儿童糖尿病酮症酸中毒的治疗ppt课件
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小儿糖尿病酮症酸中毒的处理PPT课件
第14页/共24页
酸中毒纠正
仅有在下列几种情况下,DKA患者才需用碱性液治疗: ( 1)严重的酸血症(动脉血pH < 6. 9) (2)酸中毒引起心肌收缩力下降和周围血管舒张障碍并可能进一步损 害组织灌注 (3)存在威胁生命的高钾血症。 所需量按5%碳酸氢钠(mL ) =剩余碱(BE) ×体质量( kg) ×0. 2,或1～ 2 mmol /kg,以灭菌注射用水稀释成等张液(1. 4% )方能使用,且静脉 输注持续时间> 1 h。
严重低磷血症( <0. 32 mmol /L)无论是否有症状均应予 以治疗。可适当补充磷酸钾并注意低钙血症发生。
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酸中毒的纠正
为何DKA的酸中毒不是立即以碳酸氢钠进行纠正？
由于胰岛素能阻止酮体的产生,并促进酮酸代谢成碳酸 氢盐,而补液改善了灌流和肾功能,增加了酸性物质排 出,严重酸中毒可由补液和胰岛素治疗纠正。对照试验 显示予碳酸氢钠临床上并不获益，相反却可以带来一 些不良反应。 1）脑内酸中毒 2）迅速纠酸引起的低钾血症 3）如未考虑给予钠的剂量而相应减少补液中氯化钠 水平,还能导致渗透压增加。
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并发症
脑水肿
主要诊断标准: ( 1)性情改变/意识状态改变或对痛觉刺激无反应; (2)颅神经瘫(特别是Ⅲ、Ⅳ和Ⅵ) ; (3)异常呼吸模式(如打鼾样、呼吸急促、Cheyne -Stokes呼吸) ; (4)心率持续降低(减少20次/min以上) ,除外扩容或睡眠影响; (5)与年龄不相适应的尿失禁。 次要诊断标准: (1)呕吐; ( 2)头痛; ( 3)淡漠或不易唤醒; ( 4)舒张压> 11. 9 kPa; (5)年龄< 5 岁。 具备2 项主要标准或1项主要标准加2项次要标准即可诊断。
酸中毒纠正
仅有在下列几种情况下,DKA患者才需用碱性液治疗: ( 1)严重的酸血症(动脉血pH < 6. 9) (2)酸中毒引起心肌收缩力下降和周围血管舒张障碍并可能进一步损 害组织灌注 (3)存在威胁生命的高钾血症。 所需量按5%碳酸氢钠(mL ) =剩余碱(BE) ×体质量( kg) ×0. 2,或1～ 2 mmol /kg,以灭菌注射用水稀释成等张液(1. 4% )方能使用,且静脉 输注持续时间> 1 h。
严重低磷血症( <0. 32 mmol /L)无论是否有症状均应予 以治疗。可适当补充磷酸钾并注意低钙血症发生。
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酸中毒的纠正
为何DKA的酸中毒不是立即以碳酸氢钠进行纠正？
由于胰岛素能阻止酮体的产生,并促进酮酸代谢成碳酸 氢盐,而补液改善了灌流和肾功能,增加了酸性物质排 出,严重酸中毒可由补液和胰岛素治疗纠正。对照试验 显示予碳酸氢钠临床上并不获益，相反却可以带来一 些不良反应。 1）脑内酸中毒 2）迅速纠酸引起的低钾血症 3）如未考虑给予钠的剂量而相应减少补液中氯化钠 水平,还能导致渗透压增加。
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并发症
脑水肿
主要诊断标准: ( 1)性情改变/意识状态改变或对痛觉刺激无反应; (2)颅神经瘫(特别是Ⅲ、Ⅳ和Ⅵ) ; (3)异常呼吸模式(如打鼾样、呼吸急促、Cheyne -Stokes呼吸) ; (4)心率持续降低(减少20次/min以上) ,除外扩容或睡眠影响; (5)与年龄不相适应的尿失禁。 次要诊断标准: (1)呕吐; ( 2)头痛; ( 3)淡漠或不易唤醒; ( 4)舒张压> 11. 9 kPa; (5)年龄< 5 岁。 具备2 项主要标准或1项主要标准加2项次要标准即可诊断。
《糖尿病酮症酸中毒》PPT课件
2.酸中毒大呼吸和酮臭味又称Kussmaul呼吸，表现为呼吸频率增 快，呼吸深大，由酸中毒所致，当血pH<7.2时可能出现，以利排 酸；当血pH<7.0时则可发生呼吸中枢受抑制而呼吸麻痹。重度 DKA，部分患者呼吸中可有类似烂苹果味的酮臭味。
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7
3.脱水和（或）休克中、重度DKA病人常有脱水症状和体征。高血糖导致大量渗透 性利尿，酸中毒时大量排出细胞外液中的Na，使脱水呈进水性加重。当脱水量达体 重的5%时，患者可有脱水征，如皮肤干燥，缺少弹性，眼球及两颊下陷，眼压低， 舌干而红。如脱水量超过体重的15%时，则可有循环衰竭，症状包括心率加快、脉 搏细弱、血压及体温下降等，严重者可危及生命。
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4
3.饮食失控和（或）胃肠道疾病 如饮食过量、过甜（含糖过多）或不足，酗酒，或呕吐、腹泻等，均可加重 代谢紊乱而诱发DKA。
4.其他应激 诸如严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或脑血管 意外等情况。由于应激造成的升糖激素水平的升高，交感神经系统兴奋性的 增加，加之饮食失调，均易诱发酮症酸中毒。
③昏迷患者，或有呕吐、腹胀、胃潴留、胃扩张者，应插入胃管，持 续胃肠减压或每2小时吸引1次，记录胃液量，注意胃液颜色等变化。
④按一级护理，密切观察T，P，R，BP四大生命指标的变化；
精确记录出入水量和每小时尿量；保持呼吸道通畅，如血
PO2<80mmHg者给予吸氧。根据所得监测资料，及时 采取相应有效治疗措施
1.诊断DKA的要点 （1）糖尿病的类型，如1型糖尿病发病急骤者；2型糖尿病并急性感
