进展性卒中病因及治疗
进展型缺血性脑卒中的相关因素及护理对策
（Ｏ ：５ ５ ． １ ）５ — ６
【 龚 云辉 ， ４ 】 胡蝶 ， 吕东吴 ， 早发型重度子痫前期妊娠结局分析 ｌ＿ 等． Ｊ实 Ｊ 用妇产科 杂志 ，０ １２ （ ） １ １ １ ３ ２ １ ， ３ ： — ９． ７ ９
［】 Ｎｓｉ ｗ Ｈ， ｔ ，ｕｕ ｉ ５ ｉ ｚ ａ ｈａ Ｏａ Ｓ ｚｋ Ｍ，ｔ １．ｏ ａａｖ ｇｎ ｅｐｅｓ ｎ ｓ ｅ ａ Ｃ ｍｐｒｔ ｅ ｅ ｅ ｘ ｒｓｉ ｉ ｏ
水感染 ， 门诊 交叉感染 、 口腔器械消毒不合格 ， 亦是造成传播 的 原因之一 。手足 口病现在 尚无特殊疫苗 ， 临床上主要是抗病毒 抗感染治 疗 ， 抗病 毒药物 主要为利 巴韦林 、 喜炎 平 、 昔洛 韦 更
（ 慎用 ） 。早期使用大剂量丙种球 蛋白 ， 短期使用大量糖皮质激 素冲击治疗可取得一定效果１ 现将我院 ６ ３ ］ 。 ９例患儿的治疗情 况
ｐ ｏｉｉ ｇ ｆ ｐ ａ ｅ ｔｓ ｆｏ ｐ ｔ ｎｔ ｒ ｆ ｎ ｏ ｌｃ ｎ ａ ｒ ｍ ａ ｅ ｓ ｔ ｓ ｖ ｒ ｒ －ｅ ｌ ｍｐ ｉ ａ ｄ ｌ ｉ ｗｉ ｈ ｅ ｅ ｅ ｐ ｅ ｃ ａ ｓａ ｎ
［ｏ 傅小 英 ， １］ 蒋利红 ． 不同孕周早发型重 度子痫前期期待 治疗的可行 性分析［． Ｊ 中国妇幼保健 ，０ ２２ （ １ ：６ ２ １５ ． ］ ２ １ ， １ ） １５ — ６ ３ ７
程中 Ｉ 例患者 出现皮下 出血 ， 例患者 出现 肉眼血尿 ，经对症 Ｉ
进展性缺血性脑卒中相关因素及诊治分析
Ｅ ３ 吴 在 德 ， 肇 汉 ．外 科 学 ［ ．北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， ０ ８ ３ 吴 Ｍ］ 人 ２０ ：
２９ — ９ ． ３ ２ ５
Ｅ ３ 吴 孟 超 ， 在 德 ．黄 家 驷外 科 学 ［ ．北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， ４ 吴 Ｍ］ 人
２ ０ １ ３ － ３ ． ０ ８： １ ２ １ １ ３
Ｅ ３ 武 正 炎 ．普 通 外 科 手 术 并 发 症 预 防 与 处 理 ［ ．北 京 ： 民 军 ５ Ｍ］ 人
医 出 版社 ， ０ ８ １ ２ １ ８ ２ ０ ： ０ —０ ．
防止 喉 返 神 经 损 伤 较 为 明智 的选 择 是 采 用 “ 甲状 腺 囊 内切 除 术 ” 即 甲状 腺 后 被 膜 内结 扎 切 除 ， 量 保 留 甲状 腺 后 被 膜 的 ， 尽
进 展 性 缺 血 性 脑 卒 中相 关 因素 及 诊 治 分 析
杨 向 方
河 南 林 州 市 人 民 医 院 林 州 ４ ６ ５ ５５ ０
【 要】 目的 摘
探 讨 进 展 性 缺 血 性 脑 卒 中的 病 因 及 临 床 诊 治 。 方 法
我 院 对 ２ ０ —６ ０ ９０ ０ ６０ ～２ ０ —７收 治 的 进 展 性 缺 血性 脑
卒中８ ３例 患 者 的 临 床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 。结 果
治 疗 组 ３ｄ 神 经 功 能 缺 损 评 分 明显 逐 渐 降 低 ， 照组 ３ｄ后 病 情 仍 在 进 后 对
展 ，４ｄ后 评 分 才 逐 渐 下 降 ； １ ２组 １ ４ｄ后 和 ２ １ｄ后 神 经 功 能 缺 损 评 分 下 降 率 分 别 比 较 ， 疗 组 均 明 显 优 于 对 照 组 （ 治 Ｐ（ ０ ０ ） ．５ 。 治 疗 组 和 对 照 组 总 有 效 率 分 别 为 ９ ． ２ 、２ ５ ， 组 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ３ Ｏ ８ ． Ｏ ２ Ｐ＜ ０ ０ ） ． ５ 。治 疗 组 治 疗 过 程 中 出 现 皮 下 出 血 、 眼血 尿 各 １ ， 对 症 处 理 或 疗 程 结 束 停 药 后 自行 消 失 。用 药 期 间肝 肾功 能 无 变 化 ， 发 现其 他脏 器 出 血 。 结论 肉 例 经 未 压 、 尿 病 、 血 脂 和 高 纤 维 蛋 白原 血 症 是 进 展 性 缺 血 性 脑 卒 中 的 危 险疾 病 杂志 ２ １ ０ ０年 ７月 第 １ 第 ｌ ３卷 ３期 Ｃ ｉｅｅＪｕｎ ｌ ｆ ｒｃｉ １ ｒ０ ｓ ｓａｅ ｕ．２ １ ， ｏ． ３Ｎ０ １ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ａｔ ａ Ｎｅｖ ｕ ｅｓｓ １ ０ ０ Ｖ １１ ． ３ ｏＰ ｃ Ｄｉ Ｊ
进展性脑卒中的研究进展
进展性脑卒中的研究进展进展性卒中是指缺血性卒中发病后神经功能缺失症状在一段时间内呈渐进性加重。
美国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）减少3 分以上定义为进展性脑卒中[1]。
早期进展性脑卒中为发病2 天内症状仍逐渐进展者，迟发型进展性脑卒中为发病3-7天内神经系统症状和体征仍逐渐进展者[2]。
其发病率国内外报道不尽相同，从12％～42％均有报道。
[3]另外，各种缺血性卒中亚型的进展性卒中的发病率也不相同，王冬冬、高政等对256例脑卒中患者进行牛津郡社区卒中项目分型后分析[4]发现完全性前循环梗死型进展发病率最高(38.2％)，其次为腔隙性梗死型，然后是后循环梗死型，最低的为部分前循环梗死型，与Hideaki的研究结果一致[5]，有关进展性卒中的发病机制尚不清楚，也缺乏可靠的早期预测指标，也没有有效的预防和治疗措施。
现就近年来进展性脑卒中的相关研究进展做一综述。
