后循环缺血性卒中ppt课件

6. 眩晕，伴或不伴恶心呕吐
7. 眼肌麻痹引起的复视 8. 吞咽困难或构音障碍 9. 单纯的意识障碍并非典型的卒中症状，但双侧丘脑或脑干受损时可出 现

常见症状:头晕47%,单侧肢体乏力41%,构音障碍31%，头 痛28%，恶心和（或）呕吐27%。 常见的体征为单侧肢体肌力下降38%，步态共济失调31%， 单肢共济失调30%，构音障碍28%，眼球震颤24%。
４.基底动脉尖：嗜睡，混乱（丘脑梗塞）；双侧视 野缺损，未察觉或否认视野缺损（双侧枕叶梗 塞）。
５.小脑下后动脉：躯干共济失调，眩晕（累及小脑 下脚时可伴肢体共济失调）。
６.大脑后动脉：对侧同向偏盲（枕叶梗塞）；偏侧 感觉缺失（丘脑梗塞）；丘脑梗塞引起的偏身疼 痛（丘脑痛）；如累及双侧，可能伴视物变形， 视觉失认。

容易与后循环缺血性卒中混淆的疾病

急性周围前庭功能障碍 中毒或代谢紊乱疾病 :药物滥用，低血糖，脑桥中央髓鞘 溶解症和感染后疾病

可逆性后部脑病综合征
后循环缺血性卒中不同部位损伤引起的不同临床特征
１.延髓外侧(颅内椎动脉梗塞,也称延髓背外侧综合症):眼 球震颤、眩晕、同侧霍纳综合征、同侧面部感觉缺失、构 音障碍、声音嘶哑、吞咽困难、对侧肢体痛温觉缺失。 ２.延髓内侧：同侧舌肌瘫痪，后期舌肌逐渐萎缩；对侧上 肢和（或）下肢轻瘫；单侧触觉、本体感觉缺失。 ３.脑桥：偏瘫或偏身感觉障碍，混合性轻瘫，构音障碍， 水平方向眼球凝视麻痹；闭锁综合征，四肢瘫，失语，意 识及认知功能保留，眼球垂直运动保留。

同侧同向偏盲、感觉缺失，而无肢体瘫痪，是大脑后动脉梗塞的临床 特征（图2B）。基底动脉尖闭塞可导致中脑、丘脑、和部分颞叶、枕叶 （大脑后动脉分支供应的部分）的梗塞。脑干被盖区梗塞主要会影响警 觉、行为、记忆、动眼和瞳孔等功能。
完整的脑桥梗塞（图2C、2D）则导致“闭锁综合征”—— 四肢瘫痪，构音障碍，但意识保留，患者可通过眼球或面部 的部分运动与外界交流。还有许多与之齐名的后循环梗塞综 合征，但大多都是不完整的神经功能损伤症状。
图2.头颅磁共振、CT成像。 A.MRI T2像显示右侧小脑下后动脉梗塞灶。B.MRI DWI像显示右侧大脑后动 脉急性梗塞灶。C.MRI DWI像显示急性基底动脉闭塞引起的双侧脑桥急性梗 塞灶。D.头颅CT显示基底动脉急性血栓。
前、后循环缺血性卒中有着显著差异： 检查仪器的诊断价值不同，最佳诊断方式不同及临床 特征不同（见下表）。面-手臂-语言测试（FAST）是一种 广泛应用于院前卒中诊断的测试工具，它对前循环（颈动 脉系统：大脑前动脉、大脑中动脉及其分支）缺血性卒中 的诊断敏感性明显高于后循环。

在一项对椎动脉夹层患者的系统回顾研究中发现， 最常见症状为头昏或眩晕（58%），其次为头痛 （51%），颈部疼痛（46%）。有报道显示，椎动 脉夹层的年发病率为1—1.5/100,000。不常见的 原因有动脉炎，椎-基底动脉延长或扭曲。在年轻 患者中，动脉延长或扭曲常见于Fabry病（一种罕 见的X染色体连锁遗传的多系统溶酶体储存障碍疾 病）。
后循环缺血性卒中的临床症状和体征
1. 运动缺失症状（乏力，笨拙，或不同组合的肢体瘫痪） 2. 交叉症状，同侧颅神经功能受损伴对侧肢体瘫痪和感觉障碍，这是后 循环缺血性卒中的特征性表现 3. 感觉缺失症状（感觉麻木，包括不同肢体组合的感觉缺失或异常，有 时四肢甚至头面部均出现感觉障碍） 4. 同向偏盲——两眼同侧半(左侧或右侧)视野同向性视野缺失 5. 共济失调，姿势、步态不稳

后循环缺血性卒中的定义

后循环缺血性卒中是因椎管狭窄、原位血栓形成、或血栓 性闭塞后引起后循环动脉局部缺血的一种临床综合症。后 循环动脉系统包括颈部椎动脉，颅内椎动脉，基底动脉， 大脑后动脉等及其分支（图1）。闭塞部位不同，引起的临 床表现不同（图1、图2）。
图1.椎-基底动脉、Willis环解剖示意图。 A.小脑下后动脉闭塞位置。B.大脑后动脉闭塞位置。C.脑桥动脉闭塞位置。
后循环缺血性卒中的原因

后循环缺血性卒中最常见的原因是椎-基底动脉粥 样斑块形成或动脉夹层引起动脉闭塞，和心源性 栓子脱落引起动脉栓塞。

在美国一所大型医院的研究，入组了407位后循环 缺血性卒中患者，发现栓塞引起的占40%，闭塞引 起的占32%，其余原因有原位小血管闭塞，某些已 知原因及未知原因。其中40%的栓塞病例中，有 24%为心源性栓塞，14%为动脉到动脉的栓塞，而 剩余的2%为多源性混合来源。
后循环缺血性卒中如何诊断

后循环缺血性卒中时，尤其在卒中超早期，MRI 弥散象 （DWI）检查为最佳选择,在卒中后24小时内，MRI DWI的敏 感性为80—95%，而CT的敏感性为16%。 对于后循环缺血性卒中早期，MRI的敏感性较低，即假阴性 率较高——一项纳入31位后循环缺血性卒中患者的病例研 究，结果显示假阴性率为19%。
图3.左侧脊髓梗塞。 A.MRI T2 扫描成像。B动脉梗塞中最常见的临 床综合征，是由于供应延髓背外侧的血管分支梗塞，经常 被漏诊或误诊。临床体征为对侧头面部及肢体的触痛觉、 温度觉减退，还有其他临床特征。 小脑下后动脉梗塞常导致共济失调，其供应部位受损引起 的各项局灶性神经功能障碍（图2）后既发引起同侧后枕部、 颈部疼痛。
后循环缺血性卒中

后循环缺血性脑卒中通常占缺血性脑卒中的20—25%。 后循环TIA常表现为短暂或轻微的脑干缺血症状，较前循环 缺血难诊断。

与前循环缺血性卒中相比，后循环缺血性卒中难以在溶栓 治疗时间窗内对患者及时进行评估并实施溶栓治疗。
后循环缺血性脑卒中的复发率高于前循环脑卒中， 尤其是伴椎-基底动脉狭窄的患者，其复发率增加 三倍。 伴脑积水或颅内压增高的患者需尽快行神经外科 手术治疗。 基底动脉闭塞患者常伴较高的死亡率或严重致残 率，当血供不能恢复时尤甚；如果患者出现急性 昏迷、构音障碍、吞咽困难、四肢瘫痪、瞳孔和 眼球运动异常等症状时，应立即向卒中专家寻求 治疗。