染或处于严重应激状态者。 （2）有酮症酸中毒的症状及临床表现者。 （3）血糖中度升高，血渗透压正常或不甚高。 （4）尿酮体阳性或强阳性，或血酮升高，是DKA的重要诊断依据之 一。 （5）酸中毒，较重的DKA患者多伴有代偿或失代偿性酸中毒，并排 除其他原因所致酸中毒。
糖尿病酮症酸中毒PPT优质课件
代谢性酸中毒； 并可引起水、电解质严重紊乱，导致休克、意
识障碍、心律失常、甚至死亡。
糖尿病酮症酸中毒的病理生理变化
胰岛素分泌量↓↓ 升糖激素分泌↑↑
胰岛素作用严重缺乏
脂肪分解↑
高血糖Leabharlann 酮体+ 乙酰CoA↑
乙酰乙酸↑
β羟丁酸↑
丙酮↑
草酰乙酸↓ 柠檬酸 三羧酸循环
酮体的生成
• 酮体是供能物质，酮体的产生是一种有效的代偿 机制；
如高龄、心功能不全者，则应减慢补液速度或在中 心静脉压监护下调节输液速度。
当血糖下降到13.9mmol/L时改用5%葡萄糖加胰岛素 继续静脉滴注；
根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量；
DKA治疗-胰岛素
生理盐水加小剂量普通胰岛素静脉滴注，常用量 为每小时4~6u，血糖下降速度以每小时3.9~6.1 mmol/L为宜，根据血糖下降速度调整胰岛素用量；
糖尿病酮症酸中毒的病理生理变化
DKA的预防
增强对DKA症状的早期识别 1型糖尿病不能随意停用或减量应用
胰岛素治疗 2型糖尿病合理用药，在应激及急性
伴发病时密切监测血糖，血、尿酮体 等
DKA的预防-监测血糖
糖尿病患者应定期监测血糖
1型糖尿病患者：3-4次/日 2型糖尿病患者：1-4次/日
在生病，手术，及其他特殊时期应该 增加血糖监测频率
DKA治疗-目的和原则
目的：
纠正急性代谢紊乱 防治并发症 降低病死率
原则：
及时 合理 个体化
DKA治疗-补液（首要、极其关键）
立即补充生理盐水，按体重10%，先快后慢； 如无心功能不全，在前2小时内输入1000～2000 ml
识障碍、心律失常、甚至死亡。
糖尿病酮症酸中毒的病理生理变化
胰岛素分泌量↓↓ 升糖激素分泌↑↑
胰岛素作用严重缺乏
脂肪分解↑
高血糖Leabharlann 酮体+ 乙酰CoA↑
乙酰乙酸↑
β羟丁酸↑
丙酮↑
草酰乙酸↓ 柠檬酸 三羧酸循环
酮体的生成
• 酮体是供能物质，酮体的产生是一种有效的代偿 机制；
如高龄、心功能不全者，则应减慢补液速度或在中 心静脉压监护下调节输液速度。
当血糖下降到13.9mmol/L时改用5%葡萄糖加胰岛素 继续静脉滴注；
根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量；
DKA治疗-胰岛素
生理盐水加小剂量普通胰岛素静脉滴注，常用量 为每小时4~6u，血糖下降速度以每小时3.9~6.1 mmol/L为宜，根据血糖下降速度调整胰岛素用量；
糖尿病酮症酸中毒的病理生理变化
DKA的预防
增强对DKA症状的早期识别 1型糖尿病不能随意停用或减量应用
胰岛素治疗 2型糖尿病合理用药，在应激及急性
伴发病时密切监测血糖，血、尿酮体 等
DKA的预防-监测血糖
糖尿病患者应定期监测血糖
1型糖尿病患者：3-4次/日 2型糖尿病患者：1-4次/日
在生病，手术，及其他特殊时期应该 增加血糖监测频率
DKA治疗-目的和原则
目的：
纠正急性代谢紊乱 防治并发症 降低病死率
原则：
及时 合理 个体化
DKA治疗-补液（首要、极其关键）
立即补充生理盐水，按体重10%，先快后慢； 如无心功能不全，在前2小时内输入1000～2000 ml
儿童糖尿病酮症酸中毒的治疗ppt课件
疗效 主、次要矛盾
监测（M） 评估（E） 治疗调整（Ta）
速度 方案
控制目标： Glu下降速度 2~5mmol/L/ h
pH逐渐改善
谨防血K骤降
谨防脑水肿
谢 谢！
Thanks
汇报人姓名
病情判断？
制定详尽的补液方案？
如何预防、处理可能突发情况？
是以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质 紊乱、代谢性酸中毒为特征的一组症候群。 DKA是糖尿病患儿血循环中胰岛素缺乏/胰 岛素抵抗，反调节激素增加，导致代谢紊乱 进展，病情不断加重的结果，是儿童糖尿病 最常见的死亡原因之一。
糖尿病酮症酸 中毒 (DKA)
• 快速补液：中、重度脱水,最先给予生理盐水10～20ml/kg，
于30～60min内快速输注,据外周循环情况可重复，但第1小 时一般不超过30ml/kg。继之以0.45％的生理盐水输入。对 于输含钾液无禁忌的患儿，尽早将含钾液加入上述液体中，并 逐渐减慢输液速度，进入序贯补液阶段。补液过程中监测生命 体征，精确记录出入量，严重DKA患儿需要心电监测。 • 外周循环稳定的患儿，也可以直接进行48h均衡补液而不需要 快速补液。须强调，纠正DKA脱水的速度应较其他原因所致
DKA的 治疗
治疗中的评估内容
生命体征
意识状态
脱水程度
胰岛素用量
○ 尿和血糖及酮体浓度、电解质和渗透压以及血气。 ○ 每小时检查尿糖和酮体并用微量血糖仪测血糖1次，每2-4h测静
脉血糖和血酮1次，两者进行对比。同时每2～4h重复一次血电 解质、血气分析，直至酸中毒纠正。
DKA的治疗
单击此处可添加副标题
DKA的临床表现
01
多饮、多食、多尿、 消瘦、脱水；
03
监测（M） 评估（E） 治疗调整（Ta）
速度 方案
控制目标： Glu下降速度 2~5mmol/L/ h
pH逐渐改善
谨防血K骤降
谨防脑水肿
谢 谢！
Thanks
汇报人姓名
病情判断？
制定详尽的补液方案？
如何预防、处理可能突发情况？
是以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质 紊乱、代谢性酸中毒为特征的一组症候群。 DKA是糖尿病患儿血循环中胰岛素缺乏/胰 岛素抵抗，反调节激素增加，导致代谢紊乱 进展，病情不断加重的结果，是儿童糖尿病 最常见的死亡原因之一。
糖尿病酮症酸 中毒 (DKA)
• 快速补液：中、重度脱水,最先给予生理盐水10～20ml/kg，