1 进展性脑卒中的相关因素及机制1.1 发热及感染脑卒中后24 小时内体温升高可明显加重脑损害，可视为梗死体积和神经功能缺损加重的独立预测因素，而72小时内出现高热也显著增加病死率[6]。
动物实验也证实，高温可加速半暗带组织发展成梗死灶，以闭塞后4小时最为明显，显著缩短了有效治疗时间窗。
感染作为心脑血管病的危险因素已成为近年研究的热点。
其机制是感染导致凝血功能亢进、血管内皮功能紊乱、粥样硬化斑块不稳定性增高和促动脉粥样硬化形成[2]。
1.2 血压发病36小时内，收缩压每增高2.15kPa，脑卒中进展的风险下降0.166[7]。
早期血压下降是肢体瘫痪症状加重的重要原因。
王保爱[8]观察发现紧急降血压导致神经功能恶化，可有迅速升高血压而逆转。
缺血半暗带并不完全是一个解剖学区域额，更主要是一个血流动力学过程[9]。
1.3 血糖卒中后早期高血糖，尤其应激性血糖升高，可使半暗带组织存活减少，而加重脑损伤其机制可能是高血糖促进氧化，产生氧自由基，抑制内皮细胞DNA合成，损害内皮屏障。
进展性卒中
• 感染和脑缺血本身引起的炎症反应 在脑卒中的进展中起着重要作用。 作为炎症反应标志的C-反应蛋白 (CRP)的增高比低密度脂蛋白胆固 醇的增高与心脑管病发作的关系更 为密切，C-反应蛋白可作为进展性 脑卒中的预警指标。
高血糖症
高血糖的原因： ①既往有糖尿病 ②应激性血糖升高 ③医源性血糖升高
• 高血糖是脑血管病的一个重要危险因素 ，也是进展性卒中的主要危险因素。 • 长期糖尿病使脑血管弥散性改变，动脉 弹性降低，血流灌注减少，同时高血糖 症又出现血浆黏度改变，纤维蛋白原增 加，红细胞变形能力减退，都可影响脑 微循环灌注，使脑梗死加重。
血管内治疗技术
• 单纯球囊扩张术
• 支架置入术球囊扩张支架 • 药物洗脱支架
• 自膨式球囊支架系统
• 单纯球囊扩张成形术存在很多缺 陷仅在治疗一些比较稳定的病变 时是相对安全的。 • 支架置入术球囊扩张支架相对于 单纯球囊扩张术而言，球囊扩张 支架显著降低了血管夹层的风险 ，同时能够有效地防止血管的弹 性回缩，降低了即刻狭窄率.
感染
进展性卒中
• 近来感染在卒中进展过程中的作用引人 注意,尤其是单纯疱疹病毒、巨细胞病毒 。其在自然界广泛存在,正常人群中自然 感染率高。
• 卒中后,病人免疫功能下降,潜伏在动脉内 膜、平滑肌内的病毒被激活,致凝血功能 亢进;血管内皮功能紊乱或损伤,氧自由基 增多，加速动脉粥样硬化进展,导致动脉 进一步狭窄或闭塞。
• 不稳定斑块发生破裂、出血、血栓增大 ，导致高度狭窄血管发生闭塞。
• 脑动脉管腔狭窄可导致病变远端动脉灌 注压降低，且易受血压波动影响。尤其 以分水岭区更甚。动脉狭窄(<50％)通过 侧支循环得到代偿供血，可不出现临床 症状；当狭窄严重(>70％)或某种原因血 压过低时，狭窄远端动脉灌注压进一步 降低，导致分水岭区供血不足，形成边 缘带梗死或低灌注性梗死。而分水岭区 卒中是进展性卒中最重要的类型，是进 展性卒中最重要的预测指标之一。
进展性缺血性脑卒中的相关因素及治疗研究
进展性缺血性脑卒中的相关因素及治疗研究作者：陶焕唐来源：《中国医药科学》2013年第06期[摘要] 进展性缺血性脑卒中是一种严重的脑血管疾病，其发病的相关因素与颈内动脉颅外段动脉斑块和狭窄度、血压、糖尿病、高血脂、发热及感染、生化指标及细胞因子、OCSP分型及CT分型等密切相关；治疗包括溶栓治疗、抗凝、抗血小板聚集治疗、自由基清除剂治疗、阿片受体拮抗剂治疗、合理的血压调整、降温、降糖、治疗脑水肿及外科治疗等。
[关键词] 进展性缺血性脑卒中；相关因素；治疗[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）06-32-03进展性缺血性脑卒中是一种严重的脑血管疾病，其发病率约占脑卒中患者的20%～30%。
进展性缺血性脑卒中（progressive ischemic stroke，PIS）是指发病后缺血所致的神经系统症状在6 h～2周仍逐渐加重的脑卒中[1]。
其给患者生存质量和生命安全带来严重的影响，具有较高的病死率和致残率。
为了更进一步地认识此病，笔者就近年来对该病的相关因素及治疗研究作一综述，旨在为临床诊疗提供参考。
1 相关因素1.1 颈内动脉颅外段动脉斑块和狭窄度有研究显示，颈内动脉颅外段动脉有斑块和狭窄为进展性缺血性脑卒中的独立危险因素。
主要血管病变因素为大血管狭窄，在狭窄的基础上血栓附着并逐渐增大使血管腔完全堵塞，脑缺血区域也逐渐扩大，导致临床症状加重。
杨宁等[2]观察90例缺血性脑卒中患者，发现进展性缺血性脑卒中患者颈内动脉斑块和狭窄出现率明显高于普通脑卒中患者，分别为75.6%与42.2%。
而张革等[3]观察另一组患者，也发现在进展性缺血性脑卒中和普通型卒中患者中经TCD显示有颈内动脉斑块及狭窄出现分别为87.2%和36.3%。
1.2 血压血压过低或过高对脑卒中均有影响。
在缺血性脑卒中初期，缺血区丧失了脑血流的自动调节，此时脑灌注完全依赖动脉压来维持，因此常有血压反应性升高，特别是高血压脑动脉动硬化患者，脑血流的自身调节范围窄，若降压过低，则会加重脑灌注不足，进一步减少缺血半暗带区的血流量，从而使病情加重。
进展性卒中的常见病因和治疗原则
测 因素 ． 温 每升 高 １ ， 期 神 经功 能恶 化 的 相对 危 险度 增 体 ℃ 早 高 ８２倍 。 临床 以肺 部 感 染 居 多 ， 部 感 染 的 原 因是 由于 颅 ． 肺 内压 力 增高 ，脑 缺 氧损 害下 丘脑 使 内脏 自主神 经 功 能紊 乱 。 肺动 脉 高压 ， 毛 细血 管结 构 被破 坏 。 肺 血浆 渗 入 肺 间质 。 后 随 进入 肺 内影 响气 体交 换 ， 引起肺 水 肿 、 淤血 。 官 内淤 积 大 肺 器 量分 泌 物 ， 细菌 易在 其 中繁殖 而 引起肺 炎 。 另外 。 血管 病 患 脑
