中暑急救流程

中暑降温细则
❖ 1、降温 ❖ A 冰水、酒精敷擦：在头、颈、腋窝、肘部、腹股沟、用加入少量酒精
（5%---10%）的冰水或冷水擦拭全身皮肤。 ❖ 上肢擦拭顺序为：自侧颈---肩---上臂外侧---手背；自侧胸---腋窝---上
臂内侧---肘窝---手心。 ❖ 背部擦拭顺序为：自颈下至臀部。 ❖ 膝关节后等大血管走行处放置冰袋。 ❖ 下肢擦拭顺序为：自髂骨沿大腿外侧至足背；自腹股沟沿大腿内侧至足内
横纹肌溶解症
由于挤压、运动、高热、药物、炎症等原因所致 横纹肌破坏和崩解，导致肌酸激酶、肌红蛋白等 肌细胞内的成分进入细胞外液及血循环，引起内 环境紊乱、急性肾衰竭等组织器官损害的临床综 合征。
横纹肌溶解症临床表现
局部表现主要是热痉挛后的肌肉疼痛、肿胀、压痛、 肌无力，全身表现主要包括全身不适、乏力、发热、 心动过速、恶心、呕吐等。 横纹肌溶解典型的“三联征”包括肌痛、乏力和深 色尿。
中暑急救
The People‘s Hospital of Tongzhou
Dr. Yougoodbright
中暑死亡的认识
低钙
低钠
横纹肌溶解
休克、DIC、心衰、 脑水肿、MODS
2011中暑指南
1. 中暑判定 2. 先兆中暑 3. 轻型中暑 4. 重型中暑 5.中暑并发症
中暑
中暑是指人体在高温或烈日下，引 起体温调节功能紊乱、散热机能发 生障碍，致使热能积累所致的以高 热、无汗及以中枢神经系统症状为 主的综合征。
❖ 2保持呼吸道通畅：昏迷病人采取平卧位，头偏向 一侧，可防止舌后坠堵塞气道，也便于分泌物从 口角流出，避免分泌物吸入呼吸道导致窒息，并 及时清除鼻咽分泌物保持呼吸道通畅。
❖ 3、对有抽搐的病人，在补液充分时可给予按摩或 安定10mg静注或鲁米那0.1肌注。
❖ 4、对有心跳、呼吸停止的病人，立即进行现场心 肺复苏
❖ 产热增加 ❖ 热适应差 ❖ 散热障碍
自身因素
中暑按症状轻重分类
先兆中暑 病人常常感到大量出汗、头晕、眼花、无力，恶心、心慌， 气短，注意力不集中，定向力障碍。体温常常小于37.5摄氏度。在离 开高温作业环境进入阴凉通风的环境时，短时即可恢复正常。 轻症中暑 病人除有先兆症状外，有的表现为体温升高至38摄氏度以 上，皮肤灼热、面色潮红；面色苍白，呕吐，皮肤湿冷，脉搏细弱， 血压下降等周围循环衰竭的表现，通常休息后体温可在4小时内恢复 正常。 重症中暑 上述症状进一步加重。出现皮肤苍白，出冷汗，肢体软弱 无力，脉细速。血压下降（收缩压降至80毫米汞柱以下），呼吸浅快， 体温正常或变化较小，意识模糊或昏厥。剧烈头痛、头晕、耳鸣、呕 吐、面色潮红、头温40摄氏度以上，体温一般正常，严重者昏迷。继 续发展为高热，体温高达40摄氏度以上，伴有晕厥、皮肤干燥灼热、 头痛、恶心、全身乏力、脉快、神志模糊、严重时引起多脏器损害而 死亡。
踝；自臀下沿大腿后侧经腘窝至足跟。 ❖ B 冰水浸浴：病人采用半坐卧位，浸于含有碎冰块，水温在15---16度的
冷水中，水面不超过病人的乳头平面。并随时控制水温，保持在15---16 度；浸浴每10---15分钟应将病人抬离水面，测肛温一次，一般可在20分 钟内体温下降2---4度，如肛温下降到38度时，即停止浸浴。 ❖ 下降的温度又回升至39度以上时，可再行浸浴。 C 体内降温： ❖ 用4---10度5%葡萄糖盐水1000ml经股动脉向心性注入病人体内。 ❖ 用4---10度5%葡萄糖盐水1000ml注入病人胃内。 ❖ 用4---10度5%葡萄糖盐水1000ml给病人灌肠。 ❖ D 药物降温：采用复方氨基比林2ml肌注或消炎痛栓一枚肛塞。
因高温引起体温调 节中枢功能障碍出 现高热，严重生理 和生化异常
重症中暑并发症
1
肝功能受损
转氨酶升高 谷丙 升高可达2000以 上
2
中枢神经系统损伤 脑水肿 脑干损伤 植物状态 脑死亡
3
横纹肌溶解
CK可升至20000以 上，但CK-MB相 对升高较少，血小 板急剧下降，低至 30以下，肌酐升高 （早期灌注不足）
并发症处理
多器官功能衰竭 弥漫性血管内凝血 脑水肿 休克
持续肾透析（CRRT) 克赛 0.4IU皮下注射 20%甘露醇250ml静滴 扩容
高温综合症
热痉挛
由于大量失水和失 盐引起的肌肉疼痛 性痉挛
热衰竭
由于严重脱水和电 解质紊乱引起的周 围循环容量不足而 发生虚脱，病情轻 而短暂者成为热昏 厥
热射病
症状处理
低钠血症
补充等渗生理盐水或高渗（3%）盐水，维 持血浆钠平衡，3%氯化钠100ml = 0.9%氯 化钠77 ml + 10%氯化钠23 ml
低钙血症
一般补液后自行缓解，如不缓解可静推葡 萄糖酸钙1克或加入生理盐水100毫升中静 滴
保证呼吸道通畅和补液充分的情况下，安 肌肉痉挛 定1~2毫克/公斤静注
研究表明
1.当气温大于31摄氏度时，便可有中暑发生。 2.老年人多见。 3.随着全球气候变暖，已经习惯于人工恒温环境生
活工作的人们，由于普遍面临机体耐热能力的下 降，日常生活中，中暑的发生率有呈逐渐升高的 趋势。 4.至2011年不完全资料统计，中暑的病死率可高达 20%～70%。
中暑原因
环境因素 ：高温、高湿、风速小。
重症中暑的治疗原则
四早一支持 (1)早期快速降温，使用冰毯、冰帽、酒 精擦浴结合冬眠降温，使体温尽快降至正常； (2)早期快速扩溶：以晶体液为主，结合血浆、蛋白， 尽快补足血容量，纠正低钾、低钠等电解质紊乱，有 研究显示低钠血症如处理不当，病死率高达50％ 一 80％。 (3)早期抗凝使用低分子肝素钠5000U，皮下注射，1 次／12h，连续7d。 (4)早期改善微循环。 (5)积极支持脏器功能。
口服补液盐 ORS
每日不得超过3000毫升
加水1000ml
氯化钠3.5克
碳酸氢钠2.5克
氯化钾1.5克
葡萄糖20克
Fra Baidu bibliotek
中药制剂
清开灵注射液 40ml或醒脑静注 射液20ml加入生 理盐水500ml静滴 ，具有抗脑缺血 损伤作用，减轻 结脑缺血再灌注 。
清热解毒
醒脑静 生脉
清开灵
防暑降温
生脉注射液 40~60ml加入生理 盐水500ml中静脉 滴注，维持有效 周围血容量，预 防休克发生。