影像学检查幻灯片-慢支肺气肿
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慢支、肺气肿医学PPT课件
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病因和发病机制
多种因素协同作用而成，主要为吸烟。
发生机制
1、 支气管的慢性炎症、管腔狭窄，形成不完全 阻塞，吸气时气体易进人肺泡，呼气时由于胸 腔内压增加使气管闭塞，残留肺泡的气体过多， 使肺泡过度充气。 2、支气管软骨破坏，支架作用丧失。 3、蛋白分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁，形 成肺大泡和肺气肿。 4、毛细血管受压，肺组织营养障碍。
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鉴别诊断
一、支气管哮喘（bronchial asthma ） 二、支气管扩张 （bronchiectasis ） 三、肺结核 （pulmonary tuberculosis） 四、肺癌 （Primary bronchogenic carcinoma ）
五、矽肺
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治疗
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临床分型 一、肺气肿型(红喘型，pink puffer，PP型，
A型)
二、支气管炎型(紫肿型，blue bloater，BB
型，B型)
三、混合型
二者兼并存在
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阻塞性肺气肿气肿型和支气管炎型的区别
气肿型（A型） 临床表现 年龄 支气管炎型（B型） 年龄较轻
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三、感染
感染是慢支发生、发展的主要因素，但无 足够的证据说明为首发因素。
四、过敏因素
过敏反应使支气管粘液分泌增多，支气管 痉挛，组织损害水肿和炎症反应，反复发展成 慢支。
5
五、其他
1、副交感神经功能亢进 2、老年人呼吸道防御功能下降 3 、营养不良 4、遗传
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大气道功能(如FEV1、最大通气量等)正常。 进一步发展、气道阻力增加，但缓解期可恢复 正常。
2、肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气 量（RV）增高，肺活量（VC）减低。RV/TLC>40％， 说明肺过度充气。
肺气肿及气道疾病的影像学表现PPT课件
支气管内膜TB
感染性细支气管炎 （结核）
支气管侵袭性曲菌病
• 支气管肺曲菌病类型之一 • 一般认为发生于免疫力低下人群（血管 侵袭性曲菌病）；但支气管侵袭性曲菌 病可以发生于免疫力正常人群 • HRCT：主要表现为支气管壁增厚，管腔 狭窄，粘液栓塞；肺内渗出伴空洞形成 等
侵袭性曲菌病
支气管内膜非特异性炎症
（气管内）粘液表皮样癌 （高级别）
男，75岁，肺炎？支气管粘液栓？
支气管内膜肿瘤
肿瘤
支气管内膜肿瘤
右肺上叶：组织15*4.5～9*4厘 米，支气管内肿物1.5*1厘米， 灰白，质脆。 肺鳞状细胞癌，高分 化
男，30岁，胸痛一个 月。支气管内腺瘤
气管内类癌
气管内转移瘤：黑色素瘤
多发肿瘤：乳头状瘤病累及肺内
LAM & TS
LAM & TS
LAM TS
• 与肺气肿鉴别
朗格汉斯细胞组织细胞病
• 主要累及青年吸烟者 • 与吸烟有关的肺疾病之一 • 支气管周围浸润、结节并进一步形成薄壁空洞、 囊腔 • 双肺多发不规则囊性病变，一般不累计肋膈角 区
LCH
LCH
• LCH
LCH
淋巴细胞性间质性肺炎（DIP）
肺囊腺瘤样畸形（CCAM）
• 支气管肺发育异常 • 分型
• 大囊肿型，囊直径2-10毫米 • 多发小囊肿型，囊直径小于2毫米 • 实质肿块型
肺气肿？
先天性肺动脉狭窄！
肺气肿的诊断与鉴别诊断
• 继发弥漫性囊性病变
• • • • • • 淋巴管平滑肌瘤病（LAM） 朗格汉斯细胞组织细胞病（LCH） 淋巴细胞性间质性肺炎（LIP） 滤泡性细支气管炎 囊性转移 肺气囊
慢支,肺气肿ppt课件
（一）一般护理 休息与体位:
--呼吸困难者半卧位或坐位。 --活动应量力而行，以不引起疲劳， 不加重症状为度。
饮食护理: 高热量，高蛋白，高维 生素，清淡易消化饮食。
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【护理措施】
（二）病情观察
基本指标： 生命体征的变化，尤其是 呼吸频率、节律、幅度变化。定期监测 动脉血气分析变化。
肺功能检查 残气量/肺总量≧45：COPD最有诊
断价值指标
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【护理评估】
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【护理评估】
（五）治疗要点
慢性支气管炎急性加重期治疗原则为 控制感染、解痉平喘、祛痰、止咳。
肺气肿以及COPD缓解期患者应加强呼吸 功能锻炼，改善肺功能。
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下列最适用于慢性阻塞性肺气肿患者 缓解期的措施是
A．口服抗生素预防感染 B．应用止咳药 C．间断吸氧 D．增强体质和进行缩唇腹式呼吸 E．使用支气管扩张剂
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最能提示慢支并发阻塞性肺气肿的临 床表现是
A．咳痰加剧 B．胸痛不适明显 C．呼吸困难逐渐加重 D．焦虚烦躁不安 E．厌食呕吐
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第三节
慢性支气管炎 阻塞性肺 气肿病人的护理
学习目标
1
概述
2 病因与发病机制
3 身体状况评估
4
护理诊断
5
护理措施
1
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概述