于30～60min内快速输注,据外周循环情况可重复，但第1小 时一般不超过30ml/kg。继之以0.45％的生理盐水输入。对 于输含钾液无禁忌的患儿，尽早将含钾液加入上述液体中，并 逐渐减慢输液速度，进入序贯补液阶段。补液过程中监测生命 体征，精确记录出入量，严重DKA患儿需要心电监测。 • 外周循环稳定的患儿，也可以直接进行48h均衡补液而不需要 快速补液。须强调，纠正DKA脱水的速度应较其他原因所致
DKA的 治疗
治疗中的评估内容
生命体征
意识状态
脱水程度
胰岛素用量
○ 尿和血糖及酮体浓度、电解质和渗透压以及血气。 ○ 每小时检查尿糖和酮体并用微量血糖仪测血糖1次，每2-4h测静
脉血糖和血酮1次，两者进行对比。同时每2～4h重复一次血电 解质、血气分析，直至酸中毒纠正。
DKA的治疗
单击此处可添加副标题
DKA的临床表现
01
多饮、多食、多尿、 消瘦、脱水；
03
小儿糖尿病酮症酸中毒的护理 PPT课件
酮症酸中毒的患儿，由于病情的影响，易产生急 躁、焦虑、恐惧、失望等情绪。因此，家属应消 除其恐惧心理，逐步树立战胜疾病的信心。转载 请注明本文地址上一篇：老年糖尿病患者便秘原 因
护理，护理操作时注意无菌观念。对意识模糊、 嗜睡及昏迷的患儿应清理呼吸道、头偏向一侧、 防止呕吐物误吸。有呼吸道感染的患儿应定时翻 身拍背协助排痰、吸痰及雾化吸入等，合理给氧。 2、饮食护理：调节饮食是糖尿病
患儿病情稳定后的基本治疗方法，也是护理工作 的重要环节。糖尿病患儿的饮食由医生和营养师 计算后供给，由于患儿正处于生长发育阶段，饮 食调整的原则应满足小儿营养及热量的需要，维 持血糖稳定。3、输液管理：糖尿病
患儿住院及死亡的常见原因。虽然经过紧急治疗， 小辉的糖尿病酮症酸中毒得到纠正，但在以后的 康复中，他将面临控制体重、平衡饮食、加强锻 炼等困难的挑战。小儿糖尿病酮症酸中毒的护理1、 预防感染：尽量将糖尿病患儿
安置在单人病房，每日通风，保持病房空气新鲜， 室温控制在18～20℃，用0、2%～0、4%的过氧乙 酸喷洒地面，每日2次，紫外线照射消毒每周3次， 每次60分钟。做好晨间护理，保持患儿口腔清洁， 加强皮肤基础
糖尿病已不再是老年人的“专利”，现在逐渐呈 现“低龄化”的发病趋势。最新流行病调查数据 显示，目前我国城镇糖尿病患者9000万左右，18 岁以下青少年儿童糖尿病发病率持续上升，大约 占5%。另超重与肥胖 是儿童和青少年发生糖尿病的危险因素。前段时 间，小辉(化名)因为浑身抽搐被送往医院，检查发 现其血糖值高达20、3mmol/l，残酷地宣告他已经 成为一名糖尿病患者
了。据悉，今年才10岁的小辉身高1.5米，体重却 已经达到了68斤，已经超出同龄小孩体重的20%。 他的父母称，小辉平时喜欢将饮料当白开水喝， 还有薯条、炸鸡也是他的心头好，让他吃蔬菜水 果比吃药还难。双亲对
糖尿病酮症酸中毒的治疗(共12张PPT)
第六页，共12页。
补充葡萄糖
胰岛素恢复组织摄取葡萄糖以及纠正高胰升血糖症 后，低血糖会随时出现，除非额外补充葡萄糖。
额外葡萄糖的补充，应覆盖纠正酮症所需的胰岛 素量。
当血糖达14-17mmol/L时，输注葡萄糖以防止脑水 肿，如补糖较早，低血糖不会成为问题。
第七页，共12页。
糖尿病酮症酸中毒并发症---感染
第四页，共12页。
补充水与电解质-4
补碱有争议 如或碳酸氢盐水平<5mmol/L，可考虑补碱（100ml
NaHCO3 + 0.4% NaCl 1000ml）。 补碱的负面效应：PH骤然升高，使氧解离曲线左
移---乳酸酸中毒。 动物实验表明：碳酸氢钠灌注大鼠肝脏，使酮体生
成增多，碳酸氢钠可使反应性细胞内酸化，可使左 心室功能降低。
血钾监测：低血钾---q1h，高血钾---q2h。
多因素存在---血容量不足、低心搏量、血粘度增加、 发生在成功治疗过程中或之后。
在酮体完全清除以及胰高血糖素耗竭之前，未能持续应用胰岛素及葡萄糖---DKA复燃。
动脉硬化、内皮损伤、凝血因子及血小板功能异常。 胰岛素恢复组织摄取葡萄糖以及纠正高胰升血糖症后，低血糖会随时出现，除非额外补充葡萄糖。
糖尿病酮症酸中毒的治疗
第一页，共12页。
补充水与电解质-1
低血容量与血管虚脱是DKA主要的死亡原因，单纯纠正
低血容量可降低血糖以及拮抗激素的浓度，但无法逆转 酸中毒。
成人平均失液3-5L，头两个小时给1-2L等渗盐水快速 滴入。
高钠血症时，可用0.45%氯化钠---通常并非必要。
当血糖时输注5%葡萄糖，可提供部分自由水。
发热常预示感染。
有些无足轻重的感染（牙龈脓肿，疖肿）可致DKA
补充葡萄糖
胰岛素恢复组织摄取葡萄糖以及纠正高胰升血糖症 后，低血糖会随时出现，除非额外补充葡萄糖。
额外葡萄糖的补充，应覆盖纠正酮症所需的胰岛 素量。
当血糖达14-17mmol/L时，输注葡萄糖以防止脑水 肿，如补糖较早，低血糖不会成为问题。
第七页，共12页。
糖尿病酮症酸中毒并发症---感染
第四页，共12页。
补充水与电解质-4
补碱有争议 如或碳酸氢盐水平<5mmol/L，可考虑补碱（100ml
NaHCO3 + 0.4% NaCl 1000ml）。 补碱的负面效应：PH骤然升高，使氧解离曲线左
移---乳酸酸中毒。 动物实验表明：碳酸氢钠灌注大鼠肝脏，使酮体生
成增多，碳酸氢钠可使反应性细胞内酸化，可使左 心室功能降低。
血钾监测：低血钾---q1h，高血钾---q2h。
多因素存在---血容量不足、低心搏量、血粘度增加、 发生在成功治疗过程中或之后。
在酮体完全清除以及胰高血糖素耗竭之前，未能持续应用胰岛素及葡萄糖---DKA复燃。
动脉硬化、内皮损伤、凝血因子及血小板功能异常。 胰岛素恢复组织摄取葡萄糖以及纠正高胰升血糖症后，低血糖会随时出现，除非额外补充葡萄糖。
糖尿病酮症酸中毒的治疗
第一页，共12页。
补充水与电解质-1
低血容量与血管虚脱是DKA主要的死亡原因，单纯纠正
低血容量可降低血糖以及拮抗激素的浓度，但无法逆转 酸中毒。
成人平均失液3-5L，头两个小时给1-2L等渗盐水快速 滴入。
高钠血症时，可用0.45%氯化钠---通常并非必要。
当血糖时输注5%葡萄糖，可提供部分自由水。
发热常预示感染。
有些无足轻重的感染（牙龈脓肿，疖肿）可致DKA
