，围术期应监测CVP和尿量 血浆肾素活性 ，醛固酮 ，体内易潴钾排钠。 老年人对低钠血症反应甚为迟钝，应重视。 临床上许多老人术后苏醒障碍就是由于低钠血症。
III 轻度活动即出现症状，但休息后尚感舒适；
IV 休息时也出现心功能不全症状或心绞痛综合症，任何体力活动会增
加不适感。
I II级 进行一般麻醉与手术
安全性有保障
III级 必须经术前准备与积极治疗 使心功能获得改善
IV级 属高危病人
麻醉和手术的危险性很大。
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术前评估小结
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1.心输出量减少，血液循环减慢
血栓，麻醉起效时间
慢
2.全身动脉硬化，外周血管阻力增加
血压
3.心脏代偿调节功能差
评价心脏泵血功 能好坏的指标？
1心排血量 2心脏指数 3心力储备 4射血分数 5每搏功与每
分功
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（二）心血管系统
4.窦房结功能减退
这可能是老年人 对儿茶酚胺反 应差的原因。
5.肾上腺素能受体减少，敏感性降低
到2020年这一比例将会达到20%. ➢ 据报道50%老龄人都要经历一次手术
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5
一.病理生理
（一)老年人身体成分的改变
1.骨骼肌萎缩（10%）
2.脂肪所占比列相对增加(女性更明显）
3.总水量减少（细胞内液明显) 泄
影响药物的代谢和排
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一.病理生理
（二）心血管系统
老年病人手术的麻醉PPT课件
优良 7MET以上 中等4~7MET 差4MET以下
1MET相当于 男40岁,70kg,静息状态下氧=3.5ml/kg/min
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（2）呼吸系统
找危险因素 肺功和血气检查 尽量改善肺功能 控制呼吸道感染 进行呼吸功能锻炼 减少分泌物
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28
肺功和血气检查适应症
大量吸烟 咳嗽合并呼吸困难 70岁以上 有肺部疾病 有术后并发症史 肥胖 胸或腹腔手术 严重神经肌肉或胸壁疾病
2、高龄对常用麻醉药用药的影响 肌肉松弛药 — 高龄对肌松药的影响主要取决于各自的药代动力学 — 阿曲库铵：Hoffman消除，不受增龄因素的影响 — 琥珀胆硷：胆硷脂酶水解，影响明显 — 泮库溴铵：主要经肾排出。高龄肾功不好使消除减慢 ，作用时间延长 — 维库溴铵主要以原形经胆汁排出，20%经肾排泄，影 响较小 局部麻醉药 — 由于高龄细胞膜的通透性增加，脱水局部血流减少和 结缔组织疏松而使药物易于扩散，用药量应减少
较老年
75～89岁
老年
90 岁
长寿老年
本章 70 岁
高龄
chronological age （实际年龄）
physiological age （生理年龄）
编辑版ppt
5
前言
2002年底上海市统计资料，>60岁以上，占人口总数的 18.7%，而80岁以上为2.84%
2010~2020年 > 60岁以上将达到32%。>65岁上， 25%~50%一次以上手术治疗
1、轻度心绞痛 2、心肌梗死病史或Q波异常 3、代偿性心衰或有心衰史 4、糖尿病（胰岛素依赖型） 5、肾功能不全
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低危心源性死亡<1%
1MET相当于 男40岁,70kg,静息状态下氧=3.5ml/kg/min
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（2）呼吸系统
找危险因素 肺功和血气检查 尽量改善肺功能 控制呼吸道感染 进行呼吸功能锻炼 减少分泌物