慢性支气管炎（慢支） 是气管、支气管粘膜 及其周围组织的 慢性非特异性炎症。
正常的支气管 发炎的支气管
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（四）用药护理
--呼吸困难者半卧位或坐位。 --活动应量力而行，以不引起疲劳， 不加重症状为度。
饮食护理: 高热量，高蛋白，高维 生素，清淡易消化饮食。
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【护理措施】
（二）病情观察
基本指标： 生命体征的变化，尤其是 呼吸频率、节律、幅度变化。定期监测 动脉血气分析变化。
肺功能检查 残气量/肺总量≧45：COPD最有诊
断价值指标
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【护理评估】
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【护理评估】
（五）治疗要点
慢性支气管炎急性加重期治疗原则为 控制感染、解痉平喘、祛痰、止咳。
肺气肿以及COPD缓解期患者应加强呼吸 功能锻炼，改善肺功能。
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下列最适用于慢性阻塞性肺气肿患者 缓解期的措施是
A．口服抗生素预防感染 B．应用止咳药 C．间断吸氧 D．增强体质和进行缩唇腹式呼吸 E．使用支气管扩张剂
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最能提示慢支并发阻塞性肺气肿的临 床表现是
A．咳痰加剧 B．胸痛不适明显 C．呼吸困难逐渐加重 D．焦虚烦躁不安 E．厌食呕吐
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第三节
慢性支气管炎 阻塞性肺 气肿病人的护理
学习目标
1
概述
2 病因与发病机制
3 身体状况评估
4
护理诊断
5
护理措施
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概述
慢性支气管炎（慢支） 是气管、支气管粘膜 及其周围组织的 慢性非特异性炎症。
正常的支气管 发炎的支气管
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（四）用药护理
慢性支气管炎合并肺气肿完整版PPT
触：触觉语颤减弱。 叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。
？慢支、肺气肿病人吸烟史和慢性，防止爆炸。
叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。 嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；
鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。
远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音。
【护理措施】
（八）健康指导 1．疾病知识指导
向病人及家属解释本病的发生、发展过 程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防 治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖， 防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳 动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸 道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少 去公共场所。
胸
慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）
典型者：肺气肿征 慢支、肺气肿、肺心病是严重危害人民健康的常见病和多发病，以老年人多见，可并发肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、自发性气
胸等，死亡率高。
视：桶状胸。 慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）
（1）肺、心功能代偿期：
3．并发症 肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常及休克。
氧。 （2）缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气，吸与呼时间之比为1：2或1：3。
（2）缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气，吸与呼时间之比为1：2或1：3。 积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。
【护理措施】
（五）治疗配合
1．用药护理
①镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼 吸抑制和咳嗽反射。
2．呼吸功能锻炼 （1）腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可
取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前， 吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出， 同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼 深吸。每分钟7～8次，每次10～20min，每日 2次，反复训练。 （2）缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气，吸与 呼时间之比为1：2或1：3。
呼吸系统影像学PPT课件
少数为先天性，多数为后天性引起。 HRCT是其最佳检查方法。 • 先天性支气管扩张多呈囊状，是由支气管壁先天 发育缺陷所致。 • 后天性支气管扩张主要由支气管感染和阻塞引起
.
