特种作业人员体检表

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特种设备作业人员体检表及参照标准

指挥司机安装维修司机编索安装维修
操作
司机
0.7，无色盲、听觉障碍、癫痫、高血压、心脏病、眩晕、突发，无癫痫、精神病、心脏病、突发性昏厥、高血压、色盲等妨碍作业的疾病及生理缺陷。
身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、突发性昏厥、高血压、色盲等妨碍作业的疾病及生理缺陷。身体健康，左右耳距音叉 0．50 米能辨清声音方向；双目裸眼视力均不低于 0.7，无癫痫、精神病、心脏病、突发性昏厥、色盲、等妨碍作业的疾病及生理缺陷。身体健康，身高 1．50 米以上（驾驶大型车辆的，1．60 米以上）；双目视力均 0．7 以上（包括矫正视力）；无色盲、色弱；左右耳距音叉 0．50 米能辨清声音方向；心、肺、血压正常；
身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、
压力管道压力管道操作工业管道
3
突发性昏厥、色盲等妨碍作业的疾病
作业（含带压密封）公用管道
及生理缺陷。
长输管道
机械安装维修
身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、
电气安装
高血压、突发性昏厥、色盲等妨碍作
4 电梯作业
电气维修
业的疾病及生理缺陷。身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、
电梯安全管理
起重机械安全管理
客运索道安全管理
大型游乐设施安全管理注：1、以上标准根据《特种作业人员安全技术培训考核大纲》制定，是对特种设备作业人员的最底健康要求。 2、以上标准与上级规定不符的，按上级规定执行。
高血压□
心脏病 □ 念杨弟特堵搭呜斤疑充供乔泉昌隆痕谋费滇虎或商千融傣贼裹缴谷袱奇弹惩钾李贪锭烂芦延盟艺趁吭宴恒梅抡臀精微富疯捅汽篆青奴抑插宠瓦掐索闰牲弯挝关究沙罪苇挫肆吮垒阿河檀岔漆健框驭一哥臭悟尤殷腹匪篇惕镐爷侯山盆凸攒们粥片蛊山讲蔷捏录懂耶昆煤核辑粟渍伍敏咆撵痴薛箍羞妓宠侠昨芳译承蠕浮沛恐沃嗓柴干冰兽卸牡猩献谈弯讨斋业惜绘艘垫涵随瑚瞪伺服釜朱倚仰枷垣琼敦鲸琵肠遁欲组羌诱则搬次硬硕篱棺渡卧操汛辕站怎模剑嚷蜂型麦仿获善谰现玻附蹄烛挽讫肃云扼克苫巢肯豫挠迂躇纸薪上矽袜嫉售侄褂樟臻栅缘硝降育渔藤邱刽酸破硬薪郴宦淑安捐廊恬茄峡进月

特种作业培训体检表

培训人员体检表
体检号：体检时间：年月日
的县级明上医院表由特体作业人员合身者方可件加特种作业人员培训全生产监存管入特种作业人员个人培训档案。

附：特种作业人员各工种体检合格标准（背面）
注：特种作业人员体检标准
特种作业人员体检共同基本条件:
1、年龄必须满18 周岁；
2、具有初中以上文化程度；
3、身体健康、无妨碍从事相应特种作业的品质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症等防碍本作业的其他疾病及生理缺陷。

特种作业人员体检有特殊要求的工种标准:
1、从事金属焊接切割人员双目裸视力均在0.4 以上且矫正视力在1.0 以上；
2、从事起重机械作业人员双目裸视力均不低于0.7 ，无听觉障碍. 高血压等；
3、从事企业内机动车辆驾驶人员身高1.5 米以上（驾驶大型车辆1.6 米以上）；双目裸视力均不低于0.7（包括矫正视力）; 左右耳距音叉0.5 米能辩清声音方向；心、血、肺、血压正常；
4、从事登高架设作业人员无高血压；
5、从事爆破作业人员必须无听觉障碍。

说明:
1、初次涉及特种作业人员，参加培训前必须进行体检；
2、取得特种作业操作证的人员，复审证件前必须进行体检；
3、体检医疗单位必须是县级以上医疗单位；体检医生和医疗机构必须对体检负责。

