医疗机构申请校验(换证)需提交资料
医疗机构执业许可需提交资料

医疗机构执业许可(首次注册):1. 医疗机构申请执业登记注册书;2. 《设置医疗机构批准书》或者《设置医疗机构备案回执》;3. 医疗机构用房产权证明或者使用证明;4. 医疗机构建筑平面图和科室分布图;5. 验资证明、资产评估报告及出具单位、会计事务所资质证件复印件;6. 医疗机构规章制度;7. 医疗机构法定代表人或者主要负责人有关资格证书、执业证书复印件;医疗机构法定代表人任职证明、法定代表人签字表;8. 医疗机构科室设置,各科室人员名录,各科室人员的资格证书、职称证书;9. 医疗机构拟注册人员的注册(或变更)申请表;10. 基础医疗设备和与诊疗科目相应的其他设备名录;11. 消防部门出具的验收合格意见书;12. 环保部门出具的环评报告;开业一个月内上报环保部门出具的医疗废水处理终末质量报告;13. 与特种垃圾处理部门签订的协议;14. 《山西省卫生机构(组织)分类代码证》;15. 授权委托书;16. 受委托人身份证(复印件);17. 卫生计生行政部门规定提交的其它材料。
医疗机构执业许可(变更申请):医疗机构申请变更诊疗科目提交材料目录:(一)、医疗机构申请增设诊疗科目应提交以下材料:(申请增设诊疗科目名称以原卫生部《医疗机构诊疗科目名录》为准。
)1. 《医疗机构申请变更登记注册书》、《医疗机构诊疗科目申报表》;2. 《医疗机构执业许可证》正本、副本原件及复印件;3. 拟增设诊疗科目人员名录(名录包括人员姓名、性别、年龄、身份证号码、专业技术职称、医师资格证书或护士资格证书编号及执业证书编号);4. 拟增设诊疗科目相应的医疗设备名录;5. 拟增设诊疗科目医疗用房平面图;6. 拟增设诊疗科目各项规章制度、人员岗位职责、医疗护理技术操作规程;7. 拟开展的医疗技术服务项目名称;8. 受理卫生行政部门需要提交的其它材料。
备注:按照属地管理的原则,医疗机构申请增设诊疗科目应当向当地卫生计生行政部门提出申请,经当地卫生计生行政部门初审同意后,逐级报送至核发其《医疗机构执业许可证》的卫生计生行政部门审批。
医疗机构申请校验(换证)需提交资料

医疗机构申请校验(换证)需提交资料一、医疗机构申请校验医疗机构应当于校验期满前3个月向登记机关申请校验,并提交下列材料(以下称校验申请材料):(一)《医疗机构校验申请书》;(二)《医疗机构执业许可证》副本原件及复印件1份;(三)年度工作总结;(四)诊疗科目、床位(牙椅)等执业登记项目以及卫生技术人员、业务科室和大型医用设备变更情况(其中1. 设置单位事业单位法人证书核原件交复印件1份;2.企事业单位机构代码证书核原件交复印件1份;3.从业人员的医师执业证、执业资格证、职称证核原件及交复印件各1份);(五)校验期内接受卫生行政部门检查、指导结果及整改情况;(六)校验期内发生的医疗民事赔偿(补偿)情况(包括医疗事故)以及卫生技术人员违法违规执业及其处理情况;(七)特殊医疗技术项目开展情况。
二、医疗机构申请换证(一)《医疗机构校验(换证)申请书》;(二)医疗机构执业许可证》正、副本、科目核定表原件及各交复印件1份;(三)年度工作总结;(四)诊疗科目、床位(牙椅)等执业登记项目以及卫生技术人员、业务科室和大型医用设备变更情况(其中1. 设置单位事业单位法人证书核原件交复印件1份;2.企事业单位机构代码证书核原件交复印件1份;3.从业人员的医师执业证、执业资格证、职称证、毕业证核原件及交复印件各1份,门诊部以上医疗机构只需提供相应诊疗科目一名执业医师的执业证复印件,同时提交人员花名册);(五)校验期内接受卫生行政部门检查、指导结果及整改情况;(六)校验期内发生的医疗民事赔偿(补偿)情况(包括医疗事故)以及卫生技术人员违法违规执业及其处理情况;(七)特殊医疗技术项目开展情况;(八)负责人近期二寸彩照一张。
资料装订要求:(1)复印件请统一用A4纸双面复印(打印);(2)所提交材料必须按顺序装订成册,双面打印;(3)档案袋一个。
(4)门诊部以上医疗机构申请校验时,只需提供相应诊疗科目一名执业医师的执业证复印件,同时提交人员花名册(花名册应详细列出执业人员姓名、医师资格证编号、执业证编号、执业地点、医师定期考核是否合格,以便核对)。
医疗机构申请校验(换证)需提交资料
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医疗机构申请校验(换证)需提交资料
1.申请表