是 预 后不 良和 与 其病 因无 关 的早 期 神 经 功 能 恶 化 的重 要 预
（ ） 水 肿 、 疝 ： 面积 脑 梗死 在 发 病后 几 小 时 内即可 １脑 脑 大 发生 细胞 毒 性水 肿 和血 管 源性 水肿 ． 水 肿扩 散 加重 神 经缺 脑 损 程 度 ； 可使 颅 内压 逐 渐升 高 。 至 引 起脑 疝 ， 并 甚 致病 情 恶化
维普资讯
２７ ６ 第 卷 １ ０年 月 ４第７ ０ 卒 中的常见病 因和治 疗原则
高 凤 岩
ｆ 坊市 第 四人 民医 院神 经 内科 ， 北 廊坊 廊 河
０５ ０） ６ ７ ０
【 键 词】进展 性 卒 中 ； 因 ； 疗 关 病 治
血糖 作 为脑 血 管病 的一个 重 要 因素 ． 不仅 引起 微血 管 它 病 变 ． 可 以引起 大血 管病 变 。这 些 病变 导 致 动脉 粥 样硬 化 也 和 微循 环 障碍 ， 而 促 发缺 血 性脑 卒 中［ 糖尿 病 能够 导致 或 从 ６ １ 。 加重 脑 梗死 已被 多数 学者 所 接受 。 血糖 升 高尤 其 是高 渗状 态 对脑 梗 死影 响更 大 。 血糖 患 者 ， 糖促 进 氧化 ， 生 氧 自由 高 高 产 基 ， 抑 制人 体 内皮 细 胞 Ｄ Ａ合 成 ， 害 内皮屏 障 。这样 就 可 Ｎ 损 会 引起 血 管壁 的 损害 ， 加重 脑梗 死 的症 状 。目前 的研 究 证实 ， 在 ２型糖 尿 病患 者 出现 胰 岛 素抵 抗 。 能影 响 ｔＰ 组 织 型 可 — Ａ（
进展性卒中
进展性卒中(stroke 进展性卒中(stroke in progression SIP) • 指脑缺血所致的神经症状在起病6h至2周仍 指脑缺血所致的神经症状在起病6h至 起病6h 逐渐加重。50%以上是在病初24h内出现的 以上是在病初24h内出现的。 逐渐加重。50%以上是在病初24h内出现的。 表现为卒中初始症状渐进或阶梯式恶化。 表现为卒中初始症状渐进或阶梯式恶化。 • 国外文献定义：发病7天内临床症状和体征 国外文献定义：发病7天内临床症状和体征 逐渐加重的缺血性卒中。 逐渐加重的缺血性卒中。 • 教科书定义：发病48小时内神经功能缺失 教科书定义：发病48小时内神经功能缺失 48小时内 症状在逐渐进展或呈阶梯式加重。 症状在逐渐进展或呈阶梯式加重。
三．血糖 三．血糖
SIP患者常有高血糖，原因包括： 患者常有高血糖，原因包括： 患者常有高血糖 1、既往糖尿病史。糖尿病能够导致或加重 、既往糖尿病史。 脑梗死 。 2、应激性血糖升高。 、应激性血糖升高。
卒中后早期高血糖，尤其应激性血糖升高， 卒中后早期高血糖，尤其应激性血糖升高， 可使半暗带组织存活减少，而加重脑损伤， 可使半暗带组织存活减少，而加重脑损伤， 可能与缺血区糖无氧酵解增加， 可能与缺血区糖无氧酵解增加，乳酸堆积 导致细胞内酸中毒和血脑屏障通透性增加 有关。酸中毒通过增加脂质过氧化反应， 有关。酸中毒通过增加脂质过氧化反应， 增加自由基形成， 增加自由基形成，干扰细胞内信号传递和 激活核酸内切酶等途径加重脑损伤， 激活核酸内切酶等途径加重脑损伤，这些 毒性反应在半暗带尤为明显。 毒性反应在半暗带尤为明显。
一一．医源性因素 一一．医源性因素
1、甘露醇应用不当 脑梗死后是否使用甘露醇主要依据临床类 型尤其是病灶大小、脑水肿的程度来决定。 型尤其是病灶大小、脑水肿的程度来决定。 对于小梗死尤其是腔隙性梗死不需要使用。 对于小梗死尤其是腔隙性梗死不需要使用。 大面积梗死及水肿明显、 大面积梗死及水肿明显、症状重者是脱水 指证。脑水肿多始于缺血后6h 24h后比较 6h， 指证。脑水肿多始于缺血后6h，24h后比较 明显，选择在发病后24h 24h脱水对大多 明显，选择在发病后24h脱水对大多
进展型缺血性脑卒中的相关因素及治疗
７～ １０ ｄ。分 别 在 治 疗 前 、治 疗 后 ３ ｄ、２周及 ３周 四个 时 间段 对 患 者 神 经 功 能 缺 损 情 况 进 行 评 价 。本 次 治 疗 期 间 禁 用 抗 血 小 板 药 物 及 溶 栓 剂 。 １．４ 疗 效 判 定 标 准 临 床 控 制 ：神 经 功 能 缺 损 评 分 下 降
Ｊ ９ ｝９ ，３７（７）：ｑｌ ４Ｉ．
（收稿 ２ｏｌ １ １ ：５）
进 展 型 缺 血 性 脑 卒 中 的相 关 因素 及 治 疗
李 国锋
河 南 汝 阳 县 人 民 医 院 汝 阳 ４７ｌ２００
【摘 要 】 目的 分 析 进 展 型缺 血 性 脑 卒 中 的 相 关 致 病 因 素 及 治 疗 效 果 。方 法 对 我 院在 ２００９—１０— ２０１卜１Ｏ收 治 的 ７Ｏ 例 进 展 型 缺 血性 脑 卒 中患 者 的 临床 诊 疗 资 料 进 行 回顾 性 分 析 。结 果 治 疗 组 总有 效 率 为 ９４．３ ，对 照 组 为 ８２．９ ．２组 比较 治 疗 组 显 著 优 于 对 照 组 （Ｐ＜ ０．０５）；对 照 组 治 疗 后 ２周 及 治疗 后 ３周 的 神 经 功 能 缺 损 评 分 较 治 疗 前 有 明 显 下 降 （Ｐ＜ ０．０５）；治 疗 组 治 疗 开 始后 ３ ｄ、治 疗 后 ２周 及 治疗 后 ３周 时 间段 的神 经功 能 缺 损 评 分 均 较 治 疗 前 有显 著 下 降 ，且 均 明 显 低 于 同 期 对 照 组 患 者 （Ｐ均 ＜ ｏ．０５）。结 论 对 缺 血 性 脑 卒 中 患 者 应 在 人 院 后 即予 以生 命 体 征 、血 糖 、血 压 及 颈 动 脉 粥 样 硬 化 硬 化 程 度 的 检 查 ， 从 而 通 过 不 同 环 节 控 制 病 情 的发 展 。
进展性缺血性脑卒中的相关因素及治疗研究