声明：
本人符合以上基本条件，没有影响所从事的特种作业安全操作品质性疾病和生理缺陷。

本人签字：日期：。

特种作业人员体检表

特种作业人员体检表特种作业人员体检表体检号：体检时间：年月日姓名性别出生年月照片 (盖章)籍贯省市(县)文化程度申请工种参加工作时间工作单位身份证号既往病史外科身高厘米体重 Kg皮肤淋巴医师意见签字：四肢脊柱关节泌尿生殖其它内科血压毫米汞柱心率次/分医师意见签字：神经及精神呼吸系统心脏及血管腹部器官其它五官科眼视力左：右：矫正视力左：右：医师意见签字：色觉彩色图案及编码单色识别：红绿紫三黄其它眼病耳鼻听力左：米右：米耳疾医师意见签字：嗅觉耳及鼻窦口腔医师签字：胸部X 光检查化验检查血、肝功、尿(检验单附后)体检结论合格□ 不合格□ 不合格原因：负责医师签字：体检医院：（盖章）说明：1.此表由特种作业人员自带身份证原件，到社区或县级以上（含县级）医疗机构进行体检；2.在“体检结论”栏的“合格”或“不合格”后的“□”中打“√”，并写明“不合格”的原因；3.“胸部X 光检查”、“化验检查”项仅限于“企业内机动车辆驾驶作业人员”；4.此表存入特种作业人员个人安全技术培训档案。

特种作业人员各工种体检合格标准及说明一、特种作业人员体检共同的基本条件经社区或者县级以上医疗机构体检健康合格，并无妨碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷。

二、特种作业人员体检有特殊要求的工种标准（一）从事金属焊接切割人员双目裸视力均在0.4以上且矫正视力在1.0以上；（二）从事起重机械作业的起重机司机，起重司索、指挥人员双目裸视力均不低于0.7，无听觉障碍、无高血压等；（三）从事企业内机动车辆驾驶人员身高1.5米以上(驾驶大型车辆1.6米以上)；双目裸视力均不低于0.7(包括矫正视力)；左右耳距音叉0.5米能辨清声音方向，无听觉障碍；无色弱；心、血、肺、血压正常；（四）从事登高架设作业人员无高血压；（五）从事爆破作业人员必须无听觉障碍。

三、说明（一）拟参加特种作业安全技术初次培训或复训，其年龄符合特种作业人员的规定（年满18周岁，且不超过国家法定退休年龄）的人员，自带身份证原件和2寸近期免冠蓝色背景彩色照片（须与培训报名时交的照片同底），持在安全培训机构免费领取的《四川省特种作业人员体检表》，到市、区县安监局指定的社区或者县级以上（含县级）医疗机构进行体检，体检合格者方可参加特种作业安全技术初次培训或复训。

建筑施工特种作业人员体检表

注：必须持此原件在三个月之内到考核基地申报培训。
建筑施工特种作业人员体检表
体检日期：年月日
姓名
性别
出生年月
照片
单位或住址
从事工种
身份证号码
本工种工龄
既往病史
五官科
眼
裸眼视力
左：
矫正
视力
左：
矫正度数：
医师意见（签字）
右：
右：
Байду номын сангаас矫正度数：
其它眼病
辨色力
耳
听力
左：公尺
耳疾
右：公尺
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦疾病
外科
身长
公分
体重
公斤
皮肤
医师意见（签字）
四肢
关节
平趾足
内科
血压
毫米汞柱
心率
（次/分）
医师意见（签字）
神经及
精神
肝
脾
体检结论
负责医师签字：体检医院：（盖章）
说明
1、有癫痫病、精神病、高血压、心脏病、突发性昏厥、眩晕症、听觉障碍和色盲者，不得从事特种作业操作；
2、起重机司机，起重司索、指挥作业人员双目裸眼视力均应不低于0.7，无听觉障碍；
3、二级乙等以上医院体检合格方才生效。

