临床技能大赛刷题课件-内科一

A
• A 抗dsDNA抗体：标志抗体、活动性 • B 抗RNP抗体：与sle的雷诺现象及肌炎有关；混合性结缔组织病 • C 抗SSB抗体：与SSA相关联，与继发性干燥综合征有关。 • D 抗Sm抗体：标志抗体，狼疮肾的标志抗体 • E 抗SSA抗体：与光过敏、血管炎、皮损等相关
• Sle 基础用药：羟氯喹 • 首选免疫抑制剂：环磷酰胺
E
• 急性或慢性并发症 • 术前：短效胰岛素 • DKA：静脉小剂量短效胰岛素治疗，0.1U/kg
• （2012）男，45岁。体检发现空腹血糖8mmol／L，餐后2h血糖 13mmol／L，血清甘油三酯3.5mmol／L，总胆固醇5.0mmol／L， 低密度脂蛋白3.6mmol／L。无明显不适，半年内体重下降10kg。 查体：BP160／110mmHg，BMI28。心肺查体无阳性发现。该患 者首选的调脂药物是
B
• 20岁，1型
• 女，64岁，2型糖尿病10年，口服降糖药治疗，近两个月出现头 昏、视物模糊。查体：BP：170／100mmhg，双肺呼吸音清晰， 心界不大，肝脾未触及，双下肢水肿，空腹血糖9.6mmol／L，餐 后血糖14.2mmol／L，血肌酐96μmol／L，尿蛋白定量0.7g／d.目 前应诊断为糖尿病肾病：
• E.抗环瓜氨酸肽抗体
E
• 类风湿关节炎不常累及的关节是 • A 肘关节 • B 近端指间关节 • C 远端指间关节 • D 腕关节 • E 掌指关节
C
• 女，45岁，反复双手近端指间关节、双膝关节痛伴晨僵2年，肘 部伸侧可触及皮下结节，质硬，无触痛。实验室检查：血RF1:40 （+），ESR100mm／h。确诊后，最佳治疗药物是
• A.Ⅳ期
• B.Ⅴ期
• C.Ⅱ期
• D.Ⅲ期
• E.Ⅰ期
A
• 1.GFR显著升高 • 2.GFR轻度升高 • 3.微量蛋白尿小于0.5g/d • 4.蛋白尿大于0.5g/d，uaer大于200 • 5.尿毒症期
• 依据糖尿病诊断标准，确诊糖尿病用 • A 全血血糖 • B 血浆血糖 • C 糖化血红蛋白 • D 尿糖定性 • E 24h尿糖定量
• 女，48岁。近一个月感口渴、饮水量增至每天2000毫升。身高 156厘米.体重71公斤。空腹血糖180mg／dl(10.0mmol／L)、餐后 血糖252mg／dl(14.0mmol／L)。系初次发现血糖高，过去无糖尿 病史。4年后该患者被发现有浸润性肺结核，给患者的治疗建议 是
【选项】 A. 原降血糖药增加剂量 B. 改用更强的口服降血糖药 C. 增加一种口服降血糖药 • D. 双胍类磺脲类α-葡萄糖苷酶抑制剂连用 E. 胰岛素
• 男,42岁、2年前诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症、长期 口服氢化可的松(30mg／日)替代治疗。近2天发热38°<br/>C、咽 痛。目前氢化可的松应
• 【选项】 • A. 改用等效量的地塞米松 • B. 因有感染而暂时停用 • C. 咽痛。目前氢化可的松应<br/>A、改用等效量的地塞米松
<br/>B、因有感染而暂时停用<br/>C、剂量减少1／2 • D. 剂量维持不变 • E. 剂量增加为2倍-3倍
E
考虑伴发感染，应激反应 增加剂量
• 女，20岁，多饮、多尿、纳差伴体重下降半年就诊。体检身高 161cm，体重55kg。血糖19．2mmol／L，尿酮(+)。
• 根据目前情况，下列哪项治疗方案是最佳选择 • A.双胍类降糖药 • B.长效胰岛素治疗 • C.短效胰岛素治疗 • D.磺脲类降糖药治疗 • E.混合胰岛素治疗
D
• Reiter 综合征 • 即反应性关节炎，临床上以结膜炎、尿道炎和关节炎为特征，属
于脊柱关节病
• 以滑膜炎为基本病理改变的风湿病是 • A 强直性脊柱炎 • B 类风湿关节炎 • C 风湿性关节炎 • D 骨性关节炎
B
• 判断风湿热活动性的指标不包括 • A 血沉增快 • B c反应蛋白阴性 • C ASO增高 • D 发热、乏力 • E a2-球蛋白增高
