肾活检病理

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肾活检病理1

电子密度较高，厚约200～240豪微米，由许多平行排列的细丝和颗粒组成。外疏层较透亮，厚约40～50毫微米 C，脏层上皮细胞（足细胞）： LM — 位于BM外侧，包绕BM 细胞最大、染色最淡，核圆形、卵圆形 EM — Ⅰ级胞体中伸出几个大突起足突 Ⅱ级次级突起 Ⅲ级栅栏状附于BM上裂孔足突间隙，横经约25豪微米
致密层
内皮细胞基底膜肾小球 C – P 的滤过膜、滤过屏障上皮细胞 ② 系膜 A, 分布球外系膜区－位于血管极部球内系膜区－位于C—P 之间 B, 系膜细胞占肾小球细胞成分 1 / 4~1 / 3，细胞大小介于上皮细胞与内皮细胞之间，核膜稍厚、核凹、有切迹呈肾形 20～25岁不易找见，有病或45岁以上易找。正常时系膜细胞不超过3个/ 1个系膜区。
C, 系膜基质
B M 样物质
D, 系膜旁区直接接触于BM内侧的系膜区域 E, 系膜功能吞噬能力－清除异物、抗原抗体复合物、维护滤过膜通透性收缩作用－EM上可见有微丝，由肌动蛋白组成。细胞上有血管紧张素受体。调节血管球血流量。更新基膜－参与BM的代谢与更新分泌激素－含有与球旁细胞类似颗粒支持作用－产生基质和纤维起支持作用
LN
IgG
IgA
IgM
C3
C4
M
C3
C4
C1q
Fib
IgG 线性
石蜡切片IF
石蜡切片IF
• ＨＥ染色：常规染色，蕴含着最多的诊断信息。可以从本切片全面地观察肾脏病变情况。 • PAS染色：可以显示肾小球毛细血管基底膜和肾小管基底膜，以及一些较明显的免疫复合物为红色。切片层次较清晰。 • MASSON三色：可将肾小球毛细血管基底膜和肾小管基底膜、间质纤维染成蓝色。肾小球内免疫复合物染成红色。 • PASM染色：肾小球毛细血管基底膜和肾小管基底膜染成黑色，可较清楚地观察基底膜的病变，如钉突、双轨征等。

肾脏活体组织病理检查的诊断意义

后有十分重要的意义。
一、概述
• 肾活检病理检查包括光镜、免疫荧光（免疫酶标）及电镜
三种：
• ①光镜：要求每条组织小球数大于5~10个，包含皮质、
皮髓交界及髓质，切片厚度为2~3um，常规进行苏木素 ―伊红染色（HE）、过碘酸雪夫反应染色（PAS）六胺银染色（PASM），和马松三色染色（Masson三色）；
膜性肾病
膜性肾病
膜性肾病
膜性肾病
膜性肾病
膜性肾病
膜性肾病
膜性肾病
膜性肾病
膜性肾病
膜性肾病
膜性肾病
毛细血管内增生性肾小球肾炎
临床表现为急性肾炎综合征、急性肾炎综合征伴肾衰竭、急性肾炎综合征伴大
量蛋白尿，病理形态学改变主要为 ①光镜：系膜细胞和内皮细胞增生，系膜区单核细胞和/或中性多形核细胞浸润，毛细血管袢血栓和新月体形成； ②电镜：上皮下电子致密物沉积（驼峰，并非总是存在），内皮下及系膜区沉积物； ③免疫病理：早期颗粒状C3 、IgG和(或)IgM、IgA、C4、纤维蛋白、备解素沉积。
时上皮下沉积物，新月体，足突融合；
• ③免疫病理：IgG、IgM、粗颗粒、不规则C3沿毛细血管壁沉积，有时IgG、
IgM、C4、纤维蛋白、备解素。
膜增生性肾炎Ⅰ型
膜增生性肾炎Ⅰ型
膜增生性肾炎Ⅰ型
膜增生性肾炎Ⅰ型
膜增生性肾炎Ⅰ型
Moving from urinary space to capillary limen there is the urinary space, effaced foot processes, the lamina lucida externa, lamina densa, the subendothelial electron dense deposits which are lying adjacent to the little fingers of mesangial cytoplasm that have extended into the subendothelial zone, new basement membrane material, and endothelial cell with pores.