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肺功和血气检查适应症
大量吸烟 咳嗽合并呼吸困难 70岁以上 有肺部疾病 有术后并发症史 肥胖 胸或腹腔手术 严重神经肌肉或胸壁疾病
2、高龄对常用麻醉药用药的影响 肌肉松弛药 — 高龄对肌松药的影响主要取决于各自的药代动力学 — 阿曲库铵：Hoffman消除，不受增龄因素的影响 — 琥珀胆硷：胆硷脂酶水解，影响明显 — 泮库溴铵：主要经肾排出。高龄肾功不好使消除减慢 ，作用时间延长 — 维库溴铵主要以原形经胆汁排出，20%经肾排泄，影 响较小 局部麻醉药 — 由于高龄细胞膜的通透性增加，脱水局部血流减少和 结缔组织疏松而使药物易于扩散，用药量应减少
较老年
75～89岁
老年
90 岁
长寿老年
本章 70 岁
高龄
chronological age （实际年龄）
physiological age （生理年龄）
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5
前言
2002年底上海市统计资料，>60岁以上，占人口总数的 18.7%，而80岁以上为2.84%
2010~2020年 > 60岁以上将达到32%。>65岁上， 25%~50%一次以上手术治疗
1、轻度心绞痛 2、心肌梗死病史或Q波异常 3、代偿性心衰或有心衰史 4、糖尿病（胰岛素依赖型） 5、肾功能不全
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低危心源性死亡<1%
老年创伤病人麻醉护理课件
关注老年病人的疼痛情况，及时采取措施缓解疼 痛，如使用镇痛药或进行疼痛治疗。
并发症预防
预防和处理麻醉后的并发症，如恶心、呕吐、肺 部感染等，加强老年病人的术后护理。
3
康复指导
指导老年病人进行术后康复训练，促进其身体功 能的恢复，同时给予相应的健康教育和心理支持 。
05
老年创伤病人麻醉护理的注意事 项
生命体征监测
在麻醉过程中，密切监测老年病人的心率、血压、呼吸、血氧饱 和度等指标，确保其生命体征稳定。
维持呼吸道通畅
确保老年病人的呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌物，防止窒息和 吸入性肺炎。
用药护理
根据麻醉需要，合理使用各种药物，注意药物的配伍禁忌和不良反 应的观察。
麻醉后的观察与护理
1 2
疼痛护理
对病人进行心理疏导，缓 解其紧张情绪，增强其对 麻醉的信心。
麻醉过程中的护理
监测生命体征
在麻醉过程中，密切监测病人的 生命体征，包括心率、血压、呼
吸等，确保麻醉深度适宜。
维持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸 道通畅，防止窒息和吸入性肺炎。
循环系统管理
根据病人情况，适当补充血容量， 维持循环系统的稳定。
老年患者在接受麻醉和手术时往往会产生恐惧和焦虑情绪，因此应 加强心理护理，给予患者安慰和支持。
优化护理流程
为提高护理效率，应对护理流程进行优化，如合理安排护理人员的 工作时间、优化护理操作流程等。
提高护理质量
通过培训和考核等方式提高护理人员的专业水平，确保为老KS
循环系统问题
总结词
老年创伤病人的循环系统问题主要表现在心血管功能减退、血压波动等方面。
详细描述
老年人的心血管系统逐渐退化，血管弹性下降，心脏收缩和舒张功能减弱，容易出现血压波动和心律失常。麻醉 药物对循环系统的抑制作用可能会加重这些问题的严重程度，需要谨慎选择和使用麻醉药物，同时密切监测循环 系统的变化。
并发症预防
预防和处理麻醉后的并发症，如恶心、呕吐、肺 部感染等，加强老年病人的术后护理。
3
康复指导
指导老年病人进行术后康复训练，促进其身体功 能的恢复，同时给予相应的健康教育和心理支持 。
05
老年创伤病人麻醉护理的注意事 项
生命体征监测
在麻醉过程中，密切监测老年病人的心率、血压、呼吸、血氧饱 和度等指标，确保其生命体征稳定。
维持呼吸道通畅
确保老年病人的呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌物，防止窒息和 吸入性肺炎。
