化疗前后的护理

化疗的健康教育
化疗前健康宣教: 签署化疗同意书 告知化疗方案 给药方法 要让病人知道什么是化疗； 化疗有什么样
的给药方式； 医生是如何制定您的化疗方 案。
给药方法
给化 药疗 方药 法物
胸腹 膀 局 鞘 动 口 皮 下 静 腔 胱 部 内 脉 服 肌肉 脉 注灌涂注治给注注 药注抹药疗药射射
❖如已出现口腔粘膜溃疡：可用棉球 或纱布清洁口腔直到症状减轻，在 此期间避免戴假牙。
化疗过程中在饮食方面的注意
❖肿瘤属于消耗性疾病，在肿瘤患者中， 营养不良是常见的。化疗后出现胃肠道 不适，轻者有恶心感、厌食，重者则引 起剧烈呕吐。此时在饮食方面需要注意， 尽量以少量多餐，清淡为主，此时不必 进高蛋白、高热量食物以免导致积食， 引起呕吐
泻剂，腹泻严重时则需静脉补液以补充水 分。 ❖有便秘症状：应多摄取水分，蔬菜、水果 或使用缓泻剂。
脱发
❖因为化学药物较易破坏分裂较快之细胞所 致，主要如：皮肤，毛发等。
❖脱发会在化疗停用后消失，头发会再继续 长出。
❖在化学治疗其间，可先剪短头发，避免过 度洗头及吹整或梳头，头发湿的时候不要 过渡拉扯并使用润发素润发，必要时可戴 假发改善外观。
化疗毒副作用及护理
消化道毒性
• 恶心,呕吐: 是化疗最常见的不良反应之一,呕吐是患者最
恐惧的不良反应,其次是恶心. 遵医嘱给予抗呕吐药 : 恩丹西酮(8mg), 格拉司琼(3mg) 用法: 化疗前10~20 min 加强心理护理,第一次化疗时即给予止吐治疗
护理注意事项
❖为避免或减少恶心呕吐，应严格遵守医嘱， 按时、按量、按顺序服药，减少副作用发 生的机会。
影响患者的活动。如果确实没有条件使用中心静置管 和外周静脉留置针，应由熟练静脉穿刺技术的护士完 成，尽量保证穿刺一次成功。
静脉化疗时尽量避免使用钢针进行静脉穿刺
静脉选择的原则
3。选择静脉留置针时： 选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管。 应由熟练静脉穿刺技术的护士操作，避免在同一 部位多次穿刺。 在注射化疗药物后，原则上不做保留，因为若出 现局部皮肤红肿，较难判断是留置针还是化疗药 物引起的静脉炎。
持续静脉给药建议选择中心静脉
静脉选择的原则
2. 刺激性大的药物有： 去甲长春花碱（简称NVB）pH为3.5 表阿霉素（简称EPI）pH为3 阿霉素（简称ADM）pH为4-5.5
有文献报道对外周静脉刺激性大的药物在临床 使用中可引起静脉损伤。
对外周静脉刺激性大的药物建议选择中心静脉
静脉选择的原则
因为：稍有活动很容易引起钢针刺破静脉，造成不便，
❖ 告知病人虽然必须接受化疗，但并不意味不能参 加一些休闲活动。它可以使病人心情愉快，忘掉 烦恼，有助于身体的恢复。
化疗后的休息
❖ 在化疗期间，可能会有疲倦的感觉，但又有失眠 或睡不好情况发生，鼓励病人可以试着在休息前 听听音乐，放松一下心情。
❖ 避免在睡前喝茶、咖啡等咖啡因的饮料。
❖ 必要时可以利用药物帮助入睡。
化学治疗静脉的评估与选择
静脉的特点 向心汇集，其属支越合越粗 起源于毛细血管，血流缓慢，压力较低 体循环的静脉分为浅深两类 吻合支较动脉丰富 静脉瓣有防止血液逆流或改变血流方向作
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静脉选择的原则 1. 静脉给药的条件，就患者而言，需要有可靠的、
安全的、可以长期给药的血管通道例如：氟尿嘧 啶滴注6小时以上。
❖在进行化学治疗时，可睡冰枕，使头部血 管收缩，减少掉发机率。
口腔粘膜溃疡
❖由于长期服用抗癌药物，口腔的细菌受抑 制而促使真菌生长，口腔内出现点状白斑， 如不及时治疗会出现溃破。俗称"鹅口疮"。
❖对于此类患者平时要注意口腔卫生，应在 餐后及睡前刷牙、漱口，有条件时可在饭 后睡前用2%苏打水或4%复方硼酸溶液漱 口，避免吃过热及酸冷食物。
药物外渗后的处理原则
（5）局部封闭常用药：生理盐水5—10ml+利多卡 因2ml+地赛米松1ml。
（6）有局部皮肤溃破时不要涂抹任何膏剂，应采 取无菌换药的方法处理，清理创面后也可用高渗 生理盐水纱布湿敷，上面覆盖透气的溃疡帖。
（7）如果有严重的局部组织损伤或坏 死，可请外 科会诊，做清创处理。
药物外渗的后果
❖不吃陈旧变质或刺激性食物，少吃薰、 烤、腌泡、油炸、过咸的食品。主食粗 细粮搭配，以保证营养平衡
其他注意事项
❖ 除遵照医嘱服用药物外，应尽量避免感染的机 会；
❖居住房间要经常通风；床单和衣物要经常拆洗 和日光照射；不要到人群密集的场所；以免继 发感染。
❖每日测体温一次。指甲要及时修剪，避免抓破 皮肤引起感染。日常生活中注意安全，避免外 伤。
化疗前后的护理 及日常生活注意事项
1
概述
2 抗肿瘤药物的分类
3
疗效评价
4 静脉的评估与选择
5 化疗毒副作用及护理
概述