肾活检技术和肾脏病理诊断规范

•肾活检标本条数中位数为3条，四分位数（25％，75％）为2和3条。 •标本中充国临分床的医学（，按200照5年肾2月小，1球2卷总第1数期大于10个）占96.8% （1221/1261） •肾小球中位数为31个，四分位数（25％，75％）为23和 40个。
复用型活检枪中的奔驰MAGNUM
特点
• 功率大：样品质量高, 前列腺、肺组织穿刺中有意义
术后腰痛的总发生率为8.8%（112/1262）
直径小于5cm血肿的患者腰痛的出现率为15.0%（41/273）大于等于5cm血肿的患者腰痛的出现率为23.5%（23/98）。
肉眼血尿的发生率为1.3%（17/1262）。
在总共1262例接受肾活检的患者中
轻度出血合并症的发生率为18.3%(232/1262) 中度出血合并症的发生率为11.1%（140/1262）严重出血合并症的发生率为0.55%（7/1262）
• 技术含量高：单手操作、两个可选穿刺深度、保险
• 性能可靠：复用〉4000 次，中国已十年
• 价位高
可调射程和保险
22mm长射程：19mm长取样槽，取样多，诊断率高
15mm短射程：15mm针槽取样少，适合表浅肿瘤、淋巴结和儿童肾脏
保险状态：防止误激发
Magnum 针的规格
22个规格，超声、X线双显影
肾活检技术和肾脏病理诊断规范
如何开展肾活检及肾脏病理工作如何更好的开展肾活检及肾脏病理工作
肾穿刺的意义
病理类型病变程度制定治疗方案了解患者的预后原发病的诊断
慢性肾炎临床分型
隐匿性肾炎综合症慢性肾炎综合症急性肾炎综合症肾病综合症急进性肾炎综合症间质性肾炎综合症
Spring loaded, sheathed needle Operation Transjugular Kidney Biopsy

肾活检病理诊断(2)

45％以下的肾小球可见新月体和硬化
小园形细胞浸润
Hale Waihona Puke （弥漫增生、新月体、局灶增生硬化IgAN）
Ⅴ 与Ⅳ级相似，但更严重，或45％以上的肾小球可见新月体
与Ⅳ级相似，但更严重（增生硬化或硬化IgAN）
────────────────────────────────────
二，继发性肾小球肾炎 1，狼疮性肾炎 2，过敏性紫癜性肾炎和IgA肾病 3，感染后肾小球肾炎链球菌感染后肾小球肾炎病毒感染后肾小球肾炎乙型肝炎病毒相关性肾炎艾滋病病毒相关性肾炎
1，经典型或门部型FSGS（classic， perihilar FSGS)
2，顶端病变型FSGS（tip lesion） 3，细胞型FSGS（cellular FSGS） 4，塌陷型FSGS（collapsing FSGS） 5，非特殊型FSGS(not otherwise speified,NOS）
表7－7 IgA肾病的病理组织学分级（Lee S-M K，1982）
───────────────────────────────────
分级
肾小球病变
肾小管和肾间质病变
───────────────────────────────────
Ⅰ 基本正常，偶见局灶节段性系膜细胞
基本正常（轻系膜IgAN）
轻微增生
Ⅱ 半数以下肾小球的系膜细胞和基质局灶节段性轻度增生或硬化，可见小型新月体
基本正常（轻系膜IgAN）
Ⅲ 系膜细胞和基质弥漫性轻至中度增生，局灶性肾小管萎缩，肾间质局灶性局灶节段性加重，偶见球囊粘连、小新月体水肿，小园形细胞浸润
（局灶坏死、局灶增生IgAN）
Ⅳ 系膜细胞和基质弥漫性中重度增生，肾小管多灶状萎缩，肾间质多灶

肾活检病理诊断标准

肾活检病理诊断标准全国肾活检病理诊断研讨会2000年5月23日至6月2日，中华医学会肾脏病分会在北京举办了全国肾活检病理诊断研讨会及2000年国际肾脏病理继续教育课程。