用药护理
根据麻醉需要，合理使用各种药物，注意药物的配伍禁忌和不良反 应的观察。
麻醉后的观察与护理
1 2
疼痛护理
对病人进行心理疏导，缓 解其紧张情绪，增强其对 麻醉的信心。
麻醉过程中的护理
监测生命体征
在麻醉过程中，密切监测病人的 生命体征，包括心率、血压、呼
吸等，确保麻醉深度适宜。
维持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸 道通畅，防止窒息和吸入性肺炎。
循环系统管理
根据病人情况，适当补充血容量， 维持循环系统的稳定。
老年患者在接受麻醉和手术时往往会产生恐惧和焦虑情绪，因此应 加强心理护理，给予患者安慰和支持。
优化护理流程
为提高护理效率，应对护理流程进行优化，如合理安排护理人员的 工作时间、优化护理操作流程等。
提高护理质量
通过培训和考核等方式提高护理人员的专业水平，确保为老KS
循环系统问题
总结词
老年创伤病人的循环系统问题主要表现在心血管功能减退、血压波动等方面。
详细描述
老年人的心血管系统逐渐退化，血管弹性下降，心脏收缩和舒张功能减弱，容易出现血压波动和心律失常。麻醉 药物对循环系统的抑制作用可能会加重这些问题的严重程度，需要谨慎选择和使用麻醉药物，同时密切监测循环 系统的变化。
老年患者的麻醉-PPT文档资料31页
向能缩短患者住院时间、减少外科创伤的方向发展。
*老年人门诊手术逐渐增多，但老年人门诊手术术中危险发
生率很高，心血管方面尤甚。
*未来的挑战是如何处理老年人围术期合并症及如何降低意
识障碍风险。
总结－－老年患者麻醉常见特点
*可能有明显的器官功能不全，应注意术前访视。 *术前服用药物种类多，除ACEI和抗凝药外，所有内科治
帕金森病
1.限制性通气障碍、阵发性膈肌痉挛，分泌物增多 2.体位性低血压，麻醉期间血压易波动 3.不应停药
糖尿病病人评估和准备
* 积极控制血糖 * 空腹时间不易超过8小时 * 术中监测血糖 * 低血糖及时补充（1U：2~4g葡萄糖） * 血糖超过14mmol/L，胰岛素5~10U静注
抗凝治疗与围术期应对策略
*对苯二氮卓类等镇静催眠药反应性也增高，易因意识消失
而产生呼吸抑制
*心动过缓者可予阿托品，有明显心肌缺血病人为避免阿托
品增加心率和心肌耗氧的不利作用，可改用东莨菪碱
麻醉前用药
*许多患者服用抗高血压、抗缺血性心肌病和心衰药物，
这些药物应该应用至手术日晨，不应停药。ACEI 应在 手术日晨停。ACEI的作用可能导致围手术期血压维持的 困难。
处理：心衰病人严格控制入液量，应用洋地黄，利尿剂，
硝甘，降低外周血管阻力；术中心律紊乱应积极对原发病因 做处理，消除诱因后仍不恢复者，给予抗心律失常药物。
常见并发症及处理
神经系统
麻醉后意识和中枢神经功
能恢复时间延长，但如术中 无明显的缺血缺氧性脑损害 发生，脑功能应能完全恢复。
未来发展方向
*与外科学其他分支学科一样，老年麻醉学未来发展趋势将
常用麻醉方法
全身麻醉
现在全身麻醉已成为主导麻醉，全麻期间麻醉管理更为简
*老年人门诊手术逐渐增多，但老年人门诊手术术中危险发
生率很高，心血管方面尤甚。
*未来的挑战是如何处理老年人围术期合并症及如何降低意
识障碍风险。
总结－－老年患者麻醉常见特点
*可能有明显的器官功能不全，应注意术前访视。 *术前服用药物种类多，除ACEI和抗凝药外，所有内科治
帕金森病
1.限制性通气障碍、阵发性膈肌痉挛，分泌物增多 2.体位性低血压，麻醉期间血压易波动 3.不应停药
糖尿病病人评估和准备
* 积极控制血糖 * 空腹时间不易超过8小时 * 术中监测血糖 * 低血糖及时补充（1U：2~4g葡萄糖） * 血糖超过14mmol/L，胰岛素5~10U静注
抗凝治疗与围术期应对策略
*对苯二氮卓类等镇静催眠药反应性也增高，易因意识消失
而产生呼吸抑制
*心动过缓者可予阿托品，有明显心肌缺血病人为避免阿托
品增加心率和心肌耗氧的不利作用，可改用东莨菪碱
麻醉前用药
*许多患者服用抗高血压、抗缺血性心肌病和心衰药物，
这些药物应该应用至手术日晨，不应停药。ACEI 应在 手术日晨停。ACEI的作用可能导致围手术期血压维持的 困难。