❖ 恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一，与心 脑血管疾病构成对人类的最大威胁
❖ 世界每年新发病例1000万，死于癌症600－700万 ❖ 我国每年新发病例160万，死于癌症130万
化疗适应症
❖（1） 造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，通过化 疗可完全控制甚至根治，如白血病，多发行骨髓 瘤，恶性淋巴癌等。
❖（2） 化疗效果较好的某些实体瘤，绒毛膜上皮 癌，恶性葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵巢癌等。
❖（3） 实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化 疗或的手术前的辅助化疗。
化疗适应症
❖（4）肿 瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切 除和放疗者；实体瘤手术切除或放疗后复发、播 散着，可姑息化疗。
❖（5） 采用特殊给药途径做局部化疗病人。 ❖ （6）癌症引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅
内压增高病人，可先做化疗急症处理，以减轻症 状，再进一步采用其他治疗。
化疗的禁忌症
• 全身营养状态差，有恶液质或生存时间估计少于2个月的患 者
• 外周血白细胞低于4×109/L，血小板低于80×109/L，或既往
脉。 肿瘤侵犯的部位； 肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位； 炎症、硬化、疤痕部位。 有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。
药物外渗后的处理原则
（1）立即停止输入，尽量回抽。 （2）更换输液器，输入生理盐水。 （3）抬高患肢；24h内局部冷敷或冰敷。 （4）外敷清热解毒药膏
文献报道，阿霉素引起的外渗用云南白药粉制 成糊状外敷效果较好。
❖作化疗前，切勿大量进食。应少量多餐， 避免胃部过胀。避免油腻、太甜及味道过 重食物，可以喝一些清凉饮料。
❖如出现恶心呕吐，应暂时禁食，应用一些 止吐药物。
消化道毒性
• 腹泻
• 治疗 >5次或血性腹泻时 遵医嘱 停止化疗 应用止泻剂 抗感染 补足营养,维持水,电解质平衡
护理要点
❖因药物破坏肠粘膜细胞所致。 ❖如出现腹泻：应吃清淡饮食，请医生开止
目前的肿瘤治疗方法
手术
其他治疗
放射治疗
化疗
什么是化疗？
化疗:是用化学药物来治疗癌症，以达到控制 病情，解除症状的目的，化疗可单独使用 或和其他治疗联合使用。
为什么要化疗？
❖手术不能清除进入血液的癌细胞，并且对 远处转移的肿瘤无效，放疗只作用于放疗 区域，对转移的肿瘤也没有疗效，而化疗 药物可经血液循环到达全身杀死手术和放 疗无法接触到的癌细胞。因此适用于各期 肿瘤患者。
化疗后的活动
❖ 早期癌症患者，如果条件许可，应尽量多到户外散步， 多呼吸新鲜空气，不必整天卧床，这样有利于减轻压力 和提高机体的抗癌能力。在活动中应注意尽量在体力允 许的范围内活动
❖ 对于卧床的患者，应帮助定时翻身，并在骨突出的部位 （骶尾部、足跟部等） 垫上气垫，以防止褥疮。
THANK YOU
❖多饮开水，加速药物毒素的排泄，减少副反应。
化疗后心理的调整
❖ 化疗中、后期可能感到孤独、无助或沮丧，需要 在治疗过程中指导患者调整自己的情绪，这将有 利于病人的康复
❖ 可以与病人聊天，鼓励病人将心中的忧虑、痛苦 说出来，这样可以缓解抑郁的心情
❖ 可以鼓励病人写日记，听音乐或看电影，参加一 些社交活动，放松自己，尽量不要使自己的情绪 起伏波动
其他药物可以选择外周静脉，推荐使用静脉留置针
可以选择的穿刺部位
1.首选手臂的大静脉： 腕和肘之间的静脉（易固定、 粗、直）该处静脉表浅，有足够的软组织，以防 止损伤神经和肌腱。
2.深静脉(锁骨下静脉、颈内静脉等)。 3.有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。 4.手背静脉
不可选择的穿刺部位
手术区域侧肢体,•如乳房切除术、截肢等。 二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静
的多疗程化疗或放射治疗使白细胞或血小板数低下者 • 有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放射治疗者 • 严重肝肾功能障碍者
化疗前护士需要确认的事项
查看病人是否签署化学治疗知情同意书 了解病人血液检验结果 仔细核对医生的化疗处方 了解使用药物的代谢途径、排泄途径和副作 用 了解病人药物过敏史，是否使用过生物制剂 准备药物外渗所需用物