糖尿病酮症酸中毒的诊断与治疗 ppt课件
对于未提供糖尿病病史，或症状不典型（如腹痛），临床上易于疏 忽，应警惕本病的可能性，及时作血糖、血酮体及尿酮体检查。
PPT课件
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5、诊断——化验检查
1、血糖
血糖升高，一般均超过16.7-33.3mmol/L ；超过 33.3mmol/L时多伴有高血糖高渗综合征或肾功能障碍。 若脱水严重，肾功能减退，血糖可高达 56mmol/L(1000mg/dl)。
PPT课件
23
在胰岛素治疗和补液开始以后，患者尿量正常，血钾低于 5.2mmol/L，即可静脉补钾，
治疗前已有低钾，尿量≥40ml/h，则必须同时补钾。
血钾正常、尿量大于40ml/h，也应立即补钾， 血钾正常、尿量＜30ml/L，暂缓补钾， 严重低钾可危及生命，应立即补钾，当血钾升至 3.5mmol/L，再开始胰岛素治疗，以免发生心律失常、心 脏骤停和呼吸机麻痹。 治疗过程中定期检测血钾和尿量，调整补钾量和速度。 病情恢复后仍应继续口服钾盐数天。
4、病理生理
胰岛素缺乏 绝对或相对 葡萄糖摄取 糖原分解 肝葡萄糖生成 氨基酸 氮丢失 甘油 游离脂肪酸 酮体生成 酮血症 酮尿症 蛋白质分解 脂肪分解
高血糖
糖异生 电解质丢失 脱水
渗透性利尿 水分丢失
酸中毒
PPT课件 6
5、诊断
依据临床表现以及化验检查，以化验检查为主。
高血糖
高血浆 渗透压
低血钾 代谢性 酸中毒 细胞内外 水分丢失
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6、治疗——胰岛素治疗
采用小剂量持续胰岛素静脉 滴注法
开始剂量为 0.1U/kg.h 加入0.9% 生理盐水中静脉滴注（或每小时 给予胰岛素5-10U/或首次静推一 个剂量胰岛素随后静脉维持小剂 量），直到血糖降至13.9mmol/L 。改为5%葡萄糖溶液并减少胰岛 素输液量至0.05~0.1U/ kg.h。 每小时血糖下降3.9～6.1mmol/L ，可维持原滴注速度。
儿童糖尿病酮症酸中毒的治疗优秀课件
表面积m2=体重kg*0.035+0.1 >30kg 体表面积m2=（体重kg-30） *0.02+1.05】。20*0.035+0.1=0.8 ；0.8*1500=1200ml
DKA的治疗
补液治疗：补液总量=累积丢失量+维持量 3．补液疗法：以下2种补液疗法可选择。
48h均衡补液法(国际推荐)：每日液体总量一般不超
糖尿病酮症酸中毒 (DKA)
是以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊 乱、代谢性酸中毒为特征的一组症候群。DKA
是糖尿病患儿血循环中胰岛素缺乏/胰岛素抵抗， 反调节激素增加，导致代谢紊乱进展，病情不 断加重的结果，是儿童糖尿病最常见的死亡原 因之一。
DKA的临床表现
通常表现为：
(1)多饮、多食、多尿、消瘦（体重减少），（三多一 少）、脱水（皮肤弹性，眼窝凹陷，无尿）；
％计算补液量； 重度脱水：常伴休克表现 (血清Cre肌酐和Hct增高)，补液按
体重的7％～10％计算。 {肌酐117.3umol/L↑（46-92）,红细胞压积39.7（37-51）}
DKA的治疗
补液治疗 2. 计算补液量48h的液体：包括累积丢失量和维持量(静脉和口服)。
累积丢失量(m1)=估计脱水百分数(％) *体重(kg)*1000(m1)
为过快地输入张力性液体可能加重脑水肿进程。 序贯补液：48h均衡补入累积丢失液及维持液体。补液中根据监测
情况调整补充相应的离子、含糖液等。 补液举例：中度脱水患儿,体重20kg,按5％脱水计算:
累积丢失量为1000ml，维持量为1400ml/d,48h补液总量共计（累 积损伤+维持量第1天的+维持量第2天的）=3800ml。每日补液 1900ml, 24h均匀输入, 每小时补入液体量为80ml。第1小时一般 输入生理盐水,其后为半张含钾盐水,总液体张力为1/2～2/3张。
DKA的治疗
补液治疗：补液总量=累积丢失量+维持量 3．补液疗法：以下2种补液疗法可选择。
48h均衡补液法(国际推荐)：每日液体总量一般不超
糖尿病酮症酸中毒 (DKA)
是以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊 乱、代谢性酸中毒为特征的一组症候群。DKA
是糖尿病患儿血循环中胰岛素缺乏/胰岛素抵抗， 反调节激素增加，导致代谢紊乱进展，病情不 断加重的结果，是儿童糖尿病最常见的死亡原 因之一。
DKA的临床表现
通常表现为：
(1)多饮、多食、多尿、消瘦（体重减少），（三多一 少）、脱水（皮肤弹性，眼窝凹陷，无尿）；
％计算补液量； 重度脱水：常伴休克表现 (血清Cre肌酐和Hct增高)，补液按
体重的7％～10％计算。 {肌酐117.3umol/L↑（46-92）,红细胞压积39.7（37-51）}
DKA的治疗
补液治疗 2. 计算补液量48h的液体：包括累积丢失量和维持量(静脉和口服)。
累积丢失量(m1)=估计脱水百分数(％) *体重(kg)*1000(m1)
为过快地输入张力性液体可能加重脑水肿进程。 序贯补液：48h均衡补入累积丢失液及维持液体。补液中根据监测
情况调整补充相应的离子、含糖液等。 补液举例：中度脱水患儿,体重20kg,按5％脱水计算:
累积丢失量为1000ml，维持量为1400ml/d,48h补液总量共计（累 积损伤+维持量第1天的+维持量第2天的）=3800ml。每日补液 1900ml, 24h均匀输入, 每小时补入液体量为80ml。第1小时一般 输入生理盐水,其后为半张含钾盐水,总液体张力为1/2～2/3张。
糖尿病酮症酸中毒ppt课件
神经系统症状：早期有头痛、头晕、萎靡、倦怠，继而烦 躁、嗜睡。部分患者有不同程度的意识障碍，昏迷者约 10%。
脱水和休克症状：中、重度的DKA常有脱水。脱水达体重 的5%可出现尿量减少，皮肤干燥、眼球下陷等；脱水达 体重的15%时可有循环衰竭，如血压下降、心率加速，重 者可危及生命。