处理：心衰病人严格控制入液量，应用洋地黄，利尿剂，
硝甘，降低外周血管阻力；术中心律紊乱应积极对原发病因 做处理，消除诱因后仍不恢复者，给予抗心律失常药物。
常见并发症及处理
神经系统
麻醉后意识和中枢神经功
能恢复时间延长，但如术中 无明显的缺血缺氧性脑损害 发生，脑功能应能完全恢复。
未来发展方向
*与外科学其他分支学科一样，老年麻醉学未来发展趋势将
常用麻醉方法
全身麻醉
现在全身麻醉已成为主导麻醉，全麻期间麻醉管理更为简
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老年人生理学改变
呼吸系统因素
通气功能：肺弹性回缩力减低，无效腔增加 肺活量减少，功能残气量增加
换气功能：肺毛细血管减少，基底膜增厚、通透性减低 动脉血氧饱和度基线降低，使缺氧耐受力及反应力下降
肋软骨钙化 呼吸肌纤维化
膈肌低平
} 胸廓弹性下降——呼吸时做功增加
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性格改变、脉压下降、毛细血管灌注减慢 ❖早期输血，中心静脉置管存在争议
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内容
1. 背景及病因 2.老年人生理学改变 3. 术前评估和术中管理 4. 常见创伤的麻醉 5. 老年创伤患者的转归
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常见创伤的麻醉
骨科创伤 ❖骨盆或四肢骨骨折的早期手术治疗可缩短患
老年人生理学改变
麻醉要点
❖ 诱导前四次最大深吸气预充氧是远远不够的 因为老年患者肺活量减小且残气量增加
❖ 保留自主呼吸的麻醉中，老年患者因呼吸做功多，呼 吸衰竭发生较早
❖ 阿片类、镇静药及小剂量吸入麻醉药可增加上呼吸阻 力，减弱患者对缺氧和高碳酸血症的反应，增加窒息 风险
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老年人生理学改变
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术前评估
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术中管理
气道 ❖ 牙齿缺如的患者面罩漏气——口咽通气道 ❖老年患者咽部结构疏松，易发生梗阻 ❖ 存在颞颌关节炎及咽腔环境差——声门暴露
困难； 颈椎及寰枕关节退行性变——喉镜置入困难 ❖ 气道保护性反射减少——误吸
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术中管理
老年患者生理学因素使创伤发生率增加
{ ❖视力下降
白内障使视野减少/明视力需求升高 瞳孔对明暗环境调节力减弱
周围视力的减弱
❖认知功能பைடு நூலகம்碍
❖步态不稳或平衡功能下降
❖反应力减弱
❖晕厥 心脑血管疾病发作/体位性低血压
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内容
1. 背景及病因 2.老年人生理学改变
3. 术前评估和术中管理 4. 常见创伤的麻醉 5. 老年创伤患者的转归
老年创伤患者的麻醉
内容
1. 背景及病因 2.老年人生理学改变 3. 术前评估和术中管理 4. 常见创伤的麻醉 5. 老年创伤患者的转归
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背景
目前全世界范围内老龄化问题严重 对于老年尚无明确定义 美国公认超过85周岁即为老年
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病因
调查显示：跌倒、交通意外、烧伤、药物滥用及酗酒
髋部骨折 最常见的骨科损伤，50岁后每10岁增加一倍 早期复位和固定是必要的
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老年人生理学改变
循环系统因素
