循证医学结课作业
循证医学作业
循证医学作业（一）
文献检索练习
检索题目：
缺血性脑卒中患者采用溶栓疗法是否比常规非溶栓治疗有更好的预后？
说明
1.该作业报告的格式仅供参考，其内容可以按照自己的题目和检索情况调整。
各检索工具尽可能选用相同年限，以便相互比较。
（如果课题相关文献较少，年限可设多年）
2.编写检索式包括写出：检索方式、检索字段、检索运算符、检索词。
3.每一种检索工具检出的文献列出3-5条密切相关题录。
题录包括以下事项：第一著者、文献标题、文献出处（刊名、年、卷期、起止页码）。
可以参考以下标准格式填写：
中文期刊论文：李少兰,陈玉琼,陈瑞珍,等.65例高血压脑出血患者的术后护理.现代临床护理.2008,8（8）:43-46
英文期刊论文：Harvey W.Anomalies and curiosities of cardiology and cardiologists. Am J Cardio.1984,53（1）:900-915
序号检索表达式
#1 缺血性脑卒中and溶栓疗法and预后#2 缺血性脑卒中and非溶栓治疗and预后
#3
#4
#5。
循证医学作业及课终论文
循证医学作业及课终论文实践作业一：如何从循证医学角度来看新型医患关系？实践作业二：用某干预措施预防高山反应，实验组130例，有效100例；用安慰剂的对照组120例，发生高山反应的100例。
分别求出EER、CER和可信区间。
(u0.05=1.96)。
EER、CER计算举例：阿司匹林治心梗死亡未死例数试验组 15 110 125(n1) 对照组 30 90 120(n2) 合计 45 200 245(n)计算：EER=15/125=12%CER=30/120=25%CI: P±SE(SE=率的标准误) SE=P(1-P)/n½查u值表，常用95%可信区间， u=0.05=1.96可信区间计算举例：某措施治疗60例某病患者，治愈24例，治愈率为24/60=0.4，该治愈率95%可信区间为：SE=0.4 (1-0.4)/60½=0.063P±SE=(0.4-1.96x0.063),(0.4+1.96x0.063)=0.276,0.524该治愈率95%可信区间为：(0.276,0.524)，即27.6%-52.4%。
实践作业三：分层分析与ROC曲线ROC曲线是雷达屏幕上飞行物的一种方法，故称工作器工作特征曲线。
现用来做临界值及不同试验临床比较。
ROC曲线意义：1 确定参考值范围2 诊断试验“有病”或“无病”临界值确定3 两种诊断试验的临床比较ROC曲线制作：1 将测定结果按组分层(大于5个连续分组)2 分层计算敏感度和特异度3 以真阳性率(敏感度)为纵座标，假阳性率(1-特异度)为横座标，将各层结果绘图，并连接各点使成曲线。
4 判定临界值离左上角最近的一点。
5 比较两种诊断试验的临床价值原则：曲线下覆盖面积与临床价值呈正比。
甲低与血清T4累积频率分布表Mmol/L 患阳累积(%) 正阳累积(%) ≤ 26 5(18.5) 0(0)∼ 51 14(51.9) 0(0)∼ 77 22(81.5) 7(7.5)∼103 27(100) 37(39.8)∼129 27(100) 74(79.6)∼155 27(100) 89(95.7)≥155 27(100) 93(100)课终论文：写出循证医学研究报告(包括自设临床问题、经检索文献和系统评价得出解决临床问题的过程和答案。
本科循证医学作业设计
本科循证医学作业设计西南医科⼤学《循证医学》课程考核成绩册年级：专业：班姓名：学号Tel：公共卫⽣学院循证医学中⼼2016年9⽉作业名称：系统评价计划书第⼀部分选题及论证总分：30分，得分：分⼀、系统评价题⽬：提出问题：事件相关电位（ERPs）能否全⾯准确地判断PD患者早期认知功能损害？要素分解：1、P:帕⾦森患者；2、I.C：事件相关电位；3、O：能否全⾯准确地判断PD患者早期认知功能损害；4、S：RCTs。
构建题⽬：事件相关电位全⾯准确判断PD患者早期认知功能损害的系统评价⼆、对选题的论证1、背景：帕⾦森病(PD)是⽼年⼈常见的神经变性疾病之⼀，该病患者认知功能损害很普遍，帕⾦森病合并轻度认知功能损害是介于正常认知功能和痴呆之间的过渡状态。