【 Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ 】 Ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｖ ｅ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍ ｉ ｃ ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ； Ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｆ ａ ｔ ０ ｒ ｓ ； Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
ｔ ｈｒ ｎｍ ｂ ｏｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ， ａ ｎｔ ｉ ｃ ｏ ａｇ ｕｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ， ａｎｔ ｉ ｐｌ ａ ｔ ｅ ｌ ｅ ｔ ｔ ｈｅｒ ａ ｐｙ， ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｗｉ ｔ ｈ ｆ ｒ ｅ ｅ ｒ ａ ｄｉ ｃ ａｌ ｓ ｃａ ｖｅ ｎｇ ｅ ｒ ｓ ， ｏ ｐｉ ｏｉ ｄ ｒ ｅ ｃｅ ｐｔ ｏ ｒ ａ ｎｔ ａｇ ｏ ｎｉ ｓ ｔ
ｌ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｖ ｅ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ｃ ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ｉ ｓ ａ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ｏ ｖ ａ ｓ ｅ ｕ ｌ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， ｉ ｔ ｓ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｆ ａ ｅ ｌ ｏ ｒ ｓ ａ ｎ ｔ ｉ
Ｉ ． ３ 糖 尿病 、 高血 脂 、发 热 及 感 染
生存质量 和生命安全带来严 重的影响 ， 具有 较高 的病 死率和
致残率 。为了更进一步地认识 此病 ， 笔者就近年来对该 病的 相关 冈素 及治疗研究作一综述 ， 旨在为临床 诊疗提供参考 。
进 展性 缺 血性 脑卒 中是 一种 严 重的脑 血 管疾 病 ， 其发 病率 约 占脑 卒 中患者 的 ２ ０ ％～ ３ ０ ％。进 展性 缺 血性 脑 卒 中 （ ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｖ ｅ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍ ｉ ｃ ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ， Ｐ Ｉ Ｓ） 是指发病 后缺血所致 的神 经 系统症 状 在 ６ ｈ － ２周仍 逐 渐加 重 的脑 卒 中 【 １ Ｉ 。其 给患 者
进展性缺血性脑卒中相关因素及治疗分析
调 节 ，人 体 在 放 松 和 平 和 的 状 态 下 会 发 挥 最 大 的 自我 调 控 能 力 ，从 而 达 到 控 制 血 压 波 动 的 目的 ］。
３．２ 社 区高 血 压 患 者 的饮 食 防 治 策 略 适 当补 充 优 质 蛋 白
１．３ 统计 学处 理 统 计 学 的 处 理 软 件 为 ＳＰＳＳ软 件 包 ，组 间 数 据 的 比较 采 用 ｔ检 验 和 方 差 检 验 ，Ｐ＜ Ｏ．０１差 异 有 统 计 学 意义 。
３ 讨 论 ３．１ 社 区 高血 压 患 者 的 健 康 教 育 社 区 开 展 高 血 压 健 康 教 育 的任 务 重 大 并 且 颇 有 成 效 。 高 血 压 的非 药 物 防 治 优 于 药 物 治 疗 ，高 血 压 的 发 病 率 可 以 因 一 级 预 防 而 下 降 ３６ ，脑 卒 中 下 降 ７６ 。 这些 数 据 表 明 非 药 物 防 治 可 以 有 效 降低 高 血 压 的 发 病 率 具 有 十 分 重 大 的 意 义 。高 血 压 患 者 需 改 变 自身 的 生 活 方 式 和 不 良习 惯 ，这 样 可 以 降 低 高 血 压 的 发 病 率 。健 康 教 育 内容 包 括 ：（１）提 高 患 者 的 认 知 率 ，让 患 者认 识 到 高血 压 是 一 种 慢 性 病 ，需 要 长 期 治 疗 和 坚 持 服 药 ，让 患 者 做 到早 预 防 、早 发现 。 （２）适 当减 轻 体 质 量 ，据 有 关 报 道 指 出 ，患 有 肥 胖 症 的患 者 得 高 血 压 的几 率 更 高 ，所 以适 当 降 低 体 质 量 可 以减 少 高 血 压 的发 病 率 ，一 般从 成 人 体 质 量 指 数 应 维 持 在 １９
· ６２ · 中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２０１２年 ７月 第 １５卷 第 １４期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅａ Ｊｕｌ ２０１２．Ｖｏ１．１５ Ｎｏ．１４
进展性缺血性脑卒中的相关因素及预后
