常用创伤急救处理

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四.搬运
主要目的是防止骨折端移位导致二次损伤， 同时可缓解疼痛。这时候可用木板、竹竿、 树枝固定，固定范围必须过骨折的两个关 节。如无上述材料，可以用伤者自身进行 固定，可将伤肘与躯干固定，伤侧下肢与 健侧下肢固定； 对于没有骨折的也可以采用单人搀扶、 双人搬运等方法。
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简易担架
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单人徒手搬运 --背负法
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抗休克体位：中凹卧位
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二.软组织伤的处理
1.扭伤： • 切忌立即搓揉按摩，也不 能立即使用活血止痛膏或 红花油，正确的方法是立 即用手帕或绷带扎紧扭伤 部位，然后用冷水或冰块 局部冷敷，早期千万不能 热敷，24小时后可以热敷； • 如果疼痛加重以及扭伤处 活动受限要及时就诊。
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2.割伤： • 伤口小而浅的,消毒包扎即可。四肢部位的 创口,先抬高肢体以减少流血,然后包扎，血 仍不止,可暂时压迫止血； • 切忌往伤口深部撒消炎粉及其它粉状药物。 • 对于较深的伤口，一定要到医院消毒， • 同时还应在24小时内注射精致破伤风抗毒 素针剂或人破伤风免疫球蛋白针剂，以预 防感染破伤风。
急诊科处理
气管插管，给氧，脱水 剂使用 颅骨钳牵引
胸部伤 开放上口闭塞，张力性排气， 心包切开缝合心肌伤口；
连枷胸胸壁固定，心包填塞穿 连枷胸使用骨牵引/气管 刺抽血 插管接呼吸机 腹腔大出血开腹止血， 胃肠减压，输液，输血
腹部伤 内脏脱出伤口覆盖包扎 骨 折
外固定
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总结
• 1.镇定判断---正确呼救---现场救治； • 2.止血、包扎、固定、搬运等基本技 能； • 3.休克的救护； • 4.软组织伤及骨折脱位等外伤的处理； • 5.重症创伤的急救要点。
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3.擦伤： • 用凉盐水冲洗,避免污物嵌入,较浅的擦伤,经 清洗后,外涂碘伏,用创可贴包扎即可自愈； • 还可考虑口服一些抗菌素药片,以防感染。 4.挫伤： • 为尽快减少出血,减轻疼痛,应先冷敷,24小 时后热敷； • 忌按揉,有条件冷敷后用绷带（干净布）包 扎紧固。
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5.贯穿伤： • 保留穿破在肌肉或胸腹腔内的锐器，千万不能自 行拔除，对于锐器物较长较大，采用切割的方法 把不易转移或携带的部分切除，保留穿在体内的 部分，到医院进一步处理。
血管容量正常
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休克的发生原因
血容量 心泵功能障碍
休 克
血管功能障碍
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对各组织脏器的影响
脑 心 →意识 →血压,脉搏,脉压
肺
→呼吸
→尿量 肾 皮肤 →皮肤色泽,温度
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临床表现 情
பைடு நூலகம்
轻度 动
中度 喝
重度 昏迷 灰暗，发绀
一看：1.神志及表 清醒，稍激 烦燥，口 淡漠，模糊，
2.唇颊肤色 正常或苍白 苍白
2.脉压
<1.35kpa或 测不清 0
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尿量 四尿量：
<30(毫升/ <20(毫升/ 小时) 小时)
现场救护
1、平卧位，下肢抬高15-20度， 中凹卧位； 2、保持呼吸道通畅，尤其是休克伴昏迷者； 3、体温过低者给予保暖，发热者给予降温； 4、观察生命体征变化，注意呼吸、脉搏、血压、 尿量等情况； 5、吸氧； 6、出血性休克应积极止血； 7、拨打急救电话，迅速送医院抢救治疗
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1.5 止血带止血法
止血带止血法只适用于四肢大出血，当其他 止血法不能止血时才用此法。 • 1、橡皮止血带； • 2、气性止血带； • 3、布制止血带。
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使用止血带的注意事项：
（1）部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上1／3处，前臂或手大出血应 扎在上臂下1／3处，不能扎在上臂的中1／3处，因该处神经走行贴 近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下1／3交界处。 （2）衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带 可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。 （3）松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止 血目的，过紧会损伤组织。 （4）时间：一般不应超过5h，原则上每小时要放松1次，放松时间为 1～2min。 （5）标记：使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位， 写明时间。如立即送往医院，可以不写标记，但必须当面向值班人员 说明扎止血带的时间和部位。