测试发现，约有50﹪的早期PD患者有轻度认知障碍。
随着病情的发展，约有30﹪的PD患者后期发展为痴呆。
会加重对患者的护理⼯作，影响患者的⽣活质量，增加经济负担，甚⾄会威胁患者的⽣命。
由此可见早期诊断和⼲预PD的认知功能损害刻不容缓。
PD患者出现早期认知功能损害并不少见，然⽽，采⽤各种神经⼼理检测及量表对其进⾏评定具有⼀定的局限性，其检测效能受⽂化程度，年龄和种族的影响，此外还存在其他许多影响因素。
⽬前常⽤的神经电⽣理研究包括：事件相关电位，视觉诱发电位，脑电图，⾮线性脑电分析等。
这些检查为判断⼤脑的认知功能提供了客观的、灵敏的、⽆创的以及有价值的电⽣理指标。
2、⽬前研究现状：由于我国已经步⼊⽼龄化社会，PD患者⽇益剧增，对于PD患者早期认知功能损害的判断技术主要有事件相关电位等，近⼗年此研究开始发展，出现⼤量研究⽂献，包括对此⼲预措施的系统评价。
三、系统评价的⽬的：1、事件相关电位能否全⾯地判断帕⾦森患者早期认知功能损害？2、事件相关电位能否准确地判断帕⾦森患者早期认知功能损害？第⼆部分系统评价计划书总分：50分，得分：分四、系统评价制作的计划：（内容包括：纳⼊排除标准、检索策略、研究筛选⽅法、偏倚风险评估⽅法、资料提取及建库⽅法、统计分析⽅法等内容）注：此部分必须分成⼩点进⾏论述！（⼀）纳⼊原始研究的标准（根据四要素）1、研究对象：早期PD患者均符合全国锥体外疾病探讨会议制定的诊断标准(全部病例经头颅CT或MRI检查显⽰正常或轻度脑萎缩，⽆局灶性病灶，⽆抑郁表现，胸⽚、肝肾功能正常，患者均为右利⼿)，不考虑年龄、性别；2、⼲预措施：（1）⼲预组：事件相关电位，包括P1、N1、P2、N2、P3等，受试者任意写出3个由汉字组成的⾃⼰最熟悉的⼈名字，然后由试验设计者随机任意编造4个受试者不熟悉的⼈名，将这7个名字混杂在⼀起。
循证医学作业范文(必备3篇)
循证医学作业范文第1篇循证医学是医学界近年提及率最高的词之一。
从临床、科研、教学到学术交流,从做什么检查、下什么诊断到给什么治疗……一些医师开口闭口都是循证医学。
似乎离了循证医学的医学,就不再是合乎时代的医学。
更有些人,虽然也将循证医学挂在嘴上,但实际上却觉得循证医学与临床实践之间仿佛隔着一层纱,透着些许“阳春白雪”似的高不可攀和神秘,提则提矣,懂却不懂,用更不用。
将循证医学的重要性常挂于口,铭记于心,自然好。
但更重要的是,要理解循证医学的真正内涵,并将其应用于实践。
需要,所以产生循证医学到底是什么?这是李教授在讲学和接受采访过程中被问及最多的一个问题。
她说,如果要用最短的文字来描述循证医学,那就是――循证医学是遵循证据的医学实践过程,不可能一蹴而就。
20世纪后半叶,人类的疾病谱发生了变化,从单因性疾病向多因性疾病改变,因此相应的治疗也就变成了综合性治疗。
在综合性治疗中,每一种干预措施可能都只产生很小的疗效,因此对其评价就必须要借助特定方法,即大样本多中心临床试验。
1948年,英国人进行了人类第一项链霉素治疗结核病的随机对照试验(RCT),结果证实链霉素疗效非常好。
如此确切的疗效,再加上如此严格的研究方法,使其结果很快得到公认。
从此,RCT被确立为评价临床疗效的最有效方法。
但是,尽管使用的都是RCT,不同研究者针对同一个问题得出的结果可能大相径庭。
问题就这样产生了:每项RCT都号称是最高级别的证据,都是权威专家做出来的,那么,面对各不相同的结果,临床医师应该相信谁?类似的问题越积越多,于是,方法学应运而生。
方法学可以保证把应用相同干预措施治疗相同疾病的所有高质量临床研究都集中起来,最终拿出一个结论,从而来解决临床医师无所适从的问题。
循证医学的实施也需要一系列方法学来保驾护航。
临床试验的设计、执行和质量控制需要方法学,以保证设计出来的试验是科学、真实、符合临床实际。
借助方法学,才能把世界上此前关于这个问题的所有临床研究都收集起来,严格评价后进行质量评价,若能进行统计学分析,就拿出一个量化的结论,若不能做统计学分析,就拿出一个描述性结论。
循证课后作业
思考问题
• 1.急性白血病与巨幼细胞贫血的鉴别诊断？
P.急性白血病患者 I.支持治疗，依据病情给予水化和化疗，必要时给予成分输血 C.不作处理 O.病情减轻，诊断正确
• 2.护理过程中对减少并发症，应如何实施干预措施?