了 手 术 前 神 经 电 生 理 的 检 测 。在 手 术 后 ３ 月 的 随 访 中 ， 个 中 度 Ｃ ｓ患 者 临 床 症 状 明 显 改 善 ， 术 前 和 术 后 ３个 月 神 经 Ｔ 手 电 生 理 检 测 表 明 ， Ｃ Ｍ— ｔＳ Ｓ Ｖ、 ｌ 、 ＮＡＰ和 Ｃ ａ ＭＡＰ均 明 显 改 善 ， 差异有 统计学 意义 （ Ｐ＜ ００ ） ． １ 。而 重 度 Ｃ ＴＳ患 者 手 术 后 ３ 个 月 随 访 中发 现 ， ３５ 的病 人 临 床 症 状 维 持 不 变 或 恶 化 ， ７ ． 神 经 电生 理 检 测 表 明 ， Ｃ Ｍ— ｔＳ Ｓ Ｖ、 ｌ 、 ＮＡＰ和 Ｃ ａ ＭＡＰ均 无 明
显 改 变 ， 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞ ０ ０ ） 差 Ｐ ．５ 。
正 中神 经感 觉 神 经 传 导 速 度 和 运 动 神 经 末 梢 潜 伏 时 ： ２ 组 手 术 前 、 术 后 ３个 月 神 经 电生 理 检 查 Ｓ Ｖ 和 Ｍ— ｔ 手 Ｃ ｌ 结 ａ 果， 表１ 见 。正 中神 经感 觉 神 经 动 作 电 位 以 及 拇 对 掌 肌 的 复
［ ］ Ａｕｉ Ｔａ ｕ ｒｌ Ｆ， ａｕ ｅ １Ｃ ｒａ ｕ ｎ ｌｓｎ ２ ｌ ａ Ｌ， ｍｂ ｒｅｉ Ｐ ｄ ａ Ｒ， ｔａ． ａｐ ｌｔｎ ｅ ｙ — ｓ
ｄｒ ｍ ｅ ｎ ｉ ａ ｉ ｎ ｆ ｒｓ ｒ ｃ ｌｔ ｅ ｔ ｎｔｂ ｓ ｄ ｏ ｌｃ ｒ ｐ ｙ ｓ — ｏ ：Ｉ ｄ ｃ ｔｏ ｏ ｕ ｇｉａ ｒ ａ ｍｅ ａ ｅ ｎ ｅ ｅ ｔ ｏ ｈ ｉ
果 ， 助 判 断 患 者 术 后 临 床 症 状 的 改 善 情 况 。而 术 后 恢 复 的 帮 程度与病变轻重有关 ， 中度 Ｃ Ｓ治疗 效果 良好 ， 度 Ｃ Ｓ效 Ｔ 重 Ｔ
进展性卒中的临床诊疗进展
进展性卒中的临床诊疗进展导言进展性卒中是一种突发性脑血管疾病，其发病速度快、病情严重，给患者带来了巨大的身体和心理负担。
在过去的几十年里，针对进展性卒中的临床诊疗方法取得了重大进展。
本文将详细介绍进展性卒中的临床诊疗的最新进展，包括早期诊断、急性治疗和康复治疗等方面。
一、早期诊断早期诊断是进展性卒中治疗的关键环节。
通过早期诊断可以快速评估病情严重程度，并采取相应的治疗措施。
目前广泛应用的早期诊断方法包括经典的卒中量表评分系统，如国际卒中量表（NIHSS）和加拿大卒中量表（CSS）。
除此之外，还有一些新兴的早期诊断工具，如脑影像学检查和生物标志物的检测。
例如，磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）可以提供高分辨率的脑部图像，帮助医生准确判断进展性卒中的类型和严重程度。
同时，一些生物标志物如血液中的肿瘤坏死因子（TNF）和脑型钠肽（BNP）等，也可用于辅助早期诊断。
二、急性治疗进展性卒中的急性治疗是保证患者生命安全和减轻病情的重要措施。
近年来，针对进展性卒中的急性治疗得到了显著的改进。
目前常用的急性治疗方法包括溶栓治疗、机械性血管再通术和抗血小板药物治疗。
1.溶栓治疗：溶栓治疗是目前最常用的进展性卒中急性治疗方法之一。
它通过注射纤溶酶原激活剂（tPA）来溶解血栓，恢复梗死脑区的血液供应。
溶栓治疗的最佳时间窗口为发病后4.5小时内，超过该时间窗口患者不宜进行溶栓治疗。
2.机械性血管再通术：对于不适合溶栓治疗的患者，机械性血管再通术是一种替代方案。
它通过在血管内插入导管，清除血管阻塞物，并恢复血液流动。
近年来，机械性血管再通术的技术水平不断提高，成功率显著提高。
3.抗血小板药物治疗：抗血小板药物可以减少血小板的黏附和凝集，防止血栓形成。
常用的抗血小板药物包括阿司匹林（aspirin）和氯吡格雷（clopidogrel），可以单独使用或者联合使用。
三、康复治疗康复治疗是进展性卒中患者恢复功能的关键环节。
引起进展性脑卒中的相关因素及预防对策
・
５ ・ 中国实用神经疾病杂志 ２１ 年 ｌ 月第 １ 卷第 ２ 期 ８ ０１ １ ４ １
Ｃ ｉ ｓ Ｊｕ ！ ｈ ｅｅ ｏ ｎ
ｌ Ｚ． ９ ／
！ ｉ ！ ｅｖｕ ｉ ａ ｔ ｒｏ Ｄ ｅ ｃ
．
， １ ．
：
感 染 的 发 生 率 。意 识 障 碍 使 患 者 咳 嗽 反 射 受 抑 制 ， 成 造
参 考 文 献
～一 一～一一 ～～ 一一一 一 ～ 一一～
１ ７ ７ ．
ｓｒｋ ［］ ｔ ｅＪ ．Ａｍ ＪＩｆｃ ｏ ｔｏ，２ ０ ， ４ ４６ ． ｏ ｎｅｔ ｎｒｌ ０ ６ ３ ：６—８ Ｃ
［ ］ ＷａｔｒＵ，Ｋｎ ｂｉ ７ ｌ ｅ ｏ ｌｈ Ｒ，Ｓｅ ｈｇ ｎ Ｖ，ｅ ａ Ｐ ｅ ｉ ｏｓｏ ｃ ｔｉ ａｅ ｎ ｔ １ ｒｄｃ ｒ ｆ ． ｔ
一
］
。
使 用 胃 黏 膜 保 护 剂 ， 使 胃 酸 分 泌 减 小 ， 低 胃液 可 降
ｐ 值 ， 内 的杀 菌 能 力 降 低 ， 而使 细菌 反 流 到 口咽 而 被 患 Ｈ 胃 从 者 误 吸 并 发 肺 部 感 染 “ ； 防 性 使 用 抗 生 素 尤 其 是 广 谱 抗 预
生 素 的应 用 可 造 成 机 体 的菌 群 失 调 而 诱 发 感 染 。
【 要 】 目的 探讨 引起 进 展 性 脑 卒 中 相 关 因 素 及 预 防 对 策 。 方 法 选 择 ２０ —６ ０ １０ 我 院诊 治 进 展 性 脑 梗 死 ５ 摘 ０ ６０ ～２ １ ６ Ｏ 例 作 为 观 察 组 ， 照 １： 按 １比例 选 择 非进 展性 脑梗 死 ５ 作 为 对 照 组 ， Ｏ例 比较 ２ 患 者 性 别 、 龄 、 均 动 脉 压 、 温 、 尿 酸 、 组 年 平 体 血 空
引起进展型脑卒中相关因素及预防对策探讨——附50例报道
中 图分类 号 ：Ｒ ４ ． ７３ ３
