高危胸痛的急救护理

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主动脉夹层临床表现
➢ 剧烈胸部疼痛：疼痛多为撕裂样、刀割样、难以忍受， 有窒息感、濒死感或恐惧感。含服硝酸甘油无效，多数 患者同时伴有难以控制的高血压
➢ 休克：面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷,脉搏细弱等 ➢ 主动脉瓣返流症状：左心功能不全的症状 ➢ 组织灌注不良的症状：是由主动脉及其分支血管的阻塞
标准
❖ 对普通的胸痛患者，分诊护士多采用“一看、二 问、三查、四分诊”的方法，对高危胸痛患者实 施“绿色通道”的方法。
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气胸的定义
气胸：胸膜腔内积气称为气胸；根据
胸膜腔的压力情况，分为闭合性(单
纯性)、开放性(交通性)和张力性(
高压性)三类。
张力性气胸：
源自文库
由气管、支气管或肺损伤裂口与胸
膜腔相通，且形成活瓣，吸气时空
气从裂口进入胸膜腔而呼气时活瓣
关闭气体不能排出，胸膜腔内积气
不断增多，胸内压升高，导致胸膜
腔压力高于大气压。
高危胸痛的急救护理
急诊科
胸痛的流行病学
❖ 人群终身发病率24.6% ❖ 门诊：1%-2%主诉为胸痛 ❖ 急诊：5%-20%主诉为胸痛 ❖ 三级医院急诊：20%-30%主诉为胸痛 ❖ 120调度中心：25%为胸痛
随着社会的现代化和人口的老龄化，因胸痛就 诊的病人有逐渐增加的趋势。
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胸痛中心
❖ 胸痛中心是为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动 脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急危重症 患者提供的快速诊疗通道，全球第一家“胸痛中 心”于 1981 年在美国巴尔地摩 St.ANGLE 医 院建立，至今美国“胸痛中心”已经发展到 5000 余家，并纳入医保支付范围。
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一、定 义
❖ 胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主 要由胸部疾病所致，少数为其他疾病引起。胸痛 的程度与个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完 全一致。
❖ 首先应明确指出：对于胸痛首先要考虑是否由急 性的，潜在致命的疾病引起，如急性心肌梗死， 主动脉夹层，急性肺栓塞及自发性气胸。
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二、胸痛病因
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主动脉夹层-分型
DeBakey Ⅰ型 DeBakey Ⅱ型 Stanford A型
DeBakey Ⅲ型 Stanford B型
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主动脉夹层病因
❖ 高血压
高血压一直被 认为是主动脉 夹层动脉瘤的 重要病因
❖ 主动脉中层变性，如马凡氏综合征
❖ 其他：主动脉缩窄、外伤、怀孕和某些医源性因 素
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肺栓塞形成的原因
下肢和盆腔血栓 是公认的首位原因占68% 心脏病 为我国肺栓塞的最常见原因，占40％
。 肿瘤 在我国为第二位原因，占35％ 妊娠和分娩 其他 其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，
意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异 物栓塞
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肺栓塞（PE）的临床症状
❖典型肺梗死三联症状 （呼吸困难、胸痛及咯血
纵膈源性：淋 巴瘤等
消化系统源性:反 流性食管炎，膈 下脓肿等
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三、胸痛分类
病因分类
缺血性胸痛 非缺血性胸痛
胸痛
危险程度分类
致死性 非致死性
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急性心梗死
是指冠状动脉急性闭塞血流中断,所引起的局
部心肌缺血性坏死。
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急性心梗死
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主动脉夹层
主动脉夹层（aortic dissection）
）仅占所有肺栓塞患者 的1/3
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肺栓塞临床表现
❖ ①不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显 ，为肺血栓栓塞症最多见的症状
❖ ②胸痛，胸膜炎性胸痛40%-70%或心绞痛样疼 痛4%-12%
❖ ③晕厥，可为肺血栓栓塞症的唯一或首发症状 ❖④烦躁不安、惊恐甚至濒死感 ❖⑤咯血，常为小量咯血，大咯血少见 ❖⑥咳嗽、心悸等
主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入 主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动 脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，史称主 动脉夹层动脉瘤，现称主动脉夹层血肿 /分离，简称主动脉夹层.
本病系危重急诊，死亡率高，如不处理 约3％猝死，两天内死亡约占37％～50 ％甚至72％，1周内60％～70％甚至 91％死亡。
及早就医、及早诊断、及早治疗
肺源性：肺栓塞，COPD ，自发性气胸，肺部炎症 性病变，肿瘤，外伤性气 胸，支气管扩张
心源性：ACS，稳定 型心绞痛，心肌病， 心肌炎，二尖瓣脱垂 ，急性心包炎
胸廓：外伤骨 折，肋骨软骨 炎，肋间神经 痛（带状疱疹
）
胸膜腔:胸膜 炎，胸膜间皮 瘤
功能性疼痛：心脏神经官能症、过度通气
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血管源性：胸主 动脉夹层，主动 脉缩窄
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张力性气胸临床表现
症状：病人极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、发 绀、大汗淋漓、昏迷、休克，甚至窒息。
体征：患侧胸部饱满，叩诊鼓音；呼吸幅度减低， 听诊呼吸音消失；气管明显移向健侧，颈静脉怒 张，多有皮下气肿。
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四、胸痛的分诊
❖ 1.国外分诊有依据 ❖ 2.国内对于急诊胸痛尚未形成统一的规范的分诊
❖ 中国胸痛中心认证体系是目前国际上的第三个认 证体系，是在美国胸痛中心协会和德国心脏病学 会认证标准的基础上，结合中国的实际情况所确 立的认证体系。
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胸痛中心
❖ 经国家卫计委医政医管局授权，由中华医学会心 血管病学分会所主导的中国胸痛中心认证工作于
2013 年 3 月开始筹备，经过 5 个多月的反复 修改和广泛征求意见，完成了中国胸痛中心认证 体系和标准的制订，于 2013 年 9 月 14 日在广 州正式启动了中国胸痛中心的认证工作。2014 年 2 月完成了对首批申请认证的 5 家胸痛中心 的资料审核、现场核查和执委会投票等工作环节 ，于 2014 年 4 月 10 日在广州正式公布了首批 通过认证的单位并颁发了牌证。
而引起 ➢ 其它症状：偶尔出现上腔静脉阻塞综合征，声音嘶哑，
搏动性颈部肿块，反复的肺炎
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主动脉夹层特征性表现
❖ 四肢血压不对称，一侧肢体脉博消失 ❖ 矛盾的休克现象：即面色苍白、大汗淋漓、皮肤
湿冷，但血压升高
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肺栓塞
肺栓塞 （pulmonary embolism,PE)
是以各种栓子堵塞肺动脉系统时所引起 的为一组以肺循环和呼吸功能障碍为主 要临床和病理生理特征的临床综合征。 包括肺血栓栓塞(PTE)、脂肪栓塞、羊 水栓塞、空气栓塞等 ❖ 肺动脉发生栓塞后，如其所支配的肺组 织因血流受阻或中断而发生坏死，称为 肺梗死（pulmonary infarction,PI)