国内外200多位肾脏疾病临床及病理专家参加了会议，对我国肾活检病理诊断的现状和存在的问题进行了认真的讨论。

为了使我国肾活检病理诊断工作进一步规范化，共同制定了这份肾活检病理诊断标准的指导意见，供大家参考。

大家一致认为，满意的肾活检标本是病理诊断的首要保证，标本中应不少于10个肾小球。

免疫病理、光镜检查和透射电镜检查，是肾活检病理诊断的3种重要的手段，免疫病理和光镜检查是开展肾活检病理诊断的必备条件，电镜检查也应在独立或协作的形式下尽快开展。

建立一支训练有素的技术员队伍是开展这项工作的重要保证。

光镜标本以10％的甲醛溶液或其他特殊固定液固定，室温或4℃保存。

光镜标本的质量标准是：切片薄(2～3μm)而平整，染色种类(HE、PAS、PASM、Masson、Fibrin)要足够，因为每一种染色均有其特定的用途，如HE染色是病理检查必用的常规染色方法，主要观察细胞核进而辨认细胞种类、观察肾小管上皮细胞变性和萎缩，是理想的染色方法；PAS染色方法可以观察糖原物质，并可显示基底膜和系膜基质；PASM对基底膜的显示更为精细；Masson染色除显示基底膜外，尚可观察一些特殊蛋白的沉积，如免疫复合物等，此外也可显示纤维化的病灶；Fibrin染色可显示血栓和纤维素样坏死等病变。

免疫病理检查包括免疫荧光或免疫组化，免疫荧光标本以生理盐水保持湿润，可在冰冻条件下较长时间保存，或在4℃条件下短时间保存，在制作优秀冰冻切片的基础上，要能进行多种抗原、抗体和补体(IgG、IgA、IgM、补体C3、Clq、C4及Fibrin、轻链蛋白、生物性抗原等)的检查，尽管该法的设备复杂而昂贵，荧光易淬灭，但因其灵敏而快速，仍广泛应用。

免疫组化法可应用光镜标本的石蜡切片进行，不如免疫荧光法敏感，而且不易进行定量比较。

肾活检的病理方法和注意事项

肾活检的病理方法和注意事项北京大学医学部病理学系北京大学人民医院肾内科邹万忠董葆肾活检病理诊断有赖于多种方法的综合分析，不同的病理诊断结合临床有助于肾脏疾病的诊断。

肾脏活体组织检查基本属于组织病理学的范畴，但有其独特的特点。

一、免疫病理学、光学显微镜和透射电子显微镜检查并举很多肾脏疾病是由于变态反应引起的，因此，必须应用免疫病理学方法区分肾小球肾炎还是非免疫介导的肾病。

常用的免疫病理学方法有免疫荧光法和免疫组织化学法。

如一位肾病综合征患者的肾活检病理显示膜性肾病，肾组织中查到免疫复合物中的抗原为乙型肝炎病毒抗原，则可确诊为乙肝病毒相关性肾炎（图1）。

图1，乙肝病毒相关性肾炎，乙型肝炎病毒核心抗原沉积于肾小球基底膜和系膜区（免疫组化图2，HE染色，狼疮性肾炎，各种细胞清晰可见（HE×400）图3，PAS染色，系膜增生性肾小球肾炎，肾小球基底膜、肾小管基底膜和系膜间质呈粉红色（PAS×400）2008.05.10肾脏泌尿专业讨论版gub70725数字签名者：gub70725DN：cn=gub70725, o=www.dxy.cn, ou, email=gub70725@yahoo., c=<无>日期：2008.05.10 18:56:22 +08'00'×200）光学显微镜检查是肾活检病理检查的基本方法，但要求切片要薄，应薄于3μ，染色方法应包括HE、PAS、PASM和Masson等多种染色，以便观察肾脏的细胞成份、基底膜的状态和特殊的蛋白沉积（图2－5）。

图4，PASM染色，膜性肾病，肾小球基底膜、肾小管基底膜和系膜间质呈黑色，对基底膜的显示尤为精细（PAS×400）图5，Masson染色，膜性肾病，肾小球基底膜、肾小管基底膜和系膜间质呈兰绿色，上皮下可见嗜复红蛋白沉积（PAS×400）透射电镜可以观察到细胞和组织的微细结构，而且可以显示免疫复合物沉积的精确定位（图6，7）。