文献标 识码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１７－ １４ （０２ ６ ０ ５－ ２ ６ １ ８ ２１ ）０－ １８ ０ ９
进 展型脑 卒 中是 指脑梗死 发病后 ，患者神 经功 能缺损症 状在４ ｈ ８ 内或 更长 的时 间逐渐 进展 或呈 阶梯 式加重 ，是 脑梗 死致残 的主 要原
ห้องสมุดไป่ตู้
＜Ｏ ５ ． ），是进展型脑卒 中相关 因素 。 ０
３讨 论
因 ， 目前 ，对 于该病 尚无 有效 的治疗 方法 和治疗 药 物 阻止疾病 的发 展 。 因此在 临床 中寻找要求其 发生发展 的相关 因素 ，探讨预 防对策 便显得格 外重要 口 】 。本文 回顾性 分析我 院进展型脑 卒 中患者 的临床资
水平 （ ９１ ±５ ３ １． ２ ． ）ｍｇ 、 空腹血 糖 水平 （． ±１ １ ４ ／ Ｌ ８ ２ ． ）ｍｍ ｌ ８ ３ ｏ Ｌ均 高于对 照 组 的 ６ ．０ ／ ４ ％、 （ ８ １ － ） ｃ （２２ 士３ ５ ｇＬ （ ． ０ ３ ． ±０ １ ０ ３ 、 １． ８ ． ）ｍ ／ 、 ７５ ４ ６
颈动脉粥样硬化性狭窄及不稳定斑块形成是导致病情进展的发生
的关键 因素之 一 ，尤其是 多支病 变导致血 管侧枝 循环不 良、脑 灌注压 下 降 ，在 此基础 上血压 下 降加重 了半 暗带 的缺血 程度 ，梗 死面 积扩
大，发展为进展型脑卒中，特别是不稳定动脉粥样斑块破裂脱落，可
造成动脉一 动脉栓塞的反复发生［， ２ 应积 极进 行调脂干预 。 ］
断为进展性缺血性 卒中。 １ ． ２方法
增加及其 他激素如皮质 醇分泌增多 以及脑 梗塞后急性脑 缺血引起的脑 灌注压下 降的生理反应可 出现一过性血压升 高 ，提示人 院８内收缩压 ｈ 升高是有 利于增加脑组 织损伤区的血液灌 注 ，是 自身的保 护性反应 ， 如果血压 下降在脑动脉 硬化的基础上尤其 是大血管病变 而致狭窄远端 血流 灌注下 降，使缺血半 暗带有可 能成为梗死 扩大部分 ，故 卒 中急 ］
进展性缺血性脑卒中相关因素及治疗
例， 显著进步 ６例 ， 进步 １ ， ２例 无变化 ２例 ， 恶化 １ ， 例 总有效 率 ８ ％。２组总有效率 比较 ， ５ 差异有显著性 （ ００ ） Ｐ＜ ． ５ 。结论
染的控制 。该术式 操作 简单 、 患者 痛苦 少 、 局部感 染控 制快
速有效 。
３ ２ 全 身性治 疗和辅 助治疗 ．
对 于急性 期感染 的患者 ， 应
当重视全 身情 况 的改 善 ， 制原 发病 变 。对 于 合并 有 骨髓 控 炎、 掌深间隙感染等重度感染患者 ， 应实施关 节制动 ， 防止感 染的进一步扩散 。在感染 控制 后应尽 早进 行理疗 和功 能练 习， 促进 伤手功能的恢复 。二次手术宜 在伤 口愈合后 ４个月 １年 。 过 早 手 术 容 易 激 惹 感 染 的复 发 。
窗， 观察脓液 的稀薄 及多少 。若脓 液少 而稀 ， 则保 留大 部分
滑车组织 ， 从窗 口穿 过一 根输 液管 ， 壁多 处开 口与鞘 管相 管 通； 再缝合 伤 口， 留输 液 管 ， 保 ８万 ｕ庆 大 霉 素 盐水 留置 冲 洗， 待感染控制后 （ 冲洗液澄 清 ， 絮状 物 ） 无 拔除输 液管 。脓
明显波动。
变性坏死患者 ， 术后 第 ４个 月行 Ⅱ期游 离肌腱 移植 术 ， 关节
制 动 ４周 ， 理 疗 和 功 能 练 习 ， 指 功 能恢 复 手术 治疗”． ，４例无 并发症 感染 患者 ， ２ １ Ｊ
脑卒中进展与治疗
降压治疗
鉴于75 %的卒中是首次发生,显然一级预防比 在短暂性脑缺血发作(TIA) 或卒中后所能做的所有 一切都更为重要,在对患者 进行二级预防的同时还必 须向患者及其家属推荐一 级预防。无论基线血压如何, 收缩压降低10mm Hg 都 能使卒中风险降低1/ 3。
斯堪的纳维亚心脏转归试验血压降低项目 ( ASCOT2BPLA)
血管内支架置放术
• 诊断方法: 1.脑供血动脉超声检查 2.CT血管造影（CTA） • 3.磁共振血管造影 4.脑血管造影（金标准）
• 狭窄程度计算 : 其公式是：狭窄率=（狭窄远端正常直径-狭窄段最 窄直径）/狭窄远端正常直径×100%。 • 血管内治疗：1.颅外段脑供血动脉狭窄内支架成形术 2.颅内段脑供血动脉狭窄内支架成形术
3.椎动脉内支架成形术
4.锁骨下动脉内支架成形术
支架的特性 :很强的贴壁性
远端标记
支架放置 颈动脉分叉
定位标记(OTW)
近端标记
颅内动脉成形术
ICA狭窄所致TIA支架置入术前后
概述
• 静脉溶栓 – 组织纤溶酶原激活物（tPA） • NINDS • ECASS I & II, ATLANTIS – 链激酶 • MAST-I, MAST-E, ASK • 动脉溶栓 – 前循环: 大脑中动脉 (PROACT II) – 后循环: 基底动脉
高血压脑出血
• 高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动 脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变 而破裂出血。在各种非损伤性脑出血的病 因中，高血压占６０％左右，它是高血压 病中最严重的并发症之一，多见于５０— ６０岁的病人，男性发病率稍高于女性。 临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体 偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现。
进展性脑卒中的病因及治疗进展
１．３ 缺血 医脑血流量 下降 大血管闭塞 、大血管病变 板聚集过程密切相关，造成进行性脑损伤，使神经功能