P.急性白血病患者 I.加强护理，多关注患者，预防并发症的出现 C.不作处理
O.患者未出孙丽媛 孙百花 苏见男 谭宇欣
病例摘要
• 男，41岁，以活动后心慌，气喘1月余入院，患 者1月余之前劳累或活动后出现心慌，气喘，无头 痛，头晕，无咳嗽，无腹痛等不适，休息后可缓 解。五天前至当地医院查血常规示血红蛋白减少。 • 入院体查：T:36.50C . P:112次/分 R:27次/分 BP:152/74mmhg，面色，精神，饮食等体征都正 常。 • 实验室检查：WBC8.7×109/L、HGB69g/L， PLT123×109/L，HCT0.196L/L • 既往史：患者无高血压，心脏病疾病史，无糖尿 病脑血管疾病，无肝炎，疟疾，结核史。
循证医学作业
循证医学作业一例待行二尖瓣置换术患者的循证治疗D6C13 李嘉荣148212201病例背景：患者女性，45岁。
主诉：呼吸困难1月，加重1周，痰中带血2天。
现病史：1月前，患者做家务后出现呼吸困难，休息后可缓解，无喘息喘鸣、咳嗽咯血、胸闷胸痛，当时未予处理，此后上述症状持续并加重，1周前咳嗽较频繁，为呛咳，单声，咳白色粘液痰，快步行走及上楼梯时出现呼吸困难，无夜间阵发性呼吸困难，2天前无诱因下咳出粉红色痰，无发热、无恶心、呕吐，无腹痛腹胀，无肛周疼痛。
于当地医院就诊，查胸片示“肺水肿”，患者为求进一步诊治，于今日到我院急诊就诊，查心脏彩超示“二尖瓣狭窄并关闭不全”，收入我科。
患者自起病以来，大小便正常，饮食可，精神可，睡眠可，体重无明显减轻。
体格检查：体温：37.2℃；脉搏：95次/分；呼吸：22次/分；血压：128/72mmHg。
一般情况尚好，自动体位。
皮肤巩膜无明显黄染，肺部听诊双下肺广泛湿罗音，心脏听诊心尖处闻及收缩期吹风样杂音舒张期隆隆样杂音，向左腋下左肩胛处传导。
腹部平坦，腹无压痛、反跳痛（-），肝脾肋下未触及，未及腹部肿块。
双侧下肢无水肿，神经系统体征（—）。
肛门及外生殖器未查。
入院后检查：心脏多普勒超声示：LAS:42mm LVD:42mm RVD:20mm RAS:29mm IVSD:10mm LVPWD:10mm AO:29 PA:25 TV(返流):3.0m/s MV(返流):3.5m/s EF:70%B: 左房增大，余房室比例正常，二尖瓣瓣环增厚回声增强，，二尖瓣三尖瓣关闭裂隙。
肺动脉内径增宽。
CDFI: 收缩期二、三尖瓣瓣上呈以蓝色为主五彩镶嵌的返流束。
根据连续多普勒三尖瓣返流压差估测肺动脉压约46mmHg。
一、提出临床问题患者先内科治疗缓解肺水肿，后需经外科治疗根治，现认为该患者需行二尖瓣置换术，在不考虑经济条件情况下，可以选择机械瓣膜或生物瓣膜。
两者差异是：机械瓣膜使用时间长，而且不易劳损，短期再次手术机会小，20年后可能需要更换，但需终身服用华法林；生物瓣膜术后不需抗凝，视个体差异可能终身无需再次手术，或者因排斥会在短期内出现钙化需要再次手术。
循证医学作业设计
5、还原型谷胱甘肽广泛分布于机体各器官内可，清除体内超氧离子及其他自由基，防止肝细胞损害。当肝脏病变时，谷胱甘肽水平下降，加重了肝细胞的变性坏死。酒精性肝病的发生与肝脏线粒体谷胱甘肽的耗竭、肝内低氧血症、氧自由基增多等因素有关。谷胱甘肽含有巯基，具有补充内源性谷胱甘肽纠正低氧血症清除自由基、保护肝脏的合成及解毒功能等药理作用，阻断乙醇对肝脏的损伤，从而达到治疗酒精性肝病的目的。
构建题目：复方甘草酸苷联合还原型谷胱甘肽治疗酒精性肝病疗效的系统评价
二、对选题的论证（内容包括：选题、立题的背景、国内外研究现状及发展趋势、该选题的重要性、创新性及可行性分析等）注：最好分成小点进行论述！
1、酒精性肝病占同期肝病住院患者的比例也在不断上升，从1991年的4.2％增至1996年的21.3％；酒精性肝硬化在肝硬化的病因构成比从1999年的10．8％上升到2003年的24．O％。由此可见，在我国，酒精所致的肝脏损害已经成为一个不可忽视的问题；
③文献中缺乏的重要资料通过电话或邮件等方式与原文作者联系进行补充。
5、偏倚风险评估方法：
①随机分配研究对象；
②分配方案隐藏；
③由2人按照纳入与排除标准独立筛选文献和提取资料，若遇分歧讨论解决。纳入研究的方法学质量采用Cochrane系统评价员手册5.1.0版针对RCT的偏倚风险评估工具进行评价。
6、所需收集的数据资料：
6、有研究报道，采用还原型谷胱甘肽联合复方甘草酸苷的治疗方式可提高治疗效果，但研究结论未进行过综合，因此本系统评价拟对已有相关研究进行综合，以寻求新的治疗方法，为临床决策提供更为可靠证据。
循证医学-期末试题（自理）
循证医学-期末试题（⾃理）⼆、单选题1.关于循证医学，正确的是C.研究证据与医师的临床实践及患者价值三者之间的最佳结合2.关于循证医学的实质，以下哪种说法最为恰当C．循证医学就是基于证据进⾏实践3.以下所列循证医学的要素学中，作为循证医学的基⽯的是C．临床研究证据4.以下有关循证医学的叙述中，不正确的是C．循证医学不包括医药师长期实践积累的临床诊治经验5.以下有关“循证医学的要素与证据”的叙述中，正确的是A．三个要素，五级证据6.有关于循证医学的说法错误的是C、我国已经对药物的适应症和禁忌证的信息开始注明等级，分为五类三级7.循证医学的基础是A、流⾏病学、统计学和信息技术8.循证医学的成熟期的标志是C、现代医学9.循证医学是⼀种D、流⾏病学研究⽅法10.对循证医学哪项是错误的B、医⽣个⼈的经验不属于证据11.循证医学的3个要素是A、医⽣、证据、患者12.