七、血糖的实验室检查
肺水肿
DKA治疗中可能发生低氧血症或肺水肿， 甚至呼吸窘迫综合症。此可能与左心功能 不全、补液过快过量，引起血浆胶体渗透 压降低及特发性肺毛细血管通透性增高( 毛 细血管渗漏综合征)有关。尤其是原有心、 肾、肺功能不全的老年人更易发生，一旦 发生，死亡率很高。对此类患者应检测中 心静脉压指导输液，输液过程中应密切观 察心率、呼吸、尿量、不可盲目的大量、 快速补液。
九糖尿病酮症酸中毒的治疗原则
积极补充液体 胰岛素的应用 见尿补钾 补充镁 热量的补充 适当和有必要时补充碱性药物 及时处理诱发因素 对症处理
补充液体
充分的液体补充可使血糖下降25～50% 输液量及速度：按体重的10%为第一天的
补液量，一般为4000～5000ml；严重失水 者 可 达 6000ml ～ 8000ml ， 头 2h 补 充 1000ml ～ 2000ml，第3 ～ 6h补充1000～ 2000ml；
钾的补充
当血钾≥6.0mmol/L或尿量< 30ml/h时，可 暂时不补钾
只要患者尿量>30ml/h，血钾<5.5mmol/L, 输注胰岛素的同时即可开始补钾
补钾为13～20mmol/h（相当于1.0-1.5g的 氯化钾溶液）,24小时总量3 ～6g。
若以后仍<5.5mmol/L, 每增加1000ml液体 加1～1.5克钾
液体种类：开始输入生理盐水，当血糖下 降至250mg/dl（13.9mmol/L）左右时，开 始输入5%葡萄糖液或葡萄糖盐水
脱水和休克症状：中、重度的DKA常有脱水。脱水达体重 的5%可出现尿量减少，皮肤干燥、眼球下陷等；脱水达 体重的15%时可有循环衰竭，如血压下降、心率加速，重 者可危及生命。
七、血糖的实验室检查
肺水肿
DKA治疗中可能发生低氧血症或肺水肿， 甚至呼吸窘迫综合症。此可能与左心功能 不全、补液过快过量，引起血浆胶体渗透 压降低及特发性肺毛细血管通透性增高( 毛 细血管渗漏综合征)有关。尤其是原有心、 肾、肺功能不全的老年人更易发生，一旦 发生，死亡率很高。对此类患者应检测中 心静脉压指导输液，输液过程中应密切观 察心率、呼吸、尿量、不可盲目的大量、 快速补液。
九糖尿病酮症酸中毒的治疗原则
积极补充液体 胰岛素的应用 见尿补钾 补充镁 热量的补充 适当和有必要时补充碱性药物 及时处理诱发因素 对症处理
补充液体
充分的液体补充可使血糖下降25～50% 输液量及速度：按体重的10%为第一天的
补液量，一般为4000～5000ml；严重失水 者 可 达 6000ml ～ 8000ml ， 头 2h 补 充 1000ml ～ 2000ml，第3 ～ 6h补充1000～ 2000ml；
钾的补充
当血钾≥6.0mmol/L或尿量< 30ml/h时，可 暂时不补钾
只要患者尿量>30ml/h，血钾<5.5mmol/L, 输注胰岛素的同时即可开始补钾
补钾为13～20mmol/h（相当于1.0-1.5g的 氯化钾溶液）,24小时总量3 ～6g。
若以后仍<5.5mmol/L, 每增加1000ml液体 加1～1.5克钾
液体种类：开始输入生理盐水，当血糖下 降至250mg/dl（13.9mmol/L）左右时，开 始输入5%葡萄糖液或葡萄糖盐水
《糖尿病酮症酸中毒》PPT课件
症状
口渴、多尿、恶心、呕吐、腹痛 、呼吸深快、呼气时有烂苹果味 、神志障碍、昏迷等。
病因与发病机制
病因
胰岛素治疗中断或不适当减量、各种 感染、应激状态、饮食不当、妊娠和 分娩等。
发病机制
胰岛素缺乏导致糖代谢紊乱，脂肪分 解加速，产生大量酮体，超过肝外组 织氧化的能力，引起血中酮体升高和 代谢性酸中毒。
自我管理
指导患者进行自我管理，包括合理饮 食、规律运动、定期检查等，提高自 我保健能力。
紧急处理
教会患者及其家属在紧急情况下如何 进行自救和互救，如发生酮症酸中毒 时应如何处理。
心理调适
指导患者进行心理调适，正确面对疾 病，保持乐观心态，积极配合治疗。
04 糖尿病酮症酸中毒的案例分析
案例一：老年糖尿病患者的酮症酸中毒
详细描述
儿童糖尿病患者发病急，病情重，常常出现恶心、呕吐、腹痛等症状，易被误诊为急性胃肠炎等其他疾病。由于 儿童表达能力有限，家长也容易忽视孩子的病情，延误治疗时机。
案例三：妊娠期糖尿病患者的酮症酸中毒
总结词
妊娠期高发，母婴风险高
详细描述
妊娠期糖尿病患者发生酮症酸中毒的风险较高，尤其是在妊娠晚期。妊娠期糖尿病患者的酮症酸中毒 可能导致胎儿宫内发育受限、早产、甚至胎死宫内等严重后果。因此，对于妊娠期糖尿病患者应加强 监测和预防措施，及时发现并处理酮症酸中毒。
血糖和低血糖的发生。
定期检查
定期进行血糖、尿糖、酮体等 检查，以便及时发现异常情况
。
避免诱发因素
避免过度疲劳、感染、创伤等 诱发因素，降低酮症酸中毒的
发生风险。
及时治疗
一旦发现有酮症酸中毒的迹象 ，应及时就医，接受专业治疗
。
护理方法
口渴、多尿、恶心、呕吐、腹痛 、呼吸深快、呼气时有烂苹果味 、神志障碍、昏迷等。
病因与发病机制
病因
胰岛素治疗中断或不适当减量、各种 感染、应激状态、饮食不当、妊娠和 分娩等。
发病机制
胰岛素缺乏导致糖代谢紊乱，脂肪分 解加速，产生大量酮体，超过肝外组 织氧化的能力，引起血中酮体升高和 代谢性酸中毒。
自我管理
指导患者进行自我管理，包括合理饮 食、规律运动、定期检查等，提高自 我保健能力。
紧急处理
教会患者及其家属在紧急情况下如何 进行自救和互救，如发生酮症酸中毒 时应如何处理。
心理调适
指导患者进行心理调适，正确面对疾 病，保持乐观心态，积极配合治疗。
04 糖尿病酮症酸中毒的案例分析
案例一：老年糖尿病患者的酮症酸中毒
详细描述
儿童糖尿病患者发病急，病情重，常常出现恶心、呕吐、腹痛等症状，易被误诊为急性胃肠炎等其他疾病。由于 儿童表达能力有限，家长也容易忽视孩子的病情，延误治疗时机。
案例三：妊娠期糖尿病患者的酮症酸中毒
总结词
妊娠期高发，母婴风险高
详细描述
妊娠期糖尿病患者发生酮症酸中毒的风险较高，尤其是在妊娠晚期。妊娠期糖尿病患者的酮症酸中毒 可能导致胎儿宫内发育受限、早产、甚至胎死宫内等严重后果。因此，对于妊娠期糖尿病患者应加强 监测和预防措施，及时发现并处理酮症酸中毒。