❖ 动脉粥样硬化——急性冠状动脉综合征 ❖ 收缩压升高—后负荷增加—心室高压—心肌收缩时
间延长—舒张功能受损——代偿性心肌纤维化—— 心衰 ❖ 脂肪或栓子脱落
每搏量决定心输出量 β受体反应力下降
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老年人生理学改变
麻醉要点 ❖ 对急性失血耐受力差——心衰 ❖ 麻醉药物降低交感系统兴奋性——低血压 ❖ 麻醉药物——负性心力及负性心率 ❖对血管活性药物反应力差
老年人生理学改变
中枢神经系统因素
老年患者中枢神经系统退行性改变，体温调节减弱，易出现认知功能障碍
麻醉要点 ❖ 易出现低体温——影响凝血功能，延长药物代谢，增加
氧耗，心肌缺血和心律失常 因此应在术前为患者进行加温处理，术中入液加温 ❖ 术后出现谵妄的概率为5-50%，与此相关的因素有： 吸入药引起的细胞内蛋白质紊乱、中枢胆碱物质缺乏、 合并亚临床谵妄状态、感染、电解质紊乱、贫血、疼痛 及睡眠障碍 ❖ 鉴别术后谵妄和认知功能障碍
泌尿系统因素 ❖ 80岁肾小球滤过率降到50% ❖渴反应减低 ❖肾素血管紧张素醛固酮系统反应减弱 ❖肾浓缩功能下降
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麻醉要点 ❖以尿量为肾功评价标准可信性差 ❖ 排保水及电解质功能差——血压波动大
以生理盐水纠正：高氯性酸中毒 ❖ 术后肾衰——术中低血容量、药物性肾毒性
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者卧床时间 ❖ 开放性骨折6小时内手术治疗并不能降低感
染的风险 ❖ 闭合性骨折主张24-48小时内进行手术治疗
超过48小时会使死亡率增加（深静脉血栓、 应激性溃疡）
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常见创伤的麻醉
麻醉要点 ❖ 完善的术前评估和术前准备是必要的：治疗患者基础疾
病、排除其他合并创伤、术前扩容、生命体征平稳 ❖ 区域麻醉：单发性创伤是首选，不影响患者意识，保留
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内容
1. 背景及病因 2.老年人生理学改变 3. 术前评估和术中管理 4. 常见创伤的麻醉 5. 老年创伤患者的转归
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术前评估
❖评估患者的创伤范围和严重程度 ❖高血压患者血压正常时预示着低血压的存在 ❖老年患者病史交代不清，通过体表切口了解
入院前疾病史 ❖了解患者日常用药至关重要（见表）
自主呼吸 但是并没有证据显示区域麻醉减少术后谵妄的发生率， 因为术后谵妄的病理生理学机制不清 ❖ 区域麻醉前细致评估患者液体，因为老年患者往往存在 液体摄取不足，潜在的失血等情况 ❖ 区域麻醉禁忌症：患者不配合，应用抗凝治疗 ❖ 全身麻醉：多发创伤或合并其他脏器损伤适用
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常见创伤的麻醉
呼吸 ❖老年患者氧储备差，预充氧显得尤为重要 ❖骨质疏松使胸廓骨折发生率增加；
术中液体量多影响肺挫伤预后 ❖全麻和仰卧位可增加术后肺不张发生率，加
之咳嗽反射减弱，可引发通气相关肺炎
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术中管理
循环 ❖ 休克发生率高，症状逍遥，但组织灌注减少，
进展为MODS ❖ 早期识别休克症状至关重要：血压可能正常、
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老年人生理学改变
药理学特性
❖ 老年患者身体含水量减少 ❖ 药物代谢和排出减慢 ❖ 血清蛋白浓度减少 ❖ 对药物敏感性增加 ❖ 脂肪含量增加
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老年人生理学改变