肾脏活检病理分型标准

肾脏活检病理分型标准
肾脏活检是通过取得肾脏组织样本，经过病理学检查来诊断肾脏疾病的方法之一。

病理分型标准有多种，具体的分型方式可能根据疾病的类型而有所不同。

以下是一些常见的肾脏活检病理分型标准：
1.肾小球疾病的分型：
•IgA肾病分型：
•Lee分类法：根据肾小球病变的轻重程度和伴随的
病变，分为IgA肾病I至IV期。

•Oxford分类法：根据肾小球系膜细胞增生的程度和
系膜区电子密度，分为M1至M3三类。

•膜性肾病分型：
•骨架：根据系膜区电子密度，分为Ⅰ至Ⅳ型。

•表面：根据系膜区细胞的数量，分为Ⅰ至Ⅴ型。

•肾小球硬化症分型：
•FSGS分型：根据病变的部位和特点，分为典型型、
节段型、局灶节段型、弥漫型等。

•膜性增生性肾小球肾病：
•WHO分型：根据系膜增生的特点，分为Ⅰ至Ⅳ型。

2.肾小管间质疾病的分型：
•慢性间质性肾炎分型：
•根据病理特点和临床表现，分为慢性间质性肾炎的
原发型、继发型等。

3.免疫荧光分型：
•免疫复合物性肾病：
•根据免疫荧光显微镜下的染色情况，可以分为IgA
沉积型、IgG沉积型、IgM沉积型等。

这只是一些肾脏活检病理分型的示例，实际上，不同类型的肾脏疾病可能需要根据具体的病理特征采用不同的分类标准。

在实践中，病理学家会综合考虑肾小球、肾小管、间质和血管等各个方面的病变特点，进行全面的评估和分类。

肾活检病理检查及肾脏病理基础知识

评估疾病进展
通过定期进行肾活检病理检查，可以监测肾脏疾病的进展情况，及时发现病情变化。
预测预后
肾活检病理检查结果可以预测患者的预后情况，有助于医生制定合适的治疗计划和患者自我管理方案。
指导治疗
根据肾活检病理检查结果，医生可以评估患者的预后情况，指导患者采取合适的治疗措施，提高治疗效果和生活质量。
对肾脏疾病的治疗指导
制定治疗方案
01
根据肾活检病理检查结果，医生可以制定针对性的治疗方案，
提高治疗效果。
调整治疗方案
02
在治疗过程中，通过肾活检病理检查可以评估治疗效果，及时
调整治疗方案，提高治疗效率。
预测治疗效果
03
肾活检病理检查结果可以预测疾病的治疗效果和预后，有助于
医生制定合适的治疗计划。
对肾脏疾病预后的评估
06
肾活检病理检查的局限性及展望
肾活检的局限性
01
02
03
样本误差
并发症风险
诊断准确性
肾活检只能获取肾脏的部分组织，可能无法全面反映肾脏的整体病变情况。
肾活检是一种有创性检查，存在一定的并发症风险，如出血、感染等。
由于病理医生的主观判断和经验差异，肾活检的诊断准确性可能受到影响。
未来发展方向与展望
血管病变
包括肾动脉硬化、肾静脉血栓形成等，对肾脏疾病的发展和预后有一定影响。
肾脏病理的诊断方法
光学显微镜检查
免疫荧光检查
通过观察肾脏组织的光学显微镜，可以对肾脏疾病的病理变化进行初步诊断。
通过观察肾脏组织的免疫荧光染色，可以对肾脏疾病的免疫学特征进行诊断。
电子显微镜检查
通过观察肾脏组织的超微结构，可以对肾脏疾病的病理变化进行更深入的诊断。

如何看肾活检病理诊断报告

如何看肾活检病理诊断报告
看肾活检病理报告需要结合肾小球、肾小管、肾间质、肾血管情况等综合分析，不能一概而论。

肾活检病理用于明确诊断肾脏的病理类型，观察肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等的形态变化，病变性质如炎症性或非炎症性，活动性或非活动性，病变范围如局灶性或弥漫性、球性或节段性等，临床用于制定肾脏疾病的治疗方案、判断其预后的主要依据。