医疗机构申请校验(换证)需要填写申请表。
申请表要求填写详细的医疗机构信息,包括机构名称、机构类型、法人代表、负责人、联系电话、地址等基本信息,并加盖医疗机构公章。
2.机构法人委托书
若法人代表不直接申请换证,需要一份由法人代表签署的委托书。
委托书要求包含机构名称、机构类型、委托人信息、被委托人信息、委托事项、有效时间等详细信息,并加盖医疗机构公章和法人代表个人章。
3.医疗机构证书
医疗机构申请校验(换证)需要提交原医疗机构证书复印件。
证书复印件应加盖医疗机构公章,并在副本上注明“副本”。
4.医疗机构业务许可证
若医疗机构业务活动需要许可证,需提交医疗机构业务许可证原件和复印件。
许可证复印件应加盖医疗机构公章,并在副本上注明“副本”。
5.医疗机构法律文件
医疗机构申请校验(换证)还需要提交医疗机构的法律文件原件和复印件,包括初审时所提供的法律、行政文件等。
法律文件复印件应加盖医疗机构公章,并在副本上注明“副本”。
6.其他证明文件
除上述材料外,医疗机构还需要提供营业执照、税务登记证、组织机构代码证等其他证明文件。
营业执照、税务登记证等其他证明文件复印件应加盖医疗机构公章,并在副本上注明“副本”。
以上是医疗机构申请校验(换证)需提交的材料,需要注意的是,每个医疗机构的实际情况可能不相同,申请时还需了解当地具体的申请流程和要求。
2020年医疗机构校验申请书

2020年医疗机构校验申请书1、此表为医疗机构向登记机关申请医疗机构校验时专用。
2、表1医疗机构代码按照卫办发[2002]117号文件《卫生机构(组织)代码分类代码证》的通知的有关规定填写.3、表1隶属关系在后面的括号中填写应选项目的号码,只能填一个。
4、表1所有制形式在后面的括号中填写应选项目的号码,只能填一个。
5、表1服务对象填写要求同4。
6、表1法定代表人医疗机构为法人单位的,填写其法定代表人姓名;不属于法人单位的,填写主要负责人姓名。
7、表2在每项空格中填写相应项目的人数。
8、表2管理人员指医疗机构的领导人和职能科室的各级管理人员财会人员除外。
9、表2康复治疗人员指从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗和传统康复治疗的人员。
10、表3普通设备按医疗机构基本标准中的医疗设备标准逐项填写。
11、表4出院者平均住院日计算公式:出院者占用总床日数出院人数12、表4平均每一门诊诊闻人次医疗费(元)计算公式:上一年全年门诊医疗费用总数(元)上一年全年门诊诊疗人次总数门诊医疗费用包括:挂号费、药费、检查治疗费等门诊收入。
13、表4平均每一出院者住院医疗费(元)计算公式:上一年全年出院者住院医疗费用总数(元)上一年全年出院总人数住院医疗费用包括:住院费、药费、手术费、检查治疗费等住院收入。
14、表4出院者平均每天住院医疗费(元)计算公式:平均每一出院者住院医疗费(元)出院者平均住院日2020年医疗机构校验申请书医疗机构名称申请书(章)法定代表人(章)(校长官)注册号,(医疗机构代码)申请日期、年份及日期中华人民共和国卫生部填写表格的说明1.本表供医疗机构向医疗机构登记机关申请核验。
2.表1《医疗机构代码》按照卫生部卫生部关于签发《医疗机构(组织)代码分类证书》的第117号通知的有关规定填写。
3.表1中的成员关系只能用括号中的一个数字填充。
4.表1所有权表单的分类性质只能用括号中的一项填写。
5.表1与表4相同。
江苏省实施《医疗机构管理条例》办法

江苏省实施《医疗机构管理条例》办法文章属性•【制定机关】江苏省人民政府•【公布日期】1996.09.25•【字号】江苏省人民政府令[第81号]•【施行日期】1996.09.25•【效力等级】地方政府规章•【时效性】已被修订•【主题分类】医疗机构与医师正文江苏省人民政府令(第81号)《江苏省实施〈医疗机构管理条例〉办法》已于1996年9月4日经省人民政府第76次常务会议通过,现予发布施行。
省长郑斯林一九九六年九月二十五日江苏省实施《医疗机构管理条例》办法第一章总则第一条根据国务院《医疗机构管理条例》(以下简称《条例》)的规定,结合本省实际,制定本办法。
第二条本办法适用于本省行政区域内从事疾病论断、治疗、体检、推拿、镇痛等活动的西医、中医、中西医结合医疗机构,以及卫生防疫、国境卫生检疫、医学科研和教学等单位设立的开展诊疗活动的机构。
第三条医疗机构以救死扶伤,防病治病,为公民的健康服务为宗旨。