• (共用题干)男，36岁，心悸怕热，手颤乏力一年，大便不成形， 日3-4次，体重下降11公斤，查体，脉搏90次／分，血压128／90， 皮肤潮湿，双手细颤，双眼突出，甲状腺弥漫Ⅱ肿大，可闻及血 管杂音，心率104次／分，律不齐，心音强弱不等，腹平软，肝 脾肋下未及，双下肢无水肿。为明确诊断，首选检查是
• 男，19岁。在烈日下打篮球1小时，大汗后出现头痛、头晕、胸 闷、心悸，恶心，并有腹肌疼痛。查体：T38.3℃，P108次/分， BP90/60mmHg。神志清楚，面色潮红，双肺未闻及干湿性啰音， 心律齐。最有可能的诊断是()
• D . 强直性脊柱炎
• E . 痛风
B
• 风湿性关节炎：5-15岁的儿童和青少年，游走性、多发性关节炎， 大关节为主，2周内消退。
• 未分化结缔组织病：乏力、低热、淋巴结肿大等非特异性表现。 • 强直性脊柱炎：下腰背痛伴晨僵，活动后减轻，HLA-B27（+）；
柳氮磺吡啶 • 痛风：第一跖趾关节最常受累，红肿热痛；秋水仙碱 • 骨性关节炎：膝关节、髋关节、远端指间关节；方形手
• 严重心功能不全患者不宜使用的降糖药是 • A 双胍类 • B 噻唑烷二酮类 • C 磺脲类 • D 格列奈类 • E a 葡萄糖苷酶抑制剂
B
• A 双胍类：肝道、乳酸酸中毒 • B 噻唑烷二酮类：水钠潴留、心衰 • C 磺脲类：胰道、低血糖 • D 格列奈类： • E a 葡萄糖苷酶抑制剂：肠道反应
A.丙硫氧嘧啶 B.立即行甲状腺大部分切除 C.核素Ⅰ D.心得安 E.复方碘溶液
C
• 甲亢性心脏病
• 确诊高功能性甲状腺结节、最有意义的检查是
• 【选项】 • A. TRH兴奋试验 • B. T3抑制试验 • C. 吸131I率 • D. 放射性核素扫描 • E. 甲状腺MRI
D
• 吸131I率 • 用于甲状腺毒症病因鉴别诊断
• A.抗疟药+双氯酚酸
• B.非甾体抗炎药+小剂量糖皮质激素
• C.糖皮质激素+甲氨蝶呤
• D.雷公藤+柳氮磺吡啶
• E.糖皮质激素+环磷酰胺
E
• Sle • 环磷酰胺：首选免疫抑制剂
• 与狼疮肾损害关系最密切的自身抗体是 • A 抗dsDNA抗体 • B 抗RNP抗体 • C 抗SSB抗体 • D 抗Sm抗体 • E 抗SSA抗体
双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定3mmol/L，你认为最 可能是下列哪种情况
• 【选项】 • A. 慢性甲亢性肌病 • B. 周期性瘫痪 • C. 周围神经炎 • D. 重症肌无力 • E. 癔症
B
• 慢性甲亢性肌病 • 主要表现为近端肌群肌无力、萎缩，以肩胛带和骨盆带肌群为主， • 很少累及下肢肌。
• 该患者目前最重要的治疗措施为
• A．抗感染 • B．静脉滴注支链氨基酸 • C．无创通气 • D．利尿 • E．纠正电解质紊乱
A
• 女，68岁，反复咳嗽咳痰20年，气喘10年，加重伴下肢水肿一 周入院，高血压病史10余年，145/90，查体，T37.8，口唇发绀， 血压135/80，双下肺散在湿罗音和啸鸣音，肝肋下3厘米，肝颈 静脉回流征阳性，双下肢水肿，WBC9.3*10的9次方，N0.78。 符合该患者ECG表现是
• A.泼尼松
• B.阿司匹林
• C.青霉胺
• D.雷公藤
• E.金制剂
B
• 非甾体类抗炎药：镇痛抗炎，常用药 • 类风关首选药物：MTX（甲氨蝶呤） • 生物制剂：抗肿瘤坏死因子抗体
• 抗CD3单克隆抗体：抗移植排斥反应 • B 干扰素：多发性硬化 • a干扰素：抗病毒、抗肿瘤和免疫调节
• 类风关活动诊断最有意义的检测 • A c反应蛋白 • B 心包积液病理 • C 类风湿因子滴度 • D 关节影像学 • E 补体
男，56岁，干咳，渐进性呼吸困难，诊断为特发性肺 纤维化，最具特征性的 A.RV降低 B.VC减少 C.FEVl减少 D.FVC减少 E.MRW减少
B
• 男，62 岁。间隔咳嗽、咳痰10余年，喘息5年，加重3 天入院。吸烟 41 年，30 支/日，已戒5年。查体：烦躁，球结膜充血、水肿，口唇发 绀。桶状胸，双肺呼吸音低，右下肺可闻及少许湿性啰音，肝肋下 5cm，肝颈静脉回流征（+），双 下肢水肿。血K+4．5mmol/L。 Na+129mmol/L, Cl-90mmol/L。