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不能使用以下物品代替止血带：
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二.包扎
1.目的：保护伤口，防止进一步污染,减少感染机 会；减少出血，预防休克；保护内脏和血管、神 经、肌腱等重要解剖结构。 2.种类：割伤、淤伤、刺伤、枪伤、挫裂伤。 3.现场要仔细检查伤口的位置、大小、深浅、污染 程度及异物特点。 4.包扎伤口动作要快、准、轻、牢。部位要准确、 严密； 5.不遗漏伤口，动作要轻，不要碰撞伤口，以免增 加病人的疼痛和出血；要牢靠，但不宜过紧，以 免妨碍血液流通和压迫神经。
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• 其次判断伤情： 在确保周围环境或自身的安全下 判断自己或伤者的出血情况、疼痛部 位、生命危险程度等其他伤情。
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2.正确呼救：
• 当突发事件发生时，应当在第一时间寻求 救援，不断提醒自己一定要冷静、镇定， 立刻拨打相应救援电话，如：120，119， 122，110，同时通知亲人，寻求或采用医 学知识援救，以便减少二次伤害。 • 拨打呼救电话时，首先应准确地向救护 者说明患者疾病或损伤的时间、地点、伤 病情况？目前该作如何处置？
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6.烫伤： • 尽快用干净的水（自来水），让患部放在 脸盆或容器内冷却到不再出现疼痛与灼热 感为止。除了生石灰和镁粉沫之外，其他 烫伤均可采用上述方法，越及时效果越好。
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7.骨折或脱臼： • 用夹板固定后再用冰冷敷。从大树或岩石 上摔下来伤到脊椎时，将患者放在平坦而 坚固的担架上固定，不让身体晃动。
• 适用于头部和四肢某些部位 的大出血。 • 方法：用手指压迫伤口近心 端动脉，将动脉压向深部的 骨头，阻断血液流通。 • 不要任何器械、简便、有效 的止血方法，但因为止血时 间短暂，常需要与其他方法 结合进行。
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1.2 直接压迫止血法
• 适用于较小伤口的出 血； • 方法：用无菌纱布、 清洁的毛巾、衣物、 围巾等覆盖压迫肢体 受伤的部位以达到止 血目的。 • 压迫约10min。
单人徒手搬运 --扶行法
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单人徒手搬运 —下梯法
单人徒手搬运 --拖行法
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双人--椅托式 搬运法
• 双人--轿扛 式搬运法
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• 对于怀疑有脊柱伤者，搬动必须平稳，一 般三人平移，或者采用门板、担架等工具 转移。防止出现脊柱弯曲，严禁背、抱或 二人抬；
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• 不论遇到什么样的 意外伤害，在急救 过程中都将可能需 要上述的急救措施， 这虽然只是一些医 学常识，但在关键 时候是救护生命最 根本的保障。
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1.3 加压包扎止血法
• 适用于各种伤口，是一 种比较可靠的非手术止 血法。 • 先用无菌纱布覆盖压迫 伤口，再用三角巾或绷 带用力包扎，包扎范围 应该比伤口稍大。 • 这是一种目前最常用的 止血方法，在没有无菌 纱布时，可使用消毒卫 生巾、餐巾等替代。
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1.4 填塞止血法
• 适用于颈部和臀部较大而深的伤口； • 先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一 块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用 绷带或三角巾绕颈部至对侧臂根部包扎固 定。
院前初步处理 气道
头部侧位，保持呼吸道通畅
急诊科处理
经口/鼻气管插管，气管切开 或环甲膜切开 气管插管接呼吸机支持呼吸
呼吸
口对口呼吸，呼吸面罩及手 法加压给氧
循环
制止心脏出血，抬高下肢， 输液、输血、电除颤，心脏 抗休克裤的使用；胸外按压， 按压，胺碘酮 静脉肾上腺素
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院前初步处理 脑外伤 口咽通气，给氧 颈椎伤 颈椎固定
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8.肠管彭出的处理
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三.重症创伤的急救
对于危急的伤病提供生命评 估治疗 对认为需要快速处理病人提 供初步评估和治疗 对无主病人提供医疗服务
（危险分层→救命第一
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重症创伤治疗的思维与决策
急 诊 救 治
生命维护 保护器官 恢复功能
第一 第二 第三
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要先救命后治病，急则治其标，缓则治其本！！！
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第二部分 常见外伤急救 一.休克的救护
• 休克是机体受到各种致病因子的强烈侵 袭导致有效循环血量急剧减少，使全身 组织器官、微循环灌注不良，引起组织 代谢紊乱和器官功能障碍为特征的临床 综合征。
有效循环血量↓↓ 组织灌注不足