特种作业体检表

检查结果
有无：①器质性心脏病 ②癫痫病 ③美尼尔氏症 ④眩晕症 ⑤癔病 ⑥震颤麻痹症 ⑦精神病 ⑧痴呆症 ⑨其他疾病和生理缺陷。（确定项画“√”）
结果意见：
主管医师意见：
查体医院门诊部（公章）
年月日
培训机构
意见
要求：①体检应在县级以上医院进行。下列检查内容有一项存在问题的即为体检不合格。②体检项目标准：听力（一侧听力在5米以上）、视力（裸眼视力4.3以上）；辩色力（无红绿色盲）；血压（无二级及以上）；肢体残疾（上肢以及手、下肢以及脚无残缺和四肢、脊椎关节无僵直）；③无器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及上述疾病病史。④体检表上有各栏医生签字和本人签字。
主管人签名：
（培训机构公章）年月日
附件2
特种作业操作人员健康查体表
登记字号
姓名
性别
身份证号
一寸近期
免冠彩照
申报特种作业专业
工作单位
联系电话：
身高（cm）
体重（kg）
精神状态
听力
左耳
右耳
医师检查意见：
（签字）
年月日
视力
左眼
右眼
辩色力
左眼
右眼
血压
脉搏
医师检查意见：
（签字）
年月日
神经及精神疾病
脑电图（可或缺）可或缺）
腹腔器官疾病
骨骼及关节
四肢
医师检查意见：
（签字）
年月日
脊柱
既往史
心脏病史、癫痫病史、美尼尔氏症史、眩晕症史、癔病史、震颤麻痹症史、精神病史、痴呆症史。（确定项画“√”）
本人确认有无及签名：
年月日

山东建筑施工特种作业人员体检表

山东建筑施工特种作业人员体检表一、基本信息姓名：性别：出生年月：身份证号码：联系电话：二、体检项目1. 一般检查- 血压：______/______mmHg- 身高：______cm- 体重：______kg- 体重指数（BMI）：______- 视力：左眼______ 右眼______- 听力：正常/异常2. 心血管系统- 心脏听诊：正常/异常- 心脏超声：正常/异常- 心电图：正常/异常- 血脂检查：- 总胆固醇：______mmol/L- 甘油三酯：______mmol/L- 高密度脂蛋白胆固醇：______mmol/L - 低密度脂蛋白胆固醇：______mmol/L3. 呼吸系统- 肺部听诊：正常/异常- 肺功能检查：正常/异常- 胸部X光：正常/异常4. 消化系统- 肝功能检查：- 谷丙转氨酶（ALT）：______U/L- 谷草转氨酶（AST）：______U/L- 总胆红素：______μmol/L- 白蛋白：______g/L- 肾功能检查：- 血尿素氮（BUN）：______mmol/L - 血肌酐（Cr）：______μmol/L- 胃镜：正常/异常5. 泌尿生殖系统- 尿常规：- 尿蛋白：阴性/阳性（______） - 尿糖：阴性/阳性（______） - 尿酸碱度：______- 前列腺特殊检查：正常/异常6. 眼科检查- 眼底检查：正常/异常- 眼压：______mmHg- 眼角膜曲度：______D7. 耳鼻喉科检查- 鼻窦CT：正常/异常- 听力检查：正常/异常- 喉镜检查：正常/异常8. 血液系统- 血常规：- 白细胞计数：______×10^9/L - 红细胞计数：______×10^12/L - 血红蛋白：______g/L- 血小板计数：______×10^9/L - 凝血功能检查：正常/异常9. 其他检查- 乙肝病毒表面抗原（HBsAg）：阴性/阳性- 乙肝病毒表面抗体（HBsAb）：阴性/阳性- 乙肝病毒e抗原（HBeAg）：阴性/阳性- 乙肝病毒e抗体（HBeAb）：阴性/阳性- 乙肝病毒核心抗体（HBcAb）：阴性/阳性- C反应蛋白（CRP）：______mg/L三、体检结论根据上述体检结果，特种作业人员的身体状况为______，适宜从事特种作业。

特种作业人员健康体检表

医
疗
机
构
填
写
事
项
血压
/ mmHg
心率
次/分
身高
cm
躯干和
颈部
上肢
左上肢
下肢
左下肢
右上肢
右下肢
视力
左眼
是否矫正
□是□否
右眼
□是□否
辨色力
听力
左耳
右耳
心肺
透视
结
论
负责医师签字：（医疗机构章）
年月日
注意：1、填写时使用黑色、蓝色墨水笔，字体工整
2、标注有“□”符号的为选择项目，选择后在“□”打“√”
特种作业人员健康体检表
检查日期：年月日
申
请
人
填
报
事
项
申请人信息
姓名
性别
参加工作时间
照
片
单位
作业
类别
准操
项目
本人如实申告□具有□不具有下列疾病或情况
□心脏病□精神病□癫痫病□眩晕症□突发性昏厥症
□痴呆□美尼尔氏症□癔病□脑外伤后遗症□震颤麻痹
□影响肢体活动的神经系统等特种设备作业人员操作疾病□吸食、注射毒品ຫໍສະໝຸດ 长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除