• 男，25岁，主因右膝关节肿痛2周就诊，腰痛3年，查体，右膝关 节肿胀，有压痛，浮膑实验阳性，左侧"4字征阳性，左侧骶髂关 节压痛阳性最有意义的检查是：
• A.骶髂关节X线片
• B.血沉
• C.类风湿因子
• D.抗"0"
• E.HLA-B27
A
• 明确诊断，对严重程度分级
• 患者女，20岁。反复高热伴游走性关节痛，口腔干燥、溃疡，脱 发月余。实验室检查：尿蛋白(++)，颗粒管型51/HP，间断有血 尿，类风湿因子1：20(+)，抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳 性。首选治疗
• 【选项】 • A. 静滴碳酸氢钠溶液 • B. 应用氨苯蝶啶快速利尿 • C. 静注葡萄糖酸钙 • D. 停用含钾药物 • E. 静滴葡萄糖和胰岛素
b
• 氨苯蝶啶：保钾利尿 • 有生命危险的体液PH上限：6.8-7.8
• 下列不属于弥漫性结缔组织病的是 • A 系统性红斑狼疮 • B 类风湿关节炎 • C 硬皮病 • D reiter 综合征 • E 干燥综合征
E
• 糖尿病合并冠心病2.07 • 糖尿病未合并冠心病2.6
• 刺激餐后胰岛素早起分泌的降糖药是 • A 双胍类 • B 噻唑烷二酮类 • C 磺脲类 • D 格列奈类 • E a 葡萄糖苷酶抑制剂
ห้องสมุดไป่ตู้
D
• 胖子吃瓜，餐后吃糖喝奶，瘦子喝尿 • 促泌剂：格列奈类、磺脲类 • 增敏剂：双胍类、噻唑烷二酮类（吡格列酮） • 减少糖吸收：AGI
c
• 女，35岁。双手第2、3、5近端指间关节、双腕和双肘关节肿痛1 年，伴晨僵1小时。查体：上述关节肿胀、压痛。实验室检查： ESR48mm／h，CRP升高。双手X线片：双手骨质疏松，第2近端 指间关节可见骨质破坏。对诊断最有意义的实验室检查是
• A.血尿酸
• B.类风湿因子
• C.抗核抗体
• D.抗链"O"
• A.他汀类 • B.多烯酸乙酯 • C.贝特类 • D.维生素E • E.烟酸类
C
• 贝特类：甘油三酯、极低密度脂蛋白 • 他汀类：低密度
• 男，60岁。因慢性肾功能不全入院。血生化检查：K+6.5mmol/L， Na+136mmol/L，Ca2+2.1mmol/L，CO2CP25mmol/L。心电图示T波 高尖。下列处理不正确的是
C
• 女，56岁，多关节痛1年，以双膝关节为首发表现，伴晨僵15分 钟，查体：双手近端和远端指间关节压痛，骨性肿大，双膝关节 骨摩擦音阳性，检查，血沉22mm/小时，类风湿因子U/L(正常 《20U/L》，该患者最可能的诊断是
• A . 风湿关节炎
• B . 骨关节炎
• C . 未分化结缔组织病‘
B
• 男，56岁。陈旧前壁心肌梗死1年。糖尿病病史3年，无高血压病史。有吸烟史，查体：BP 130/80mmHg，心率67次/分，律齐。该患者血低密度脂蛋白胆固醇的治疗目标值是低于
• A.3.11mmol/L • B.3.37 mmol/L • C.2.59 mmol/L • D.4.14 mmol/L • E.2.07 mmol/L
• 【选项】 • A. 普遍导联ST 段弓背向上抬高 • B. 电轴左偏 • C. P波增宽有切迹 • D. 胸前导联顺钟向转位
D
• 腺垂体功能减退症最常见原因是 • A.希恩综合征 • B.各种垂体肿瘤 • C.原发性空蝶鞍症 • D.糖尿病血管病变 • E.颅内感染后遗症
B
• 【题干】 • 男，30岁，患甲状腺功能亢进症，突然出现双下肢不能动。检查：
• 女性，26岁，多血质外观，向心性肥胖，痤疮，下腹及大腿外侧 见紫纹，血皮质醇明显升高。为进一步诊断病变部位，哪项检查 最有意义
• 选项:
• A.尿17一羟测定
• B.血ACTH测定
• C.尿游离皮质醇测定
• D.小剂量地塞米松抑制试验
• E.垂体CT
B
• 小地米：定性 • 大地米：定位 • 次选ACTH