第四条各级人民政府应当扶持医疗机构的发展,鼓励多种形式兴办医疗机构。
第五条县级以上地方人民政府卫生行政部门和中医行政部门负责本行政区域内医疗机构的监督管理工作。
地方各级人民政府工商、公安、财政、物价、民政和其他有关部门应当按照有关法律、法规的规定,在各自职责范围内,配合卫生行政部门和中医行政部门,做好医疗机构的监督管理工作。
第六条中国人民解放军和中国人民武装警察驻苏部队编制外的医疗机构,由其所在地人民政府卫生行政部门和中医行政部门按照本办法管理。
中国人民解放军和中国人民武装警察驻苏部队编制内的医疗机构向社会开放,报其所在地市、县(市、区)人民政府卫生行政部门备案。
第二章设置审批第七条县级以上人民政府卫生行政部门应当根据本行政区域内的人口、医疗资源、医疗需求、现有医疗机构的分布状况,制定医疗机构设置规划,经同级人民政府批准后,纳入当地的区域卫生发展规划和城乡建设发展总体规划。
单位或者个人设置医疗机构,必须经县级以上地方人民政府卫生行政部门审查批准,并取得设置医疗机构批准书,方可向有关部门办理其他手续。
医疗机构换证须知

医疗机构换证须知
一、换证程序
(一)申请换证的医疗机构按照要求,于有效期到期前三个月向区卫生局医政科提交申请材料。
(二)区卫生局对医疗机构提交的申请材料进行初审,书面审查合格的,会同卫生监督所按照《医疗机构管理条例》及《医疗机构基本标准》的有关要求进行现场审核。
(三)经审核合格的医疗机构,予以换发《医疗机构执业许可证》。
审核不合格的,将审核结果和不予批准的理由书面告知申请医疗机构。
二、申请换证的医疗机构有下列情况之一的不予以换证:
1、不符合《医疗机构基本标准》的。
2、年度校验不合格的。
3、未经批准擅自变更原《医疗机构执业许可证》核准诊疗科目
的。
4、医疗机构用房不能满足诊疗服务功能的。
5、医疗机构规章制度不健全、不落实,直接影响医疗安全的。
6、基本知识和技能现场抽查考核不合格的。
7、未签订医疗废弃物处置协议书的。
医疗机构设置审批、执业登记和校验

医疗机构设置审批、执业登记和校验一、许可依据和程序(一)设置许可依据:《医疗机构管理条例》第九条:单位或者个人设置医疗机构,必须经县级以上地方人民政府卫生行政部门审查批准,并取得设置医疗机构批准书,方可向有关部门办理其他手续。
《医疗机构管理条例》第十一条:单位或者个人设置医疗机构,应当按照以下规定提出设置申请:(一)不设床位或者床位不满100张的医疗机构,向所在地的县级人民政府卫生行政部门申请。
《中华人民共和国中医药条例》第八条:开办中医医疗机构,应当符合国务院卫生行政部门制定的中医医疗机构设置标准和当地区域卫生规划,并按照《医疗机构管理条例》的规定办理审批手续,取得医疗机构执业许可证后,方可从事中医医疗活动。
(二)执业许可依据《医疗机构管理条例》第十五条:医疗机构执业,必须进行登记,领取《医疗机构执业许可证》。
《医疗机构管理条例》第十七条:医疗机构的执业登记,由批准其设置的人民政府卫生行政部门办理。
(三)执业校验依据:《医疗机构管理条例》第二十二条:床位不满100张的医疗机构,其《医疗机构执业许可证》每年校验1次;床位在100张以上的医疗机构,其《医疗机构执业许可证》每3年校验1次。
校验由原登记机关办理。
(四)受理对象在南宁市辖区范围内不设床位或者床位不满100张的医疗机构的设置和执业许可和校验,执行卫生监督分级管理的规定。
市卫生局受理范围:1、市区各街道办事处行政区域范围内医疗卫生机构;2、市区乡镇行政区域范围内三个诊疗科目以上(含三个科目)的诊所、门诊部、医院(乡镇卫生院除外),以及申请设置产科、医疗美容科、精神卫生科、皮肤科、医学影像科、医学检验科等特殊诊疗科目的医疗机构;3、市区范围内社区卫生服务机构。
注:南宁市范围内的乡镇卫生院、未设街道办事处的乡镇行政区域2个科目以下的医疗机构设置、执业许可和校验到相应城区卫生局申请办理。
(五)办理地点:南宁市科园大道东五路6号市政务服务中心三楼卫生局窗口,咨询电话:3221278、3221250。
医疗机构申请校验提交材料