肾活检病理主要是通过部分肾组织的病变情况推断整个肾脏病变，其病理有时并不能用于疾病的最终诊断，需要结合患者临床表现及完善其它辅助检查后进行综合分析，最终给出诊断结果。

临床常见的肾活检病理检查有光镜检查、免疫荧光检查等，需具体分析。

目前肾活检病理检查中常见的问题

我国始于1958年文化大革命期间受阻兴盛于1980年以后目前规范的肾脏病诊断应包括临床诊断急性肾炎慢性肾炎肾病综合征等和病理诊断毛细血管内增生性gn膜增生性gn膜性gn等肾活检病理学是病理学的一个重要分支二肾活检病理检查的必要性1明确肾疾病的病理变化和病理类型2根据病理变化病理类型和严重程度制定临床治疗方案3根据病理变化病理类型和严重程度判断预后4通过重复肾活检探索其发展规律修正治疗方案5丰富临床病理资料发现新的肾疾病以肾炎为例根据临床和化验分为隐匿性肾炎血尿蛋白尿肾病综合征急性肾炎急进性肾炎慢性肾炎肾功能衰竭等同一种临床的肾炎有不同的病理类型其治疗方法和预后有很大差别从而显示了肾活检病理的重要性如肾病综合征可由微小病变性肾小球病局灶节段性肾小球硬化症膜性肾病膜增生性肾小球肾炎乃至糖尿病肾病淀粉样变肾病等多种病理改变引起再以急性肾功能衰竭为例
病理检查：免疫荧光：IgA(3+)、C3(3+)，其他阴性，系膜区团块状沉积。光镜：9个肾小球，系膜轻度增生。电镜：系膜区电子致密物沉积。病理诊断：轻度系膜增生性IgA肾病
目前肾活检病理检查中常见的问题
病理申请单举例3
姓名：张浩峰性别：男年龄：11 住址：河北省石家庄市西苑小区9号楼205号病历号：309676
目前肾活检病理检查中常见的问题
患者王某某，男，63岁。某大学教授。病历号：3565712，病理号：KB
03396。因体重下降、贫血、蛋白尿、水肿入院。患者近两个月来，无原因地衰弱、消瘦、
苍白和水肿。体检：慢性衰弱病容，下肢和背部可凹性水肿，少量腹水。化验：血红蛋白 80g/L，尿蛋白定量：6.5g/24h，血浆白蛋白： 26g/L，血胆固醇：14mmol/L
目前肾活检病理检查中常见的问题

肾穿刺活检病理结果报告描述

肾穿刺活检病理结果报告描述全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肾穿刺活检是一种常用于诊断肾脏疾病的检查方法，通过在患者肾脏部位进行穿刺并取得组织样本，进而进行病理学分析，以确定肾脏病变的性质和病因。

肾穿刺活检通常用于评估慢性肾病、急性肾损伤、糖尿病肾病、肾炎等肾脏疾病的病理情况，从而指导后续的治疗方案。

在进行肾穿刺活检后，通常需要等待数天至一周左右的时间来获取病理结果报告。

病理结果报告是由专业的病理学医生对肾脏组织的形态学和免疫组化学特征进行分析后所得出的结论，可以为临床医生提供重要的诊断和治疗参考，同时也可以帮助患者了解自身的病情和预后。

病理号码：XXX姓名：XXX性别：男/女年龄：XX岁送检单位：XXX医院住院号：XXX临床诊断：慢性肾病组织标本：肾脏穿刺活检组织镜检所见：1. 肾小球：肾小球结构完整，毛细血管腔内未见明显炎症细胞浸润，未见明显坏死或坏死等病变；2. 肾小管：肾小管排列整齐，未见明显损伤或坏死；3. 间质：间质内未见明显炎症细胞浸润或间质纤维化；4. 输尿管：未见明显异常表现。

