循证实践报告-临床测体温时体温计的选择

循证实践报告：临床测体温时体温计的选择

武汉大学HOPE护理学院——罗洋阳（2011302280108）

PICO T

Population(人群):临床病人

Intervention（干预）:1、应用电子体温计临床测量病人体温；

2、应用红外线体温计临床测量病人体温；Comparison（比较）:应用水银体温计临床测量病人体温Outcome（结果）:

Time（时间）：2014-4——2014-4

PICO T Question（PICO T问题）:临床测体温用哪种体温计好？

Background背景

体温是临床护理监测的最基本的指标之一，是机体内在活动的一种客观反映[1]。机体的产热和扇热是受神经中枢调节的，很多疾病都可使体温正常调节机能发生障碍而使体温发生变化[1]。临床上对患者测量体温观察其变化对诊断疾病或判断某些疾病的预后具有重要意义。目前，应用于临床的主要有三种体温计，水银体温计、电子体温计、红外线体温计。临床测量体温多采用玻璃水银体温计，由于它易断裂折断滑脱并发水银泄露等不安全因素现已不主张用于婴幼儿[2]。对于行约束后的病人，因约束后腋窝不能闭合，且不能很好的配合，也不能使用水银体温计。因此，寻找一种简单、安全、快速、准确的体温测量代替工具十分必要。但临床上的医护人员普遍对电子体温计和红外线体温计的精准度缺乏信任。为此，我们查证了诸多研究文献来确定这两种体温计相对水银体温计的稳定性和可靠性做比较，比较三种体温计的优缺点。

Objective目标

寻找一种简单、安全、快速、准确的体温测量工具

Search of Evidence证据搜寻

我们查阅到的国内文献在体温测量工具的选择上有3种：1、水银体温计；2、电子体温计；3、红外线体温计。

水银体温计水银温度计作为传统的测量体温用具，是最常见的温度测量工具。由于水银的性能非常稳定，所以玻璃体温计具有计数准确稳定性高，且价格低廉无须外接电源，深受医务工作者依赖，目前我国约80%以上的医院在使用水银柱式体温计测量体温。由于水银温度计采用玻璃为材料，在使用中玻璃温度计容易破碎，尤其是对于儿童或是不能配合的患者更易发生危险在玻璃体温计破碎后，易使水银外泄，水银在常温下就可以蒸发形成汞蒸汽，有很大的毒性，汞蒸汽可以通过呼吸道和皮肤的接触侵入人体，人体吸入过多汞蒸汽后可造成汞中毒，出现头痛、头晕等症状，其中对神经系统伤害尤为严重，另外，即使是微量的汞也会对环境造成污。2005年开始，欧盟日本等国家或地区开始限制或禁止销售含水银的产品。[3]

电子体温计电子体温计是利用热敏电阻原理测量体温的体温计。与传统体温计比较，电子体温计同样可靠、稳定,而且克服了水银体温计的缺点：测温灵敏、速度快,读数方便、快捷、正确；无须用手或机械甩下水银，有利于护理人员的操作，节省时间，提高工作效率；塑料材质，安全，不慎跌落或误咬嚼时不易损坏；且具有贮存记忆功能，有良好的重现性。[3]

红外线体温计红外线体温计在临床上常用有两种，一种是红外线耳温仪，还一种是非接触式红外线额温计。

红外线耳温仪通过测量鼓膜及其周围组织发出的红外线热量来获取大脑组织的温度下丘脑是人体温度的中心点所以用耳膜来反映人体的温度最为适当同时耳膜也是最早可以反映是否发热的地方[4]。相比其他测温仪而言，红外耳温仪具有安全准确卫生快速等众多优点。使用红外耳温仪测温，能在1s内读到准确数值，而使用水银体温计则要求口温3min，腋温5～10min，肛温3min［1］。测耳温影响因素少，适用范围广。口温测量时受饮食饮水体温计放置位置呼吸以及有无行为能力等因素的影响，对婴幼儿脑梗死昏迷和患有精神疾病等无法配合的患者不能使用；腋温测量时则受患者体型出汗夹持位置不准等的影响，赖春荣等［5］研究发现，58．5%的患者测腋温时水银体温计位置放置不对，对于极瘦和寒战的患者也不宜采用腋下测温［6］刘风青等［7］研究发现，对于偏瘫骨折及清除了腋窝脂肪组织的乳腺癌手术的患者也不宜采用患侧腋窝测、温，因为患侧的腋温要高于健侧;肛温测量对于休克患者不宜采用［8］；因为此时来自直肠的血流可能被关闭，导致测温结果不准确而使用耳温仪测温影响因素较少，适用范围广。红外耳温仪清洁卫生、安全。红外耳温仪测温时，使用一次性耳套，在保证清洁卫生的同时也减少交叉感染的机会［9］。

非接触式红外线额温计，也叫红外额温仪。所测部位为额头保持体温计与额头之间距离５ｃｍ左右就可检测到体温。龚佐萍［10］和李志娟［11］等人认为红外额温仪测量体温安全可靠节省时间值得推广在测量时应移开额头的头发和擦干汗水等。同样也有人表明，非接触式额温计并不是一直那么可靠。李争华，许瑞华［12］的研究显示非接触

式红外线额温计在对低体温和正常体温的测量上与水银体温计无差别，在对高体温的测量上与水银体温存在差异并且温度数值呈上下波动状态。非接触式红外线额温计具有自动化程度高，操作简单方便，反应灵敏的优点。能够在数秒内测出人的体表温度，与被测者不接触，避免了因消毒不严造成的交叉感染。但是额温计只能用于发热患者的初步筛查其使用存在一定的局限性要确定患者确实发热还需要采用其他的体温测量方法[12]。

Summary of Evidence证据总结

水银体温计作为传统体温测量工具具有很多潜在的危险因素，且对环境有害，应被淘汰。电子体温计在稳定性、可靠性上与水银体温计相当。与水银体温计相比，红外体温计中红外线耳温计更加稳定、可靠、方便、快捷、安全准确。红外体温计中的非接触式额温计有一定的准确度，但不能完全作为临床参考。

Summary of Evidence from Organizations,Experience and/or Experts in the Specialty来自组织、经验和相关专家的证据总结在安全性方面，传统的水银体温计安全性较差，比如肛温测量对于不配合的婴幼儿容易导致体温计折断刺破直肠黏膜，对于女童如有不慎还可能误插阴道，如遇天气寒冷，解开衣裤也容易导致患儿受凉而加重病情[13]；测量腋温时患者如没有夹紧很容易滚落到床单位上导致体温计破裂戳伤患者；测量口温时体温计易被咬碎引起汞中毒，因此欧盟决定，从2005年4月起在欧洲市场上逐渐取消水银体温计的销售，并于2010年起禁止销售[14]；2007年美国也有13个州通过立法禁止使用含汞的体温计[15]；2004年10月我国的台湾也责令各医疗单位逐渐停止使用水银体温计并且到2006年时全面禁用[16]。

电子体温计与耳温计的优点：1、自动化程度高操作方便、简洁、省时，减轻医务人员的工作强度；2、无折断水银泄露和易滑脱的潜在风险设计细巧易于扶持；3、使用电子体温计和耳温计时，应严格按说明进行测量，测试部位干燥放置正确的位置，探头部位以微湿的酒精棉擦拭然后，用棉花擦干避免交叉感染；耳温计较昂贵，且每次测量时需更换外套膜，增加了成本支出[17]。