循证医学较传统临床医学模式主要进展是C、更加重视信息技术的利⽤13.实施循证医学的主要证据来⾃于E、有价值的医学⽂献14.循证医学表明，成年患者激素和细胞药物治疗⽆效的肾病综合征是D、系膜⽑细⾎管性肾⼩球肾炎15.关于循证医学的实质，以下哪种说法最为恰当C循证医学就是基于证据进⾏实践16.下列知识与技巧中，不是从事药学服务⼯作所应必须具备的是D、能够诊断疾病17.循证医学的临床实践中医⽣诊治决策建⽴的基础是E、最新、最佳的研究证据、临床经验和病⼈选择三⽅⾯的恰当结合18.属于循证医学信息C类2级(C-2)的是A、抑肽酶⽤于常位肝移植时减少出⾎19.可⽤于评价使⽤药物的费⽤和价值的研究⽅法是B、药物经济学研究20.循证医学信息获得的主体是C、多中⼼⼤样本的随机对照临床试验21.对全社会的药物市场、供给、处⽅及其使⽤进⾏研究，具体讲就是对药物处⽅、调制及其摄⼊进⾏研究的是D、药物利⽤研究22.循证医学是指D、以⼤规模临床试验结果为证据，实施更趋合理的诊治⽅案23.EBM的基⽯是A、证据24.循证医学的实践包括哪三部分E、患者、医⽣、证据25.实践循证医学的基础不包括（）D、新药物或新医疗器械26.循证医学是遵循( )循证实践的医学过程，强调医⽣对病⼈的诊断和治疗必须基于当前可得到的最佳临床研究证据，结合医⽣个⼈的经验和来⾃病⼈的第⼀⼿临床资料，并充分考虑和尊重病⼈的选择和意愿，让医⽣与患者形成诊治联盟，使患者获得当前最好的诊治效果。
循证医学作业
循证医学作业08级临床科技(1)班姓名：苏益学号：0820150109一、病例：患者，女，8岁。
因“耳鸣两月、间歇性眩晕1月”入院。
两月前无明显诱因出现耳鸣，伴随有间歇性眩晕，偶感胸闷、心悸。
精神饮食可，睡眠极差，查体：生命体征平稳，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹部无异常，双下肢无水肿。
辅查：电测听、声阻抗、多普勒动脉血流量检测及脑干神经反应，提示神经性耳鸣。
经过中西医结合治疗，症状明显好转，至今两疗程，耳鸣基本消失，夜间睡眠不再受扰，听力有所恢复。
二、提出问题：对于神经性耳鸣，中西医结合治疗较单纯西医治疗是否疗效更佳？三、检索策略：1.P：伴随有间歇性眩晕，胸闷、心悸并神经性耳鸣的男性患者I：中西医结合治疗C：单纯西医治疗O：治疗神经性耳鸣的疗效2.选择CNKI数据库进行检索3.确定关键词：间歇性眩晕、胸闷、心悸、神经性耳鸣，中西医结合治疗。
三、预期检索论文的评价标准：(1)、文献内部真实性：1、随访时间是否够长?2、纳入的所有研究对象是否进行了随访并纳入结果分析?3、患者接受的其他治疗方法是否相同?4、研究对象的代表性如何?是否为疾病的同一时期?5、是否采用了客观标准判断结果?(2)、文献临床重要性：，’1、治疗措施的效应大小如何?2、治疗措施效应值的精确性如何?3、研究结果是否随时间改变?4、对预后估计的精确性如何?(3)、文献的适用性：1、研究结果是否适用我的患者?2、治疗措施在我的医院能否实施?3、患者从中获得的利弊如何?4、患者对治疗结果和治疗方案的价值观和期望是什么?5、研究证据中的研究对象是否与你的患者相似?。
循证医学作业【精选文档】
循证医学作业1、什么是循证医学？答:循证医学(英语：Evidence-based medicine,缩写为EBM）是指任何临床的诊疗决策,必须建立在当前最好的研究证据与临床专业知识和患者的价值相结合的基础上。
核心思想是:医疗决策的确定都应基于客观的临床科学研究证据。
2、常见的临床研究类型是什么？他们的证据级别如何?答：常见的临床研究类型有1。
随机对照试验，论证强度为最强金标准，属于临床证据中的Ⅰ级证据。
2。
Meta分析,论证强度为临床证据分级中的Ⅰ级证据.3。
对列研究，论证强度一般，为临床证据分级中的Ⅱ级证据.4、回顾性研究（也叫病例对照研究）,论证强度一般，为临床证据分级中的Ⅱ级以下证据.3、证据的质量分级分别是什么？答：循证医学的证据质量分级有以下几种划分方法：1、美国预防医学工作组(U.S. Preventive Services Task Force)的分级方法，可以用于评价治疗或筛查的证据质量：* I级证据：自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据；＊II-1级证据：自设计良好的非随机对照试验中获得的证据; ＊ II—2级证据：来自设计良好的队列研究或病例对照研究（最好是多中心研究）的证据; ＊ II—3级证据：自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据。
非对照试验中得出的差异极为明显的结果有时也可作为这一等级的证据；＊ III级证据：来自临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威意见。
英国的国家医疗保健服务部(National Health Service) 使用另外一套以字母标识的证据分级体系。
上面的美国式分级体系仅适用于治疗获干预.而在评价诊断准确性、疾病自然史和预后等方面也需要多种研究提供证据.为此牛津循证医学中心(Oxford Centre for Evidence-based Medicine)提出了另外一套证据评价体系,可用于预防、诊断、预后、治疗和危害研究等领域的研究评价：* A级证据:具有一致性的、在不同群体中得到验证的随机对照临床研究、队列研究、全或无结论式研究、临床决策规则; ＊ B级证据:具有一致性的回顾性队列研究、前瞻性队列研究、生态性研究、结果研究、病例对照研究，或是A级证据的外推得出的结论; * C级证据：病例序列研究或B级证据外推得出的结论；＊ D级证据：没有关键性评价的专家意见,或是基于基础医学研究得出的证据。