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支气管扩张诊断标准
1、支气管的远端大于或等于近段 2、胸壁下1CM范围内见到支气管。 3、支气管内径大于伴随的肺动脉横径（印戒征）
典型病例用普通X线检查就能明确诊断，一般不 需要CT检查。
.
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.
31
肺炎支原体肺炎
由肺炎支原体引起。症状轻，体征少，冷凝集试验阳性。
X线表现
早期肺纹理增多，模糊，可呈网状改变
局限性肺内渗出性实变，密度浅淡，多在
肺门区或其下方
吸收快（1~2周内）
.
32
.
33
化脓性肺炎
由金葡菌通过吸入性血源性引起 临床：发病急、高热、寒战、咳嗽、脓痰
表现
低密度区，被小叶间隔分 隔，有时候伴发肺大泡。
.
7
支气管扩张症
多继发于支气管，肺的化脓性炎症，肺不张及肺纤维化
X线表现 平片：仅见肺纹理增多、增粗 造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细不
均，内壁呈锯齿状，各分支相互靠拢， 或呈一串葡萄状
.
8
.
9
支气管扩张症
支气管壁的弹性组织和肌肉组织被破坏而导致的支气 管不可逆性的扩张。
.
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.
48
.
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慢性血行播散型肺结核
结核菌在较长时间内多次侵入肺，病灶新老杂陈
X线表现 大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或结节，
病灶分布于两肺上、中肺野，下肺较少 病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存
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支气管扩张诊断标准
1、支气管的远端大于或等于近段 2、胸壁下1CM范围内见到支气管。 3、支气管内径大于伴随的肺动脉横径（印戒征）
典型病例用普通X线检查就能明确诊断，一般不 需要CT检查。
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肺炎支原体肺炎
由肺炎支原体引起。症状轻，体征少，冷凝集试验阳性。
X线表现
早期肺纹理增多，模糊，可呈网状改变
局限性肺内渗出性实变，密度浅淡，多在
肺门区或其下方
吸收快（1~2周内）
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化脓性肺炎
由金葡菌通过吸入性血源性引起 临床：发病急、高热、寒战、咳嗽、脓痰
表现
低密度区，被小叶间隔分 隔，有时候伴发肺大泡。
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支气管扩张症
多继发于支气管，肺的化脓性炎症，肺不张及肺纤维化
X线表现 平片：仅见肺纹理增多、增粗 造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细不
均，内壁呈锯齿状，各分支相互靠拢， 或呈一串葡萄状
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支气管扩张症
支气管壁的弹性组织和肌肉组织被破坏而导致的支气 管不可逆性的扩张。
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慢性血行播散型肺结核
结核菌在较长时间内多次侵入肺，病灶新老杂陈
X线表现 大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或结节，
病灶分布于两肺上、中肺野，下肺较少 病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存
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肺气肿的影像诊断ppt课件
[影像学表现]
一、X线表现：
①胸腔前后径增大呈圆桶状，肋间隙增宽。 ②两侧膈顶的位置下降，膈顶变平。 ③肺透亮度增加，肺纹理稀疏变细、拉长拉 直。 ④透视下，两膈动度减弱。 ⑤间质性肺气肿常发生纵隔、心包和皮下组织积 气。 ⑥肺大泡破裂可发生局限性气胸和肺不张。