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医院、社区卫生服务中心提交材料:(一)医疗机构申请校验登记注册书;(二)医院申请(红头文件);(三)医疗机构上个校验周期的自查报告(红头文件),包括医疗机构管理、医疗质量、医疗安全、执业人员聘用、业务开展情况及按核定的经营性质执业的运营情况;(四)法定代表人及主要负责人身份证复印件,所有卫生技术人员名册及其资格证书、执业证书复印件;(五)医疗质量相关管理制度;(六)执业登记项目变更及大型医疗设备配置许可情况;(七)校验期内接受卫生行政部门检查、指导结果及整改情况;(八)校验期内发生的医疗民事赔偿(补偿)情况(包括医疗事故)以及卫生技术人员违法违规执业及其处理情况;(九)卫生行政部门批准的特殊医疗技术项目开展情况;(十)污水、污物处置情况说明;(十一)供应室处置能力的情况说明;(十二)《医疗机构执业许可证》正、副本原件及复印件;(十三)《放射诊疗许可证》、《母婴保健技术服务机构执业许可证》正、副本复印件;(十四)申请办理医疗机构校验承诺书(承诺提交材料及相关情况真实性);(十五)《医疗机构执业许可证》有效期满者,还应提交医疗机构执业许可证换领新证申请;(十六)工商营业执照正本、组织机构代码证正本复印件。
注意事项:各医疗卫生机构要按照医疗机构执业许可证上的发证时间在规定的时间内将所需材料准备齐全,按顺序整理装袋。
申请单位按照“一机构一袋”自备牛皮纸档案袋,档案袋上用正楷字注明“**单位2016年校验申请”字样,并注明联系人、联系方式。
请严格按照要求准备材料,否则区政务中心卫生局窗口将不予受理。
诊所、村站、医务室、门诊部提交材料:(一)医疗机构申请校验登记注册书;(二)医疗机构上个校验周期的自查报告(红头文件),包括医疗机构管理、医疗质量、医疗安全、执业人员聘用、业务开展情况及按核定的经营性质执业的运营情况;(三)法定代表人及主要负责人身份证复印件,所有卫生技术人员名册及其资格证书、执业证书复印件;(四)校验期内接受卫生行政部门检查、指导结果及整改情况;(如果有)(五)校验期内发生的医疗民事赔偿(补偿)情况(包括医疗事故)以及卫生技术人员违法违规执业及其处理情况;(如果有)(六)卫生行政部门批准的特殊医疗技术项目开展情况;(如果有)(七)污水、污物处置情况说明;(八)《医疗机构执业许可证》正、副本原件及复印件;(九)《放射诊疗许可证》正、副本复印件;(如)(十)申请办理医疗机构校验承诺书(承诺提交材料及相关情况真实性);(十一)《医疗机构执业许可证》有效期满者,还应提交医疗机构执业许可证换领新证申请;(十二)工商营业执照正本、组织机构代码证正本复印件。
医疗机构换证申请书

医疗机构换证申请书
一、申请机构基本信息
申请人姓名: [填写申请人姓名]
申请机构名称: [填写申请机构名称]
机构类型: [填写机构类型,如医院、诊所等]
执业许可证号: [填写原有执业许可证号]
二、申请换证的原因
请简要描述机构换证的原因,包括但不限于以下情况:
1.执业许可证过期或即将过期;
2.机构名称、法定代表人等基本信息发生变更;
3.机构规模扩大、合并或分立等情况导致换证需求;
4.其他原因,请详细说明。
三、详细说明及证明材料
请在此详细说明机构换证的具体情况,并附上相关证明材料,包括但不限于以下内容:
1.机构名称变更的证明材料,如工商注册变更证明、公告等;
2.法定代表人变更的证明材料,如法院判决书、公告等;
3.机构规模扩大、合并或分立的证明材料,如合同、协议等;
4.其他与换证申请相关的证明材料。
请确保提供的材料真实、完整、有效,并按照Markdown文本格式输出。
四、联系方式
联系人姓名: [填写联系人姓名]
联系人职务: [填写联系人职务]
联系电话: [填写联系电话]
电子邮箱: [填写电子邮箱]
邮寄地址: [填写邮寄地址]
五、申请日期
申请日期: [填写申请日期]
六、备注
请在此添加任何其他需要说明的事项或备注信息。
请按照以上要求填写完整的申请表,并将申请材料通过邮寄或其他适当的方式提交至相关部门。
如有任何问题或需要进一步了解申请过程,请联系上述联系人。
感谢您的配合与支持!。
医疗机构校验

医疗机构校验结论建议填写内容新申请或换发新证:申请的诊所、医院面积不够;申请的科目XXXX人员不足;诊疗科目XXXX;设备配置XXXX;消毒存在XXXX;制度不健全;院感方面存在XXXXX。
建议申请通过或不通过校验时:医疗机构基本标准符合情况(申请校验的诊所、医院面积不够;申请的科目XXXX人员不足;诊疗科目XXXX;设备配置XXXX;消毒存在XXXX;制度不健全;院感方面存在XXXXX。
);与医药卫生相关法律、法规、规章执行情况;医疗质量和医疗安全保障措施的落实情况。
建议校验合格(注销科目XXX)或暂缓校验。