循证医学作业(6)
循证医学临床实践一：疾病案例王某，男，30岁，长期大量饮酒，08年体检查出(中度)，后来诊断为酒精性肝炎，经朋友介绍说Pentoxifylline医治酒精性肝炎，前来询问医生是不是有疗效二：PICO与提出问题按照病例PICO分析如下：肯定临床问题：Pentoxifylline是不是医治酒精性肝炎三：证据检索与评价（一）证据检索(1)中文文献：以“酒精性肝炎”为关键词，检索中国生物医学文献数据库。
（2）英文检索步骤如下1：数据文献检索资源：我通过数据库pubmed和Cochrnae Library检索相关全文参考文献。
2：关键词及检索策略：输入的关键词主如果Pentoxifylline、hepatitisAlcoholic hepatitis 。
咱们在Cochrane Hepato Biliary Group Controlled Trials Register、Cochrane Library的Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)、MEDLINE、EMBASE、Science Citation Index Expanded、LILACS、的资料库中。
3：纳入及排除标准：所有以pentoxifylline医治酒精性肝炎病人，并与控制组比较的随机临床实验。
检索取得的文献较多，挑选的标准如下：主要有必然的真实性、靠得住性、适用性。
然后按照书本限制文献不是那么片面，主要针对那个临床研究。
所有文献都是以英文发表的。
4：检索结果共检索出9篇符合要求的文献，通过进一步发觉我只发觉有3篇符合研究：（1）：Kate Whitfield, Andrea Rambaldi, Jørn Wetterslev, Christian Gluud October 2009（2）Giuseppe Fede, Giacomo Germani, Christian Gluud, Kurinchi Selvan Gurusamy, Andrew K Burroughs June 2011（3）Michelle Cleary, Glenn E Hunt, Sandra L Matheson, Nandi Siegfried, Garry Walter March 2010(二)评价证据评价证据是循证医学实践最为重要和关键的一部。
循证医学作业
循证医学期末作业——乳腺癌的保乳手术和改良根治术一.证据评价1确定主题：乳腺癌传统的手术为改良根治术，根治术的范围是将整个患病的乳腺连同癌瘤周围5cm宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸大小肌和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除，对患者的损伤较大。
而保乳术也是一种治疗乳腺癌的手术。
在乳腺癌的治疗上，保乳术就是手术切除范围趋向缩小，尽量维护患者乳房的美观效果，保留住女性自信象征，但同时保乳术也保证切除肿瘤，减少转移和复发。
保乳术则具有创伤小、痛苦小的特点，它在保留乳房外形完整性的同时，又兼顾了术后的功能恢复。
现如今人们更注重生活质量，保乳术可保留乳房，但与改良根治术远期疗效如何，患者与医生都有些疑虑。
2证据检索：证据来源：CNKI检索词和检索策略：利用主题词检索，输入“乳腺癌保乳手术”，共检索出相关文献8篇3文献评价对其中发表于《当代医学》（2013年1月第19卷第2期）的《保乳手术和改良根治术治疗早期乳腺癌的疗效对比分析》进行评价。
（1）证据的真实性：以该院2010年2月～2011年6月收治的80例早期乳腺癌患者为研究对象，并按治疗方式分为观察组与对照组，每组各40例。
按照TNM分期：I 期48例，Ⅱ期32例。
全部病例均经MRI，彩超或Ｘ线病理学检查确诊为早期乳腺癌。
有严重心、肝肾脏器功能损害者均排除在外。
TNM分期及年龄等一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，有一定的可比性。
因此我们可以认为观察组和对照组除了本次要研究的研究因素外，其余影响患者预后的因素相同，不存在偏倚。
⑵证据的重要性：根据分组的情况对所有患者进行了如下分析：比较两组平均手术时间、术中平均出血量、术后平均住院时间各指标，所有数据应用SPSS 15.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
循证医学作业
循证医学期末作业——胃癌的腹腔镜手术治疗一.证据评价1确定主题：胃癌传统的手术为开放性手术，但随着腹腔镜技术的发展，以及其给病人带来创伤少，恢复快的特点越来越引起重视。
在这里讨论早期胃癌患者是否适合腹腔镜手术，与开腹手术相比其根治性如何，是否安全？2证据检索：证据来源：CNKI检索词和检索策略：利用主题词检索，输入“胃癌and腹腔镜”，共检索出相关文献132篇3文献评价对其中发表于《外科理论与实践（2007年第12卷第6期）》的一篇文章《早期胃癌腹腔镜与开腹根治术的对照研究》进行评价。
⑴证据的真实性：回顾分析了该院2004 年8 月至2007 年8 月接受外科手术的68 例早期胃癌病人的资料，分为腹腔镜组31 例和开腹组37 例，确定了入选早期胃癌的标准，并且病人的性别、年龄、肿瘤部位等临床资料都无显著性差异。