免疫组织化学染色结果：1. IgA：阳性；2. C3：阳性；3. IgM：阴性；4. IgG：阴性。

诊断结论：1. 肾小球：轻度IgA肾病；2. 肾小管：未见明显异常；3. 间质：未见明显病变；4. 输尿管：正常。

建议：根据病理结果，结合临床症状，可考虑使用抗炎药物治疗，定期复查肾功能。

以上是一个典型的肾穿刺活检病理结果报告的描述，希望可以为患者和医护人员提供一定的参考价值。

肾穿刺活检是一项重要的临床检查方法，可以为肾脏疾病的诊断和治疗提供重要的信息，因此在进行此项检查时，患者应密切关注病理结果报告的内容，与医护人员进行及时的沟通和交流，以便更好地掌握自身病情和制定合理的治疗方案。

希望所有患者都能够早日康复，重获健康！第二篇示例：肾穿刺活检是一种常用的病理检查方法，用于诊断肾脏疾病。

通过肾穿刺，医生可以获取肾脏组织样本，进一步观察组织结构和病变情况，从而确定疾病的类型和程度。

肾活检病理报告

肾活检病理报告1. 患者信息•姓名：XXX•年龄：X岁•性别：X•就诊日期：XXXX年XX月XX日2. 检查结果2.1 肾脏病理类型根据肾活检结果，患者被诊断为以下肾脏病理类型之一：•病理类型1•病理类型2•病理类型32.2 肾小球病变在肾小球的病理检查中，我们观察到以下情况：•肾小球数量：正常/异常•肾小球体积：正常/异常•肾小球结构：正常/异常2.3 肾小管和间质在肾小管和间质的病理检查中，我们观察到以下情况：•肾小管：正常/异常•肾小管间质：正常/异常•其他发现：（额外的病理变化描述）2.4 免疫荧光染色免疫荧光染色结果如下：•IgA阴性/阳性•IgG阴性/阳性•IgM阴性/阳性•C3阴性/阳性•其他免疫染色结果3. 诊断和建议3.1 诊断基于以上的肾活检病理报告结果和免疫荧光染色结果，我们对患者的肾脏疾病做出如下诊断：•主要诊断：•次要诊断：3.2 相关指标分析根据患者的病理结果和临床表现，我们分析了以下指标：•肌酐：X mg/dl•血尿素氮（BUN）：X mg/dl•尿蛋白定量：X mg/24h•其他相关指标3.3 治疗建议为了控制和改善患者的肾脏疾病，我们建议采取以下治疗措施：•药物治疗：根据病理诊断和具体病情，选择适当的药物进行治疗。

•饮食控制：建议患者控制蛋白摄入量、限制盐分摄入等。

•生活方式调整：提醒患者戒烟、戒酒，保持良好的作息和适度的运动。

•定期复查：建议患者定期进行相关检查，以监测疾病的进展和调整治疗方案。

4. 注意事项在治疗和康复过程中，我们需要患者及家属注意以下事项：•定期复诊：请患者按时前往医院复诊，与医生沟通病情和治疗效果。

•药物使用：请患者按医嘱正确使用药物，遵守用药时间和剂量的规定，如有疑问请及时咨询医生。

•饮食调理：请患者遵循医生的饮食建议，合理搭配饮食，尽量避免摄入对肾脏不利的食物。

•注意保暖：请患者避免寒冷环境，及时增加衣物，以防感染或恶化病情。

以上为肾活检病理报告及相关建议，仅供参考。

如何看肾活检病理报告单

如何看肾活检病理诊断报告作者程小红肾活检病理诊断是明确病变部位（肾小球、肾小管、肾间质、肾血管）、病变性质（活动性或非活动性）、病变范围（局灶性或弥漫性、球性或节段性）必不可少的诊断方法，是决定肾脏疾病的治疗方案和判断预后的主要依据。

肾活检病理诊断是通过部分肾组织的病变情况从而推断整个肾脏病变，其病理所见的描述有时并不能独立作出疾病的最终诊断，必须结合临床表现及检查结果进行系统分析，才能作出正确的疾病诊断。