经过现场勘验,该村卫生室申请校验的科目基本符合《医疗机构基本标准》的要求,建议校验通过。
卫生部关于印发《医疗机构校验管理办法(试行)》的通知卫医政发…2009‟57号各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:为加强医疗机构监督管理,规范医疗机构执业行为,保障医疗服务质量和医疗安全,依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》等有关法律、法规和规章,我部在总结各地医疗机构校验管理经验的基础上,组织制定了《医疗机构校验管理办法(试行)》。
现印发给你们,请遵照执行。
二○○九年六月十五日医疗机构校验管理办法(试行)第一章总则第一条为加强医疗机构监督管理,规范医疗机构执业行为,保障医疗服务质量和医疗安全,依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》等有关法律、法规和规章,制定本办法。
第二条本办法所称校验是指卫生行政部门依法对医疗机构的基本条件和执业状况进行检查、评估、审核,并依法作出相应结论的过程。
第三条取得《医疗机构执业许可证》的机构,其校验适用本办法。
第四条卫生部主管全国医疗机构校验管理工作。
县级以上地方人民政府卫生行政部门(以下简称“登记机关”)负责其核发《医疗机构执业许可证》的医疗机构校验工作。
医疗机构执业许可证正本更换流程

医疗机构执业许可证正本更换流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成,希望大家下载以后,能够帮助大家解决实际的问题。
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关于《医疗机构执业许可证》有效期满换证工作的通知--东营区卫生局欢迎您

四、有下列情况之一的不予换发新证:
8、以上申报材料用纸为A4,需要填写表格的,请按要求打印或用钢笔、碳素笔填写(签名必须手写),数据正确、完整,字迹工整、不所有申报材料请参照规范化诊所材料样式,按以上顺序用文件夹装好,连同有关证件原件一起装入档案袋,档案袋封面写清单位名称。
作者:qwsj 共计: 2760 字
各医疗机构:
今年5月份后,在我局登记注册的医疗机构有效期限将逐步到期,根据《医疗机构管理条例》及其实施细则,我局决定开展全区《医疗机构执业许可证》换证工作,现将有关事项通知如下:
4、医疗机构规章制度不健全、不落实,医疗文书书写不规范、直接影响医疗安全的;
5、诊所类医疗机构法人代表未按规定参加医师定期考核或考核不合格的;
一、换发证机构
凡持有我局核发的《医疗机构执业许可证》有效期满拟继续执业的各级、各类医疗机构,均属于本次换证对象。
二、提交材料
6、医疗机构医务人员花名册,卫生技术人员有关资格证书、执业证书复印件。
7、消防部门出具的年度验收意见;(综合医院类)
(二)各医疗机构要结合换证工作,对本机构核准注册科目与实际开设科目进行一次全面自查对照,按照本单位注册执业医师的执业范围,如实填报《医疗机构校验申请书》中的《医疗机构诊疗科目申报表》,并认真对照《医疗机构基本标准》开展自查,对存在问题立即进行整改,按时提交相关申请材料,确保《医疗机构执业许可证》换发工作顺利进行。
3、本校验期内医疗机构执业情况自查报告;
4、原核发的《医疗机构执业许可证》正、副本原件及复印件;
2022年医疗机构校验申请书

2022年医疗机构校验申请书1、此表为医疗机构向登记机关申请医疗机构校验时专用。
2、表1医疗机构代码按照卫办发[2002]117号文件《卫生机构(组织)代码分类代码证》的通知的有关规定填写.3、表1隶属关系在后面的括号中填写应选工程的号码,只能填一个。
4、表1所有制形式在后面的括号中填写应选工程的号码,只能填一个。
5、表1效劳对象填写要求同4。
6、表1法定代表人医疗机构为法人单位的,填写其法定代表人姓名;不属于法人单位的,填写主要负责人姓名。
7、表2在每项空格中填写相应工程的人数。
8、表2管理人员指医疗机构的领导人和职能科室的各级管理人员财会人员除外。
9、表2康复治疗人员指从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗和传统康复治疗的人员。
10、表3普通设备按医疗机构根本标准中的医疗设备标准逐项填写。