①胸腔前后径增 大呈圆桶状，肋 间隙增宽。 ②两侧膈顶的位 置下降，膈顶变 平。
肺血管纹理直径变细； 向外带迅速变尖和消失； 在一个肺野区内数目随之减少。
男，53岁，咳嗽数月。双肺弥漫性肺 气肿，肺血管纹理减少。
3、肺大泡的存在
表现为局限的含气囊样阴影； 直径从1~2cm以至涉及一叶或整个一侧的 肺野。 可为单个或多发； 较小的肺大泡多位于肺野的边缘，以在肺 底部和肺尖部区常见。 肺大疱可以相互融合而形成占位很大的肺 大疱，形似局限性气胸。肺大疱也可破裂 而产生局限性气胸。
③肺透亮度增 加，肺纹理稀 疏变细。 ④透视下，两 膈动度减弱。
弥漫性 肺气肿
⑤ 心影狭 长，肺动 脉增粗。
二、CT表现：
1.气肿区肺组织过度充气，密度减低。 2.在肺窗呈低密度区改变，CT值减低（-910HU 左右）, 血管纹理变细、稀疏，数量减少。 3.慢性重症者可发生肺动脉高压征象，如肺门区 大血管增粗等。 HRCT能显示以下各型肺气肿：
[鉴别诊断]
小叶间隔旁型肺气肿形成的胸膜下肺大泡 需与局限性气胸及肺气囊鉴别。 先天性肺囊肿为薄壁囊腔，随访中囊液可 变化，而大小形态变化不大。CT值对含液 成份敏感。
各种类型的肺气肿
一、慢性普遍性阻塞性哮喘、尘肺、慢性支气管炎等。 支气管小气道（主要为呼吸细支气管）管壁破坏， 粘膜肿胀、纤维化或痉挛等，产生不完全阻塞， 由于活瓣作用，能吸入空气而不能完全呼出，致 使由该支气管所分布的肺泡过度充气而逐渐终至 破裂，形成阻塞性肺气肿。使正常肺结构被不规 则的气腔代替，肺弹性组织破坏致不能回缩。肺 细小动脉痉挛或毛细血管床显著减少，产生肺动 脉高压，逐渐导致右心室增大而产生肺原性心脏 病。 阻塞性肺气肿是一种不可逆的改变。
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[实验室和其他检查]
1. 胸部X线、CT 肋间隙增宽 膈肌下降 双肺或局限性透亮
度↑ 肺纹理（外 / 内带） 心影
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2.呼吸功能：
FEV1/FVC%＜60% MVV＜预计值的 80% RV↑ 、RV /TLC ＞40%
3.心电图
低电压
4.血气分析
PaO2 ↓,PaCO 2↑,PH↓
5.血液和痰液检查
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[预后]
无气流限制
预后良好
气流限制，并发肺 渐进性疾病，逐渐 气肿、肺心病时 恶化，预后较差
[预防]
戒烟，防感冒，增强体质。
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慢性阻塞性肺气肿
chronic obstructive emphysema
中山一院呼吸内科 黄建强
[定义]
终末细支气管远端的气道 弹性减退，过度膨胀、充气和 肺容积增大，伴有气道壁破坏 的病理状态。
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3.血液检查
（1）急性发作期或并发肺部感染 （2）喘息型嗜酸性粒细胞↑
4.痰液检查
（1）痰一般检查 （2）涂片或细菌培养
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[诊断和鉴别诊断]
慢性支气管炎 小气道疾患 COPD
诊断标准
咳嗽、咳痰或伴喘息， 每年发病持续 3 个月，
连续 2 年或以上，并 排 除其他心肺疾患时，可
作出诊断。
病程不足，但有明确的 客观检查依据亦可诊断
慢性支气管炎 阻塞性肺气肿 支气管扩张症
慢性支气管炎 阻塞性肺气肿
概 [ 述]
COPD是世界第4位的主要死亡原因
包括： 慢性阻塞性支气管炎 阻塞性肺气肿
COPD is a disease state characterized by airflow limitation that is not fully reversible. The airflow limitation is usually both progressive and associated with an abnormal inflammatory response of the lungs to noxious particles or gases.
