颈外静脉留置针应用及护理

2）颈外静脉属颈部最大的浅静脉，由下颌后、耳后、枕静 脉在耳下方汇合成颈外静脉，沿胸锁乳突肌表面下降，在该 肌下缘穿颈深筋膜注入锁骨下静脉，因其离腔静脉近，无论 在穿刺或输液过程均应严防空气栓塞。
3）因其解剖特点，最好两人操作，颈外静脉皮肤松弛，穿 刺者左手绷紧皮肤，助手锁骨上凹陷处按压颈外静脉，使其 充盈。
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颈外静脉穿刺术
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操作方法
①穿刺前护理人员应清洗消毒双手， 备好药物。
②将输液器插入输液瓶中并排尽空 气，检查并打开留置针，然后将输 液器针头直接插入留置针肝素帽内， 再次排尽空气备用。
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③患儿取去枕仰卧位，肩部稍垫起，头尽 量后仰偏向对侧，暴露颈静脉，选择颈外 静脉中点为进针点，常规消毒穿刺点皮肤 直径大于8cm，助手于锁骨上压迫颈外静 脉三角处即锁骨上凹颈静脉流入处），阻 断血流，使静脉充盈，术者站在患儿穿刺 部位对侧或头顶侧，左手压住血管并绷紧 皮肤，右手拇指及示指持留置针柄，对准 血管与皮肤呈15ο～30ο角直刺血管内，见 回血后，（落空感，挤压输液器前端）， 压低角度(约5ο～15ο)。
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④进针速度宜慢，见回血后停止进针， 左手退出针芯少许，右手将外套管送入 血管内，要边退针芯边置入外套管，朝 向心方向穿剌。当外套管全部进入血管 内，拨出针芯，用透明敷贴妥善固定留 置针，再用一条胶布将留置针远端固定 于耳后或适当部位，另一条胶布将输液 器针柄与肝素帽固定在一起以防连接处 脱落。
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颈外静脉穿刺优点
（1）颈静脉较其它浅静脉明显，粗大笔直， 提高了穿刺成功率。
（2）一次穿刺可同时进行采血和输液，即减 轻病人的痛苦，又为抢救工作争取了时间。
（3）留置针因其柔软性好不会在用药过程中 轻易滑脱。
（4）穿刺并发症少，不会损伤肺尖。
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穿刺体会
1）常规静脉输液一般采用肢端静脉进行穿刺，采用颈外静 脉穿刺前必须做好患者家属的心理护理，以便配合取得成功。
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适应症
适应症
（1）长期输液而外周静脉不易穿刺的患者。
（2）周围循环衰竭的危重病人需要测中心静脉压。
（3）应用静脉输入高营养液，以及抢救危重病人 需短时间内输入大量液体。
（4）毒性和刺激性药物或溶液的静脉输注。如： 化疗。
（5）缺乏外周静脉道路的患者，如早产儿、四肢 大面积烧伤、慢性病人经过长期输液外周静脉已广 泛破坏。
4）颈外静脉留置，尤其是对于那些昏迷、病危病人只要固 定好后，不影响翻身及大小便，有利于长时间的静脉输液治 疗。
5）颈外静脉相对其它四肢静脉，更显而易见，只要方法得 当，穿刺成功率高。
6)为危重、急诊、急救、晚期癌症患者的抢救、用药提供了
方便、安全、快捷、有效的精静选p脉pt 通路。
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总结
颈外静脉留置针应用及护理
PICU 肖春红
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概述
颈外静脉留置针的应用给临床工作带 来了很大的方便,特别是在对穿刺困难、 循环差、危重患者的抢救时,能及时保留 住通道,保证用药,增加抢救成功机会,减 轻患者反复穿刺的痛苦同时又减轻了护 理人员的工作负担。
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解剖
颈外静脉属颈部最大的浅静脉，起始于胸锁 乳突肌前缘，平对下颌角处，由下颌后静脉 和耳后静脉汇合形成，在下颌角后方垂直下 降，越过胸锁乳突肌后缘，与锁骨上方穿过 深筋膜，最后汇入锁骨下静脉。颈外静脉行 经表浅且位置恒定，在活体上隔着皮肤可见， 易于穿刺，故用于长期输液而周围静脉不易 穿刺者，可经此静脉作输液、采血和注射药 物。
②发现穿刺针眼处红肿则表示有静脉炎发生， 应立即拔出留置针，并给予50%硫酸镁热敷； 局部有渗血、渗液时，应重新消毒，更换敷 贴。
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③输入对血管刺激性较强的药物前后应 用生理盐水冲管，减少静脉炎的发生， 延长置管时间。
④液体滴完后要及时封管，并关好留置 针小开关，封管后再启用时必须先抽回 血，见回血后或推注10ml生理盐水无外 渗方可输液。
⑤填写好穿剌日期，为更换敷贴、拔管
提供依据。
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⑥根据患儿病情进行采血、输血、 输液。
⑦每次输液完毕，用注射器抽取肝 素钠稀释液3～4mL(含肝素 100U/mL)或生理盐水10ml进行封管， 封管时只将针尖斜面插入肝素帽内， 使用正压脉冲式封管方法，完毕后拔 出针头，确保留置针腔内充满封管 液。
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禁忌症
（1）有凝血机能障碍者不宜采用颈外静脉穿 刺。
（2）若穿刺失败不宜同一侧血管多次反复穿 刺，以免形成血肿，须使用俩侧血管交替穿 刺，以减少对血管的破坏。
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穿刺部位
1、穿刺部位 选 择左侧、右侧均 可。但插管多选 右侧，除了有可 能损伤胸导管外， 右侧无名静脉比 左侧短而直，所 以多选右侧。
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⑤留置针留置时间一般为3～7d，最 好不超过8d，以防药液长期刺激血 管造成静脉炎。
⑥凡放置留置针的患儿各班应加强 巡视及早发现问题，进行床头交接 班，以防意外。
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⑦拔管后应用碘伏消毒穿刺部位皮 肤预防感染，再用干棉签压迫5～ 8min，无出血后方可离去。
⑧患儿采用颈静脉留置针置管期间， 应加强生命体征的监测，做好全面 护理。
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⑧关闭留置针的小开关，留置针的 小开关位置应靠近套管针起始部， 避免血液返流，凝固阻塞针头。
⑨次日输液时常规消毒肝素帽，将 连接好输液器的头皮针直接插入肝 素帽内固定即可。
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注意事项
①使用留置针进行输液时，应严格执行无菌 技术操作。留置套管针期间，每2～3天更换 透明敷贴1次，并做好记录，同时进行皮肤消 毒，以防感染。
颈外静脉留置针在临床过程中应用广泛，均 未发生血胸、气胸、神经、动脉损害等并发 症，但置管技术不熟练、操之过急、体位固 定不牢，往往容易使留置针穿破血管壁而形 成皮下血肿。因此，护理人员应熟练掌握穿 刺技术，提高一次性穿刺成功率。
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结束
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