因此我们可以认为腹腔镜组和开腹组除了本次要研究的研究因素外，其余影响患者预后的因素相同，不存在偏倚。
术后所有病人都做到了随访，随访时间为2～35 个月,中位随访时间为15 个月, 其中腹腔镜组中位随访时间15( 2～34) 个月, 开腹组为12( 2～35) 个月, 两组间差异无显著性( P=0.628)。
⑵证据的重要性：根据分组的情况对所有患者进行了如下分析：手术方式、手术时间、术中出血量、中转开腹情况、术后胃肠道恢复时间、术后住院天数、手术并发症、随访情况, 术后标本测量了病灶大小、手术切缘距离、清扫淋巴结数目, 并作病理学检查明确为早期胃癌。
通过计量资料进行正态性检验, 以M(range)或x±s描述来比较两组的差别。
⑶证据的实用性：从统计结果可以看出腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌是安全可行的, 能达到与开腹手术相同的治疗肿瘤疗效, 且具有创伤小、出血少、术后恢复快等微创优点。
近期随访观察腹腔镜组与开腹组在生存率及术后复发方面无显著差。
所以腹腔镜下手术治疗早期胃癌有很好的应用前景，但其远期的疗效还有待于进一步观察。
循证医学作业
定义：综述是指就某一时间内，作者针对某一专题，对大量原始研究论文中的数据、资料和主要观点进行归纳整理、分析提炼而写成的论文。
综述属三次文献，专题性强，涉及范围较小，具有一定的深度和时间性，能反映出这一专题的历史背景、研究现状和发展趋势，具有较高的情报学价值。
阅读综述，可在较短时间内了解该专题的最新研究动态，可以了解若干篇有关该专题的原始研究论文。
国内外大多数医学期刊都辟有综述栏目。
检索和阅读文献是撰写综述的重要前提工作。
一篇综述的质量如何，很大程度上取决于作者对本题相关的最新文献的掌握程度。
如果没有做好文献检索和阅读工作，就去撰写综述，是决有会写出高水平的综述的。
综述的写作格式一般包括四部分，即前言、正文、小结、参考文献。
前言，要用简明扼要的文字说明写作的目的、必要性、有关概念的定义，综述的范围，阐述有关问题的现状和动态，以及目前对主要问题争论的焦点等。
前言一般200-300字为宜，不宜超过500字。
正文，是综述的重点，写法上没有固定的格式，只要能较好地表达综合的内容，作者可创造性采用诸多形式。
正文主要包括论据和论证两个部分，通过提出问题、分析问题和解决问题，比较不同学者对同一问题的看法及其理论依据，进一步阐明问题的来龙去脉和作者自己的见解。
当名，作者也可从问题发生的历史背景、目前现状、发展方向等提出文献的不同观点。
正文部分可根据内容的多少可分为若干个小标题分别论述。
小结，是结综述正文部分作扼要的总结，作者应对各种观点进行综合评价，提出自己的看法，指出存在的问题及今后发展的方向和展望。
内容单纯的综述也可不写小结。
编辑本段特点①综合性：综述要纵横交错，既要以某一专题的发展为纵线，反映当前课题的进展；又要从本单位、省内、国内到国外，进行横的比较。
只有如此，文章才会占有大量素材，经过综合分析、归纳整理、消化鉴别，使材料更精练、更明确、更有层次和更有逻辑，进而把握本专题发展规律和预测发展趋势。
②评述性：是指比较专门地、全面地、深入地、系统地论述某一方面的问题，对所综述的内容进行综合、分析、评价，反映作者的观点和见解，并与综述的内容构成整体。
循证医学作业(8)
循证医学临床实践一：疾病案例中年妇女55岁，患有肝硬化。
2年前患者无诱因出现乏力、食欲消退。
三月前，感觉腹胀、四肢浮肿。
听说肾上腺糖皮质类固醇药物医治原发性胆汁性肝硬化，向医生探问这种药的效果，并想明白这种药可否对自己有帮忙。
二：PICO与提出问题这属于预防诊断医治预后中的医治性的问题，然后按照病例PICO分析如下：肯定临床问题：肾上糖皮质类固醇类药物对肝硬化时候有疗效？三：证据检索与评价（一）证据检索原始研究证据(1)中文文献：以“肝硬化”“肾上腺糖皮质类固醇类药物”为关键词，检索中国生物医学文献数据库CNKI。
（2）英文检索步骤如下：1：可提供的数据文献检索资源：通过数据库pubmed和Cochrnae Library检索相关全文参考文献。
2：关键词及检索策略：输入的关键词主如果The upper sugar corticosteroids 、Glucocorticosteroids、cirrhosis。
搜索Cochrane Hepato Biliary Controlled Trials Register, The Cochrane Library,、Cochrane Library、MEDLINE、EMBASE，全文搜索以找出研究。
搜寻策略包括搜索「原发性胆汁性肝硬化」和「肾上腺糖皮质类固醇」等术语(包括常利用的配方名称)。
3：纳入及排除标准：咱们选择双盲法、单盲法或非盲法随机临床实验，来评估比较所有肾上腺糖皮质类固醇配方对照安慰剂，或无干与法，来医治原发性胆汁性肝硬化其诊断标准为(1)肝功能查验异样归并(2)抗粒线体抗体阳性或是组织学检查。
若还有其他的药物也同样施用在两组则能够允许纳入选择标准。
所有的文献均是以英文发表的。
检索取得的文献较多。
挑选的标准如下：1，主要有必然的真实性、靠得住性、适用性。
2，文献不是那么片面，主要针对那个临床研究。