因此，如何从病理检查报告中了解肾脏病变严重程度的有关信息，并与临床结合，从而全面准确地把握疾病，是肾科医生的基本功。

免疫荧光检查和光镜检查是肾脏病理检查是常用的检查方法，因此重点谈谈这两种检查报告的阅读技巧。

【免疫荧光检查】免疫荧光抗体技术是利用一种抗体只能与相应的一种抗原特异性结合的原理，将荧光素标记在已知抗体上，用标有荧光素的已知抗体与待检肾组织反应，若肾组织中有与已知抗体相应的抗原存在，则两者结合为抗原-已知抗体-荧光素的免疫复合物，该复合物在具有紫外光源的荧光显微镜下观察，作为指示物的荧光素被激发放出鲜艳的荧光，即表示受检肾组织内在荧光显现的部位有与之相应的抗原存在。

免疫荧光检查是肾小球疾病病理检查中不可少的方法。

应注意已知抗体和补体种类要全，保证有1~2个肾小球。

通过免疫荧光检查，可显示如下抗原：球蛋白类：利用免疫荧光技术，常规检查肾组织切片上的人免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM），以确定参与免疫反应的球蛋白种类；补体类：如C3、C1q，以证实免疫反应过程中补体被激活的途径，即经典或旁路途径；血浆蛋白类：如血浆蛋白（纤维蛋白原），可确定肾脏病变的活动性；特异性抗原：如HBsAg、HbcAg、IV型胶原的α链等，用于发现肾炎相关性抗原。

看免疫荧光检查报告时要注意如下事项：何种成分沉积：IgG、IgA、IgM、C3、C1q、FRA；都沉积时称“满堂亮”。

沉积的部位：如肾小球毛细血管壁、系膜区、肾小囊内、肾小管基底膜、肾间质、血管壁等。

肾活检病理诊断(1)

肾活检病理诊ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ（1）
一，肾脏的正常功能和结构
功能：生成尿。藉以排出身体的代解废物、调
节水的平衡、调节盐平衡、调节酸硷平衡
内分泌功能：肾素血管紧张素、红细胞生成素、前列腺素等
肾脏的精细结构保证了上述功能的发挥
二，肾活检病理的研究方法 1，光镜：切片要薄，染色方法要多 2，免疫病理：荧光法、免疫组化法 3，透射电镜：超微结构、电子致密物 4，扫描电镜：观察细胞和组织表面 5，免疫电镜：扫描电镜＋免疫组化法
二，肾活检病理的研究方法 1，光镜：切片要薄，染色方法要多 2，免疫病理：荧光法、免疫组化法 3，透射电镜：超微结构、电子致密物 4，扫描电镜：观察细胞和组织表面 5，免疫电镜：扫描电镜＋免疫组化法
二，肾活检病理的研究方法 1，光镜：切片要薄，染色方法要多 2，免疫病理：荧光法、免疫组化法 3，透射电镜：超微结构、电子致密物 4，扫描电镜：观察细胞和组织表面 5，免疫电镜：扫描电镜＋免疫组化法
二，肾活检病理的研究方法 1，光镜：切片要薄，染色方法要多 2，免疫病理：荧光法、免疫组化法 3，透射电镜：超微结构、电子致密物 4，扫描电镜：观察细胞和组织表面 5，免疫电镜：扫描电镜＋免疫组化法
二，肾活检病理的研究方法 1，光镜：切片要薄，染色方法要多 2，免疫病理：荧光法、免疫阻化法 3，透射电镜：超微结构、电子致密物 4，扫描电镜：观察细胞和组织表面 5，免疫电镜：扫描电镜＋免疫组化法

肾活检病理诊断报告模式

肾活检病理诊断报告模式肾活检病理诊断报告中应显示患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、病人ID号、住院号、病理号、申请医师、申请科室、申请时间、临床初步诊断、肾穿刺时间及次数等。

规范的病理诊断报告应包含光镜、免疫荧光和电镜三部分内容，但实际操作过程中，电镜标本制作耗时长，有的单位无条件行电镜检查而需外送标本，因此时间和条件不允许的情况下可以暂不包含电镜报告描述。

此外，由于肾脏病理与临床联系紧密，要求申请医师在提交肾活检申请时，需提供一份完整的患者临床资料，包括病史、体格检查、相关实验室和影像学检查结果以及初步临床诊断，以供病理诊断医师参考。