可致狭窄远端血流灌 注减 低 ，侧 支循环 不 良的部 位发 缺失症 状加重［引。
生梗死 ，原狭窄程度加重或侧 支血管闭塞 ，使缺血半 阴 １．６ 脂 蛋 白与含铁 蛋 白异 常 低水 平 的高 密 度脂
一 致 ，因此对 这些 患者 的血 压 控制 要 特 别 注 意 。血 形 、聚集和粘附 ，在微血管内 白细胞轻度 的流变学改变
压过高或过低均与卒 中进展有关 ，因此在卒 中急性 可引起微循环障碍；在粘附聚集过程中可伴随释放 自
期维 持适 当 的血压 十分必要 。
。。
由基 、水解酶等有害物质 ，并且 与血管 内皮 损伤及血小
糖和高胰岛素血症通过抑制 ｔＰＡ而促进 纤溶酶原 高温 可加 速半 暗带组 织发 展成 梗死 灶 ，以闭塞 后 ４ｈ
激 活物 抑制 剂 １（ＰＡＩ １）的合成 和释放 ，抑制纤 溶 系 最 为明显 ，显著 缩短有 效治 疗时 间窗 。
统活性 ，进而 促进缺 血性卒 中的发生 和恶 化 。
１．５ 感染、炎症反应 感染和炎症反应对 脑卒 中进展
监测 证实 ［３］，急性卒 中后 ２４ｈ血压 波动 明显 ，大部分 能紊乱 、粥样 硬化斑块 不稳定 性增高 和促动脉 粥样硬
患者 的血压 工周左 右 能 自然 回落 到基 础 范 围。这与 化形成 另外 ，患者在免疫功能降低状态下，潜伏在动
脑卒 中后 患者一 过性 儿茶酚 胺增 高有关 。长期 高血 脉 内膜及平 滑肌 细胞 内的疱疹病 毒 （ＨＳＶ）被激 活 ，导
压 患 者 血 流 自动 调 节 所 需 血 压 上 限 上 移 至 １４５ 致动脉粥样硬 化进 行性加重 ，使 管腔狭 窄或 闭塞 。脑
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
进展性卒中病因及治疗概念：进展性卒中（stroke in progression,SIP）是指发病后经临床治疗病情仍进行性加重的卒中，表现为原有神经功能缺损的加重或出现同一血管供血区受损的新症状，可持续数天至2周以上，属于难治性脑血管病。
发生率：国内的资料则显示前循环SIP约为28％，后循环SIP约为54％。
另外，SIP 最常见于腔隙性脑梗死和大动脉闭塞性脑梗塞，少见于栓塞性脑梗死；但也有研究表明，一些患者出现临床症状加重并非是腔梗，而是再次梗塞。
并且，在发生病情恶化的非心源性栓塞性卒中患者中，有50％以上的病人是在发病后最初24h 内出现的。
危险因素：SIP的危险因素和发生发展过程较为复杂，目前认为SIP可能是多种因素在不同时间和空间上发挥不同作用所产生的多样状态的组合。
1、糖尿病高血糖作为脑血管病的一个重要危险因素，能够导致或加重脑梗死已为多数学者所接受。
首先，高血糖能够促进氧化应激反应，增加氧自由基的产生，抑制血管内皮细胞DNA合成，损害内皮屏障，进而导致血管壁的破坏，加重脑梗死症状。
再者，长期糖尿病可使脑血管发生弥散性病理改变，动脉弹性降低，血流灌注减少，同时高血糖症易出现血粘度改变，纤维蛋白原增加，红细胞变形能力减退，从而影响脑微循灌注，使脑梗死加重。
另外，近年来的国内外有关研究还发现，在超负荷血糖的条件下，机体血管内皮细胞间粘附分子（ICAM）的表达及血清可溶性细胞间粘附分子（SICAM）的含量增加，这将造成广泛的微血管损伤，导致糖尿病性“腔梗”的发生，而糖尿病性“腔梗”所致的脑组织缺血反过来会进一步促进ICAM的表达，这将形成一个恶性循环，最终导致更严重缺血性脑血管病的发生，这可能是糖尿病导致SIP的一个重要机制。
2、缺血区的脑血流量降低3、临床上脑梗死患者早期血压下降是进展性卒中的重要原因。
引起血压下降的原因可能为：①不适当的降压治疗；②发病后血管调节功能障碍。
4、血压下降所致脑梗死加重的机制可能是脑动脉硬化病变（尤其是大血管的病变）可导致狭窄远端血流灌注减低，从而使侧支循环不良的部位易发生梗死，故有些患者尽管血压很高，但血压略有下降症状即可加重；特别是脉压差小的患者血液动力学机制可加重半暗区的缺血，有关的临床研究也证实了上述观点，发现SIP组颅内外大血管狭窄率明显高于对照组，主要为大脑中动脉水平段或颈内动脉末端狭窄。
目前认为SIP患者颅内外血管狭窄的发生和发展与高血压、糖尿病有关；现已有证据表明，高血压或糖尿病以及两种病变共存的患者合并有颅内外血管狭窄的比率远较正常人为高，从而进一步发展为进展性卒中，由此认为大血管狭窄或闭塞可能是SIP的主要病因之一。
另外，动态血压监测证实，急性脑卒中后开始24小时血压波动明显，1周左右大部分患者的血压能够自然回落到正常范围。
故高血压脑卒中患者即使不作降血压处理，一段时间后大多数也会自然恢复到发病前的水平。
在一定动脉压范围内，脑血流量可自动调节，主要与动脉灌注压即动脉平均压有关，正常人脑血流量自动调节的上线为平均动脉压140mmHg，下线为平均动脉压60mmHg。
而长期高血压患者脑血流量的自动调节上限则上移到平均动脉压180～200mmHg，有时甚至可达250mmHg以上；下线可上移到平均动脉压80 ～100mmHg。
长期高血压与明显动脉硬化者最低耐受压常常与自动调节下限一致，所以对这些患者血压的控制要特别注意，因为血压只要较平时降低30%，有时是血压快速降至正常水平，脑血管的自动调节能力就会受到影响，以至引起脑血流量减少，进而导致脑梗死加重5、感染6、卒中发病后最初24h内的高热，即使体温轻度增高，也是预后不良和早期神经功能恶化的重要预测因素。
有研究证实，高温可加重脑梗死的神经功能缺损症状，造成梗死面积的扩大、影响病人的预后，体温每升高1℃，早期神经功能恶化的相对危险度就会增高82倍。
另外，动物实验亦表明，若体温达40℃，脑梗死体积将增大3倍。
7、脑卒中急性期并发的感染以肺部感染居多，而且有研究显示进展性脑卒中与肺部感染有明显关系。
