重症医学科规章制度样本

重症医学科规章制度沈阳市第一人民医院

目录

手卫生 .................................. 错误!未定义书签。手部皮肤的清洁与消毒 .................... 错误!未定义书签。呼吸机相关性肺炎的预防和控制 ............ 错误!未定义书签。导管相关菌血症的预防措施 ................ 错误!未定义书签。尿路感染的预防与控制 .................... 错误!未定义书签。多重耐药菌的监测和控制 .................. 错误!未定义书签。重症医学科医疗质量与安全管理小组......... 错误!未定义书签。重症医学科医疗质量与安全管理小组职责..... 错误!未定义书签。重症医学科医疗质量与安全管理小组工作计划.错误!未定义书签。重症医学科医疗不良事件报告制度 .......... 错误!未定义书签。落实医疗安全( 不良) 事件无责上报的制度... 错误!未定义书签。

手卫生

工作人员工作前后、更衣前后或对每位患者实施诊疗操作前后、接触污染物品和可能污染的物品后均要洗手或手消毒。

手卫生: 是医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

洗手: 医务人员用肥皂/皂液和流动水洗手, 去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

卫生手消毒: 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手, 以减少手部暂居菌的过程。

外科手消毒: 外科手术前医务人员用肥皂/皂液和流动水洗手, 再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

一、洗手与卫生手消毒的原则

1、当手部有血液或其它体液肉眼可见的污染时, 应用肥皂/皂液和流动水洗手。

2、手部没有肉眼可见污染时, 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

3、肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用, 皂液有浑浊或变色时及时更换。

4、外科手消毒的原则:

( 1) 先洗手, 后消毒。

( 2) 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时, 应重新进行外科手消毒。

二、规程:进行手卫生前, 摘除手部饰物, 并修剪指甲( 长度应不

超过指尖) 。

1、洗手

( 1) 必须品: 肥皂/皂液、一次性纸巾/毛巾( 一人一巾)

( 2) 操作:

a在流动水下, 充分淋湿双手。

b取适量肥皂/皂液, 均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。c认真揉搓双手至少15秒钟( 清洗指甲下的污垢和双手所有皮肤, 包括指背、指尖和指缝) , 具体揉搓步骤为

d掌心相对, 手指并拢, 相互揉搓。

e手心对手背沿指缝相互揉搓, 交换进行。

f掌心相对, 双手交叉指缝相互揉搓。

g弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓, 交换进行。

h右手握住左手大拇指旋转揉搓, 交换进行。

i将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓, 交换进行。

j清洗手腕, 用一手握住另一手腕揉搓, 交换进行。

k在流动水下彻底冲净双手, 一次性纸巾/毛巾( 一人一巾) 擦干。

2、卫生手消毒

( 1) 必须品: 速干手消毒剂

( 2) 操作:

a取适量的速干手消毒剂于掌心。

b严格按照洗手法a到g的步骤进行揉搓至少30秒钟, 揉搓时手消毒剂完全覆盖手部皮肤, 直至手部干燥。

3、外科手消毒

( 1) 必须品: 肥皂/皂液、一次性纸巾/毛巾( 一人一巾) 、手消毒剂/免冲洗手消毒剂

(2)洗手

a取适量的肥皂/皂液清洗双手( 按六步洗手法) 、前臂和上臂下1/3并认真揉搓。

b流动水彻底冲洗双手、前臂和上臂下1/3。

c用一次性纸巾/毛巾( 一人一巾) 彻底擦干。

4、手消毒

( 1) 冲洗手消毒方法:

a用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3, 无菌巾彻底擦干。

b免冲洗手消毒方法

c方法一: 取适量免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3, 并认真揉搓直至消毒剂干燥。

d方法二: 取适量手消毒剂刷洗双手的每个部位、前臂和上臂下1/3, 认真刷洗( 手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明) , 无菌巾彻底擦干。用后的海绵、手刷、无菌巾放到指定容器中, 每次使用后消毒或一次性使用。

(2)注意事项:

a整个手消毒过程中保持双手位于胸前并高于肘部, 使水由手流向肘部。

b如果水池上为手触式水龙头, 用一次性纸巾/毛巾( 一人一巾)

垫着关掉水龙头( 防止手部再污染) 。

手部皮肤的清洁与消毒

一、洗手设备:

1、病房及各诊疗科室应设有流动水洗手设施。

2、肥皂应保持清洁、干燥。

3、擦手巾应保持清洁、干燥, 每日消毒。

4、不便于洗手时, 应配备快速手消毒剂。

二、洗手指征

1、接触病人前后, 特别在接触破损的皮肤、粘膜和侵入性操作

前后。

2、进行无菌技术操作前后, 进入和离开隔离病房、 ICU、母婴

室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时, 戴口罩和穿脱隔离衣前后。

3、接触血液、体液和被污染的物品后。

4、脱手套后。

三、洗手方法: 用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部, 时间不少于10-15秒钟, 流动

水洗净。

四、手消毒指征:

1、进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后。