4：检索结果共检索出13篇符合要求的文献，通过进一步发觉我只发觉有6篇符合研究：（1）：Jesper Brok, Martin Thyge Mellerup, Kim Krogsgaard, Christian Gluud et al . January 2009(2): Martin Prince, Erik Christensen, Christian Gluud et al. January 2009(3) Martin Thyge Mellerup, Kim Krogsgaard, Philippe Mathurin, Christian Gluud, Thierry Poynard et al. January 2009(4) Christiane Schneider-Gold, Philippe Gajdos, Klaus V Toyka, June 2011(5) Christopher Parsons, Mark Davenport December 2010(6) Martin Thyge Mellerup, Kim Krogsgaard, Christian GluudJanuary 2009(二)评价证据评价证据是循证医学实践最为重要和关键的一部。
循证医学课程结业测试答案
1.【单选题】(10分)目前临床疗效研究证据的最好来源是：图书馆B.评价与传播中心数据库C.循征医学评价数据库D.循证医学杂志2.【单选题】(10分)临床问题主要来源于：A.临床研究B.临床实践C.医学文献D.统计报告3.【单选题】(10分)下列不是原始研究证据来源的是：数据库C.循证医学杂志4.【单选题】(10分)循证医学的关键是：A.丰富的临床经验B.研究证据及其质量评价C.文献检索方法D.专家意见分析5.【单选题】(10分)根据循证医学，下列那一项是证据水平为1级的证据：A.随机对照临床试验的系统综述B.队列研究的系统综述C.专家的会诊意见D.病例对照的系统综述6.【单选题】(10分)有关循证医学, 下列那一项是错误的有关循证医学, 下列那一项是错误的：A.强调临床干预，但不排斥基础研究B.强调随机临床试验，但不排斥非随机的报告C.强调证据D.专家的经验和意见是无价值的7.【单选题】(10分)RCT代表：A.专家的会诊意见B.队列研究C.随机对照临床试验D.病例对照研究8.【单选题】(10分)下列统计资料中信息量最充分、可靠的是：A.数值变量资料B.无序分类变量资料C.有序分类变量资料D.配对分类资料9.【单选题】(10分)CBM是指：A.中国循证医学B.临床生物试验C.临床控制试验D.中国生物医学文献数据库10.【单选题】(10分)循证医学所收集的证据中，质量最佳者为DA.单个的大样本随机对照B.试验队列研究C.病例对照研究D.基于多个质量可靠的大样本随机对照试验所做的系统评价。
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青海大学研究生院
循证医学结课作业
腹腔镜肿瘤切除术与传统开腹手术对肝癌
治疗得系统评价
班级:2015级医学专业二班
姓名:刘玄
学号:
截稿日期:2015112 腹腔镜肿瘤切除术与传统开腹手术对肝癌治疗得系统评价一、提供病案:
患者,男性,58岁,一月前感觉腹部不适,肝区疼痛、腹胀、纳差、消瘦。
多年吸烟、饮酒史,近期饮酒后会加剧疼痛感,近日在当地人民医院行彩色超声检查发现肝右叶肿块。
医生建议行腹腔镜肝癌肿瘤切除术。
提出问题:对于肝癌患者,腹腔镜切除术能否达到有效与安全得治疗效果？
二、证据检索:
1、可提供得数据文献检索资源
维普资讯
2、关键词及检索策略
关键词:腹腔镜; 开腹手术;肝癌;系统评价;
检索策略:腹腔镜AND开腹手术AND肝癌
3、检索结果
检索到相关文献共计6篇,其中选择用以进行评价得文献为《腹腔镜规则性肝左外叶切除与开腹手术治疗肝癌得疗效分析》
三、评价证据
题目:腹腔镜规则性肝左外叶切除与开腹手术治疗肝癌得疗效分析
作者:李建平胡浩顾元龙
单位:江苏省无锡市第三人民医院肝胆胰中心
杂志来源:《中国内镜杂志》 CSCD 2012年第18卷第12期12771279页
1、对查阅得文献分析
①研究目得及背景开腹手术治疗肝癌得有效性与安全性比较。
自1991年Reich等首次报道腹腔镜肝脏切除术以来,腹腔镜手术首先在对某些良性肝脏肿瘤得治疗中显示出优越性,以后逐渐应用到肝癌切除中。
目前,该项技术已成为一种比较安全得肝脏手术方法。
但总体而言,腹腔镜手术治疗肝癌相对滞后,相关报道不多,这主要受肝血管丰富,腹腔镜下出血难以控制与肝门血流阻断困难,肝切缘癌组织残留,肝癌转移与复发等因素得制约。
本研究采用Cochrane系统评价得方法 ,比较腹腔镜切除与开腹手术切除治疗肝脏癌得有效性与安全性,为临床医生与患者选择治疗方式提供依据。
②研究设计类型
共纳入该医院肝胆胰中心自2009年1月~2011年12月期间开展腹腔镜规则性肝切除治疗肝细胞癌12并将其疗效与同期开展得开腹手术治疗肝细胞癌35例进行比较。
所有患者术前均行256层极速螺旋CT检查定位病灶并了解其与肝门及肝脏血管得关系,行术前肝功能评估。
所有病例病灶均为单发,经术后病理学检查确诊。
③研究地点
江苏省无锡市第三人民医院肝胆胰中心
④研究对象
2009年 1月～2011年 12月在我中心实施肝左外叶肝细胞癌切除术47例 ,其中腹腔镜规则性肝左外叶肝细胞癌切除12例(腹腔镜组),传统开放式肝左外叶肝细胞癌切除35例(开腹组),腔镜组患者均无上腹部手术史。
⑤研究对象得纳入排除标准
所有患者术前均行256层极速螺旋CT检查定位病灶并了解其与肝门及肝脏血管得关系,行术前肝功能评估。