11、表4出院者平均住院日计算公式:出院者占用总床日数出院人数12、表4平均每一门诊诊闻人次医疗费(元)计算公式:上一年全年门诊医疗费用总数(元)上一年全年门诊诊疗人次总数门诊医疗费用包括:挂号费、药费、检查治疗费等门诊收入。
13、表4平均每一出院者住院医疗费(元)计算公式:上一年全年出院者住院医疗费用总数(元)上一年全年出院总人数住院医疗费用包括:住院费、药费、手术费、检查治疗费等住院收入。
14、表4出院者平均每天住院医疗费(元)计算公式:平均每一出院者住院医疗费(元)出院者平均住院日医疗机构名称申请书(章)法定代表人(章)(校长官)注册号,(医疗机构代码)申请日期、年份及日期中华人民共和国卫生部填写表格的说明1.本表供医疗机构向医疗机构登记机关申请核验。
2.表1《医疗机构代码》按照卫生部卫生部关于签发《医疗机构(组织)代码分类证书》的第117号通知的有关规定填写。
3.表1中的成员关系只能用括号中的一个数字填充。
4.表1所有权表单的分类性质只能用括号中的一项填写。
5.表1与表4相同。
6.表一法定代表人医疗机构为法人的,填写法定代表人姓名;非法人的,填写主要负责人的姓名。
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医疗机构申请校验(换证)需提交资料一、医疗机构申请校验医疗机构应当于校验期满前3个月向登记机关申请校验,并提交下列材料(以下称校验申请材料):(一)《医疗机构校验申请书》;(二)《医疗机构执业许可证》副本原件及复印件1份;(三)年度工作总结;(四)诊疗科目、床位(牙椅)等执业登记项目以及卫生技术人员、业务科室和大型医用设备变更情况(其中1. 设置单位事业单位法人证书核原件交复印件1份;2.企事业单位机构代码证书核原件交复印件1份;3.从业人员的医师执业证、执业资格证、职称证核原件及交复印件各1份);(五)校验期内接受卫生行政部门检查、指导结果及整改情况;(六)校验期内发生的医疗民事赔偿(补偿)情况(包括医疗事故)以及卫生技术人员违法违规执业及其处理情况;(七)特殊医疗技术项目开展情况。
二、医疗机构申请换证(一)《医疗机构校验(换证)申请书》;(二)医疗机构执业许可证》正、副本、科目核定表原件及各交复印件1份;(三)年度工作总结;(四)诊疗科目、床位(牙椅)等执业登记项目以及卫生技术人员、业务科室和大型医用设备变更情况(其中1. 设置单位事业单位法人证书核原件交复印件1份;2.企事业单位机构代码证书核原件交复印件1份;3.从业人员的医师执业证、执业资格证、职称证、毕业证核原件及交复印件各1份,门诊部以上医疗机构只需提供相应诊疗科目一名执业医师的执业证复印件,同时提交人员花名册);(五)校验期内接受卫生行政部门检查、指导结果及整改情况;(六)校验期内发生的医疗民事赔偿(补偿)情况(包括医疗事故)以及卫生技术人员违法违规执业及其处理情况;(七)特殊医疗技术项目开展情况;(八)负责人近期二寸彩照一张。
资料装订要求:(1)复印件请统一用A4纸双面复印(打印);(2)所提交材料必须按顺序装订成册,双面打印;(3)档案袋一个。
(4)门诊部以上医疗机构申请校验时,只需提供相应诊疗科目一名执业医师的执业证复印件,同时提交人员花名册(花名册应详细列出执业人员姓名、医师资格证编号、执业证编号、执业地点、医师定期考核是否合格,以便核对)。
告之事项:(1)医疗机构应当于校验期满前3个月向登记机关申请校验,医疗机构校验期为1年(100张床位以上的医疗机构校验期为3年),不按期校验的,负责登记的卫生行政部门将按《医疗机构校验管理办法(试行)》的规定程序注销其《医疗机构执业许可证》。
(2)未经医师注册取得执业证书,不得从事医师执业活动,不得开展超出登记的诊疗科目范围的诊疗活动;(3)严格遵守有关法律、法规和医疗技术规范,依法执业;主动接受卫生部门的监督检查,及时办理执业登记、变更登记、注销登记、校验及有效期延续等;(4)保证本医疗机构的科室设置、人员、设备以及医疗用房等条件符合法定许可条件。
依据:1.卫生部关于印发《医疗机构校验管理办法(试行)》的通知(卫医政发〔2009〕57号)2.卫生部关于印发《医疗技术临床应用管理办法》的通知(卫医政发〔2009〕18号)3.中华人民共和国执业医师法(1998年)4.《医疗机构管理条例》(国务院令第149号)5.《医疗机构管理条例实施细则》(卫生部令35号)附表14 批准文号:字()第号医疗机构校验申请书申请单位越河街道社区卫生服务中心(章)法定代表人闫凯(章)(主要负责人)刘太全登记号(医疗机构代码)□□□□□□□□□□□□□□□□□□申请日期 2012 年 10 月 16 日中华人民共和国卫生部制附表14—1—1填表说明1、此表为医疗机构向校验机关申请《医疗机构校验》时专用。
