心血管内科护理风险及管理

心血管内科护理风险及管理

发表时间：2010-07-22T09:11:04.890Z 来源：《心理医生》2010年第5期供稿作者：李波（沈阳急救中心辽宁沈阳 110006）[导读] 建立护理风险管理机制,及早预防事件的发生,及早做好应变措施,已成为不容忽视的问题。

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2010）05-053-02

随着医疗法治建设的逐步完善和《医疗事故条例》的实施,患者就医时的自我保护意识越来越强,对医疗护理质量、服务质量和医疗护理安全的要求越来越高。建立护理风险管理机制,及早预防事件的发生,及早做好应变措施,已成为不容忽视的问题。现将心血管内科护理工作中潜在的风险及管理防范措施报告如下。

1 心血管内科护理工作中潜在的风险

1.1 与患者有关的潜在风险

①心内科患者病情复杂,且变化快,随时都有发生生命危险的可能。②一些症状不明显的患者对医院规章制度不遵守、不配合,私自离院外出或者请假不能按时返回。③患者及家属对医疗的期望过高,对病情的恶化不理解、不接受,同时由于家庭社会支持不足,对医院环境不适应及患者本身疾病的影响等不良刺激,均易引起患者情绪变化,引起矛盾和冲突。④患者治疗过程中出现病情变化时,医生与护士对病情预测不一致,导致患者家属产生怀疑,对治疗护理产生不信任,导致纠纷。

1.2 与医源性因素有关的潜在风险

①心内科护士由于护理的患者大多病情危重,病情不稳定,单位时间内工作强度大,精神紧张度高,这使护士长期负重工作,身心疲惫,产生厌烦心理,工作中责任心不强,服务态度差,甚至出现差错事故,引起护患纠纷。②用药不当、药物配伍不当等都可能给患者造成不安全因素。③新业务、新技术的开展对护士提出更高的要求,若经验不足,对患者的病情判断不正确,协作技术技能不够,就会给患者造成危险。

1.3 与急救药品、设备有关的潜在风险心内科患者特别是恶性心律失常患者病情危重,变化快,易发生室颤,如果除颤器维护不当,疏于管理,在抢救时出现故障或护士对仪器操作不熟练,应急能力差,延误对患者的抢救均易引起护患纠纷。

1.4 与健康教育有关的潜在风险护患之间缺少沟通是导致护患关系紧张或演变为护患纠纷的重要因素。如没有及时告知高血压患者服药时间、注意事项,导致血压控制不良等。1.5 与医疗费用有关的潜在风险费用问题是当前较敏感的问题,患者及家属都很关注医疗费用问题,若由于护士粗心大意重复记帐或记错帐,损害患者利益；介入手术的大额费用如不事先告知患者或家属等,极易引起护患纠纷。

1.6 与护理记录有关的潜在风险

①漏记录。②不真实记录:记录患者主诉和临床表现时,带有个人主观判断,造成资料真实性偏差。③自相矛盾记录：主要表现在医生与护士的观察记录不一致,对病情轻重描述不一致,抢救死亡时间记录不一致。④不连贯、不完整的护理记录。

2 管理防范措施2.1 学习法律法规,提高防范意识护士应该学习《护理管理办法》、《医疗事故处理条例》等有关法律法规知识,增强法制观念和职业责任感。

2.2 加强组织管理,强化规章制度科室成立由护士长和2名监督员组成的风险小组,强调护理人员自控。风险小组不定时健全完善规章制度,在落实上下功夫,要求每一位护士按制度职责办事,加强监护及急救处理,强化交接班制度,使科室不安全因素消灭在萌芽状态。

2.3 加强护患沟通,化解护理风险

①患者住院时应主动向其介绍有关规章制度、检查的安排和初步的治疗方案,使患者尽快熟悉环境,稳定情绪,自觉遵守医院的规章制度,积极配合治疗。②在各种治疗护理操作过程中,医生、护士要履行告知义务,对患者病情应恰当地向患者或其监护人真实告知,对治疗过程中随时可能发生的病情突变或恶化,应告知患者家属,并请其在病情告知书上签字,以取得患者和家属的理解和认可。③在日常护理工作中加强与患者、家属的交流,注意做好健康教育,及时听取患者的意见和建议,耐心回答患者、家属想要了解的内容,尊重、关心患者,建立融洽的护患关系。2.4 加强护士专科业务知识培训,提高护士防范风险能力在掌握护理基本知识和基本技能的同时,加强护士专科知识技能的培训,对于新技术、新业务的开展,及时请专科主任进行讲座指导,使护士尽快掌握新技术的护理配合要点。

2.5 加强急救物品的管理对于急救物品切实做好专人管理,定点放置,定量供应,保证急救物品完好率,以利于工作顺利进行。

2.6 加强收费管理由于费用问题是当前较敏感的问题,护士可以就费用问题和患者进行沟通,向患者介绍打印费用一日清的意义及必要性,告知医保患者什么是起付线、起付金额、各种检查用药的自付比例,对不能报销的费用应预先告知患者,以免引起纠纷。

2.7 加强护理文书的规范性书写为提高护士的书写水平,要求护士必须参加护理部组织的“护理文书书写规范”培训。护士必须高度重视,严谨记录,要求做到说、写一致,及时、完整、真实的完成一切护理记录。护士长加强护理记录的检查,发现问题及时指出。加强护患沟通,记录一致,增强可信度,使护理文书的质量得以不断提高。

3 讨论

由于护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性,因而在医疗活动中,护理人员与患者接触的机会最多,发生风险的概率最高。护理人员应增强风险意识,规范护理操作、护理记录及护理行为,提高抗风险技能,可有效避免护理风险的发生。