急性肺部感染可引起的患者体温升高及白细胞增加，造成脑组织损伤加重，使脑卒中病情恶化，导致恶性循环的形成。
8、另有研究表明白细胞行为特征（如变形、聚集、粘附等）强于红细胞，在微血管内白细胞轻度的流变学改变即可引起微循环障碍；此外，在白细胞粘附、聚集过程中可伴随释放自由基，水解酶等有害物质，并且与血管内皮损伤过程、血小板聚集过程密切相关，造成进行性脑损伤。
9、发病机制：SIP的发病机制复杂，可能涉及如下环节：1.原发动脉部位血栓蔓延加大产生新的狭窄或使原有狭窄的血管产生闭塞，或侧支循环消失；2.原发梗塞区脑水肿扩散加重神经功能缺损程度；3.血压降低，引起低灌注压致梗塞面积扩大4.全身状况：包括心肺功能、感染、水电解质或酸碱平衡改变均可干扰脑代谢导致神经功能缺损加重；5.缺血性脑损伤后的兴奋性氨基酸、氧自由基在后期神经功能缺损加重方面均可能起一定的作用。
诊断标准：1.脑缺血所致的局限性神经系统症状和体征在发病后6h至2w内仍在逐渐加重2.头颅CT检查排除脑出血；3.除外TIA、RIND及脑栓塞。
预测因素：1.神经功能的变化发病时神经功能缺损程度对病情进展有一定影响，神经功能缺损越严重，发展为SIP的机会越大，尤其是发病晚期病情进展多与神经功能缺损有关，其机制多与水肿、代谢及电解质紊乱及全身状态有关。
2.神经影像的变化①影像学检查病灶显示越早越易出现SIP（动脉主干闭塞、侧枝循环不良或无侧枝循环可导致CT片上早期低密度影的快速形成）；②侧脑室旁和分水岭区梗死灶易出现SIP；③早期CT扫描显示皮质或皮质下小斑片状低密度影及存在占位效应者易出现SIP；④MRA/DSA显示颅内或颅外大血管和主干分支的狭窄、闭塞易形成SIP。
3、生化指标的改变①血糖和血浆纤维蛋白水平增高易出现神经功能恶化。
②血浆和CSF谷氨酸水平增高（分别大于200μmol/L，8.2 mol/L）易出现神经功能恶化。
③血浆铁蛋白水平增高（大于285ng/ml）易出现神经功能恶化。
SIP处理：1、增加脑血流量血流量的改善可通过两大途径实现，即开放动脉或通过全身治疗的方法来增加侧支循环血流。
开放动脉可以通过机械方法，如手术和血管成形术和（或）血管内支架置入术，或溶栓实现。
然而，许多动脉不能开放或由于闭塞时间过长，以至重新开放而导致再灌注出血和水肿等并发症的高发生率。
越来越多的证据表明，通过处理全身循环增加脑血流可能有治疗价值，能够限制脑缺血的发展。
研究证明，用药物升高血压，扩充实验动物和人的血容量，可限制脑梗死体积，尤其对进展性腔隙性梗死患者更为有效。
2、血压管理重视急性脑梗死后的血压管理，合理调整血压，对防治SIP的发生和发展有重要意义。
中华医学会神经病学分会1998年在《急性缺血性脑卒中患者处理建议》中指出，急性脑梗死患者要慎用降压药。
参照国外经验，只有平均动脉压（平均动脉压=（收缩压+舒张压）×2÷3）>130mmHg ，或收缩压>220mmHg、舒张压>120mmHg时，可予缓慢降压处理。
2001年第五届国际卒中会议提出，急性脑卒中时，由于脑缺血区的损害，可以影响脑血流的自由调节，血压急骤波动或升高均可影响脑的灌注压。
因此，血压应维持在21.3～24/12～14kPa（160～180/90～105mmHg）。
目前国内掌握的原则基本是：急性脑梗死尤其在发病1周内，收缩压>24kPa（180mmHg）或平均动脉压≥17kPa（130mmHg）时，可考虑降压治疗。
降压时不可过速、过低，2h内降压幅度不超过25％，使血压在2～10h内缓慢下降，通常降至19.9～21.3/12.0～13.3kPa（150～160/90～100mmHg）为宜。
但对于脉压差小或大血管病变致远端低灌注者要慎重降压。
3、防治发热性疾病积极防治各种发热性疾病对减少SIP的发生具有重要意义。
肺部感染为最常见的发热性疾病之一，多为变形杆菌、大肠杆菌及绿脓杆菌等，故应首选对革兰阴性杆菌和变形杆菌敏感的抗生素，进行针对性治疗。
急性脑卒中早期，积极预防肺部感染是提高救治成功率的关键手段，对已并发肺部感染的患者，应进行有效控制，以便降低脑卒中可能加重的发生率。
4、治疗高血糖症进展性脑卒中高血糖的治疗，可使用胰岛素静注或皮下注射。
临床多采用血糖监测进行胰岛素使用剂量的调整。
对血糖>14 mmol/L的患者，宜采用小剂量普通胰岛素，50U加入500mml NS，以1ml/min持续静滴，每2h测血糖一次以调整胰岛素用量；对血糖小于14 mmol/L的患者，可用5%GS按3-4g糖对1U 普通胰岛素的比例加胰岛素滴注；如患者能够进食，可结合餐前皮下注射胰岛素的方法来控制血糖。
一般应把血糖控制在空腹7.0mmol/L左右，餐后2h 9.0mmol/L 左右为宜。
但降糖速度不能过快，一般控制在每h下降3.3—5 .6mmol/L为宜。
5、治疗脑水肿进展性脑卒中的脑水肿一般出现在发病后1d, 2～3d逐渐达高峰，可持续7～10d左右。
因此，应及时使用脱水药物降低颅内压，如20％甘露醇125～250mL,2～4次/d；甘油果糖250mL,2次/d；速尿40mg/次，2～4次/d，静脉注射，常与甘露醇合用可增加脱水效果。
6、其它治疗为了防止血栓进一步扩大，一些患者可给予抗血小板、抗凝或降纤等药物治疗。
①奥扎格雷钠（血栓素合成酶抑制剂）80mg加入0.9％NS，250ml，ivdrip，bid,疗程7-14天。
②肝素100mg加入5％葡萄糖或0.85％生理盐水500mL内，10-20滴/min，ivdrip；或选用低分子肝素5000IU, 腹部脐旁皮下注射,q12h ，疗程7-10天。
③东菱迪芙（巴曲酶，Batroxobin ）10BU加入0.9％NS 250ml，ivdrip, qd，20-30滴/分；以后隔日5BU，连续2次，共20BU。
（纤维蛋白原低于0.8g/L时应停用，降纤治疗无效时可继续抗凝治疗，但应警惕出血）。