血糖和低血糖的发生。
定期检查
定期进行血糖、尿糖、酮体等 检查，以便及时发现异常情况
。
避免诱发因素
避免过度疲劳、感染、创伤等 诱发因素，降低酮症酸中毒的
发生风险。
及时治疗
一旦发现有酮症酸中毒的迹象 ，应及时就医，接受专业治疗
。
护理方法
儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗PPT
补钾的建议
在纠酮过程中，如果初始血钾≥5.5 mmol/L，应暂时给予不含钾液体， 每小时监测血钾，血钾降至<5.5 mmol/L并有尿时开始静脉补钾。
胰岛素剂量与补钾策略
01
胰岛素剂量推荐
起始静脉短效胰岛素推荐剂量为0.05~0.10 U（/ kg·h）
”
02
补钾策略
治疗时若初始血钾≥5.5 mmol/L，纠酮过程中暂时给予不含钾液体，每小时监测血钾 ，血钾降至<5.5 mmol/L并有尿时开始静脉补钾
感谢观看
儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗PPT
CONTENTS
01
DKA的评估与诊断
02
液体补充与胰岛素治疗
03
并发症的处理
04
其他注意事项
DKA的评估与诊断
使用血气分析法
血气分析法在DKA评估中的应 使用静脉血气分析用pH或HCO3-评估
中重度DKA，其中轻度为pH 7.2~ < 7.3 或HCO3- 10~ <18 mmol/L。
03
维持补液液体的选择
推荐0.45%~0.9% 的NaCl 溶液作为维持 补液液体，推荐24~48 h完成补液。
补液时长的建议
01
补液时长的推荐
儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）的 补液治疗一般推荐24~48小时完成 。
02
03
维持补液液体的选择
在补液期间，推荐使用 0.45%~0.9% 的NaCl 溶液作为维持 补液液体。
”
03
补钾注意事项
初始血钾在2.5~3.5 mmol/L，宜在复苏补液时和胰岛素治疗前开始补钾；初始合 并严重低钾血症时（<2.5 mmol/L），可暂停复苏补液后的胰岛素治疗，积极补钾 直到血清钾水平>2.5 mmol/L
《糖尿病酮症酸中毒》课件
根据患者情况调整补液速 度，避免过快或过慢。
胰岛素治疗
胰岛素使用剂量
胰岛素治疗监测
根据患者血糖水平确定胰岛素使用剂 量。
密切监测患者血糖水平，及时调整胰 岛素剂量。
胰岛素给药方式
选择合适的给药方式，如静脉注射、 皮下注射等。
纠正电解质紊乱
钾离子补充
根据患者血钾水平，适当补充钾离子。
钠离子和氯离子补充
《糖尿病酮症酸中毒 》PPT课件
REPORTING
• 糖尿病酮症酸中毒概述 • 糖尿病酮症酸中毒的治疗 • 糖尿病酮症酸中毒的预防与护理 • 糖尿病酮症酸中毒的并发症与预后 • 新进展与展望
目录
PART 01
糖尿病酮症酸中毒概述
REPORTING
定义与症状
定义
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿病急性并发症，由于体内胰岛素严重不足 而引起的以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。
并发症情况评估
根据患者是否出现并发症，评估预后情况。
治疗效果评估
根据治疗的效果，评估患者的预后情况。
患者自身因素评估
如年龄、身体状况、生活习惯等，也会影响 预后评估。
预防并发症的措施
控制血糖
定期检查
保持血糖稳定，避免高血糖和低血糖的发 生。
定期进行身体检查，及时发现和处理并发 症。
健康生活
及时就医
个体化治疗
随着精准医学的发展，个体化治疗逐渐成为糖尿病治疗的 发展趋势，根据患者的基因、环境和生活习惯等因素制定 个体化的治疗方案，提高治疗效果。
提高公众对糖尿病酮症酸中毒的认识
公众教育
通过开展公众教育活动，提高公 众对糖尿病酮症酸中毒的认识， 了解其危害、预防措施和治疗手
胰岛素治疗
胰岛素使用剂量
胰岛素治疗监测
根据患者血糖水平确定胰岛素使用剂 量。
密切监测患者血糖水平，及时调整胰 岛素剂量。
胰岛素给药方式
选择合适的给药方式，如静脉注射、 皮下注射等。
纠正电解质紊乱
钾离子补充
根据患者血钾水平，适当补充钾离子。
钠离子和氯离子补充
《糖尿病酮症酸中毒 》PPT课件
REPORTING
• 糖尿病酮症酸中毒概述 • 糖尿病酮症酸中毒的治疗 • 糖尿病酮症酸中毒的预防与护理 • 糖尿病酮症酸中毒的并发症与预后 • 新进展与展望
目录
PART 01
糖尿病酮症酸中毒概述
REPORTING
定义与症状
定义
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿病急性并发症，由于体内胰岛素严重不足 而引起的以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。
并发症情况评估
根据患者是否出现并发症，评估预后情况。
治疗效果评估
根据治疗的效果，评估患者的预后情况。
患者自身因素评估
如年龄、身体状况、生活习惯等，也会影响 预后评估。
预防并发症的措施
控制血糖
定期检查
保持血糖稳定，避免高血糖和低血糖的发 生。
定期进行身体检查，及时发现和处理并发 症。
健康生活
及时就医
个体化治疗
随着精准医学的发展，个体化治疗逐渐成为糖尿病治疗的 发展趋势，根据患者的基因、环境和生活习惯等因素制定 个体化的治疗方案，提高治疗效果。
提高公众对糖尿病酮症酸中毒的认识
公众教育
通过开展公众教育活动，提高公 众对糖尿病酮症酸中毒的认识， 了解其危害、预防措施和治疗手
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过维持量的1.5～2倍。液体复苏所补入的液体量 一般无需从总量中扣除。总液体张力约1/2张。
传统补液疗法：先快后慢、先浓后淡、见尿补钾。
.