炎症、破坏、变形、狭窄 纤维组织增生
3.细支气管和肺泡壁
破坏、纤维组织增生
4.毛细血管网
[病理生理]
1.大气道功能异常
FEV 1、MVV 、MMEF
2.小气道功能异常 3.不可逆性气道阻塞
COPD
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[临床表现]
一、症状
（ 1 ）起病隐袭，长期、 反复、逐渐加重
（2）慢性咳嗽：
间歇性或每天有，多 整天有；少数仅夜间有
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[病理]
肺泡膨胀、融合，间 隔变窄、毛细血管网 破坏 （ 1 ） 小叶中央型肺气 肿
终末细支气管、 1 级呼吸性细支气管狭 窄 （2）全小叶型肺气肿 终末细支气管狭窄 （ 3 ） 远端腺泡性肺气 肿（旁间隔肺气肿）
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[病理生理]
小气道病变 动态肺顺应性↓ 大气道病变 RV↑
（3）慢性咳痰：
白色粘液痰，偶有咯 血（注意其他病因）
（4）喘息或气促 （5）其他：感染症状
二、体征
（1）早期：
无异常体征
（2）急性期：
干、湿啰音
（3）后期：
肺气肿体征
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慢性咳嗽
间歇性或每天有， 多整天有；少数仅夜 间有
慢性咳痰
任何形式
喘息或气促
进行性（随时间 变化）
持续性（每天均 有）
运动时加重 合并呼吸道感染 时加重
---- GOLD 2001
3
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慢性支气管炎
chronic bronchitis
中山一院呼吸内科 黄建强
定义： （1）气管、支气管粘膜及其周围组织的炎症； （2）慢性非特异性炎症。 临床特征 ： （1）咳、痰、喘； （2）慢性、反复发作； （ 3 ）病情进展可并发慢性阻塞性肺气肿、慢性
肺源性心脏病。
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[病因和发病机制]
一、外因
1.吸烟、理化刺激因素：
吸烟 大气污染 职业性粉尘和化学物 室内空气污染 气候
2.感染因素：
细菌、病毒、支原体
3. 过敏因素：
部分喘支患者
二、内因
1. 全身或呼吸道防 御免疫功能减低
2. 自主神经功能失 调
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[病理]
1.气道上皮
变性、坏死、脱落、化生 纤毛功能紊乱
2.支气管壁周围组织
阻塞性/非阻塞性 临床表现：
呼吸功能损害
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[病因和发病机理]
1.病因
类似慢支 多种因素协同作用形成 的。 吸烟是主要因素
2.发病机理
（ 1）气道狭窄 →不完 全性阻塞→气体滞留 （活瓣作用）
（2）支架结构破坏
（ 3）炎症、肺泡毛细 血管网破坏 →肺泡弹性 ↓、结构破坏
（4）弹性蛋白酶及其 抑制因子失衡学说
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[并发症]
1.自发性气胸： 突发胸痛、气促加重
2.肺部急性感染 3.慢性肺源性心脏病 4.呼吸衰竭
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[诊断和鉴别诊断]
分型、分期
（1）分型： 单纯型 喘息型
（2）分期： 急性发作期： 1周内 慢性迁延期： 迁延1
月以上 临床缓解期： 症状
基本消失 2月以上
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疾病 相似点
鉴别
慢支
中年后起病，长期吸烟史 COPD为不可逆性的气流受限
哮喘 慢性咳嗽
幼年、青年发病，个人或家族过敏史 发作性哮喘，缓解后可无症状
支扩
慢性咳痰
ห้องสมุดไป่ตู้
可逆性的气流受限 大量脓痰、咯血史
喘息、气促
固定湿罗音、杵状指 X线、支气管造影、CT
肺结核
慢性病程、结核中毒症状
结核多形性病灶（X线）
痰抗酸杆菌（确 诊）
肺癌
40岁以上，常有多年吸烟史
刺激性咳嗽，痰中带血
X线、病理
尘肺
职业史
胸片
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[治疗]
评价和监测疾病 减少危险因素 防止疾病进展 缓解症状
一、急性发作期的治疗 1. 控制感染 2. 祛痰、镇咳： 3. 解痉、平喘：、皮质激素等。 4. 对症支持治疗及护理： 二、缓解期治疗 戒烟 提高机体抗病力 病人教育
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[实验室和其他检查]
1.X线
（1）早期：
无异常 （2）后期：
肺纹理增多、 增粗、紊乱，网 状 或 条索 状 、 斑 点状阴影
黑
糊糊
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2.呼吸功能检查
（1）早期： 可无异常
（2）小气道阻塞： MEFV50%↓ MEFV25%↓ CV↑ FEV 1 ↓ FEV 1% ↓
（3）大气道阻塞： MVV↓
肺泡、毛细 血管网破坏
生理性无效腔 生理性动静脉分流 通气、换气功能障碍
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[临床表现]
1.症状 （1）原发病表现 （ 2）逐渐加重的呼 吸困难（气促） （3）呼吸衰竭表现 （缺氧、 CO2潴留）
2.体征 （1）肺气肿征
（视、触、叩、听 ） （2）呼吸衰竭表现 （3）肺心表现：
剑突下搏动、心音 增强