麻醉要点 ❖ 蛋白结合率高的药物药效增大 ❖ 水溶性药物因分布容积减少，初始效能增加 ❖ 脂溶性药物因分布容积增加，作用时间延长 ❖ 药物间相互作用增加 ❖ 吸入性麻醉药的MAC应减少30%，诱导和加深应缓慢 ❖ 静脉药物应减少50% ❖ 苯二氮卓类药物会延迟苏醒，应减少或避免使用 ❖ 琥珀胆碱代谢时程加倍，阿曲库铵和顺势阿曲库铵不变
老年人生理学改变
呼吸系统因素
通气功能：肺弹性回缩力减低，无效腔增加 肺活量减少，功能残气量增加
换气功能：肺毛细血管减少，基底膜增厚、通透性减低 动脉血氧饱和度基线降低，使缺氧耐受力及反应力下降
肋软骨钙化 呼吸肌纤维化
膈肌低平
} 胸廓弹性下降——呼吸时做功增加
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性格改变、脉压下降、毛细血管灌注减慢 ❖早期输血，中心静脉置管存在争议
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内容
1. 背景及病因 2.老年人生理学改变 3. 术前评估和术中管理 4. 常见创伤的麻醉 5. 老年创伤患者的转归
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常见创伤的麻醉
骨科创伤 ❖骨盆或四肢骨骨折的早期手术治疗可缩短患
老年人生理学改变
麻醉要点
❖ 诱导前四次最大深吸气预充氧是远远不够的 因为老年患者肺活量减小且残气量增加
❖ 保留自主呼吸的麻醉中，老年患者因呼吸做功多，呼 吸衰竭发生较早
❖ 阿片类、镇静药及小剂量吸入麻醉药可增加上呼吸阻 力，减弱患者对缺氧和高碳酸血症的反应，增加窒息 风险
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老年人生理学改变
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术前评估
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术中管理
气道 ❖ 牙齿缺如的患者面罩漏气——口咽通气道 ❖老年患者咽部结构疏松，易发生梗阻 ❖ 存在颞颌关节炎及咽腔环境差——声门暴露
困难； 颈椎及寰枕关节退行性变——喉镜置入困难 ❖ 气道保护性反射减少——误吸
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术中管理
老年患者生理学因素使创伤发生率增加
{ ❖视力下降
白内障使视野减少/明视力需求升高 瞳孔对明暗环境调节力减弱
周围视力的减弱
❖认知功能பைடு நூலகம்碍
❖步态不稳或平衡功能下降
❖反应力减弱
❖晕厥 心脑血管疾病发作/体位性低血压
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内容
1. 背景及病因 2.老年人生理学改变
3. 术前评估和术中管理 4. 常见创伤的麻醉 5. 老年创伤患者的转归
老年创伤患者的麻醉
内容
1. 背景及病因 2.老年人生理学改变 3. 术前评估和术中管理 4. 常见创伤的麻醉 5. 老年创伤患者的转归
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背景
目前全世界范围内老龄化问题严重 对于老年尚无明确定义 美国公认超过85周岁即为老年
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病因
调查显示：跌倒、交通意外、烧伤、药物滥用及酗酒
髋部骨折 最常见的骨科损伤，50岁后每10岁增加一倍 早期复位和固定是必要的
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老年人生理学改变
循环系统因素
❖ 动脉粥样硬化——急性冠状动脉综合征 ❖ 收缩压升高—后负荷增加—心室高压—心肌收缩时
间延长—舒张功能受损——代偿性心肌纤维化—— 心衰 ❖ 脂肪或栓子脱落
每搏量决定心输出量 β受体反应力下降
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老年人生理学改变