2、医疗机构代码按照卫统发(1991)第6号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法(暂行)》和补充规定的有关规定填写。
3、附表14-2隶属关系:在后面的括号中填写应选项目的号码,只能填一个。
4、附表14-2所有制形式:在后面的括号中填写应选项目的号码,只能填一个。
5、附表14-2服务对象:填写要求同4。
6、附表14-2法定代表人:医疗机构为法人单位的;填写其法定代表人的姓名;医疗机构不属于法人单位的,填写主要负责人情况,只能填一个。
7、附表14-3在诊疗科目代码前的口内用划“∨”方式填报。
8、附表14-3医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科(专业组)的,应填报到所列二级科目;未划分二级学科(专业组)的,只填报到一级诊疗科目。
在某科目下只开展门诊服务的,应在备注栏注明“门诊”字样。
9、附表14-3只展专科病诊疗的机构,应填报专科病诊疗所属的科目,并在备注栏注明专科病名称,如颈椎病专科诊疗机构填写“骨科”并于备注栏注明“颈椎病专科”。
10、附表14-4在每项空格中填写相应项目的人数。
11、附表14-4-1职工总数:按支付工资的职工(固定工、合同工)统计。
包括医院等卫生机构中的幼儿园、托儿所、药厂等附属机构的职工。
不包括临时工,计划外用工,离、退休人员;也不包括独立核算、自负盈亏的服务公司的职工。
“职工总数”应为“卫生技术人员数”,“其他技术人员数”和“行政后勤人员数”之和。
12、附表14-4-1人员分类:医疗机构的人员按现任职务划分(通过考核及晋升,技术职称与职务应一致,如有不一致的情况应以职务为准),不按所学的专业划分。
医疗机构的负责人和主要从事管理工作的卫生技术人员计入“行政后勤人员”中。
13、附表14-4-1第一行卫生技术人员数应为“中医医生”,“西医医生”,“中药人员”,“西药人员”,“检验人员”,“护理人员”,“放射技术人员”,“口腔技术人员”及“其他卫技人员”之和。
附表14-4-1第一行“其他技术人员”与“行政后勤人员”之和应大于等于附表14-4-2“管理人员”、“工程技术人员”、“财会人员”及“其他人员”之和。
14.附表14-4-1 具有医疗、教学或科研多职称的卫生技术人员还应填写“研究人员”、“教学人员”中相应项目。
“其他中医”指尚未评定技术职称的中医。
“其他初级卫生技术人员”包括防疫员、检疫员、消毒员、牙科技术员、理疗、放射线技术员、营养员、妇幼保健员、接生员等初级卫生技术人员和中医学徒。
15.附表14-4-2 管理人员;医疗机构的负责人和职能科室的各级管理人员按职称分类计入“管理人员”的各项中,财会人员除外。
16.附表14-4 其他人员;指原在大专院校,中专学过数学、物理、化学等非卫生专业、现从事科研、教学、医疗器械修配、卫生宣传等技术工作人员,不包括原学这些专业,现从事管理工作的人员。
附表14—1—217.附表14-4 康复治疗人员指从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗和传统康复治疗的人员。
18.附表14-5 普通设备按医疗机构基本标准中的医疗设备标准逐项填写。
19.附表14-6 出院人数;指所有住院后出院的人数。
包括正常分娩及未产出院的产妇、住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院等非病人数。
20.附表14-6 平均开放病床数,以及实际开放总床日数“被本年日历日数(365天或366天)除所得的商数。
21.附表14-6 实际占用的总床日数;指各院各科每日夜晚12点钟实际占用病床数(即每日夜晚12点钟的住院人数)的总和。
包括实际占用的临时床在内。
病人入院后于当晚12点钟以前死亡或因故出院的病人,亦应作为“实际占用总床日数”一天进行统计,同时亦应统计”出院者占用总床日数“一天,入院及出院人数各一人。
22.附表14-6 实际开放总床日数;指本年内各科每日夜晚12点钟开放病床数总和,不论该床是否被病人占用,都应计算在内。