48h均衡补液法
快速补液：中、重度脱水,最先给予生理盐水10～20ml/kg，于30
～60min内快速输注,据外周循环情况可重复，但第1小时一般不超 过30ml/kg。继之以0.45％的生理盐水输入。对于输含钾液无禁忌 的患儿，尽早将含钾液加入上述液体中，并逐渐减慢输液速度， 进入序贯补液阶段。补液过程中监测生命体征，精确记录出入量 ，严重DKA患儿需要心电监测。 外周循环稳定的患儿，也可以直接进行48h均衡补液而不需要快速 补液。须强调，纠正DKA脱水的速度应较其他原因所致者缓慢，因
(2)深大/叹气样呼吸，呼气有酮味及口唇樱红；
(3)恶心、呕吐、腹痛，可类似急腹症； (4)进行性意识障碍或丧失； (5)WBC增多或核左移；{WBC27.3*10^9 ↑} (6)血清淀粉酶非特异性增高；{血淀粉酶811*↑（30-
110）} (7)合并感染时可发热。>11.1mmol/L，静脉血PH<7.3，或血 HC03-<15mmol/L，酮血症和酮尿症。 (静脉血气PH6.84，HC03-:3.0↓)
儿童偶尔可见血糖正常范围的DKA。
.
DKA严重程度分度
轻度： PH<7.3，或HC03-<15mmol/L 中度：PH<7.2，或HC03-<10mmol/L 重度： PH<7.1，或HC03-<5mmol/L
.
传统补液疗法
累积丢失液量的1/2于前8～10 h输入, 余量在后 余的16h内补足, 补液张力为1/2张～等张;
维持液以1/3张含钾盐水24h均匀输入; 继续丢失液体的补充按照丢失多少补多少的原
则进行, 一般给予含钾1/2～1/3张盐水输入; 患儿可耐受口服后, 自由口服补充含钠、钾液
体。
10%*20*1000=2000ml
维持量的计算：
(1)体重法：维持量(m1)=体重*每kg体重ml数 (<10 kg, 80ml/kg; 10～20kg, 70 ml/kg; ～30kg, 60ml/kg; ～ 50kg, 50 ml/kg; >50kg, 35ml/kg)。
20*70ml/kg=1400ml (2)体表面积法：维持量每日1200～1500ml/m2【体表面积公式：<30kg体
儿童糖尿病酮症酸中毒的治疗 儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南(2009年版)解读 哈尔滨市儿童医院 重症医学科
.
临床实例：
女孩，８岁，因腹痛5天、呼吸困难１天入院。病程中腹痛明显，曾 有非喷射性呕吐、于当地医院给予洗肠，腹部彩超未见异常，静点 抗生素过程中，患儿腹痛明显，家长要求停药，于家中给予扎风后， 呼吸困难明显，故来我院。追问家长否认糖尿病史，无糖尿病家族 史，家长回忆近日饮水多，尿量多。
％计算补液量； 重度脱水：常伴休克表现 (血清Cre肌酐和Hct增高)，补液按
体重的7％～10％计算。 {肌酐117.3umol/L↑（46-92）,红细胞压积39.7（37-51）}
.
DKA的治疗
补液治疗 2. 计算补液量48h的液体：包括累积丢失量和维持量(静脉和口服)。
累积丢失量(m1)=估计脱水百分数(％) *体重(kg)*1000(m1)
入院查体：R32次/分，BP136/80mmHg，体重20kg。意识朦胧，呼吸 深大。消瘦，皮肤干燥，弹性差，眼窝凹陷，口唇干红。球结膜无 水肿。心率131次/分，肝脾未触及。入院急检血气分析：PH6.84， BE测不出，血糖27.8mmol/L.
病情判断？医生判断！护士的动作！ 制定治疗方案？ 如何预防、处理可能突发情况？
为过快地输入张力性液体可能加重脑水肿进程。 序贯补液：48h均衡补入累积丢失液及维持液体。补液中根据监测
情况调整补充相应的离子、含糖液等。 补液举例：中度脱水患儿,体重20kg,按5％脱水计算:
累积丢失量为1000ml，维持量为1400ml/d,48h补液总量共计（累 积损伤+维持量第1天的+维持量第2天的）=3800ml。每日补液 1900ml, 24h均匀输入, 每小时补入液体量为80ml。第1小时一般 输入生理盐水,其后为半张含钾盐水,总液体张力为1/2～2/3张。
(PH6.84,HC03-:3.0mmol/L)
.
DKA的治疗
中心内容：补液和小剂量胰岛素应用; 避免相关的并发症，注意识别和处理突
发事件;
处理流程:国际儿童青少年糖尿病学会方 案。
.
(ISPAD)
国 际 儿 童 青 少 年 糖方 尿案 病 学 会
.
DKA的治疗
补液治疗 1．估计脱水程度: 轻度脱水：口干，可按50ml/kg口服补液； 中度脱水：口干，皮肤弹性差，眼窝凹陷，按体重的5％～7
.
糖尿病酮症酸中毒 (DKA)
是以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊 乱、代谢性酸中毒为特征的一组症候群。DKA
是糖尿病患儿血循环中胰岛素缺乏/胰岛素抵抗 ，反调节激素增加，导致代谢紊乱进展，病情 不断加重的结果，是儿童糖尿病最常见的死亡 原因之一。
.
DKA的临床表现
通常表现为：
(1)多饮、多食、多尿、消瘦（体重减少），（三多一 少）、脱水（皮肤弹性，眼窝凹陷，无尿）；
.
DKA的治疗
小剂量胰岛素的应用： 开始：补液后(休克恢复、含钾盐水补液开始后) 1h。 初量：为0.1U/(kg·h)，一般不低于0.05U/(kg·h)（成人5-7U/kg/h）。血糖下 降速度一般为每小时2～5mmol/L。(开始降血糖33.2, 32.1, 30, 29.2, 25.5,19.9, 17.3) 停止： 酮症酸中毒纠正(连续2次尿酮阴性，血pH>7.3，血糖下降至12mmol/L以下)； 必要时可输入含糖的1/3~1/2张晶体液，以维持血糖水平为8~12mmol/L； 临床状况稳定后，口服液体可耐受时； 在停止滴注胰岛素前半小时应皮下注射常规胰岛素0.25U/kg·次； 也可以适当延长静脉小剂量胰岛素的治疗，直至进餐时。 对于没有静脉输液条件的地区，可以使用皮下注射速效或短效胰岛素，每1～2小 时1次，剂量按0.1U/(kg·h)计算。
表面积m2=体重kg*0.035+0.1 >30kg 体表面积m2=（体重kg-30） *0.02+1.05】。20*0.035+0.1=0.8 ；0.8*1500=1200ml
.
DKA的治疗
补液治疗：补液总量=累积丢失量+维持量 3．补液疗法：以下2种补液疗法可选择。
48h均衡补液法(国际推荐)：每日液体总量一般不超
传统补液疗法：先快后慢、先浓后淡、见尿补钾。
.