组织代谢紊乱 器官功能障碍
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血容量充足
心泵功能正常
正 常 血 液 循 环
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绷带包扎的方法：
环行法、回反包扎法、“８”字包扎法、螺 旋包扎法、螺旋反折包扎法。 环行法最常用，适用肢体粗细均匀处伤口的 包扎。
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• 回反包扎法适用于头部或断肢伤口包扎。
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• 螺旋包扎法适用于上肢、躯干的包扎。
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• 双 眼 包 扎。
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三.固定
主要目的是防止骨折 端移位导致二次损伤， 同时可缓解疼痛。这时 候可用木板、竹竿、树 枝固定，固定范围必须 过骨折的两个关节。如 无上述材料，可以用伤 者自身进行固定，可将 伤肘与躯干固定，伤侧 下肢与健侧下肢固定。
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是紧张、恐惧、束手无策？ 还是沉着自救？
突发意 外事件
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第一部分 基本急救技术与技能
关于外伤现场急救，我们懂得多少？ 倘若在急救车到来之前我们能够快 速准确的呼救，科学正确积极的自救， 这将意味着争取有效救治时间，延长 生命、保证健康。
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救命金字塔
镇定、冷静、 果断、机警、 自信等。
准备 心理准备 物质准备
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特殊情况下 ★最简单易行的办法是大声呼叫； ★如果被困在建筑物中，可用砖头，石块
有节奏地敲击管道，吸引外部注意； ★在野外发生交通事故时，可进行规律鸣 笛，闪动车灯吸引经过车辆的注意； ★也可用晃动的衣物呼叫救援，夜晚可用 任何能发光的物亮和声响吸引救援。
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3.现场救治 • ●心肺复苏 ●止血 ●包扎 ●固定 ●搬运
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止血、包扎、固定、搬运
一.止血（是外伤急救技术之首）
• 血液是维持生命的重要物质，成年人血容量约占 体重的8％，即4000--5000ml； • 如出血量为总血量的20％（800～1000ml）时， 会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤 色苍白、少尿等症状； • 如出血量达总血量的40％（1600～2000ml）时， 就有生命危险； • 外伤出血是最需要急救的危重症之一。
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利用皮带
利用外套
利用安全别针
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下肢骨折
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处理骨折的注意事项
1. 出现外伤后尽可能少搬动病人，如须搬动必须动 作谨慎、轻柔、稳妥，以不增加病人痛苦为原则。 疑脊椎骨折必须用木板床水平搬动，绝对禁忌头、 躯体、脚不平移动； 2. 注意保暖及现场抗休克，有创口应包扎及止血； 患者骨折端早期应妥善地简单固定。一般用木板、 木棍、树枝、扁担等，所选用材料要长于骨折处 上下关节，做超关节固定。 3. 固定的松紧要合适，不能太紧或太松。固定时 可紧贴皮肤垫上棉花、毛巾等松软物，外以固定 材料固定，以细布条捆扎； 4. 经上述急救后即送医院进行伤口处理。
通讯工具、 急救药品、 急救器械 等。
各种急救 术的指征、 操作技巧、 转归表现。
知识与技能技巧
平时加强训练巩
观察生命体征， 心肺复苏、包扎、 止血、固定、转 运等。
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救命三步曲：
镇定判断—正确呼救--现场救治
1.镇定判断： • 首先冷静判断局势与处境： 不论发生了什么样的意外事故，不管 自伤还是其他同志伤，首先保持镇定、冷 静、清醒的头脑，可以用深呼吸来保持自 己的镇静，冷静地判断局势，如：周围环 境是否仍然存在危险？如何找到自救与呼 救的办法等。
二摸：1.脉搏
100～120 120次/分或 稍快， <100次/分, 次/分，细 摸不清 有力 弱 肢端厥冷 厥冷到膝肘
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2.肢端温度 稍冷
临床表现 1.动脉压 三测压：
轻度
中度
重度 8kpa或测不 出明显缩小
稍高、正 10.7～ 常或稍低。 8.0Kpa >12Kpa 2.7～ 4.0Kpa 变小 1.35～ 2.7Kpa
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常用的现场止血术方法
• 1.指压动脉止血法; • 2.直接压迫止血法; • 3.加压包扎止血法 ;
是一种目前最常用的止血方法
• 4.填塞止血法; • 5.止血带止血法;
使用时要根据具体情况，可选用一种，也可以 把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有 效、最安全的止血目的。
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1.1 指压动脉止血法