心率失常病人的健康教育

心率失常病人的护理

2008-11-15 21:09

临床上经常会遇到心率失常的病人，其临床特征为：突发性，复杂性，多变性，致死性。

1、什么是心率失常呢？当心脏电活动的起源部位，频率发生异常或在电活动的传导过程中发生障碍时，称为心率失常。正常的心率是以窦房结为起搏点的心脏节律性活动，以窦房结以外部位为起搏点的心脏活动为异位心律。心率失常，除窦性心率失常之外，常见的是室早，房颤和房早。恶性心律失常包括心室扑动，心室颤动，心室率极快而不规则的多型室速。

2、发生原因：感染，尤其是心脏感染，如病毒性心肌炎是最典型的可以直接引起心律失常的实例。缺血，如心肌梗死，心绞痛发作常引起心律失常。神经体液因素，如交感神经兴奋引起快速型心律失常，迷走神经兴奋引起缓慢性心律失常。甲状限功能亢进引起的心脏病常伴发室早，室速，房颤。电解质紊乱如低钾或者高钾引起房早，室早，室速。某些药物也可以引起心律失常。器质性心脏病尤其是已经发生了心衰的病人以及外科手术等都可以引起。

3、临床表现：因不同的病因而表现不同。频发早搏可出现心悸，乏力，心绞痛，胸闷，憋气，心律不齐。心电图特征：（1）房性早搏，P波提前出现，P-R间期大于0.12S，其后继以形态正常的QRS波，早搏后常为不完全代偿间歇。（2）房室交界性早搏，QRS波群提前出现，，可见逆行P波，P-R间期小于0,12S，R-P间期〈0.20S，早搏后多有一完全代偿间歇。（3）室性早搏，QRS-T波提前出现，其前无P波，提前出现QRS波群形态异常，时限大于或者等于0.12S。阵发性心动过速，（1）室上速，可出现心悸，头晕，胸闷，心绞痛，心电图特征：心率150-250次/分，节律规则，QRS波形态和时限大多正常，P波不易辨认，起使突然，常由一个早搏触发。（2）室速，可出现心绞痛，呼吸困难，发绀，意识障碍，低血压，晕厥，休克甚至卒死。心电图为：三个或者三个以上连续而迅速的室早，QRS 波形态畸形，时限大于0.12S，有继发ＳＴ－Ｔ改变，Ｔ波方向与ＱＲＳ波群主波方向相反，心室率为１４０－２２０次／分，节律教规则。房室分离现象，心室夺获与室性融合波。扑动与颤动：（１）房扑，Ｐ波消失，代之以２５０－３５０次／分，波幅一致，间隔规则Ｆ波。（２）房廛，Ｐ波消失，代之以３５０－６００次／分的ｆ波，ＱＲＳ波群间隔绝对不规则。（３）室扑室颤，意识丧失，呼吸停止，大动脉搏动消失。室扑，无正常的ＱＲＳ－Ｔ波群，以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达２００－２５０次／分。室颤，ＱＲＳ－Ｔ波完全消失，出现不规则的波动。其他类型不一一描述。

４、治疗：包括非药物治疗，药物治疗和原法病因的治疗以及继发的合并症的处理和治疗。临床常用的静脉抗心律失常药物有：（１）利多卡因，５０－１００毫克，每次间隔５－１０分钟，快速推注。起效后以２－４毫克静脉滴注维持。实用于室早，室速，室颤，不良反应有头晕，嗜睡，兴奋。（２）心律平，对多种心律失常有效。不良反应有恶心呕吐，惊厥，头晕。（３）可达龙，以每分钟１－２毫克维持，可用于房颤，室颤等。（４）西地兰用于房颤，室上速，０．４－０．８毫克，缓慢推注．（5）其他。

５、护理（1），安置合适的卧位，保持呼吸道通畅，关心体贴患者，使其保持情绪稳定，避免不必要的言语刺激和过多的搬动。（2）病情观察：观察患者神志，面色，生命征，

尤其是心率和心律的变化，有无胸闷，乏力，头晕，呼吸困难，晕厥，观察心电图变化，及时描记床边心电图，给予心电监护。（3）给予氧气吸入，根据病情调节氧流量。（4）建立静脉通路，为抢救做准备。备好抢救药品及仪器。室颤室给予电除颤。（5）遵医嘱予以抗心律失常药，观察药物的疗效和副作用。（6）健康教育。

6、注意事项：（！）建立静脉通路时，要选择粗直的血管，最好使用静脉留置针，防止药物渗漏，影响抢救。又有利于在最短的时间内达到有效血药浓度。掌握滴数，确保用药安全。（2）药物剂量准确，如西地兰，治疗量和中毒量很接近，而且个体差异大，以免引起药物中毒。同时要监测心率，当心率低于60次/分时，则不宜使用。（3）摆放各种抢救仪器时，要注意留出2条通道，一条留给医生，一条留给护士，同时要注意使用方便，便于抢救。（4）熟悉各种仪器的使用，如，床边心电图机的使用，熟悉各导联的正确连接部位。如一导联是正极左上肢，负极右上肢，二导，正极左下肢，负极右上肢，三导，正极左下肢，负极左上肢。加压肢导联，AVR是右上肢，AVL是左上肢，AVF左下肢。单极胸导联，V1胸骨右缘第四肋间，V2胸骨左缘第四肋间，V3在V2与V4连线中点，V4左锁骨中线第5肋间，V5左掖前线上与V4同一水平，V6左掖中线上与V4同一水平。心电监护仪各导联的部位：RA右锁骨下，LA左锁骨下，RL右侧第6-7肋间，LL左侧第6-7肋间，V胸导联。要空出电除颤和查体的区域，同时要避开安装起搏器的部位。（5）掌握吸氧指征和浓度，一般给予3-4L/分，急性左心衰竭的病人给予高流量氧气吸入，4-6L/分，并予以20-30%酒精湿化，同时观察呼吸困难是否改善，待缺氧症状改善，改为底流量氧气吸入，以免引起氧中毒。还要告知家属不能在病房吸烟，使用蚊香，不宜自行调节氧气流量等，注意用氧安全。（6）动态观察病情，能动地执行医嘱，及时发现问题，及时处理。（7）做好家属的心理工作，密切配合医护人员。