所有病例病灶均为单发,经术后病理学检查确诊。
两组患者在性别、年龄、肝功能分级、肿瘤大小及TNM分期等差异均无显著性(P>0.05)。
⑥干预措施与对照措施
腹腔镜组:全身麻醉,高脚低、右侧30。
侧卧位,者立于患者左侧。
孔上缘切开皮
肤l0mm,穿刺置人气腹针,建立12mmHgCO:气腹,拔针后置人直径10mm得Trocar;常规探查后,于右肋缘下腋前线、锁骨中线分别置人直径5mm得Trocar,左肋缘下锁骨中线置人10mm得Trocar;解剖第一肝门,分别解剖出肝动脉左支,门静脉Ⅱ、Ⅲ段分支及与其伴行得胆管支,分别上钛夹后离断,控制人肝血流与胆漏;向上依次钛夹夹闭左三角韧带、左冠状韧带,超声刀离断直至肝左静脉人下腔静脉处,游离出肝左外叶;脏面距肝圆韧带、膈面距镰状韧带左侧1cm以电钩标记预切线,直至肝左静脉人下腔静脉根部左侧;超声刀沿预切线由下向上、由前向后、由浅人深离断肝实质,直径3mm得管状组织,钛夹夹闭远近端后再予超声刀离断;t左冠状韧带与镰状韧带汇合附着处距肝表面约 1cm通常为肝左静脉走形区,分离至肝左静脉处,钛夹夹闭肝左静脉远近端后切断,并切断周围肝组织;冲洗创面,查肝断面无活动性出血、胆漏后,于肝断面覆盖速急纱止血,左膈下放置腹腔引流管,用标本袋取出标本。
开腹组 : 全麻,仰卧位,取右上腹肋缘下斜切口,行传统开放式肝左外叶肝细胞癌切除术。
观察手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间、住院总费用及并发症情况。
⑦统计学方法
由 SPSS17、0统计软件完成,所有结果均用均数⎺x±标准差 (⎺x±s)表示,用独立样本得t2检验进行统计学处理,检验水准α=0、05。
⑧患者资料
表1 腹腔镜组与开腹组一般资料比较
组别
性别
(男/女)
年龄/岁
ChildPugh
分级(A/B)
肿瘤大小
/cm
TNM分期
(Ⅰ/Ⅱ)
腔镜组(n=12) 开腹组(n=35)
9/3
30/5
58、6±15、
1
56、3±13、
2
10/2
28/7
2、4±1、0
2、7±1、0
5/7
11/24
⑨研究结果
所有患者均顺利施行手术,腹腔镜组无中转开腹 ,开腹组有6例发生术后腹水,经治疗后腹水消退。
两组均无胆瘘、出血、感染及空气栓塞等并发症。
两组得手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间相比较,差异有显
著性(P<0、05),两组得住院总费用相比较,差异无显著性(P>0、O5),见表2。
腹腔镜组术后随访6(1～8)个月,未见复发及腹壁切口种植性转移。
表2 腹腔镜组与开腹组观察指标比较( x±s)
组别手术时间
(min)
手术中出血量
(ml)
术后胃肠功能
恢复时间/d
术后住院时
间/d
住院总费
用/万元
腔镜组(n=12) 189、5±40
254、8±195、
9
2、2±1、3 8、3±2、8
4、3±0、
4
开腹组(n=35) 98、9±36、
9
387、9±140、
1
4、8±1、2 14、1±3、5
4、1±0、
3 表3 腹腔镜组与开腹组术后并发症比较
组别有并发症无并发症例数腔镜组(n=12) 1(a) 11(b) 12(n1)
开腹组(n=35) 6(c) 29(d) 35(n2) 合计7 40 47(N)
2、讨论与评价
①真实性评价
1、该证据不就是随机分组,但就是在同一时期内接受该院手术得病人就是随机得;
2、该证据没有说明就是否进行了分配方案隐藏;
3、该证据中患者得手术医生虽然都有丰富得临床经验,但不同得医生手术水平缺乏一致性;
4、该证据表明研究中未出现失访得情况,随访时间为6个月,符合术后得观察
时间标准;
5、该证据均按原始分组进入分析过程,采用得就是ITT(意向性)分析
②重要性评价
1、根据表2可计算如下指标
EER=1/12=0、083
CER=6/35=0、171
RRR=|CEREER|/CER=丨0、1710、083丨/ 0、171=0、514
ARR=CEREER=0、088
NNT=1/ARR=1/0、088=11、36
据此计算得出,与开腹组相比,腔镜组中对肝癌患者使用腹腔镜肿瘤切除治疗术后发生腹水得概率大大减少,其治疗效果差异性有显著性意义。
③可行性
1、案例中患者就是58岁男性患者,虽与该证据中在患者年龄、性别少有不同,但所患疾病特征就是一样得,且无免疫缺陷及特殊合并症,可以认为患者情况与研究人群相似。
2、该证据中腹腔镜切除术与开腹手术都就是临床常见得手术方式,并且研究人群没有禁忌症,治疗证据得可行性较好。
3、因该证据未能提供有关不利结果指标得数据,未能计算出治疗措施对患者得利弊大小。
四、结论
证据表明,与传统开腹肝切除相比,腹腔镜下肝切除术中出血少、术后并发症少、痛苦小、住院时间短。
腹腔镜肝切除术安全、微创同,且具有恢复快、更好得美容效果与更少得粘连等优点。
而且,腹腔镜微创切口因保存了腹壁肌肉得强度,可有效降低术后并发症,尤其就是术后腹水得发生阎。
回顾性研究表明腹腔镜肝切除治疗肝癌安全可行,可减少术中出血量、缩短住院时间、减少术后并发症。
腹腔镜肝切除治疗肝良恶性肿瘤得术后死亡率与开腹肝切除无异、治疗肝癌得术后复发率与开腹手术亦无异,即使对于肝癌伴肝硬化得患者,腹腔镜肝切除仍有较好效果。
但就是,腹腔镜组术后随访6个月,未见复发及腹壁切口种植性转移,近期效果理想,但远期效果尚仍需大量前瞻随机对照研究证实,且至今尚无一项前瞻性随机对照研究比较腹腔镜肝切除与开腹肝切除治疗肝癌得优劣。