聚桂醇治疗肝囊肿

聚桂醇：的优势是注射时无刺激性，不产生剧烈疼 痛、无醉酒反应，无毒副反应。
高渗糖葡萄糖：利用高渗透压，使得囊壁上皮细胞 脱水而至凝固性坏死，产生无菌性粘连，从而闭塞 囊腔。副作用小，偶有腹胀、纳差。疗效较差。
无水乙醇治疗囊肿机理


无水乙醇使囊壁上皮细胞脱水、 蛋白质凝固变性、 细胞破坏、组织收缩、 改变磷脂蛋白和脂蛋白的比 例，使之转运氨基酸能力下降，以及钙内流异常导致 细胞死亡，从而破坏囊壁内皮，使其丧失分泌功能； 另一方面还能使囊腔产生无菌性炎症，使囊腔粘连闭 合，囊壁凝固钙化而消失。
聚桂醇治疗囊肿机理
• 聚桂醇是一种新型的清洁剂类血管硬化剂，由95%聚氧 乙烯月桂醇醚和5%无水乙醇组成，常用于曲张静脉的 硬化治疗，如下肢静脉曲张、食管胃底静脉曲张等；其 治疗肝肾囊肿主要是破坏囊壁内皮细胞，产生无菌性炎 症，使内皮组织萎缩、囊腔粘连闭合，同时具有止痛、 消炎作用。 • 与乙醇相比具有局部麻醉功效，同时又保留乙醇的硬化 作用，由于化学结构的改变，使聚桂醇的硬化作用稍微 比无水乙醇温和，清洁囊壁， 融合性更好，可以留 置体内发挥 持续的硬化效果。
硬化剂的比较
比较项目 价格
副作用
无水乙醇 低廉（+）
剧痛、醉酒、过敏（-） 外用制剂（-） 复杂费时，需多次（-） 需要囊内局麻（-） 好（+）
聚桂醇 较高（-）
轻微或无（+） 国药准字（+） 一次完成（+） 无须囊内局麻（+） 好（+）
安全性 治疗时间 术中麻醉 疗效结果
手术步骤
术前准备
1.常规检查血常规、血小板计数和出凝血时间； 2.检查肝、肾功能； 3.行B超、CT或MRI检查，确定囊肿的具体位置， 测量囊腔的大小； 4.确定穿刺点、穿刺途径和估算硬化剂用量。
质
2．治疗性穿刺 (1)囊肿直径超过5cm或直径小于5cm患者要求 治疗者; (2)有明显症状和体征;
(3)压迫周围脏器引起继发性合并症：
(4)囊肿合并感染 (5)有破裂危险
囊肿介入的禁忌症
（1）一般情况差，意识不清或不能积极配合治疗者； （2）有出血倾向或严重血液病者； （3）囊肿位置特殊超声/DSA引导下无安全穿刺路径者； （4）对酒精、聚桂醇注射液过敏者； （5）心电图提示严重心率失常或心肌缺血者。
一般直径≤5 cm 者注入 100 mg， 直径 ＞ 5 cm 者注入 200mg-400mg。
并发症
1、出血 一般以微量出血较为常见，对病患本身不会造 成任何影响，若穿刺损伤肝动脉或者肾动脉，穿 刺点出血刺激肝包膜、肾包膜和腹膜可伴发心动 过速、血压降低和迟发性血细胞比容下降、腹膜 炎，甚至失血性休克。 应对措施：严密监测生命体征，做好急诊介入 栓塞止血准备。
2、疼痛及气胸 疼痛可能与麻醉不彻底、穿刺损伤相关神 经等因素有关。气胸的形成是穿刺部位选择不 当。 应对措施：选择穿刺点时避开重要器官及 神经等，对于局麻药不敏感的病人适当增加麻 醉药剂量。
3、肝肾功能损害等 肝肾功能损害往往是一过性的，术后积极保 肝肾功治疗即可。
术前检查
首次手术
术后3月复查复 查
硬化治疗的具体操作方法
（2）局麻后在超声/DSA引导下使用穿 刺针逐步进针，当穿刺针进入腹膜时， 嘱患者屏气，然后再穿刺至囊腔内，保 持针尖位于囊腔中心位置。
硬化治疗的具体操作方法
（3）抽尽囊液后，按囊液体积1/10—1/4比 例注入硬化剂聚桂醇并留置于囊内，术毕 拔出穿刺针，嘱患者多翻身，使硬化剂充 分与囊壁接触。 术后观察2-3小时。
泡沫硬化剂治疗肝囊肿
放射介入治疗科
肝囊肿是肝脏最为常见的良性占位性病 变，约2.5%的人群可患有此类疾病，临床 上肝囊肿，一般无临床症状，少数巨大肝囊 肿或多囊肝可因压迫肝脏和临近源自文库官产生症 状，合并感染时可出现发热，出血时可出现 上腹剧烈疼痛。
囊肿介入的目的
诊断性穿刺 治疗性穿刺
1．诊断性穿刺 含液性病变影像表现不典型，无法明确其性
优势一 效果显著：囊肿治疗有效率96%以上；
优势二 治疗微创：同比手术治疗真正实现了疾 病治疗的微创化、无切口、无需拆线、痛苦 小、恢复快等特点。
优势三 安全性高： 通过大样品临场验证及上万例病例观察， 聚桂醇临床应用安全性极高，未出现因产品 导致的医疗不良事件发生。 优势四 副作用少 ： 较传统的硬化剂比，聚桂醇注射液对人 体的副作用明显降低，突出产品在治疗中的 优越性。
器械、药物准备
1．超声穿刺探头及附加导向装置、DSA机 2．针具采用PTC穿刺针 20-22G适用于诊断用穿刺 治疗用穿刺一般采用18-20G 猪尾巴引流管 3．聚桂醇、利多卡因 4. 其它如纱布、手术刀片、注射器等
硬化治疗的具体操作方法
（1）患者取仰卧位或左侧卧位，皮肤 局部碘伏消毒铺洞巾，超声/DSA监视下 选择最佳穿刺点，避开胃肠道、胆囊、 膈肌等脏器。
研究表明，注入酒精量为囊肿液容量的12％ 以上，就足以阻止囊肿再形成,以25％容量最为 理想，即能使酒精与囊壁上皮细胞完全接触并 发生内壁上皮细胞凝固，失去分泌功能，又不 致于因囊内压力过高而使酒精外溢。 若按抽出囊液量计算，其酒精量超过50ml， 应分次作硬化治疗，每次用量最好不超过40ml， 保留酒精不应超过20ml
优势五 可制成泡沫： 泡沫硬化剂与空气以1:4混合，通过三通 管反复推注可产生优质泡沫，可以较小的剂 量发挥更大的作用，有效降低药物对人体的 不良反应。 优势六 独特微麻作用： 聚桂醇为醚类化合物，对注射的病灶局 部组织有独特轻微麻醉的作用，可以有效的 减轻患者术后局部病灶的疼痛感，增加了患 者的耐受性。
（6）囊肿可能与胆道或肾盂、输尿管相通者 肾盂源性和钙乳症肾囊肿往往与肾盂、肾盏相通 这些囊肿注入硬化剂后会损伤尿路、胆道引起严重后 果
硬化剂的选择
无水乙醇 聚桂醇 高渗葡萄糖
鱼肝油酸钠 四环素注射液
硬化剂
无水乙醇：虽然廉价易得，疗效肯定，但注射时伴 随的短暂剧痛、醉酒样反应、肝肾潜在的损害。