48h均衡补液法
快速补液：中、重度脱水,最先给予生理盐水10～20ml/kg，于30
～60min内快速输注,据外周循环情况可重复，但第1小时一般不超 过30ml/kg。继之以0.45％的生理盐水输入。对于输含钾液无禁忌 的患儿，尽早将含钾液加入上述液体中，并逐渐减慢输液速度， 进入序贯补液阶段。补液过程中监测生命体征，精确记录出入量 ，严重DKA患儿需要心电监测。 外周循环稳定的患儿，也可以直接进行48h均衡补液而不需要快速 补液。须强调，纠正DKA脱水的速度应较其他原因所致者缓慢，因
(2)深大/叹气样呼吸，呼气有酮味及口唇樱红；
(3)恶心、呕吐、腹痛，可类似急腹症； (4)进行性意识障碍或丧失； (5)WBC增多或核左移；{WBC27.3*10^9 ↑} (6)血清淀粉酶非特异性增高；{血淀粉酶811*↑（30-
110）} (7)合并感染时可发热。>11.1mmol/L，静脉血PH<7.3，或血 HC03-<15mmol/L，酮血症和酮尿症。 (静脉血气PH6.84，HC03-:3.0↓)
儿童偶尔可见血糖正常范围的DKA。
.
DKA严重程度分度
轻度： PH<7.3，或HC03-<15mmol/L 中度：PH<7.2，或HC03-<10mmol/L 重度： PH<7.1，或HC03-<5mmol/L
.
传统补液疗法
累积丢失液量的1/2于前8～10 h输入, 余量在后 余的16h内补足, 补液张力为1/2张～等张;
维持液以1/3张含钾盐水24h均匀输入; 继续丢失液体的补充按照丢失多少补多少的原
则进行, 一般给予含钾1/2～1/3张盐水输入; 患儿可耐受口服后, 自由口服补充含钠、钾液
体。
10%*20*1000=2000ml
维持量的计算：
(1)体重法：维持量(m1)=体重*每kg体重ml数 (<10 kg, 80ml/kg; 10～20kg, 70 ml/kg; ～30kg, 60ml/kg; ～ 50kg, 50 ml/kg; >50kg, 35ml/kg)。
20*70ml/kg=1400ml (2)体表面积法：维持量每日1200～1500ml/m2【体表面积公式：<30kg体
儿童糖尿病酮症酸中毒的治疗 儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南(2009年版)解读 哈尔滨市儿童医院 重症医学科
.
临床实例：
女孩，８岁，因腹痛5天、呼吸困难１天入院。病程中腹痛明显，曾 有非喷射性呕吐、于当地医院给予洗肠，腹部彩超未见异常，静点 抗生素过程中，患儿腹痛明显，家长要求停药，于家中给予扎风后， 呼吸困难明显，故来我院。追问家长否认糖尿病史，无糖尿病家族 史，家长回忆近日饮水多，尿量多。
％计算补液量； 重度脱水：常伴休克表现 (血清Cre肌酐和Hct增高)，补液按
体重的7％～10％计算。 {肌酐117.3umol/L↑（46-92）,红细胞压积39.7（37-51）}
.
DKA的治疗
补液治疗 2. 计算补液量48h的液体：包括累积丢失量和维持量(静脉和口服)。
累积丢失量(m1)=估计脱水百分数(％) *体重(kg)*1000(m1)
入院查体：R32次/分，BP136/80mmHg，体重20kg。意识朦胧，呼吸 深大。消瘦，皮肤干燥，弹性差，眼窝凹陷，口唇干红。球结膜无 水肿。心率131次/分，肝脾未触及。入院急检血气分析：PH6.84， BE测不出，血糖27.8mmol/L.
病情判断？医生判断！护士的动作！ 制定治疗方案？ 如何预防、处理可能突发情况？
为过快地输入张力性液体可能加重脑水肿进程。 序贯补液：48h均衡补入累积丢失液及维持液体。补液中根据监测
情况调整补充相应的离子、含糖液等。 补液举例：中度脱水患儿,体重20kg,按5％脱水计算:
累积丢失量为1000ml，维持量为1400ml/d,48h补液总量共计（累 积损伤+维持量第1天的+维持量第2天的）=3800ml。每日补液 1900ml, 24h均匀输入, 每小时补入液体量为80ml。第1小时一般 输入生理盐水,其后为半张含钾盐水,总液体张力为1/2～2/3张。
(PH6.84,HC03-:3.0mmol/L)
.
DKA的治疗
中心内容：补液和小剂量胰岛素应用; 避免相关的并发症，注意识别和处理突
发事件;
处理流程:国际儿童青少年糖尿病学会方 案。
.
(ISPAD)
国 际 儿 童 青 少 年 糖方 尿案 病 学 会
.
DKA的治疗
补液治疗 1．估计脱水程度: 轻度脱水：口干，可按50ml/kg口服补液； 中度脱水：口干，皮肤弹性差，眼窝凹陷，按体重的5％～7
.
糖尿病酮症酸中毒 (DKA)
是以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊 乱、代谢性酸中毒为特征的一组症候群。DKA
是糖尿病患儿血循环中胰岛素缺乏/胰岛素抵抗 ，反调节激素增加，导致代谢紊乱进展，病情 不断加重的结果，是儿童糖尿病最常见的死亡 原因之一。
.
DKA的临床表现
通常表现为：
(1)多饮、多食、多尿、消瘦（体重减少），（三多一 少）、脱水（皮肤弹性，眼窝凹陷，无尿）；
.
DKA的治疗
小剂量胰岛素的应用： 开始：补液后(休克恢复、含钾盐水补液开始后) 1h。 初量：为0.1U/(kg·h)，一般不低于0.05U/(kg·h)（成人5-7U/kg/h）。血糖下 降速度一般为每小时2～5mmol/L。(开始降血糖33.2, 32.1, 30, 29.2, 25.5,19.9, 17.3) 停止： 酮症酸中毒纠正(连续2次尿酮阴性，血pH>7.3，血糖下降至12mmol/L以下)； 必要时可输入含糖的1/3~1/2张晶体液，以维持血糖水平为8~12mmol/L； 临床状况稳定后，口服液体可耐受时； 在停止滴注胰岛素前半小时应皮下注射常规胰岛素0.25U/kg·次； 也可以适当延长静脉小剂量胰岛素的治疗，直至进餐时。 对于没有静脉输液条件的地区，可以使用皮下注射速效或短效胰岛素，每1～2小 时1次，剂量按0.1U/(kg·h)计算。
表面积m2=体重kg*0.035+0.1 >30kg 体表面积m2=（体重kg-30） *0.02+1.05】。20*0.035+0.1=0.8 ；0.8*1500=1200ml
.
DKA的治疗
补液治疗：补液总量=累积丢失量+维持量 3．补液疗法：以下2种补液疗法可选择。
48h均衡补液法(国际推荐)：每日液体总量一般不超