麻醉要点 ❖ 对急性失血耐受力差——心衰 ❖ 麻醉药物降低交感系统兴奋性——低血压 ❖ 麻醉药物——负性心力及负性心率 ❖对血管活性药物反应力差
老年人生理学改变
中枢神经系统因素
老年患者中枢神经系统退行性改变，体温调节减弱，易出现认知功能障碍
麻醉要点 ❖ 易出现低体温——影响凝血功能，延长药物代谢，增加
氧耗，心肌缺血和心律失常 因此应在术前为患者进行加温处理，术中入液加温 ❖ 术后出现谵妄的概率为5-50%，与此相关的因素有： 吸入药引起的细胞内蛋白质紊乱、中枢胆碱物质缺乏、 合并亚临床谵妄状态、感染、电解质紊乱、贫血、疼痛 及睡眠障碍 ❖ 鉴别术后谵妄和认知功能障碍
泌尿系统因素 ❖ 80岁肾小球滤过率降到50% ❖渴反应减低 ❖肾素血管紧张素醛固酮系统反应减弱 ❖肾浓缩功能下降
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麻醉要点 ❖以尿量为肾功评价标准可信性差 ❖ 排保水及电解质功能差——血压波动大
以生理盐水纠正：高氯性酸中毒 ❖ 术后肾衰——术中低血容量、药物性肾毒性
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者卧床时间 ❖ 开放性骨折6小时内手术治疗并不能降低感
染的风险 ❖ 闭合性骨折主张24-48小时内进行手术治疗
超过48小时会使死亡率增加（深静脉血栓、 应激性溃疡）
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常见创伤的麻醉
麻醉要点 ❖ 完善的术前评估和术前准备是必要的：治疗患者基础疾
病、排除其他合并创伤、术前扩容、生命体征平稳 ❖ 区域麻醉：单发性创伤是首选，不影响患者意识，保留
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内容
1. 背景及病因 2.老年人生理学改变 3. 术前评估和术中管理 4. 常见创伤的麻醉 5. 老年创伤患者的转归
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术前评估
❖评估患者的创伤范围和严重程度 ❖高血压患者血压正常时预示着低血压的存在 ❖老年患者病史交代不清，通过体表切口了解
入院前疾病史 ❖了解患者日常用药至关重要（见表）
自主呼吸 但是并没有证据显示区域麻醉减少术后谵妄的发生率， 因为术后谵妄的病理生理学机制不清 ❖ 区域麻醉前细致评估患者液体，因为老年患者往往存在 液体摄取不足，潜在的失血等情况 ❖ 区域麻醉禁忌症：患者不配合，应用抗凝治疗 ❖ 全身麻醉：多发创伤或合并其他脏器损伤适用
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常见创伤的麻醉
呼吸 ❖老年患者氧储备差，预充氧显得尤为重要 ❖骨质疏松使胸廓骨折发生率增加；
术中液体量多影响肺挫伤预后 ❖全麻和仰卧位可增加术后肺不张发生率，加
之咳嗽反射减弱，可引发通气相关肺炎
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术中管理
循环 ❖ 休克发生率高，症状逍遥，但组织灌注减少，
进展为MODS ❖ 早期识别休克症状至关重要：血压可能正常、
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老年人生理学改变
药理学特性
❖ 老年患者身体含水量减少 ❖ 药物代谢和排出减慢 ❖ 血清蛋白浓度减少 ❖ 对药物敏感性增加 ❖ 脂肪含量增加
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老年人生理学改变
麻醉要点 ❖ 蛋白结合率高的药物药效增大 ❖ 水溶性药物因分布容积减少，初始效能增加 ❖ 脂溶性药物因分布容积增加，作用时间延长 ❖ 药物间相互作用增加 ❖ 吸入性麻醉药的MAC应减少30%，诱导和加深应缓慢 ❖ 静脉药物应减少50% ❖ 苯二氮卓类药物会延迟苏醒，应减少或避免使用 ❖ 琥珀胆碱代谢时程加倍，阿曲库铵和顺势阿曲库铵不变