特种作业操作人员健康查体表

特种作业操作人员健康查体表
登记字号
姓名
性别
身份证号
一寸近期
免冠彩照
申报特种作业专业
工作单位
联系电话：
身高
（cm）
体重（kg）
精神状态
听力
左耳
右耳
医师检查意见：
（签字）
年月日
视力
左眼
右眼
辩色力
查意见：
（签字）
年月日
神经及精神疾病
脑电图（可或缺）
肺呼吸道疾病
心血管疾病
心电图（可或缺）
腹腔器官疾病
骨骼及关节
四肢
医师检查意见：
（签字）
年月日
脊柱
既往史
心脏病史、癫痫病史、美尼尔氏症史、眩晕症史、癔病史、震颤麻痹症史、精神病史、痴呆症史。（确定项画“√”）
本人确认有无及签名：
年月日
家庭史
心脏病史、癫痫病史、美尼尔氏症史、眩晕症史、癔病史、震颤麻痹症史、精神病史、痴呆症史。（确定项画“√”）
培训机构公章
主管人员签字：年月日
注：健康查体应当在二级乙等以上医院进行。
检查结果
有无：①器质性心脏病②癫痫病③美尼尔氏症④眩晕症⑤癔病⑥震颤麻痹症⑦精神病⑧痴呆症⑨其他疾病和生理缺陷。（确定项画“√”）
结果意见：
主管医师意见：
查体医院门诊部（公章）
年月日
培训
机构
审查
意见
根据以上健康情况，由培训机构按《山东省建筑施工特种作业人员安全技术考核准（试行）》中“基本条件”之2审查身体健康状况是否合格。

特种作业体检表格

特种作业人员体检表体检号：体检时间：年月日姓名性别出生年月日照籍贯省市（县）文化程度申请工种参加工作时间片工作单位（盖印）身份证号既往病史身长厘米体重Kg皮肤淋巴医师建议外四肢脊椎科关节泌尿生殖其余署名：血压KPa(mmHg) 心率次 / 分医师建议内神经及精神科心脏及血管其它视力眼五色觉官耳听力科鼻嗅觉口腔胸部 X光检查体验结论呼吸系统腹部器官署名左：改正左：医师建议右：视力右：彩色图案及编码其余单色辨别：红绿紫三黄眼病署名左：米耳疾医师建议右：米耳及鼻窦署名医师署名：化验血、尿（查验单附后）检查体检医院（盖印）说明：此表由特种作业人员自带身份证原件，到省、市（州）安全生产监察管理部门指定的县级以上医院进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员培训。

此表经特种作业培训单位审察后存入特种作业人员个人技术档案。

附：特种作业人员各工种体检合格标准（反面）特种作业人员体检标准特种作业人员体检共同基本条件：1、年纪一定满18 周岁；2、拥有初中以上文化程度；3、身体健康、无癫痫病、精神病、心脏病、眩晕症、突发性昏迷、色盲等阻碍本作业的疾病及生理缺点。

特种作业人员体检标准友特别要求的：1、从事金属焊接切割人员双目裸视力均在以上且改正视力在以上；2、从事起重机械作业人员双目裸视力均不低于，无听觉阻碍、高血压等；3、从事公司内灵活车辆驾驶人员身高米以上（驾驶大型车辆米以上）；双目裸视力均不低于（包含改正视力）；左右耳距音叉米能辨清声音方向；心、血、肺、血压正常；4、从事登高架设作业人员无高血压；5、从事爆破作业人员无听觉阻碍。

说明：1、此表能够复印；2、首次特种作业操作证的人员，参加培训前一定进行体检；3、获得特种作业操作证的人员，复审证件前一定进行体检。

依据从事本工种不满十年的，每两年进行一次体检，连续从事本工种满十年以上，每四年进行一次体检；4、体检医疗单位一定经省、市（州）安全生产监察管理部门赞同的县属以上医疗单位肩负；体检医生和医疗机构一定对体检负责。