包括因故(如消毒、小修理等)暂时停用的病房,不包括因医院病房扩建、大修理或粉刷而停用的病床,以及临时增设的病床。
23.附表14-6 出院者占用总床日数;指出院者(包括正常分娩、未产出院,住院检查无病出院、未治疗出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者)住院日数的总和。
24.附表14-6 出院者平均住院日计算公式:出院者占用总床日数出院人数25.附表14-6 床位周转次数计算公式:出院人数平均开放病床数26.附表14-6 床位使用率计算公式:实际占用总床日数实际开放总床日数27.附表14-6 平均每一门诊诊疗人次医疗费(元)计算公式:上一年全年门诊医疗费用总数(元)上一年全年门诊诊疗人次总数门诊医疗费用包括:挂号费、药费、检查治疗费等门诊收入。
28.附表14-6 平均每一出院者住院医疗费(元)计算公式:上一年全年出院者住院医疗费用总数(元) / 上一年全年出院总人数住院医疗费用包括:床位费、药费、手术费、检查费等费用。
29.附表5-6 出院者平均每天住院医疗费(元)计算公式:平均每一出院者住院医疗费(元)/ 住院者平均住院日附表14-2 医疗机构简况附表14-2-1各诊疗科目配置的床位数和人员数备注:1.应列出相关专业科目人员姓名,并以在该机构执业注册的执业范围为准,备注栏不够填写请另附人员清单。
2.如相关诊疗科目无相关执业医师或不能达到科目设置基本要求的,登记注册机关对原诊疗科目将依法予以注销。
附表14-3-1 医疗机构医疗科目申报表请在□前划“√”代码诊疗科目备注代码诊疗科目备注√01 预防保健科□√06 妇女保健科□青春期保健专业√02 全科医疗科围产期保健专业□更年期保健专业√03 内科妇女心理卫生专业□呼吸内科专业妇女营养专业消化内科专业神经内科专业心血管内科专业 07 儿科血液内科专业新生儿专业肾病学专业小儿传染病专业内分泌专业小儿消化专业免疫学专业小儿呼吸专业变态反应专业小儿心脏病专业老年病专业小儿肾病专业重症监护(内科) 小儿血液病专业小儿神经病专业04 外科小儿内分泌专业普通外科专业小儿遗传病专业神经外科专业小儿免疫专业骨科专业泌尿外科专业胸外科专业 08 小儿外科心脏大血管外科专业小儿普通外科专业烧伤科专业小儿骨科专业整形外科专业小儿泌尿外科专业重症监护(外科) 小儿胸外科专业小儿神经外科专业√05 妇科□妇科专业产科专业□√09 儿童保健科计划生育专业儿童生长发育专业优生学专业儿童营养专业生殖健康与不孕症专业儿童心理卫生专业儿童五官保健专业附表14-3-2 医疗机构医疗科目申报表请在□前划“√”代码诊疗科目备注代码诊疗科目备注儿童康复专业 16 传染病科肠道传染病专业呼吸道传染病专业10 眼科肝炎专业虫媒传染病专业11 耳鼻喉科动物源性传染病专业耳科专业蠕虫病专业鼻科专业咽喉科专业17 结核病科√12 口腔科 18 地方病科□口腔内科专业口腔额面外科专业 19 肿瘤科正畸专业口腔修复专业□√20 急诊医学科口腔预防保健专业√21 康复医学科□√13 皮肤科□皮肤病专业 22 运动医学科性传播疾病专业23 职业病科14 医疗美容科职业中毒专业美容外科尘肺专业美容牙科放射病专业美容皮肤科物理因素损伤专业美容中医科职业健康监护专业15 精神科精神病专业精神卫生专业 24 临终关怀科药物依赖专业精神康复专业 25 特种医学与军事医学科社区防治专业临床心理专业 26 麻醉科司法精神专业附表14-3-3 医疗机构医疗科目申报表请在□前划“√”代码诊疗科目备注代码诊疗科目备注√30 医学检验科□√儿科专业□临床体液、血液专业皮肤科专业临床微生物学专业眼科专业临床生化检验专业耳鼻喉科专业临床免疫、血清学专业 口腔科专业 肿瘤科专业 □√ 骨伤科专业31 病理科 □√ 肛肠科专业 老年病科专业□√32 医学影像科 □√ 针炙科专业 □√ X 线诊断专业 □√ 推拿科专业 □√ C T 诊断专业 □√ 康复医学专业磁共振成像诊断专业 □√ 急诊科专业 核医学专业 □√ 预防保健科专业 □√ 超声诊断专业□√ 心电诊断专业脑电及脑血流图诊断专业 51 民族医学科 神经肌肉电图专业 维吾尔医学 介入放射学专业 藏医学 放射治疗专业 蒙医学 彝医学 傣医学□√50 中医科 52 中西医结合科 □√ 内科专业□√ 外科专业 61 重症监护室(综合)妇产科专业99 管理科室感染(管理)科人 员 情 况附表14-4-1人员情况附表14-4-2器设备情况附表14-5 仪注:普通设备栏如不够,请自行另附页。