理想的肾活检病理诊断应基于病因和发病机制，包括以下几个方面：（1）主要诊断即疾病名称，如果病因和发病机制不明确、疾病名称无法确定时，则以病变类型替代；（2）肾单位各部分的损伤类型及损伤程度，包括肾小球病变类型、球性硬化和节段硬化比例、新月体比例、肾小管间质急性病变和慢性病变程度、血管病变及程度；（3）如果存在国际间已达成共识的疾病评分或分级，应如实记录，以提供临床参考选择治疗方式及判断预后，如IgA肾病牛津分类、狼疮性肾炎ISN/RPS2003分型、ANCA相关性血管炎肾损害Berden/EUVAS分级和糖尿病肾病分级等；（4）独立的第二诊断或次要诊断，如存在两种致病机制导致的肾脏损害时可同时诊断，如ANCA相关性血管炎肾损害合并IgA肾病；（5）提供给临床医生的建议。

对于病理信息的描述应规范而全面，病理诊断应标准化、避免简单的形态描述。

2016年梅奥诊所/肾脏病理学会提出自体肾肾小球肾炎病理分类、诊断及报告共识，在此基础上我们建立了我国的肾活检病理诊断报告模板（见下表）。

病理报告应包含光镜、免疫荧光，尽可能包含电镜结果。

实际工作中，部分病例通过肾活检病理检查并不能给出确切诊断，比如有些病理改变的具体病因和发病机制不明确，或多种病理形态学改变混杂在一起，或多种病因可造成同样的病理改变而无法通过形态学进行鉴别，或由于当时知识的局限性并不能完全认识疾病等。

肾活检病理标本的制作方法

肾活检病理标本的制作方法肾活检病理标本的制作方法一光镜标本的制作与染色肾活检组织光镜标本的制作包括固定、脱水、透明、浸蜡、包埋、切片和染色等步骤，各部依次进行，前一步是后一步的基础。

（一）固定将供光镜检查的肾穿刺组织尽快浸入固定液内，迅速凝固，防止自溶和腐败，使其尽可能地保持与生活状态相似的结构，有利于切片和观察，这是组织固定的目的。

常用固定液有甲醛和乙醇。

1.甲醛应配制成中性甲醛为好，具有穿透力强、固定均匀、被固定组织不收缩而且柔韧的特点，常用10%的溶液。

2.乙醇具有固定和脱水的双重作用。

可以保存组织内的糖类物质和尿酸结晶，但易使组织收缩且不能保存脂类物质，常用其95%的溶液。

3.有时为保存两者的优点，可用FAA混合固定液，其中包括10%甲醛10ml、冰醋酸5ml和95%乙醇85ml，其中冰醋酸具有渗透性强和使组织膨胀的特点，借以抵消乙醇的缺点。

固定液内的组织可置于室温或4℃的环境中保存，绝不可冷冻结冰。

（二）脱水脱水的目的是将经过固定的组织内的水分去除，以便使切片时的支撑物（石蜡）充分进入组织。

最常用的脱水剂是乙醇，为避免脱水过程中组织收缩，必须用逐级升高浓度的乙醇依次浸泡脱水：70%乙醇-80%乙醇-90%乙醇-95%乙醇-无水乙醇。

（三）透明透明的目的是将能与石蜡结合的媒介剂浸入组织，并将不能与石蜡结合的脱水剂（乙醇）置换出来，并使组织透明，为包埋做准备。

1.常用的透明剂是二甲苯。

组织在二甲苯中的时间不宜过长，否则可使组织松脆收缩。

2.氯仿也可用作透明剂，其透明性能较弱，但不会致使组织松脆。

（四）浸蜡浸蜡的目的是是组织内有一定的支撑物，使之具备一定的硬度和韧度，便于切出满意的切片。

常用石蜡的熔点是60-62%，有时为保存组织内的抗原，可用48-50%的低熔点石蜡。

（五）包埋将浸蜡彻底的组织用石蜡包埋成规整的长方形块状物体，便于在切片机上切片。

（六）切片将石蜡包埋块置于切片机切片，厚度以2-3um为宜。