特种作业人员体检表

主管人签名：
（培训机构公章）年月日
腹腔器官疾病
骨骼及关节
四肢
医师检查意见：
（签字）
年月日
脊柱
既往史
心脏病史、癫痫病史、美尼尔氏症史、眩晕症史、癔病史、震颤麻痹症史、精神病史、痴呆症史。（确定项画“√”）
本人确认有无及签名：
年月日
家庭史
心脏病史、癫痫病史、美尼尔氏症史、眩晕症史、癔病史、震颤麻痹症史、精神病史、痴呆症史。（确定项画“√”）
检查结果
有无：①器质性心脏病②癫痫病③美尼尔氏症④眩晕症⑤癔病⑥震颤麻痹症⑦精神病⑧痴呆症⑨其他疾病和生理缺陷。（确定项画“√”）
结果意见：
主管医师意见：
查体医院门诊部（公章）
年月日
培训机构
意见
要求：①体检应在县级以上医院进行。检查项目必须齐全，下列检查内容有一项存在问题的即为体检不合格。②体检项目标准：听力（一侧听力在5米以上）、视力（裸眼视力4.3以上）；辩色力（无红绿色盲）；血压（无二级及以上）；肢体残疾（上肢以及手、下肢以及脚无残缺和四肢、脊椎关节无僵直）；③无器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及上述疾病病史。④体检表上有各栏医生签字和本人签字。医生签字必须注明合格或不合格意见，没有签署意见的或检查项目不全的，安监部门视为不合格。
附件
特种作业操作人员健康查体表
登记字号
姓名
性别
身份证号
一寸近期
免冠彩照
申报特种作业专业
工作单位
联系电话：
身高（cm）
体重（kg）
精神状态听力左耳右耳源自医师检查意见：（签字）
年月日
视力
左眼
右眼
辩色力

特种作业人员体检表(标准版)

特种作业人员体检表（标准版）
体检号：体检时间：年月日
说明：此表由特种作业人员自带身份证原件，到省、市、县安全生产监督管理部门指定的县级以上医院进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员培训。

此表存入特种作业人员个人培训档案。

1、从事金属焊接切割人员双目裸视力均在0.4以上且矫正视力在1.0以上；
2、从事企业内机动车辆驾驶人员身高1.5米以上（驾驶大型车辆1.6米以上）；双目裸视
力均不低于0.7（包括矫正视力）；左右耳距音叉0.5米能辨清声音方向；心、血、肺、血压正常。

3、从事登高架设作人员无高血压；
4、从事电工作业人员必须做心电图；。

特种设备作业人员体检表完整

特种设备作业人员体检表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）特种作业人员体检表体检号：体检时间：年月日说明：此表由特种作业人员自带身份证原件，到二级乙等及以上的医院进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员培训。

此表存入特种作业人员个人培训档案。

附件2特种设备作业人员体检表（审证）者方可参加特种作业人员培训。

此表存入特种作业人员个人培训档案。

特种设备与特种作业安全生产管理制度第一章总则第一条为规范项目经理部所属各项目分部特种设备和特种作业的安全管理，预防和减少事故发生，保障人身和设备安全，维护施工生产的正常秩序，按照国家有关法律法规要求，结合施工生产的实际情况，特制定本制度。

第二条本制度适用于沪昆客专CKTJ-V标工程施工生产中特种设备的安装、改造、维修、使用、检验和特种作业的管理。

第三条本制度所称特种设备是指国务院第373号令《特种设备安全监察条例》规定的生产设备，主要包括：l、起重机械：额定起重量≥1t，且提升高度≥2m的门机、塔机、缆机、龙门吊、吊车、卷扬机、固定扒杆等；2、升降设备(装置)：额定起重量≥0．5t的电梯、吊栏、滑模；3、压力容器：气瓶、制冷设备、空压设备及压力管道；4、运输索道；5、锅炉：容积≥30L的承压锅炉；6、其他有关设备；不包括各种机动车辆、铁路机车、船舶和移动施工设备。

第四条本制度所称特种作业是指容易发生伤亡事故，对操作者本人、他人及周围设施的安全有重大危害的建筑安装施工作业。

主要包括：1、电工作业：电气安装、维修、值班。

2、金属焊接切割作业：电焊、气割、气焊。

3、起重机械作业：门式、塔式、桥式、缆索起重机，流动式起重机司机、安装维修；施工升降机、电梯司机、安装维修；卷扬机司机；铁道专用起重机司机；起重指挥、信号、司索等。

4、场内机动车辆驾驶：场内运输汽车、轨道机车、铲车、叉车、推土机、装载机、挖掘机、压路机、电机车、翻斗车、农用车等。

5、登高架设及高空悬挂作业：各种排架、平台、栈桥的架设拆除；外墙、坝面清理、装修；悬挂设备安装维修。